傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)課件

1、傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)1 傳染病監(jiān)測與預(yù)警 江蘇省CDC 祖榮強(qiáng) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)2 第一部分 疾病監(jiān)測概念 及 監(jiān)測 系統(tǒng)建立 疾病監(jiān)測概念 監(jiān)測系統(tǒng)建立 監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn) 監(jiān)測資料分析 監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)誤區(qū) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)3 疾病監(jiān)測的基本概念疾病監(jiān)測的基本概念(1)(1) l被動(dòng)監(jiān)測：由責(zé)任報(bào)告人按照既定的報(bào)告規(guī)范和程序向公被動(dòng)監(jiān)測：由責(zé)任報(bào)告人按照既定的報(bào)告規(guī)范和程序向公 共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控中心）常規(guī)報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料，報(bào)共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控中心）常規(guī)報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)和資料，報(bào) 告接收單位被動(dòng)接受報(bào)告。告接收單位被動(dòng)接受報(bào)告。 l缺點(diǎn)：漏報(bào)較嚴(yán)重缺點(diǎn)：漏報(bào)較嚴(yán)重 l優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定，易普及優(yōu)

2、點(diǎn)：穩(wěn)定，易普及 l主動(dòng)監(jiān)測：根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要，由公共衛(wèi)主動(dòng)監(jiān)測：根據(jù)疾病預(yù)防控制工作的特殊需要，由公共衛(wèi) 生人員定期到責(zé)任報(bào)告單位收集疾病報(bào)告、進(jìn)行病例搜索生人員定期到責(zé)任報(bào)告單位收集疾病報(bào)告、進(jìn)行病例搜索 并督促檢查報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)測方法或監(jiān)測系統(tǒng)。并督促檢查報(bào)告質(zhì)量的監(jiān)測方法或監(jiān)測系統(tǒng)。 l漏報(bào)調(diào)查：建立在被動(dòng)監(jiān)測之上，促進(jìn)報(bào)告完整性漏報(bào)調(diào)查：建立在被動(dòng)監(jiān)測之上，促進(jìn)報(bào)告完整性 l缺點(diǎn)：監(jiān)測成本高缺點(diǎn)：監(jiān)測成本高 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)4 疾病監(jiān)測的基本概念疾病監(jiān)測的基本概念(2)(2) l病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測：收集特定病例信息病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測：收集特定病例信息 l AFPAFP監(jiān)

3、測、監(jiān)測、SARSSARS監(jiān)測監(jiān)測 l事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測：公共衛(wèi)生事件信息事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測：公共衛(wèi)生事件信息 l 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、救災(zāi)防病信息監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件、救災(zāi)防病信息監(jiān)測 系統(tǒng)系統(tǒng) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)5 疾病監(jiān)測的基本概念疾病監(jiān)測的基本概念(3)(3) l社區(qū)或人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測：監(jiān)測系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū)社區(qū)或人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測：監(jiān)測系統(tǒng)所收集的信息是以社區(qū) 為基礎(chǔ)，是對(duì)社區(qū)內(nèi)所發(fā)生的所有特定傳染病（或其他健康為基礎(chǔ)，是對(duì)社區(qū)內(nèi)所發(fā)生的所有特定傳染病（或其他健康 事件，如出生、死亡等）進(jìn)行報(bào)告和收集。事件，如出生、死亡等）進(jìn)行報(bào)告和收集。 l特定的背景：自然災(zāi)害特定的背景：自然災(zāi)

4、害 l醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測：所收集信息來自醫(yī)院就診病例。醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測：所收集信息來自醫(yī)院就診病例。 l法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng) l實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：按一定的規(guī)范收集并上報(bào)傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測：按一定的規(guī)范收集并上報(bào)傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù) 據(jù)資料據(jù)資料 l獨(dú)立的監(jiān)測體系；或特定監(jiān)測系統(tǒng)的一部分獨(dú)立的監(jiān)測體系；或特定監(jiān)測系統(tǒng)的一部分 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)6 疾病監(jiān)測的基本概念疾病監(jiān)測的基本概念(4)(4) l哨點(diǎn)監(jiān)測：通過（隨機(jī)或非隨機(jī)方法）選取一定數(shù)量報(bào)告單哨點(diǎn)監(jiān)測：通過（隨機(jī)或非隨機(jī)方法）選取一定數(shù)量報(bào)告單 位或報(bào)告人作為監(jiān)測哨點(diǎn)，進(jìn)行特定傳染病報(bào)告。位或報(bào)告人作為監(jiān)測哨點(diǎn)

5、，進(jìn)行特定傳染病報(bào)告。 lHIVHIV監(jiān)測；流感監(jiān)測監(jiān)測；流感監(jiān)測 l描述疾病的變化趨勢(shì)，探測暴發(fā)和流行描述疾病的變化趨勢(shì)，探測暴發(fā)和流行 l推算總體發(fā)病水平推算總體發(fā)病水平 l特點(diǎn)：耗費(fèi)低、效率高特點(diǎn)：耗費(fèi)低、效率高 l已列入消除計(jì)劃目標(biāo)的傳染病，宜普遍監(jiān)測已列入消除計(jì)劃目標(biāo)的傳染病，宜普遍監(jiān)測 l樣本代表性問題樣本代表性問題 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)7 疾病監(jiān)測其它相關(guān)技術(shù)疾病監(jiān)測其它相關(guān)技術(shù) l無關(guān)聯(lián)監(jiān)測：當(dāng)監(jiān)測目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解無關(guān)聯(lián)監(jiān)測：當(dāng)監(jiān)測目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解 人群的流行狀況時(shí)，可利用為其他目的而收集的資料，在不人群的流行狀況時(shí)，可利用為其他目的而收集

