2018年歐洲暈厥診斷和管理指南要點(diǎn)

1、2018 年歐洲暈厥診斷和管理指南要點(diǎn)2018年3月，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）發(fā)布了最新修訂的暈厥診斷和管理 指南。 該指南于 2001 年首次發(fā)表，并于 2004 年及 2009年分別進(jìn)行修訂。 此次指南就一過 性意識喪失（TLOC）暈厥患者的診斷和管理進(jìn)行更新，筆者歸 納出了如下19條基本 原則和處理方式，讓我們來一探究竟。診斷：初步評估1. 當(dāng)首診TLOC暈厥患者時，首先需要關(guān)注以下 4個關(guān)鍵問題：?患者真的發(fā)生了 TLOC嗎？?若發(fā)生了 TLOC,是因?yàn)闀炟仕鶎?dǎo)致的嗎？?若為疑似暈厥導(dǎo)致的TLOC,有明確的病因?qū)W診斷嗎？ ?這名患者是否存在高風(fēng)險心血管疾病或心源性猝死可能？2. 當(dāng)在急

2、診室（ED）中接診TLOC患者時，需關(guān)注以下3個關(guān)鍵問題：?能否確診患者此次TLOC的病因？ ?若病因不明，患者是否會有發(fā)生嚴(yán)重不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險？ ?這名患者是否需要收治住院治療？3. 所有暈厥患者，都應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查（包括站立位血壓測量），進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)ECG僉查。4?對于那些疑似心律失常性暈厥的高危患者，應(yīng)給予即刻ECG監(jiān)測（臥床進(jìn)行或遙測）。5. 若患者既往有明確的心臟病史，或既往病史提示存在結(jié)構(gòu)性心臟病變，或此 次暈厥 可能是因?yàn)樾难芗膊∷?，?yīng)給予行心超僉查。6?對于年齡40歲、暈厥病因不明、但臨床特征符合反射性暈厥患者，可給予 行頸動脈竇按摩（ CSM）。7. 若考慮患者是直立

3、性暈厥或反射性暈厥可能，應(yīng)給予行直立- 傾斜試驗(yàn)。8. 若考慮患者暈厥是因?yàn)槌鲅驴赡?，?yīng)進(jìn)行相應(yīng)的血液學(xué)僉查（如：紅細(xì)胞壓跡和紅細(xì)胞計數(shù)）；若考慮患者暈厥是因?yàn)槿毖跛拢瑧?yīng)進(jìn)行氧飽和度僉查 和血 氣分析；若考慮患者暈厥是因?yàn)榉嗡ㄈ拢瑒t應(yīng)進(jìn)行D 二聚體僉查。診斷：進(jìn)一步評估1?對于反復(fù)發(fā)生、不明原因重癥暈厥患者，若同時符合下列3 條標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)ECG監(jiān)測（外部或植入）：*臨床或ECG特征提示為心律失常性暈厥?短期內(nèi)會出現(xiàn)暈厥的復(fù)發(fā)?若暈厥病因明確，患者通過針對性治療可獲益2?對于不明原因暈厥且合并雙支傳導(dǎo)阻滯（BBB ）或心動過速患者，應(yīng)進(jìn)行電 生理檢 查（ EPS ）。3. 對于運(yùn)

4、動時或運(yùn)動后發(fā)生暈厥患者，應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動壓力測試。4. 對于疑似神經(jīng)源性體位性低血壓（0H）患者，應(yīng)進(jìn)行自主神經(jīng)功能評估 （Valsalva 動作和深呼吸試驗(yàn)）和動態(tài)血壓監(jiān)測（ ABPM）。5. 對于那些可能是非暈厥導(dǎo)致的TLOC患者，應(yīng)進(jìn)行 視頻記錄（家中或醫(yī)院 中）。治療1?對于所有反射性暈厥或體位性低血壓暈厥患者，應(yīng)告知患者診斷、復(fù)發(fā)風(fēng)險， 告知 患者如何避免觸發(fā)因素和環(huán)境。這些預(yù)防措施是治療的關(guān)鍵，對于減少暈厥 的復(fù)發(fā)起 著重要的作用。2. 對于那些重癥反射性暈厥患者，可根據(jù)患者臨床特征選擇下列一種或多種治 療方 式：?對于年輕低血壓表型患者，給予米多君或氟氫可的松治療 ?對于年輕且有前驅(qū)

5、癥狀患者，給予抗阻訓(xùn)練（包括：傾斜訓(xùn)練） ?對于沒有或只有很少前驅(qū)癥狀患者，可通過植入式循環(huán)記錄儀（ILR ）來 指導(dǎo)治療?對于老年高血壓患者，應(yīng)避免或減少低血壓的發(fā)生，目標(biāo)收縮壓為140mmHg?對于因心臟抑制而導(dǎo)致暈厥患者，可給予起搏器植入治療3. 對于體位性低血壓導(dǎo)致暈厥的患者，根據(jù)患者臨床特征和嚴(yán)重程度，選擇下 列一 種或多種附加治療方式：?對生活方式進(jìn)行宣教?充足的水分和鹽分的攝入?避免或減少低血壓的發(fā)生?抗阻訓(xùn)練?腹帶和 / 或彈力襪使用? 睡眠時保持頭部直立位?米多君或氟氫可的松治療4. 應(yīng)確保所有心源性暈厥患者，根據(jù)病因（如：心律失常）接受了對癥治療。5?對于不明原因暈厥、有高風(fēng)險心源性猝死（SCD）風(fēng)險患者（如：左室收縮 功能障 礙、肥厚型心肌病HCM致心律失常性右室心肌病 ARVC或遺傳性心律失常），應(yīng)權(quán) 衡利弊后決定是否安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ ICD ）。6. 若通過上述 18條治療原則仍不能明確診斷或有效治