臨床輸血管理委員會

1、界首市中醫(yī)院臨床輸血管理委員 各科室： 為了規(guī)范臨床輸血的管理， 加強(qiáng)臨床用血指導(dǎo)， 使醫(yī)療用血更安 全、更科學(xué)，更合理。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） （以下簡稱辦法）第五條規(guī)定，特設(shè)立臨床輸血管理委員會。結(jié) 合我院臨床工作實(shí)際及人員變更情況， 改選組織機(jī)構(gòu)成員， 重新修訂 相關(guān)制度，現(xiàn)公布如下： 一、組織機(jī)構(gòu) 輸血管理委員會： 主任委員：郭明山 委 員：張升紅 方維娜 魏翔 劉永濤 臨床輸血管理委員會下設(shè)輸血質(zhì)量管理小組和輸血管理辦公室， 辦公室設(shè)在輸血科，負(fù)責(zé)日常工作。 二、相關(guān)制度 根據(jù)辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)要求，重新修訂臨 床輸血管理委員會職責(zé)等制度詳見附件。 附件： 1、

2、臨床輸血管理委員會職責(zé) 2、輸血管理辦公室職責(zé) 3、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé) 4、主管院長輸血管理職責(zé) 5、輸血科崗位職責(zé) 二00年十月十日 。2 附件 1： 臨床輸血管理委員會職責(zé) 1、負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展合理、科學(xué)用 血。 2、指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。 3、審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。 4、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。 5、調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。 6、建立例會制度，定期召開會議（每年不少于 2 次），研究、協(xié) 調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題； 協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的 不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認(rèn)定、懲罰。 7、宣傳獻(xiàn)血法，

3、普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血 液傳播的疾病的教育。 8、負(fù)責(zé)對全員進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。 9、負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、 新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。 10、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和年度用血計(jì)劃。 11、負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。 。7 輸血管理辦公室職責(zé) 1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和輸血委員會指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。 2、促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。 3、負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質(zhì) 量安全。 4、指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測、考 核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。 5、積極參與臨床科室的會診工作

4、，特別是疑難輸血會診、需要 大量用血手術(shù)的術(shù)前討論， 提出最佳輸血方案， 指導(dǎo)臨床合理、 規(guī)范、 安全可靠應(yīng)用血液制品。 6、負(fù)責(zé)對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè) 知識的培訓(xùn)。 檢查和指導(dǎo)各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、 法規(guī)和規(guī) 章制度的執(zhí)行落實(shí)。 7、負(fù)責(zé)對醫(yī)院輸血的安全形勢進(jìn)行分析、反饋，針對存在的問 題提出整改措施并指導(dǎo)實(shí)施。 8、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院輸血委員會例會。 9、負(fù)責(zé)輸血管理委員會的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī) 章制度，定期檢查落實(shí)情況。 10、調(diào)查處理不良反應(yīng)及輸血感染性疾病。 11、負(fù)責(zé)與吉林市中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。 輸血質(zhì)量管理小組職責(zé) 1、按照衛(wèi)生行政部門要

5、求，宣傳、貫徹、執(zhí)行中華人民共和 國獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 辦法（試行），推動、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。 2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血 知識醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。 3、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。 4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務(wù)。 5、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。 6、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品的 過期造成浪費(fèi)。 7、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛 （溶血反應(yīng)、 輸血感染性疾病等） 主管院長輸血管理職責(zé) 1、負(fù)責(zé)輸血管理委員會工作計(jì)劃的實(shí)施、

6、督查、領(lǐng)導(dǎo) 2、檢查、指導(dǎo)全院輸血工作的實(shí)施。 3、對輸血技術(shù)、新療法和業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時監(jiān)督和管理。 4、每年至少組織一次全院會議，聽取匯報(bào)和年度總結(jié) 輸血科崗位職責(zé) 1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù) 規(guī)范。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。 2、負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)， 并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、 成分血 3、做好各血液成分的運(yùn)輸、貯存和質(zhì)量觀察。 4、在臨床輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行情況 進(jìn)行檢查。 5、在臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，對臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn) 行檢查。 6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，保證輸血安全。 7、認(rèn)真做好輸血前免疫學(xué)檢查和消毒隔離

7、工作，嚴(yán)防輸血感染 性疾病的發(fā)生和傳播。 8、參與臨床有關(guān)疾病的診斷、 治療與科研， 做好臨床輸血會診。 9、指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血，推廣成分輸血。 10、宣傳和推廣輸血新技術(shù)，如成分輸血、自身輸血、治療性血 液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。 11、負(fù)責(zé)輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué)。 12、保存臨床輸血有關(guān)資料。 會議記錄： 2011年 4月 6日下午，在 4樓小會議室召開了我院 2011年第一季度 輸血管理委員會工作會議。 會議由郭明山院長主持， 全體委員會成員 及輸血科人員參會。 1 、會議首先由檢驗(yàn)科張升紅對 2011 年第 一季度輸血工作進(jìn)行總結(jié)： 1)輸血指征把握不明確。 2)輸血申請

8、單 填寫潦草。 3)血袋及輸血不良反應(yīng)卡返還不及時。 4)輸血前檢查項(xiàng) 目不完善。 2 、護(hù)理部：嚴(yán)格把握輸血指征對于減少輸血并發(fā)癥、 減少血源傳染性疾病的傳播、 降低死亡率、 降低醫(yī)療成本具有重要的 臨床意義。建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員輸血指征的培訓(xùn)。 3 、外科：外科輸血 指征的嚴(yán)格把握，必須對每位手術(shù)患者的失血情況和體內(nèi)血容量情況 作出比較準(zhǔn)確、 全面的評估。 為了能夠準(zhǔn)確評估失血量， 必須對患者 術(shù)前全身情況作一評估， 包括患者的年齡、 體能、營養(yǎng)及各臟器功能 狀態(tài)，尤其基礎(chǔ)紅細(xì)胞壓積 (Hct) 和血紅蛋白 (Hb) ，便于對不同手術(shù) 患者能耐受失血量的最大安全限量進(jìn)行預(yù)測。 3 、醫(yī)務(wù)科：

9、為了 保證臨床用血安全， 去年我院已成立了輸血管理委員會， 為了進(jìn)一步 完善對臨床輸血工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理， 指導(dǎo)臨床血液、 血液 成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問 題，保證了臨床輸血安全， 3月 4日已印發(fā)臨床輸血管理規(guī)范實(shí)施 細(xì)則、臨床緊急用血應(yīng)急預(yù)案 、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 、輸血 管理制度附臨床輸血指征 。希望各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。 4 、質(zhì) 。9 控科：合理安全用血， 必須加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)督管理； 不定期檢查 各臨床科室“輸血申請單” 的書寫情況和血樣標(biāo)本留取是否規(guī)范； 檢 查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā) 出； 檢查月報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學(xué) 用血情況； 抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有 無“輸血同意書”并作好記錄。 5 、韓進(jìn)軍院長：醫(yī)務(wù)人員不僅 需要掌握自己的專業(yè)知識， 還應(yīng)熟悉輸血相關(guān)的法律法規(guī)。 臨床醫(yī)生 應(yīng)對相關(guān)的法規(guī)有足夠的重視， 才能