6、的資料，在不 識(shí)別個(gè)人的情況下開展監(jiān)測識(shí)別個(gè)人的情況下開展監(jiān)測/ /檢測。檢測。 l健康體檢采血作健康體檢采血作HBsAgHBsAg檢測、檢測、HIVHIV抗體檢測抗體檢測 l記錄聯(lián)接：把兩個(gè)不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成記錄聯(lián)接：把兩個(gè)不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成 一個(gè)新的信息庫以擴(kuò)大其在監(jiān)測工作中的應(yīng)用。一個(gè)新的信息庫以擴(kuò)大其在監(jiān)測工作中的應(yīng)用。 l出生資料：無未來發(fā)病出生資料：無未來發(fā)病/ /死亡記錄死亡記錄 l嬰兒死亡資料：無出生體重記錄嬰兒死亡資料：無出生體重記錄 l將兩者聯(lián)接分析，可獲得不同出生體重的嬰兒死亡率。將兩者聯(lián)接分析，可獲得不同出生體重的嬰兒死亡率。 傳染病

7、監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)8 監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計(jì)監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)步驟設(shè)計(jì)步驟 l確定監(jiān)測需求、澄清監(jiān)測目的確定監(jiān)測需求、澄清監(jiān)測目的 l明確病例定義明確病例定義 l確定系統(tǒng)框架及資料來源和報(bào)告方式確定系統(tǒng)框架及資料來源和報(bào)告方式 l制定數(shù)據(jù)分析方案制定數(shù)據(jù)分析方案 l確定監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制確定監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機(jī)制 l確定監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)確定監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)9 監(jiān)測系統(tǒng)的目的監(jiān)測系統(tǒng)的目的(1)(1) l描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍描述或估計(jì)傳染病的發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳播范圍 l早期識(shí)別流行和暴發(fā)早期識(shí)別流行和暴發(fā) l了解疾

8、病的長期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史了解疾病的長期變動(dòng)趨勢(shì)和自然史 l判斷疾病或病原體的傳播是否已被阻斷或消除判斷疾病或病原體的傳播是否已被阻斷或消除 l病原學(xué)監(jiān)測：微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異病原學(xué)監(jiān)測：微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異 l人群免疫水平監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測 l危險(xiǎn)因子監(jiān)測：宿主動(dòng)物、病媒昆蟲危險(xiǎn)因子監(jiān)測：宿主動(dòng)物、病媒昆蟲 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)10 監(jiān)測系統(tǒng)的目的監(jiān)測系統(tǒng)的目的(2)(2) l評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果評(píng)價(jià)預(yù)防控制策略和措施的效果 l建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究的假設(shè)建立和檢驗(yàn)傳染病流行病學(xué)研究的假設(shè) l進(jìn)行傳染病流行趨勢(shì)的預(yù)測、預(yù)報(bào)和預(yù)警進(jìn)行傳染病流行趨勢(shì)的

9、預(yù)測、預(yù)報(bào)和預(yù)警 l發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病 如何確定監(jiān)測目的？ l監(jiān)測目的和需求越多，變量越豐富，監(jiān)測系統(tǒng)可接受監(jiān)測目的和需求越多，變量越豐富，監(jiān)測系統(tǒng)可接受 性就越差，工作難度越大。性就越差，工作難度越大。 l注重可操作性注重可操作性 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)11 監(jiān)測對(duì)象與病例定義監(jiān)測對(duì)象與病例定義 l監(jiān)測對(duì)象監(jiān)測對(duì)象 l確定的依據(jù)：監(jiān)測目的、疾病控制目標(biāo)、資源可利用確定的依據(jù)：監(jiān)測目的、疾病控制目標(biāo)、資源可利用 性、目標(biāo)疾病特征性、目標(biāo)疾病特征 l監(jiān)測對(duì)象的定義：人、時(shí)、地監(jiān)測對(duì)象的定義：人、時(shí)、地 l病例定義病例定義 l保證報(bào)告的一致性和可比性保證報(bào)告的一致性和可比性 l考慮監(jiān)測系

10、統(tǒng)的敏感性和特異性要求考慮監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和特異性要求 l考慮監(jiān)測目的、基層診斷條件和能力、疾病控制目標(biāo)考慮監(jiān)測目的、基層診斷條件和能力、疾病控制目標(biāo) l針對(duì)同一種疾病，不同的目的可有不同的定義針對(duì)同一種疾病，不同的目的可有不同的定義 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)12 監(jiān)測資料收集監(jiān)測資料收集 l監(jiān)測方式監(jiān)測方式 l普遍報(bào)告普遍報(bào)告/ /哨點(diǎn)監(jiān)測？被動(dòng)監(jiān)測哨點(diǎn)監(jiān)測？被動(dòng)監(jiān)測/ /主動(dòng)監(jiān)測？人主動(dòng)監(jiān)測？人 群監(jiān)測群監(jiān)測/ /危險(xiǎn)因素監(jiān)測？不同監(jiān)測內(nèi)容的結(jié)合？危險(xiǎn)因素監(jiān)測？不同監(jiān)測內(nèi)容的結(jié)合？ l資料收集資料收集 l個(gè)案表個(gè)案表/ /一覽表？表格的標(biāo)準(zhǔn)化？資料匯總？一覽表？表格的標(biāo)準(zhǔn)化？資料匯總？ l與

11、常規(guī)工作的結(jié)合與常規(guī)工作的結(jié)合 l收集資料的責(zé)任人員：責(zé)職與權(quán)限收集資料的責(zé)任人員：責(zé)職與權(quán)限 l收集資料的時(shí)間規(guī)定收集資料的時(shí)間規(guī)定 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)13 監(jiān)測資料的報(bào)告監(jiān)測資料的報(bào)告 l報(bào)告方式報(bào)告方式 l 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告/ /人工報(bào)告人工報(bào)告 l 個(gè)案報(bào)告?zhèn)€案報(bào)告/ /匯總報(bào)告匯總報(bào)告 l報(bào)告時(shí)間：日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、年報(bào)報(bào)告時(shí)間：日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、年報(bào) l報(bào)告流程：直接報(bào)告報(bào)告流程：直接報(bào)告/ /逐級(jí)報(bào)告逐級(jí)報(bào)告 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)14 監(jiān)測數(shù)據(jù)分析監(jiān)測數(shù)據(jù)分析 l基本內(nèi)容：三間分布基本內(nèi)容：三間分布 l人群分布：發(fā)現(xiàn)高危人群人群分布：發(fā)現(xiàn)高危人群 l時(shí)間分布：檢

