慢性支氣管炎

1、慢性支氣管炎慢性支氣管炎 chronic bronchitis 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 王秀麗王秀麗 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 病因及發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗室及其它檢查 診斷及鑒別診斷 治療 概述 預(yù)后 目錄 慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述 定義定義 慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣 管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上臨床上 以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病 持續(xù)持續(xù)3個月，持續(xù)個月，持續(xù)2年或年或2年以上。年以上。 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾需排除具有咳嗽

2、、咳痰、喘息癥狀的其他疾 病。病。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述 特點(diǎn)特點(diǎn) 以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床 表現(xiàn)。表現(xiàn)。 患病率隨年齡而增加?；疾÷孰S年齡而增加。 病情緩慢發(fā)展。慢支病情緩慢發(fā)展。慢支阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺心病。肺心病。 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制 n空氣污染空氣污染 n 吸煙吸煙 n 感染感染 n職業(yè)粉塵和化學(xué)因素職業(yè)粉塵和化學(xué)因素 n 其他因素其他因素 1.自主神經(jīng)功能失調(diào)自主神經(jīng)功能失調(diào) 2. 呼吸道防御免疫功能減低呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 4.遺傳因素遺傳因素 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎

3、病理 n支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后 期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、 倒伏、脫失。倒伏、脫失。 n粘膜和粘膜下充血水腫、杯狀細(xì)胞和粘粘膜和粘膜下充血水腫、杯狀細(xì)胞和粘 液腺肥大和增生、分泌旺盛、大量粘液液腺肥大和增生、分泌旺盛、大量粘液 潴留。潴留。 n漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維增生。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維增生。 返回 粘毛上皮脫落 返回 正常的上皮細(xì)胞纖毛 鱗狀上皮化生 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床表現(xiàn) n癥狀癥狀 咳嗽、咳痰、喘息或氣急?？人?、咳痰、喘息或氣急。 n特點(diǎn)：特點(diǎn)： n多見于老

4、年人。多見于老年人。 n起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。 n季節(jié)性發(fā)病或加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 二、咳痰二、咳痰 白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合 并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。并感染時，則變?yōu)檎衬撎怠?慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 三、喘息三、喘息 部分部分患者有支氣管痙攣患者有支氣管痙攣 出現(xiàn)喘息，常伴有哮出現(xiàn)喘息，常伴有哮 鳴音。鳴音。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 四、炎四、炎 遷延不愈、反復(fù)發(fā)作遷延不愈、反復(fù)發(fā)作 慢性支氣管炎慢性支氣管炎

5、癥狀：癥狀： 臨床表現(xiàn) 一、咳嗽一、咳嗽 晨起、夜間睡前陣咳或排痰。晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽輕度：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽重度：持續(xù)性咳嗽 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 體征：體征： 臨床表現(xiàn) 早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背 部及肺底部聽到干、濕性羅音。部及肺底部聽到干、濕性羅音。 后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 血液檢查：血液檢查： 實(shí)驗室及其它檢查 n急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì) 胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息

6、型胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型 患者嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高。患者嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高。 n緩解期多無明顯變化。緩解期多無明顯變化。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 痰液檢查：痰液檢查： 實(shí)驗室及其它檢查 痰液培養(yǎng)常可以找到致病菌。痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷 桿菌、流感嗜血桿菌等。桿菌、流感嗜血桿菌等。 藥敏試驗可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。藥敏試驗可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線檢查：線檢查： 實(shí)驗室及其它檢查 早期無變化。早期無變化。 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺中晚期：肺部紋理增多、粗

7、、亂，兩下肺 較明顯。較明顯。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 實(shí)驗室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增 粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性 發(fā)作期時，兩下發(fā)作期時，兩下 肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍 有斑點(diǎn)或斑片狀有斑點(diǎn)或斑片狀 陰影陰影 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 實(shí)驗室及其它檢查 肺紋理增多、增肺紋理增多、增 粗、紊亂，急性粗、紊亂，急性 發(fā)作期時，兩下發(fā)作期時，兩下 肺沿支氣管周圍肺沿支氣管周圍 有斑點(diǎn)或斑片狀有斑點(diǎn)或斑片狀 陰影。陰影。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 實(shí)驗室及其它檢查 發(fā)展到后期出現(xiàn)發(fā)展到后期出現(xiàn) 肺氣腫征：

8、兩肺肺氣腫征：兩肺 野增大、透亮度野增大、透亮度 增加，橫膈下降，增加，橫膈下降， 肋間隙增寬，心肋間隙增寬，心 界縮小。界縮小。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 呼吸功能：呼吸功能： 實(shí)驗室及其它檢查 fev1/fvcfev1/fvc60%60% 最大通氣量（最大通氣量（mvvmvv）減少，低于預(yù)計值的）減少，低于預(yù)計值的 80%80%。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 呼吸功能：呼吸功能： 0 5 1 4 2 3 liter 165432 fvc fvc fev1 fev1 normal copd 3.900 5.200 2.350 4.15080 % 60 % normal copd fvcfev1

9、fvcfev1/ seconds 實(shí)驗室及其它檢查 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 診斷及鑒別診斷 1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。 2.2.臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴 喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3 3個月，并連個月，并連 續(xù)續(xù)2 2年或以上者即可作出診斷。年或以上者即可作出診斷。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 鑒別診斷：鑒別診斷： 診斷及鑒別診斷 t肺結(jié)核肺結(jié)核 t咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 t支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 t支氣管肺癌支氣管肺癌 t肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 t嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎嗜

10、酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 返回 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 急性加重期治療急性加重期治療： 治療 n控制感染控制感染 根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素，感染 控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥?？刂坪蠹皶r停藥。切勿長期預(yù)防用藥。 n祛痰鎮(zhèn)咳祛痰鎮(zhèn)咳 n平喘平喘 n對癥治療對癥治療 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 臨床緩解期治療：臨床緩解期治療： 治療 n戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆戒煙，避免吸入有害氣體和其他有害顆 粒。粒。 n增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 n反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或 中醫(yī)中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗等。中