射頻消融術(shù)及其護(hù)理

1、.1 .2 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法 熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義 掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 .3 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) .4 常規(guī)電生理栓查 Standard valuesStandard values 希氏束希氏束 房室節(jié)房室節(jié) 竇房節(jié)竇房節(jié) ECGECG .5 常規(guī)電生理檢查 .6 適適 應(yīng)應(yīng) 證證 射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù) 快速性心律失常 早搏異位節(jié)律 室上速 室速 房撲 房顫 .7 導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)管射頻消融術(shù) Radio frequency catheter ablation,RFCA .8 射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù) 將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入 心臟

2、，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo) 通道或異位起搏點(diǎn)，通過導(dǎo)管 將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部 組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻 斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起 搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過 速。 .9 心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀 .10 射頻消融術(shù)（射頻消融術(shù)（RFCA） 各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管 除顫器、搶救設(shè)備和藥品 .11 標(biāo)測(cè)電極 .12 導(dǎo)管消融示意圖導(dǎo)管消融示意圖 .13 射頻消融術(shù)（射頻消融術(shù)（RFCA） 組織溫度50度，局部心肌脫水、凝固和 壞死，喪失電活動(dòng)能力, 心動(dòng)過速病灶被永久性 損毀。 損傷灶范圍： 412mm， 組織溫度50度，局 部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力 邊緣 清楚，壞死呈均勻

3、一致性。 .14 射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失 常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法。手術(shù)在局 部麻醉下進(jìn)行，患者始終清醒，除穿刺時(shí)輕微 疼痛及術(shù)中的短暫心慌外，無明顯不適。術(shù)后 第二天即可下床，3天后可出院。 .15 手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥： 妊娠婦女 出血性疾病活動(dòng)期 穿刺部位或其他部位及全身感染 臟器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期 .16 病人術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前準(zhǔn)備 v一般檢查 v收集患者有關(guān)心律失常的資料 v患者心理護(hù)理 v備皮 v核對(duì)患者信息 v進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱 v病人體位 .17 術(shù)中配合術(shù)中配合 手術(shù)步驟： v 建立血管通路 v 置入電極

4、導(dǎo)管 v 電生理檢查 v 射頻消融 .18 常用穿刺部位常用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經(jīng)過 下腔靜脈：用來放HR A，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺右頸內(nèi)靜脈，經(jīng) 過上腔靜脈用來 放CS導(dǎo)管; 穿刺右股動(dòng)脈，逆行 經(jīng)過主動(dòng)脈、右室 用來放大頭導(dǎo)管到 左室（消融左側(cè)旁道） .19 操作方法操作方法 穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈） 放置電極導(dǎo)管放置電極導(dǎo)管（冠狀竇、右心房、右心室、希氏束處）冠狀竇、右心房、右心室、希氏束處） 電生理檢查電生理檢查 消融消融 標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查再次電生理檢查 不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！ .20 護(hù)理配合護(hù)理配合

5、v建立靜脈通道 、保證術(shù)中有足夠的液體入量。 v常規(guī)給予心電，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。常規(guī)給予心電，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 v做好患者心理護(hù)理 v配合醫(yī)生做電生理檢查 ，并保存手術(shù)記錄 v全身半量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)1小時(shí)追加肝素1000U v放電行射頻消融 v放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖 .21 護(hù)理配合護(hù)理配合 v放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā) 室上速則手術(shù)成功 v 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征并及時(shí)記錄 v 壓迫止血，包扎傷口，護(hù)送患者至病房與病房護(hù) 士交接患者術(shù)中情況 v 整理手術(shù)資料并打印保存歸檔 .22 射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：射頻消融術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)： 心導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一相對(duì)安全的治

6、療方 法。主要并發(fā)癥有局部出血、血栓形成、 房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞；并發(fā)癥發(fā)生率 占1%左右。有2%左右的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再 次手術(shù)仍有治愈可能。 .23 并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察 1、心包填塞：大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而 與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。 早期消融有心包填塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā) 展，近來很少有發(fā)生心包填塞者。發(fā)生心包填塞 應(yīng)立即心包穿刺引流。 .24 2、房室傳導(dǎo)阻滯：早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房 室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需要置如 永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后， 放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā) 的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5

7、min內(nèi)終止放電，則 可大大降低AVB的發(fā)生率 .25 3、氣胸：為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操 作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí) 可進(jìn)行抽氣引流。 4、周圍血管損傷和血栓形成：多發(fā)生于穿刺部位， 患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。 .26 射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 .27 射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 常規(guī)準(zhǔn)備 .28 心理護(hù)理心理護(hù)理 關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏缺乏 懷疑手術(shù)效果懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛 講述此項(xiàng)手術(shù)的可講述此項(xiàng)手術(shù)的可 靠性及臨床開展情況靠性及臨床開展情況 ,詳細(xì)說明手術(shù)過程、