12、測疾病趨勢(shì)異常動(dòng)向時(shí)間分布：檢測疾病趨勢(shì)異常動(dòng)向 l地區(qū)分布：確定防制重點(diǎn)地區(qū)地區(qū)分布：確定防制重點(diǎn)地區(qū) l交叉、組合分析：揭示疾病隨時(shí)間推移在地域上交叉、組合分析：揭示疾病隨時(shí)間推移在地域上 的擴(kuò)散規(guī)律的擴(kuò)散規(guī)律 l展示方式：統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)地圖、標(biāo)點(diǎn)地圖展示方式：統(tǒng)計(jì)圖、統(tǒng)計(jì)表、統(tǒng)計(jì)地圖、標(biāo)點(diǎn)地圖 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)15 20052005年流感病例報(bào)告數(shù)年流感病例報(bào)告數(shù) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)16 某地某地XXXX病暴發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間分布病暴發(fā)疫情發(fā)病時(shí)間分布 政府參與，針對(duì)性措施 健康教育 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)17 倫敦某街區(qū)霍亂死亡病例分布倫敦某街區(qū)霍亂死亡病例分布 傳染病監(jiān)測

13、與預(yù)警祖榮強(qiáng)18 通過色差反映流行狀態(tài)通過色差反映流行狀態(tài) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)19 15% N/A 199119921993 199419951996 19971998 美國成人肥胖癥時(shí)間與地區(qū)分布美國成人肥胖癥時(shí)間與地區(qū)分布 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)20 監(jiān)測信息的分發(fā)與利用監(jiān)測信息的分發(fā)與利用 l原始數(shù)據(jù)開放權(quán)限？原始數(shù)據(jù)開放權(quán)限？ l監(jiān)測信息的分析結(jié)果發(fā)給誰？監(jiān)測信息的分析結(jié)果發(fā)給誰？ l上級(jí)疾病預(yù)防控制中心上級(jí)疾病預(yù)防控制中心 l同級(jí)衛(wèi)生行政部門同級(jí)衛(wèi)生行政部門 l向下級(jí)單位、報(bào)告人反饋向下級(jí)單位、報(bào)告人反饋 l是否向社會(huì)公布？以何種形式公布？公布的范是否向社會(huì)公布？以何種形式公布？

14、公布的范 圍是否有限制？圍是否有限制？ 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)21 監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)(1)(1) l 評(píng)價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn) l靈敏性：監(jiān)測系統(tǒng)識(shí)別衛(wèi)生問題的能力。靈敏性：監(jiān)測系統(tǒng)識(shí)別衛(wèi)生問題的能力。 l 監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例占實(shí)際病例的比例監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例占實(shí)際病例的比例 l 監(jiān)測系統(tǒng)判斷爆發(fā)或流行的能力監(jiān)測系統(tǒng)判斷爆發(fā)或流行的能力 l及時(shí)性：監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，至有關(guān)部門接到及時(shí)性：監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，至有關(guān)部門接到 報(bào)告并作出反應(yīng)的時(shí)間間隔報(bào)告并作出反應(yīng)的時(shí)間間隔 l 影響傳染病控制、干預(yù)的效率影響傳染病控制、干預(yù)的效率 l代表性：監(jiān)測系統(tǒng)描述的衛(wèi)生問題能在多大程度上代表性：

15、監(jiān)測系統(tǒng)描述的衛(wèi)生問題能在多大程度上 代表目標(biāo)人群中實(shí)際發(fā)生的衛(wèi)生問題。代表目標(biāo)人群中實(shí)際發(fā)生的衛(wèi)生問題。 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)22 監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)(2)(2) l評(píng)價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn) l簡單性：監(jiān)測資料是否容易收集？監(jiān)測方法是否容易操簡單性：監(jiān)測資料是否容易收集？監(jiān)測方法是否容易操 作，系統(tǒng)運(yùn)作的程序簡單作，系統(tǒng)運(yùn)作的程序簡單 l靈活性：監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)新的衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要靈活性：監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)新的衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要 求能及時(shí)作出調(diào)整而適應(yīng)其變化求能及時(shí)作出調(diào)整而適應(yīng)其變化 l可接受性：監(jiān)測系統(tǒng)的參與者對(duì)監(jiān)測工作的意愿達(dá)到什可接受性：監(jiān)測系統(tǒng)的參與者對(duì)監(jiān)測工作的意愿達(dá)到

16、什 么程度么程度 l陽性預(yù)測值：指監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例中真正的病例所占陽性預(yù)測值：指監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的病例中真正的病例所占 的比例。的比例。 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)23 監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)監(jiān)測系統(tǒng)的評(píng)價(jià)(3)(3) l由于監(jiān)測目的不同，每個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)不由于監(jiān)測目的不同，每個(gè)監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)系統(tǒng)不 同特征的重視程度不盡相同同特征的重視程度不盡相同 l監(jiān)測系統(tǒng)各特征往往相互間有聯(lián)系，提高對(duì)監(jiān)測系統(tǒng)各特征往往相互間有聯(lián)系，提高對(duì) 某個(gè)特征的要求，可能會(huì)降低對(duì)其他特征的某個(gè)特征的要求，可能會(huì)降低對(duì)其他特征的 要求要求 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)24 監(jiān)測系統(tǒng)的建立監(jiān)測系統(tǒng)的建立(1)(1) l制定監(jiān)測方案（實(shí)施方案）

17、制定監(jiān)測方案（實(shí)施方案）/ /工作指南工作指南 l監(jiān)測工作背景：現(xiàn)狀、監(jiān)測工作必要性、可行性監(jiān)測工作背景：現(xiàn)狀、監(jiān)測工作必要性、可行性 l監(jiān)測目的：發(fā)現(xiàn)規(guī)律、服務(wù)于決策監(jiān)測目的：發(fā)現(xiàn)規(guī)律、服務(wù)于決策 l監(jiān)測點(diǎn)選擇：監(jiān)測地區(qū)、實(shí)施單位監(jiān)測點(diǎn)選擇：監(jiān)測地區(qū)、實(shí)施單位 l監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測對(duì)象（人群、社區(qū)）、病例定義監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測對(duì)象（人群、社區(qū)）、病例定義 l監(jiān)測資料收集內(nèi)容與方法：收集、報(bào)告監(jiān)測資料收集內(nèi)容與方法：收集、報(bào)告 l監(jiān)測資料分析、總結(jié)與利用：時(shí)間、方法、內(nèi)容監(jiān)測資料分析、總結(jié)與利用：時(shí)間、方法、內(nèi)容 l監(jiān)測質(zhì)量控制與督導(dǎo)考核監(jiān)測質(zhì)量控制與督導(dǎo)考核 l各級(jí)相關(guān)單位的分工與職責(zé)各級(jí)相關(guān)單位的

