股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)

1、股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折 相關(guān)知識(shí) 定義 股骨粗隆間骨折系 指股骨頸基底至小 粗隆水平之間的骨 折，多見于老年人， 男性多于女性，約 為1.5 1， 屬于關(guān) 節(jié)囊外骨折。 company logo 股骨近端解剖圖股骨近端解剖圖 病因 u直接暴力直接暴力：大粗隆受到直接打擊。 u間接暴力：間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi) 收或外展。 u骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活， 當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時(shí)即可發(fā)生骨折。 因此是老年人常見的損傷。 骨折分型 1、按骨折線方向分型：按骨折線方向分型： (1)(1)順粗隆間線型（骨折），順粗隆間線型（骨折）， 即骨折線由大粗隆向內(nèi)下 至小粗隆

2、，其走行與粗隆 間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)(2)逆粗隆間線型（骨折）逆粗隆間線型（骨折）： 即骨折線由大粗隆下方向 內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱 為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線 難以分辨走向，呈粉碎骨 折，其穩(wěn)定性亦差。 2 2、改良、改良evansevans或或evans-jensenevans-jensen分型系統(tǒng)分型系統(tǒng) a型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。兩骨折片段，骨折無(wú)移位。 b型：兩骨折片段，骨折有移位。兩骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑钦燮?，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑?段而缺乏后外側(cè)支持。段而缺乏后外側(cè)支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于

3、小粗隆或股骨矩三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩 骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外 側(cè)的支持，為側(cè)的支持，為aa型和型和bb型的結(jié)合。型的結(jié)合。 company logo 改良改良evans分型分型 evansb型型 evans型型 evansa型型 臨床表現(xiàn) 外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯， 有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極 度外 旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。病人多為老年 人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮 及外旋畸形明顯，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少 的穩(wěn)定

4、骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見患 側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明 顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁?。往往需經(jīng)x 線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)x線片進(jìn)行分型。 非手術(shù)治療 牽引療法牽引療法 適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折 并有較重內(nèi)臟疾患不適合手術(shù)者。優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋， 對(duì)i、ii型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，用拐下 地，但患肢負(fù)重須待12周骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖 內(nèi)翻的發(fā)生。對(duì)不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是：a.牽引重量， 約占體重1/7；b.一旦髖內(nèi)翻畸形矯正后，需保持占體重 1/71/10的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā)；c.牽引應(yīng) 維持足夠時(shí)間，一般均應(yīng)超過(guò)812周，骨折愈合初步堅(jiān) 實(shí)后去牽引。 手術(shù)治療 第一類：釘-板類 第二類: 髓內(nèi)固定系統(tǒng) 第三類: 多枚斯氏針或空心螺絲釘固定 pfna特點(diǎn)有：特點(diǎn)有：屬于髓內(nèi)固定，即保持了ao堅(jiān)強(qiáng)固定的 理念，生物力學(xué)穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)，可早期下地行走。又體現(xiàn)了bo 和微創(chuàng)外科的精髓，手術(shù)切口僅35cm，手術(shù)時(shí)間短，平 均60min，出血少，平均72.2ml，不需輸血。頭釘為直徑 11的螺旋刀片，導(dǎo)針只需一枚，且頭頸部位無(wú)需用鉆開 孔，主釘6度外偏角，從大粗隆頂部即可插入，簡(jiǎn)化了手 術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降