8、詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時(shí)間、麻醉方法等時(shí)間、麻醉方法等, 取得其信任，使其積取得其信任，使其積 極配合手術(shù)治療。極配合手術(shù)治療。 患者表現(xiàn)護(hù)理措施 .29 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理 術(shù) 1 床上排尿、便 前 2 呼吸訓(xùn)練 指 3 飲食指導(dǎo) 導(dǎo) 4 睡眠 6 評(píng)估動(dòng)脈搏動(dòng) 術(shù) 1完善檢查 前 2各種皮試 準(zhǔn) 3備皮 備 4藥物準(zhǔn)備 5避免身上帶有金 屬物品 6導(dǎo)尿 前胸及腋窩 會(huì)陰部 停服抗心 律失常 1周 .30 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.平臥制動(dòng) 2. 24小時(shí)心電監(jiān)護(hù) 3.傷口護(hù)理 穿刺股靜脈： 需臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫股靜脈 穿刺處4-6小時(shí)。 穿刺股動(dòng)脈： 需臥床24小時(shí)

9、，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈 穿刺處6-8小時(shí)，繃帶加壓包扎12小時(shí)。 .31 射頻術(shù)后觀察內(nèi)容射頻術(shù)后觀察內(nèi)容 患者回病房后護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察患 者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及 皮溫、顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽 時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告 醫(yī)生，給予重新加壓包扎，并延長(zhǎng)臥床時(shí)間；如有皮 下淤青要做好標(biāo)記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫 的發(fā)生。 .32 出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)： 無器質(zhì)性病變：服用阿司匹林1-3個(gè)月可 正常生活和工作; 有器質(zhì)性病變：治療 原發(fā)病根據(jù)情況安排生活。 復(fù)發(fā)心律失常的預(yù)防與處理（房顫、室早 等可短期服用可達(dá)龍

10、預(yù)防）。 保護(hù)穿刺口，防感染。 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查。 .33 單選題 1 1 心律失常按速率分類包括：心律失常按速率分類包括： A A 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?B B 傳導(dǎo)緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常 C C 緩慢性心律失常緩慢性心律失常 D D 以上都是以上都是 2 2 下例有關(guān)射頻消融術(shù)的護(hù)理配合哪項(xiàng)不正確下例有關(guān)射頻消融術(shù)的護(hù)理配合哪項(xiàng)不正確 A A 建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。 B B 放電過程中如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或放電過程中如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-VA-V延長(zhǎng)應(yīng)立即停止

11、放電延長(zhǎng)應(yīng)立即停止放電 C C 全身全量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)全身全量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)1 1小時(shí)追加肝素小時(shí)追加肝素20002000U U。 D D 整理手術(shù)資料并打印保存歸檔。整理手術(shù)資料并打印保存歸檔。 .34 單選題 3 3 下例有關(guān)射頻消融術(shù)的術(shù)后觀察哪項(xiàng)不正確下例有關(guān)射頻消融術(shù)的術(shù)后觀察哪項(xiàng)不正確 A A 患者回病房后應(yīng)制動(dòng)患者回病房后應(yīng)制動(dòng)2424h h B B 術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生。術(shù)后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生。 C C 患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn) D D 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫顏色，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮

12、溫顏色，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。 4 4下例有關(guān)射頻消融術(shù)的手術(shù)步驟下例有關(guān)射頻消融術(shù)的手術(shù)步驟 哪項(xiàng)正確哪項(xiàng)正確 A A 患者取平臥位，雙下肢外展，去枕頭偏向左側(cè)?；颊呷∑脚P位，雙下肢外展，去枕頭偏向左側(cè)。 B B 消毒右側(cè)頸部，消毒雙側(cè)腹股溝，上至臍部，下至大腿中部，暴露腹股溝。消毒右側(cè)頸部，消毒雙側(cè)腹股溝，上至臍部，下至大腿中部，暴露腹股溝。 C C 如為左側(cè)旁道，則穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入左側(cè)消融導(dǎo)管，如為右側(cè)如為左側(cè)旁道，則穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入左側(cè)消融導(dǎo)管，如為右側(cè) 旁道或房室結(jié)雙徑徑，則在股靜脈內(nèi)置入右側(cè)消融大頭導(dǎo)管。旁道或房室結(jié)雙徑徑，則在股靜脈內(nèi)置入右側(cè)消融大頭導(dǎo)管。 D D 以上都是

13、以上都是 .35 多選題 1 1 射頻消融術(shù)中與血管有關(guān)的并發(fā)癥有：射頻消融術(shù)中與血管有關(guān)的并發(fā)癥有： A A 栓塞栓塞 B 動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺 C 血腫血腫 D D 血管夾層血管夾層 2 2 射頻消融術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合包括射頻消融術(shù)術(shù)中的護(hù)理配合包括 A A 在左側(cè)下肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。在左側(cè)下肢建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，在背部或臀部、大腿放置負(fù)極板。 B B 放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖，定時(shí)向醫(yī)生報(bào)告放電時(shí)間射頻能量及溫放電過程中嚴(yán)密觀察體表及心內(nèi)心電圖，定時(shí)向醫(yī)生報(bào)告放電時(shí)間射頻能量及溫 度度 如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或如發(fā)現(xiàn)有快速交界性心律或A-VA-V延長(zhǎng)應(yīng)立即停止放電延長(zhǎng)應(yīng)立即停止放電 C C 放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功。放電結(jié)束后靜滴異丙腎再行程序刺激如不能誘發(fā)室上速則手術(shù)成功。 D D 全身半量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)全身半量肝素化，手術(shù)延長(zhǎng)1 1小時(shí)追加肝素小時(shí)追加肝素10001000U U。 .36 簡(jiǎn)答題 1 1、簡(jiǎn)述射頻消融