18、分工與職責(zé) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)25 監(jiān)測系統(tǒng)的建立監(jiān)測系統(tǒng)的建立(2)(2) l監(jiān)測方案的預(yù)試驗(yàn)和修訂監(jiān)測方案的預(yù)試驗(yàn)和修訂 l方案的可接受性、可行性方案的可接受性、可行性 l人員培訓(xùn)人員培訓(xùn) l組織管理、專業(yè)技術(shù)組織管理、專業(yè)技術(shù) l監(jiān)測系統(tǒng)的啟動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)測系統(tǒng)的啟動(dòng)和運(yùn)轉(zhuǎn) l日常質(zhì)量控制，定期考核督導(dǎo)日常質(zhì)量控制，定期考核督導(dǎo) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)26 監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)的幾個(gè)誤區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)的幾個(gè)誤區(qū) l計(jì)算機(jī)和計(jì)算機(jī)和IT IT才能反映監(jiān)測水平？才能反映監(jiān)測水平？ l對(duì)公共衛(wèi)生流行病學(xué)的忽視對(duì)公共衛(wèi)生流行病學(xué)的忽視 l對(duì)現(xiàn)場管理的忽視對(duì)現(xiàn)場管理的忽視 l對(duì)數(shù)據(jù)分析的忽視對(duì)數(shù)據(jù)分析的忽視

19、 l對(duì)數(shù)據(jù)反饋的忽視對(duì)數(shù)據(jù)反饋的忽視 l對(duì)監(jiān)測質(zhì)量評(píng)價(jià)的忽視對(duì)監(jiān)測質(zhì)量評(píng)價(jià)的忽視 l對(duì)數(shù)據(jù)利用的忽視對(duì)數(shù)據(jù)利用的忽視 l與其他信息來源的關(guān)系與其他信息來源的關(guān)系 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)27 第二部分 中國疾病監(jiān)測體 系 我國傳染病防控工作布局 我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)成 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)28 中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架（中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架（1 1） l重大傳染?。?Top-priority infectious diseases ） l艾滋病、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙肝 l國家控制目標(biāo)和控制策略 l強(qiáng)大的國家和國際項(xiàng)目支持 l強(qiáng)力監(jiān)控傳染病 (Intensified monitoring

20、 infectious diseases ) l鼠疫、霍亂、SARS、HPAI 等 l加強(qiáng)監(jiān)測、預(yù)警 l 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例 l 對(duì)每一病例，采取有力的公共衛(wèi)生措施 l 嚴(yán)防播散 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)29 中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架（中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架（2 2） l國家免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病(EPI-targeted diseases) l五種疫苗，七種傳染病 l 結(jié)核-卡介苗 l 白喉、百日咳、破傷風(fēng)-百白破 l 麻疹 l 脊髓灰質(zhì)炎 l 乙型肝炎 l維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、消除麻疹 l其他推薦納入免疫規(guī)劃的傳染?。≒otential EPI-targeted Diseases） -流腦、乙腦

21、、出血熱等 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)30 中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架（中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架（3 3） l其它法定管理傳染病(Other notifiable infectious diseases ) l監(jiān)測 l暴發(fā)的預(yù)防控制 l地區(qū)性控制項(xiàng)目 l階段性控制項(xiàng)目 l新發(fā)傳染病 (Emerging infectious diseases ) l監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)與早期預(yù)警 l暴發(fā)控制 l降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)31 重大傳染病預(yù)防控制重大傳染病預(yù)防控制-HIV/AIDS-HIV/AIDS l出臺(tái)“艾滋病防治管理?xiàng)l例” l發(fā)布“國家遏制艾滋病流行中長期規(guī)劃和行動(dòng)計(jì)劃” l實(shí)施“四免一

22、關(guān)懷”等綜合政策 l綜合防治：宣傳教育、行為干預(yù)、關(guān)懷救助等 l到2010年，艾滋病感染者人數(shù)控制在150萬以內(nèi) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)32 重大傳染病預(yù)防控制重大傳染病預(yù)防控制-結(jié)核病結(jié)核病 l 提高病人發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范治療率和治愈率提高病人發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范治療率和治愈率 l 到到20102010年，治療年，治療TBTB病人病人400400萬萬 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)33 重大傳染病預(yù)防控制重大傳染病預(yù)防控制-乙型肝炎乙型肝炎 l 20022002年納入國家免疫規(guī)劃年納入國家免疫規(guī)劃 l 中央財(cái)政和中央財(cái)政和GAVIGAVI（全球疫苗免疫聯(lián)盟）項(xiàng)目支持，實(shí)（全球疫苗免疫聯(lián)盟）項(xiàng)目支持，實(shí) 現(xiàn)兒童免費(fèi)

23、疫苗接種現(xiàn)兒童免費(fèi)疫苗接種 l 出臺(tái)國家乙肝控制規(guī)劃出臺(tái)國家乙肝控制規(guī)劃 l 至至20102010年，年，5 5歲以下兒童和全人群乙肝表面抗原攜帶率歲以下兒童和全人群乙肝表面抗原攜帶率 分別降至分別降至1%1%和和7 7以下以下 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)34 重大傳染病預(yù)防控制重大傳染病預(yù)防控制-血吸蟲病血吸蟲病 l成立國務(wù)院血防領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室成立國務(wù)院血防領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室 l20062006年，發(fā)布血吸蟲病防治條例年，發(fā)布血吸蟲病防治條例 l防治策略的重大調(diào)整防治策略的重大調(diào)整 l 傳統(tǒng)策略：以消滅釘螺為主傳統(tǒng)策略：以消滅釘螺為主 l 現(xiàn)行策略：以控制傳染源為主導(dǎo)現(xiàn)行策略：以控制傳染源為主導(dǎo)

