臨床教學方法與技巧長海醫(yī)院講課

1、 長海醫(yī)院內(nèi)科教研室長海醫(yī)院內(nèi)科教研室 臨床教學方法與技巧臨床教學方法與技巧 臨床教學是實踐性教學，是通過臨床臨床教學是實踐性教學，是通過臨床 實際工作的教學，使學生獲得基本技能實際工作的教學，使學生獲得基本技能 的訓練。應培養(yǎng)學生科學思維，觀察問的訓練。應培養(yǎng)學生科學思維，觀察問 題，分析問題和解決問題的能力。題，分析問題和解決問題的能力。 業(yè)務業(yè)務 素質素質 心理心理 素質素質 文化文化 素質素質 思想道思想道 德素質德素質 臨床醫(yī)學教學的質量在很大程度上依賴于臨床醫(yī)學教學的質量在很大程度上依賴于 教師隊伍的素質。教師隊伍的素質。 是臨床教師的是臨床教師的 任務和職責任務和職責 學生接受教

2、育學生接受教育 鞏固鞏固 理論理論 知識知識 訓練訓練 基本基本 技能技能 培養(yǎng)培養(yǎng) 科學科學 思維思維 臨床實習帶教是實踐性教學臨床實習帶教是實踐性教學 觀察問題觀察問題 分析問題分析問題 解決問題能力解決問題能力 在帶教過程中在帶教過程中 醫(yī)德上良好示范醫(yī)德上良好示范 工作上一絲不茍工作上一絲不茍 思想上正確引導思想上正確引導 培養(yǎng)學生的服務意識和奉獻精神培養(yǎng)學生的服務意識和奉獻精神 業(yè)務上從嚴要求業(yè)務上從嚴要求 在帶教過程中堅持在帶教過程中堅持 “三基三基”教育教育 “三嚴三嚴”教育教育 基本理論基本理論 基本知識基本知識 基本技能基本技能 嚴肅的態(tài)度嚴肅的態(tài)度 嚴格的要求嚴格的要求 嚴

3、謹?shù)淖黠L嚴謹?shù)淖黠L 一、思維在臨床診斷中的表達：一、思維在臨床診斷中的表達： （一）（一） 病史采集方法病史采集方法 （二）規(guī)范體格檢查（二）規(guī)范體格檢查 （三）實驗室檢查及特殊檢查（三）實驗室檢查及特殊檢查 二、臨床思維訓練二、臨床思維訓練 抓住疾病的重點與實質抓住疾病的重點與實質 思路寬廣根據(jù)現(xiàn)狀分析思路寬廣根據(jù)現(xiàn)狀分析 鑒別診斷結合臨床實際鑒別診斷結合臨床實際 成立診斷要有充分依據(jù)成立診斷要有充分依據(jù) 選擇檢查和治療要有根據(jù)選擇檢查和治療要有根據(jù) 三、臨床帶教內(nèi)容三、臨床帶教內(nèi)容 （一）病歷書寫（一）病歷書寫 客觀客觀 準確準確 真實真實 可靠可靠 完整完整 及時及時 （二）規(guī)范體格檢查

4、（二）規(guī)范體格檢查 手法要正確手法要正確 順序不能亂順序不能亂 內(nèi)容不可少內(nèi)容不可少 能發(fā)現(xiàn)體征能發(fā)現(xiàn)體征 （三）實驗室檢查及特殊檢查（三）實驗室檢查及特殊檢查 先簡單后繁鎖先簡單后繁鎖 先無創(chuàng)后有創(chuàng)先無創(chuàng)后有創(chuàng) 先特異后非特異先特異后非特異 選擇要結合臨床選擇要結合臨床 （四）（四）基本技能基本技能操作操作 各種臨床基本技術操作各種臨床基本技術操作: 適應證適應證 禁忌證禁忌證 術前準備術前準備 術中操作術中操作 并發(fā)癥并發(fā)癥 術后處理術后處理 （五）查房時做到（五）查房時做到“一問四講一問四講” 問問相關問題相關問題 講講基礎理論基礎理論 講講臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗 講講觀察病情觀察病情 講講處