24、 l全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（04041515年）年） l 至至20082008年，全國所有流行縣區(qū)以村為單位，人糞檢陽性年，全國所有流行縣區(qū)以村為單位，人糞檢陽性 率降至率降至5 5以下，家畜糞檢陽性率降至以下，家畜糞檢陽性率降至3 3以下以下 l 到到20152015年，上述指標(biāo)均降至年，上述指標(biāo)均降至1 1以下以下 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)35 免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病的預(yù)防控制免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病的預(yù)防控制 l國家免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病國家免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病 l五種疫苗，七種傳染病五種疫苗，七種傳染病 l維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，直至實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰目標(biāo)維持

25、無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，直至實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰目標(biāo) l啟動(dòng)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃啟動(dòng)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃 l部分省已將乙腦、流腦納入免疫規(guī)劃部分省已將乙腦、流腦納入免疫規(guī)劃 l提高兒童免疫服務(wù)和管理水平，保持高水平免疫覆蓋率提高兒童免疫服務(wù)和管理水平，保持高水平免疫覆蓋率 l未來優(yōu)先納入國家免疫規(guī)劃的疫苗未來優(yōu)先納入國家免疫規(guī)劃的疫苗 l腮腺炎、風(fēng)疹、腮腺炎、風(fēng)疹、HIBHIB、水痘、甲肝等、水痘、甲肝等 lMMRMMR和其他以和其他以DTPDTP為基礎(chǔ)的多聯(lián)苗逐步替代傳統(tǒng)疫苗為基礎(chǔ)的多聯(lián)苗逐步替代傳統(tǒng)疫苗 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)36 其它法定傳染病預(yù)防控制其它法定傳染病預(yù)防控制 l加強(qiáng)監(jiān)測加強(qiáng)監(jiān)測 l密切觀察

26、流行趨勢(shì)、流行病學(xué)特征及病原學(xué)特征變化密切觀察流行趨勢(shì)、流行病學(xué)特征及病原學(xué)特征變化 l做好暴發(fā)和流行的預(yù)警、預(yù)測和控制做好暴發(fā)和流行的預(yù)警、預(yù)測和控制 l加強(qiáng)干預(yù)策略和技術(shù)措施的研究和優(yōu)化加強(qiáng)干預(yù)策略和技術(shù)措施的研究和優(yōu)化 l預(yù)防控制策略、措施預(yù)防控制策略、措施 l疫苗、藥物研發(fā)、診斷治療技術(shù)疫苗、藥物研發(fā)、診斷治療技術(shù) l實(shí)施地區(qū)性預(yù)防控制項(xiàng)目（出血熱、瘧疾等）實(shí)施地區(qū)性預(yù)防控制項(xiàng)目（出血熱、瘧疾等） 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)37 新發(fā)傳染病預(yù)防控制新發(fā)傳染病預(yù)防控制 l從國家安全的高度對(duì)待新發(fā)傳染病問題，從國家安全的高度對(duì)待新發(fā)傳染病問題， 建立應(yīng)建立應(yīng) 對(duì)新發(fā)傳染病的國家戰(zhàn)略對(duì)新發(fā)傳染病

27、的國家戰(zhàn)略 l加強(qiáng)科學(xué)研究加強(qiáng)科學(xué)研究 l提高發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和預(yù)警能力提高發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和預(yù)警能力 l探索建立新的監(jiān)測方法（嚴(yán)重臨床癥候群的報(bào)告與監(jiān)探索建立新的監(jiān)測方法（嚴(yán)重臨床癥候群的報(bào)告與監(jiān) 測、建立完善實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測體系）測、建立完善實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測體系） l提高流行病學(xué)調(diào)查和控制能力，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提高流行病學(xué)調(diào)查和控制能力，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)38 面對(duì)挑戰(zhàn)面對(duì)挑戰(zhàn)/ /存在問題存在問題 l社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，環(huán)境和生態(tài)惡化社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，環(huán)境和生態(tài)惡化 l全球化進(jìn)程加快，城市化，人口老齡化，生產(chǎn)、消費(fèi)模式、全球化進(jìn)程加快，城市化，人口老齡化，生產(chǎn)、消費(fèi)模式、 生活方式變化等生活方式變化

28、等 l現(xiàn)有傳染病監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病能力差現(xiàn)有傳染病監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病能力差 l傳染病防控循證決策水平低傳染病防控循證決策水平低 l實(shí)驗(yàn)室檢測能力不足實(shí)驗(yàn)室檢測能力不足 l檢測方法；監(jiān)測用試劑研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)；標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)控體系檢測方法；監(jiān)測用試劑研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)；標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)控體系 l疾控體系硬件得到加強(qiáng)，傳染病防控技術(shù)力量仍很薄弱 l 應(yīng)用和基礎(chǔ)研究薄弱應(yīng)用和基礎(chǔ)研究薄弱 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)39 努力方向努力方向 l傳染病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)傳染病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù) l新發(fā)傳染病監(jiān)測新發(fā)傳染病監(jiān)測 l數(shù)據(jù)收集與分析技術(shù)數(shù)據(jù)收集與分析技術(shù) l自然界分布和自然傳播機(jī)制自然界分布和自然傳播機(jī)制

29、l媒介生物研究媒介生物研究 l疫苗疫苗 l傳染病干預(yù)策略、技術(shù)措施研究、評(píng)價(jià)傳染病干預(yù)策略、技術(shù)措施研究、評(píng)價(jià) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)40 我國目前的傳染病監(jiān)測體系（我國目前的傳染病監(jiān)測體系（1 1） l法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（甲、乙、丙三類法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（甲、乙、丙三類3737種）種） Internet-based NInternet-based Notifiable Infectious Diseases otifiable Infectious Diseases Reporting SystemReporting System l傳染病加強(qiáng)監(jiān)測傳染病加強(qiáng)監(jiān)測 Enhanced i

30、nfectious Disease Surveillance Enhanced infectious Disease Surveillance l病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)病媒生物監(jiān)測系統(tǒng) Disease-related Vectors SurveillanceDisease-related Vectors Surveillance l哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)（流感樣病例監(jiān)測、性病監(jiān)測）哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)（流感樣病例監(jiān)測、性病監(jiān)測） Sentinel surveillance systemSentinel surveillance system 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)41 我國目前的傳染病監(jiān)測體系（我國目前的傳染病監(jiān)測體

31、系（2 2） l原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng)原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng) Etiology unknown pneumonia surveillance systemEtiology unknown pneumonia surveillance system l實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系統(tǒng)（Laboratory surveillance systemLaboratory surveillance system） lpulse-netpulse-net lfood-netfood-net l突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng) Event-based Public Health Informatio

32、n Reporting SystemEvent-based Public Health Information Reporting System l救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng)救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng) Disaster-related public health information reporting systemDisaster-related public health information reporting system 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)42 法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) l甲、乙、丙三類甲、乙、丙三類3737種種 l各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過In

33、ternetInternet網(wǎng)（網(wǎng)（VPNVPN專網(wǎng)）報(bào)告?zhèn)魅静＞W(wǎng)）報(bào)告?zhèn)魅静?個(gè)案（個(gè)案（B BS S模式）模式） l覆蓋覆蓋100100各級(jí)各級(jí)CDCCDC、8585縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，6666 鄉(xiāng)鄉(xiāng) 衛(wèi)生院衛(wèi)生院 l網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的村診所、城鎮(zhèn)個(gè)體診所和城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣級(jí)網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的村診所、城鎮(zhèn)個(gè)體診所和城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣級(jí) CDCCDC報(bào)送傳染病卡，由縣級(jí)報(bào)送傳染病卡，由縣級(jí)CDCCDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) l縣以上各級(jí)縣以上各級(jí)CDCCDC和衛(wèi)生行政部門可登陸系統(tǒng)，和衛(wèi)生行政部門可登陸系統(tǒng)， 進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù) 據(jù)審核、瀏覽、查詢、分析和管理據(jù)審核、瀏覽、查詢、

34、分析和管理 l可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置暴發(fā)疫情可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置暴發(fā)疫情 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)43 傳染病加強(qiáng)監(jiān)測（傳染病加強(qiáng)監(jiān)測（1 1） （Enhanced Infectious Disease SurveillanceEnhanced Infectious Disease Surveillance） l對(duì)重點(diǎn)傳染病開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的加強(qiáng)監(jiān)測對(duì)重點(diǎn)傳染病開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的加強(qiáng)監(jiān)測 l1919種疾病種疾病 霍亂、鼠疫、乙肝、細(xì)菌性痢疾、傷寒、流腦、乙腦、血吸蟲霍亂、鼠疫、乙肝、細(xì)菌性痢疾、傷寒、流腦、乙腦、血吸蟲 病、鉤體、瘧疾、狂犬病、布病、出血熱、炭疽、小腸耶爾森病、鉤體、瘧疾、狂犬病、布病、出

35、血熱、炭疽、小腸耶爾森 菌病、菌病、O157O157：H7H7） l覆蓋覆蓋3131個(gè)省，共個(gè)省，共762762個(gè)國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)個(gè)國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn) l病例報(bào)告基礎(chǔ)上，開展個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室病例報(bào)告基礎(chǔ)上，開展個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室 檢測檢測 l流行因素監(jiān)測，人群免疫水平監(jiān)測，病原變異、變遷、流行因素監(jiān)測，人群免疫水平監(jiān)測，病原變異、變遷、 耐藥性監(jiān)測耐藥性監(jiān)測 注：小腸耶爾森菌病、注：小腸耶爾森菌病、O157O157：H7H7系非法定報(bào)告?zhèn)魅静∠捣欠ǘ▓?bào)告?zhèn)魅静?傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)44 傳染病加強(qiáng)監(jiān)測（傳染病加強(qiáng)監(jiān)測（2 2） （Enhanced Infectious Disease

36、 SurveillanceEnhanced Infectious Disease Surveillance） l麻疹、急性弛緩性麻痹病例、新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測麻疹、急性弛緩性麻痹病例、新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測 l普遍實(shí)施病例報(bào)告基礎(chǔ)上，開展個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集、普遍實(shí)施病例報(bào)告基礎(chǔ)上，開展個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集、 實(shí)驗(yàn)室檢測、病原分離和分析實(shí)驗(yàn)室檢測、病原分離和分析 l病例登記追蹤管理病例登記追蹤管理 （Case registry and follow-up Case registry and follow-up ） lHIV/AIDSHIV/AIDS、TBTB l病例病例( (感染者感染者) )發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)

37、查、檢測、治療、隨訪發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查、檢測、治療、隨訪 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)45 病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)病媒生物監(jiān)測系統(tǒng) （Infectious Disease-related Vectors SurveillanceInfectious Disease-related Vectors Surveillance） l1717個(gè)省，個(gè)省，4040個(gè)國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)個(gè)國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn) l鼠、蚊、蠅、蟑螂鼠、蚊、蠅、蟑螂 l觀察種群密度和消長觀察種群密度和消長 l分析與特定疾病流行水平、趨勢(shì)的關(guān)系分析與特定疾病流行水平、趨勢(shì)的關(guān)系 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)46 哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)（Sentinel surv

38、eillanceSentinel surveillance） l流感樣病例監(jiān)測流感樣病例監(jiān)測 （以醫(yī)院為基礎(chǔ)的哨點(diǎn)監(jiān)測，全球流感檢測網(wǎng)絡(luò)成員）（以醫(yī)院為基礎(chǔ)的哨點(diǎn)監(jiān)測，全球流感檢測網(wǎng)絡(luò)成員） l3131各?。▍^(qū)、市），各省（區(qū)、市），198198家哨點(diǎn)醫(yī)院，家哨點(diǎn)醫(yī)院，6363網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 l觀察流行強(qiáng)度（流感樣病例觀察流行強(qiáng)度（流感樣病例/ /門診就診總?cè)藬?shù)）門診就診總?cè)藬?shù)） l暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查 l病毒分離、鑒定，病毒抗原和基因分析。發(fā)現(xiàn)病毒變異，確定病毒分離、鑒定，病毒抗原和基因分析。發(fā)現(xiàn)病毒變異，確定 疫苗毒株疫苗毒株 l性病監(jiān)測性病監(jiān)測 l重點(diǎn)和高危人群的哨點(diǎn)監(jiān)測重點(diǎn)和高危人群