5、理方法處理方法 四、臨床教學方法四、臨床教學方法 臨床帶教的方式不同于課堂教學，其形式臨床帶教的方式不同于課堂教學，其形式 多樣，可以因地制宜，靈活機動。多樣，可以因地制宜，靈活機動。 在具體的臨床教學中采用多種教學方法和在具體的臨床教學中采用多種教學方法和 手段來實現(xiàn)學生綜合能力的培養(yǎng)手段來實現(xiàn)學生綜合能力的培養(yǎng) 。 （一）臨床帶教（一）臨床帶教 目的在于對學生進行醫(yī)學理論知識與臨床實目的在于對學生進行醫(yī)學理論知識與臨床實 踐相結合的綜合訓練。帶教老師是保證學生實踐相結合的綜合訓練。帶教老師是保證學生實 習質量的主導力量，教師的規(guī)范化教學能力非習質量的主導力量，教師的規(guī)范化教學能力非 常重要

6、。常重要。 必須帶教實習醫(yī)生管理相同床位。必須帶教實習醫(yī)生管理相同床位。 為人師表、言傳身教，愛崗敬業(yè)、良好醫(yī)德為人師表、言傳身教，愛崗敬業(yè)、良好醫(yī)德 醫(yī)風。醫(yī)風。 具體負責指導實習醫(yī)生掌握日常醫(yī)療常規(guī)和具體負責指導實習醫(yī)生掌握日常醫(yī)療常規(guī)和 各項診療技術各項診療技術 指導實習醫(yī)師病史采集方法，認真書寫大病指導實習醫(yī)師病史采集方法，認真書寫大病 歷，正確記錄上級醫(yī)師查房意見，并要認真歷，正確記錄上級醫(yī)師查房意見，并要認真 批閱、修改。批閱、修改。 （二）臨床小講課（二）臨床小講課 小講課是結合臨床，著重于指導醫(yī)學生運用理小講課是結合臨床，著重于指導醫(yī)學生運用理 論知識解決臨床實際問題，也是培養(yǎng)

7、年青醫(yī)師論知識解決臨床實際問題，也是培養(yǎng)年青醫(yī)師 授課能力的有效方法。授課能力的有效方法。 以實習病區(qū)為單位組織實施以實習病區(qū)為單位組織實施 可有備課教案或書面提綱可有備課教案或書面提綱 綜合歸納，突出知識的橫向聯(lián)系綜合歸納，突出知識的橫向聯(lián)系 提出問題、鼓勵學生積極思考提出問題、鼓勵學生積極思考 (三三) 床邊教學床邊教學 1.在臨床利用空余時間，針對典型病例的癥狀、體征在臨床利用空余時間，針對典型病例的癥狀、體征 邊實踐邊講解，對重要體征應讓學生動手體會。邊實踐邊講解，對重要體征應讓學生動手體會。 2.對病情發(fā)生變化的原因、現(xiàn)象、處理方法均應向學對病情發(fā)生變化的原因、現(xiàn)象、處理方法均應向學

8、 生講解，教會學員觀察臨床問題。生講解，教會學員觀察臨床問題。 3.以病人為教學對象時，應盡力減少病人痛苦，體現(xiàn)以病人為教學對象時，應盡力減少病人痛苦，體現(xiàn) 愛傷觀念，教師應以身作則。愛傷觀念，教師應以身作則。 （四）教學查房（四）教學查房 是培養(yǎng)學生如何觀察診療病人，分析和是培養(yǎng)學生如何觀察診療病人，分析和 解決臨床問題能力的有效途徑。使學生逐解決臨床問題能力的有效途徑。使學生逐 步掌握臨床工作基本規(guī)則。步掌握臨床工作基本規(guī)則。 主要由主治醫(yī)師主持，也可根據(jù)情況由高主要由主治醫(yī)師主持，也可根據(jù)情況由高 年制住院醫(yī)師或具有高級職稱的教師主持。年制住院醫(yī)師或具有高級職稱的教師主持。 教學查房時間