39、的哨點(diǎn)監(jiān)測 l全國共全國共105105個(gè)（個(gè)（20032003年）年） 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)47 原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng)原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng) （Etiology unknown pneumonia surveillance Etiology unknown pneumonia surveillance ） l以發(fā)現(xiàn)以發(fā)現(xiàn)SARSSARS和人感染禽流感為主要目的和人感染禽流感為主要目的 l在發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)20052005年以來的年以來的1919例人感染禽流感人病例過程中發(fā)揮了例人感染禽流感人病例過程中發(fā)揮了 關(guān)鍵作用關(guān)鍵作用 l中國原因不明肺炎中國原因不明肺炎/ /人禽流感監(jiān)測人禽流感監(jiān)測 ( (截

40、至截至2006-08-01)2006-08-01) l20052005年年1 1月以來月以來, ,全國全國3131個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后 的發(fā)熱病例的發(fā)熱病例219219例例; ; l20052005年年1010月以來月以來, ,全國全國3131個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生 后的發(fā)熱病例后的發(fā)熱病例157157例例; ; l其中其中7171例的例的251251份標(biāo)本送中國疾控中心檢測份標(biāo)本送中國疾控中心檢測; ; l確診確診1919例例H5N1H5N1病例。病例。 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)48 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系

41、統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測系統(tǒng) （Laboratory surveillance systemLaboratory surveillance system） lpulse-netpulse-net l細(xì)菌分子分型國家電子網(wǎng)絡(luò)，美國細(xì)菌分子分型國家電子網(wǎng)絡(luò)，美國19951995年建設(shè)年建設(shè) l全球網(wǎng)絡(luò)發(fā)展方向全球網(wǎng)絡(luò)發(fā)展方向 lfood-netfood-net l食品微生物污染食品微生物污染 l食源性疾病致病微生物食源性疾病致病微生物 l食物中毒食物中毒 l正在建設(shè)完善中正在建設(shè)完善中 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)49 突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng) （Public Health Incident

42、 Reporting SystemPublic Health Incident Reporting System） l覆蓋全國，報(bào)告?zhèn)魅静?、中毒等事件覆蓋全國，報(bào)告?zhèn)魅静?、中毒等事?l傳染病暴發(fā)傳染病暴發(fā) l聚集性原因不明疾病聚集性原因不明疾病 l食物中毒食物中毒 l職業(yè)中毒職業(yè)中毒 l化學(xué)品泄漏化學(xué)品泄漏 l環(huán)境氣象事件等環(huán)境氣象事件等 l20032003年啟動(dòng)，年啟動(dòng)，20052005年修訂年修訂 l20052005年報(bào)告各類突發(fā)事件年報(bào)告各類突發(fā)事件16001600多起多起 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)50 救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng)救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng) （DisasterDisaster

43、related Public Health Information Systemrelated Public Health Information System） l 各類自然災(zāi)害發(fā)生后啟動(dòng)各類自然災(zāi)害發(fā)生后啟動(dòng) l 報(bào)告災(zāi)后災(zāi)害相關(guān)疾病疫情報(bào)告災(zāi)后災(zāi)害相關(guān)疾病疫情 l 報(bào)告災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生形勢(shì)與評(píng)估信息報(bào)告災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生形勢(shì)與評(píng)估信息 l 報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施破壞情況報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施破壞情況 l 提供災(zāi)后衛(wèi)生救援技術(shù)指導(dǎo)提供災(zāi)后衛(wèi)生救援技術(shù)指導(dǎo) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)51 其它傳染病監(jiān)測其它傳染病監(jiān)測 l兒童免疫接種率監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)兒童免疫接種率監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng) l 正在向兒童免疫登記和信息管理系統(tǒng)發(fā)展正在

44、向兒童免疫登記和信息管理系統(tǒng)發(fā)展 l某些傳染病人群感染狀況的階段性抽樣調(diào)查某些傳染病人群感染狀況的階段性抽樣調(diào)查 lHIVHIV l病毒性肝炎病毒性肝炎 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)52 第三部分 早期預(yù)警-癥狀監(jiān)測 癥狀監(jiān)測概念 癥狀監(jiān)測原理 癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)源 癥狀監(jiān)測應(yīng)用實(shí)踐 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)53 癥狀監(jiān)測（癥狀監(jiān)測（Syndromic SurveillanceSyndromic Surveillance） l系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴 發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查發(fā)的相關(guān)資料；合理解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)

45、生調(diào)查 l曾用名詞曾用名詞 l生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診斷生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診斷 前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警 l目標(biāo)目標(biāo) l發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例發(fā)現(xiàn)生物恐怖首例病人或早期病例 l在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動(dòng)態(tài)在廣泛暴露背景下，發(fā)現(xiàn)疾病流行異常動(dòng)態(tài) l追蹤已知暴發(fā)事件的代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例追蹤已知暴發(fā)事件的代表癥狀，早期發(fā)現(xiàn)新病例 l提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的證據(jù)提供未發(fā)現(xiàn)生物恐怖或疾病流行的證據(jù) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)54 癥狀監(jiān)測工作原理癥狀監(jiān)測工作原理 潛伏期

46、（無癥狀） 前驅(qū)期（頭痛、發(fā)熱、 乏力、食欲不振等非 特異性癥狀） 癥狀明顯期 （特異癥狀） 恢復(fù)期 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)55 癥候群監(jiān)測信號(hào)檢測理論癥候群監(jiān)測信號(hào)檢測理論 l事件發(fā)生事件發(fā)生 l信號(hào)檢測信號(hào)檢測 l檢測輸出檢測輸出 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 周 （時(shí)間）（時(shí)間） 報(bào)警閾值報(bào)警閾值 （時(shí)間）（時(shí)間） 真陽性（真陽性（TP）假陽性（假陽性（FP） 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)56 數(shù)據(jù)分析與信號(hào)識(shí)別數(shù)據(jù)分析與信號(hào)識(shí)別 l預(yù)先建立閾值或基線水平，發(fā)現(xiàn)和判定異常值。預(yù)先