9、應與醫(yī)療查房時間錯開，病教學查房時間應與醫(yī)療查房時間錯開，病 區(qū)教學查房每周至少區(qū)教學查房每周至少1 1次。次。 精選典型的或便于對某一癥狀群進行鑒別的病例。精選典型的或便于對某一癥狀群進行鑒別的病例。 4.教學查房步驟教學查房步驟 （1）一般在床邊匯報病史，引導學生掌握匯報病史）一般在床邊匯報病史，引導學生掌握匯報病史 的要領。由學生進行全面體格檢查，教師及時糾正操的要領。由學生進行全面體格檢查，教師及時糾正操 作中的錯誤，注意所查體征的意義。作中的錯誤，注意所查體征的意義。 （2）分析討論診斷與鑒別診斷，輔助檢查的）分析討論診斷與鑒別診斷，輔助檢查的 臨床意義，治療方案的選擇。強調(diào)病史特點

10、、臨床意義，治療方案的選擇。強調(diào)病史特點、 診斷依據(jù)，結合新進展。診斷依據(jù)，結合新進展。 （3）歸納總結對學生在查體、討論中出現(xiàn)的）歸納總結對學生在查體、討論中出現(xiàn)的 問題進行講評。問題進行講評。 主持教學查房醫(yī)師：主持教學查房醫(yī)師： 補充詢問病史、重點體格檢查補充詢問病史、重點體格檢查 補充學生漏問的重要病史（語言流利、表達補充學生漏問的重要病史（語言流利、表達 精練、重點突出）精練、重點突出） 進行重點查體，指導實習醫(yī)生作相關的體檢，進行重點查體，指導實習醫(yī)生作相關的體檢， 觀察實習醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價觀察實習醫(yī)生有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價 和指導（體現(xiàn)愛傷觀念）和指導（體現(xiàn)愛傷

11、觀念） 提問內(nèi)容：（以互動形式）提問內(nèi)容：（以互動形式） 診斷依據(jù)（根據(jù)病史、陽性體征或重要陰性診斷依據(jù)（根據(jù)病史、陽性體征或重要陰性 體征、有診斷意義的檢驗結果等）體征、有診斷意義的檢驗結果等） 鑒別診斷要點鑒別診斷要點 治療原則、具體方法（如藥物用法、用量、治療原則、具體方法（如藥物用法、用量、 手術方式等），應由實習醫(yī)師、住院醫(yī)師和手術方式等），應由實習醫(yī)師、住院醫(yī)師和 進修醫(yī)師回答問題。進修醫(yī)師回答問題。 小結：小結： 簡明扼要概述病史特點簡明扼要概述病史特點 分析病情，對診斷、鑒別診斷、治療、預分析病情，對診斷、鑒別診斷、治療、預 后提出自己意見后提出自己意見 指出匯報病情、體檢手法

12、以及討論中存在指出匯報病情、體檢手法以及討論中存在 的不足。的不足。 教學查房站位：教學查房站位： c d a b a：教學查房主持醫(yī)生：教學查房主持醫(yī)生 b：實習醫(yī)生：實習醫(yī)生 c：住院醫(yī)生：住院醫(yī)生 d：其他醫(yī)生：其他醫(yī)生 床頭床頭 （五）教學病例討論（五）教學病例討論 是實習階段培養(yǎng)學生臨床診斷、治療、預后估是實習階段培養(yǎng)學生臨床診斷、治療、預后估 計等決策思維的重要教學活動。目的在于培養(yǎng)醫(yī)計等決策思維的重要教學活動。目的在于培養(yǎng)醫(yī) 學生通過學習理解醫(yī)學前輩、上級醫(yī)師和同學間學生通過學習理解醫(yī)學前輩、上級醫(yī)師和同學間 的知識、經(jīng)驗、分析和解決問題的能力，特別是的知識、經(jīng)驗、分析和解決問題的能力，特別是 培養(yǎng)自學和口頭表達能力。培養(yǎng)自學和口頭表達能力。 病區(qū)每個輪轉至少安排一次。病區(qū)每個輪轉至少安排一次。 選擇典型或有助于掌握基礎理論，基本知選擇典型或有助于掌握基礎理論，基本知 識識 的病例，以學生討論為主。的病例，以學生討論為主。 預先備課，按教學意圖，引導和組織學生就病預先備課，按教學意圖，引導和組織學生就病 史的完整性，輔助檢查的必要性，史的完整性，輔助檢查的必要性， 診斷的依據(jù)，診斷的依據(jù)， 鑒別診斷針對性，治療方案的制定等展開討論并鑒別診斷針對性，治療方案的制定等展開討論并 歸納總結。歸納總結。 總