47、建立閾值或基線水平，發(fā)現(xiàn)和判定異常值。 l流感與肺炎周報(bào)流感與肺炎周報(bào) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)57 首例首例 發(fā)病發(fā)病 首例首例 就診就診 流行病學(xué)確認(rèn)流行病學(xué)確認(rèn) 開始開始 應(yīng)急應(yīng)急 報(bào)告報(bào)告 控制機(jī)會(huì)控制機(jī)會(huì) 傳統(tǒng)監(jiān)測與疾病控制傳統(tǒng)監(jiān)測與疾病控制 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)58 首例 發(fā)病 開始 應(yīng)對(duì) 首例 就診 潛在的病例預(yù)防潛在的病例預(yù)防 流行病學(xué) 預(yù)警/確認(rèn) 癥狀監(jiān)測癥狀監(jiān)測/ /早期預(yù)警與疾病控制早期預(yù)警與疾病控制 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)59 癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)來源癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)來源 l何種數(shù)據(jù)更科學(xué)合理？何種數(shù)據(jù)更科學(xué)合理？ l現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，非特異性輕癥病例信息現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，非特異性

48、輕癥病例信息 l為了特定目的而建立新的為了特定目的而建立新的“癥狀癥狀”收集系統(tǒng)收集系統(tǒng) l數(shù)據(jù)來源多樣化數(shù)據(jù)來源多樣化 l個(gè)體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給個(gè)體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給 l群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài)群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài) l其它：動(dòng)物、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候）其它：動(dòng)物、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候） l常用：醫(yī)院就診信息、學(xué)校缺課與工廠缺勤記錄、藥品銷售常用：醫(yī)院就診信息、學(xué)校缺課與工廠缺勤記錄、藥品銷售 信息、日雜用品銷售記錄、熱線電話咨詢記錄、生物媒介信息、日雜用品銷售記錄、熱線電話咨詢記錄、生物媒介 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)60

49、數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息 l主訴記錄主訴記錄 l“呼吸道疾病呼吸道疾病”、“流感樣疾病流感樣疾病”“流感與肺炎死亡流感與肺炎死亡” l發(fā)熱發(fā)熱SARSSARS l收集方式收集方式 l分診護(hù)士手工記錄分診護(hù)士手工記錄 l醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫 l 敏感、高效敏感、高效 l 及時(shí)及時(shí) l 簡便，數(shù)據(jù)整合易簡便，數(shù)據(jù)整合易 l 避免額外工作壓力避免額外工作壓力 l 無病因診斷病例監(jiān)測無病因診斷病例監(jiān)測 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)61 數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息 l適用性論證（美國，適用性論證（美國，6 6個(gè)月內(nèi)居民診療行為）個(gè)月內(nèi)居民診療行為） l至少有一次自

50、購至少有一次自購OTCOTC藥物：藥物：77%77% l因健康問題向醫(yī)生咨詢：因健康問題向醫(yī)生咨詢：43%43% l使用處方藥物：使用處方藥物：38%38% l收集方式收集方式 l藥房記錄（藥房記錄（20022002年，年，DOHMHDOHMH建立零售建立零售OTCOTC藥物監(jiān)測系統(tǒng)）藥物監(jiān)測系統(tǒng)） l國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（20032003年年5 5月）月） 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)62 數(shù)據(jù)源：醫(yī)護(hù)咨詢熱線數(shù)據(jù)源：醫(yī)護(hù)咨詢熱線 l19931993年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染 l提前提前4-54-5天發(fā)現(xiàn)天發(fā)現(xiàn)“腹瀉增多腹瀉增多” l美國社區(qū)

51、疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測系統(tǒng)美國社區(qū)疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測系統(tǒng) l熱線電話早于門診記錄指示暴發(fā)：胃腸道癥狀熱線電話早于門診記錄指示暴發(fā)：胃腸道癥狀4 4小時(shí)、呼吸小時(shí)、呼吸 道癥狀道癥狀5 5小時(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀小時(shí)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1111小時(shí)、皮膚癥狀小時(shí)、皮膚癥狀4.54.5小時(shí)、小時(shí)、 發(fā)熱發(fā)熱5 5小時(shí)、出血癥狀小時(shí)、出血癥狀2525小時(shí)小時(shí) l不同的數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不同的監(jiān)測效果不同的數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不同的監(jiān)測效果 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)63 數(shù)據(jù)源：學(xué)校缺課數(shù)據(jù)源：學(xué)校缺課/ /工廠缺勤工廠缺勤 l常見癥狀常見癥狀 l發(fā)熱發(fā)熱/ /流感流感 l胃腸道不適胃腸道不適 l感冒（上呼吸道感染）感冒

52、（上呼吸道感染） l指示疾病指示疾病 l諾瓦克病毒感染腹瀉諾瓦克病毒感染腹瀉 l流感流感 l出疹性疾病出疹性疾病 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)64 數(shù)據(jù)源：其它數(shù)據(jù)源：其它 l超市紙巾銷售量超市紙巾銷售量 l動(dòng)物死亡（貓、狗、鳥）動(dòng)物死亡（貓、狗、鳥） l商場電視監(jiān)測顧客打噴嚏頻次商場電視監(jiān)測顧客打噴嚏頻次 l媒介監(jiān)測（蚊媒介監(jiān)測（蚊） 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)65 如何利用不同數(shù)據(jù)源？如何利用不同數(shù)據(jù)源？ l單一數(shù)據(jù)源單一數(shù)據(jù)源/ /多種數(shù)據(jù)源多種數(shù)據(jù)源 l傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源/ /非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源 l敏感性敏感性/ /特異性特異性 l成本成本- -效益效益 幼托服務(wù) 護(hù)理熱線 處方藥物，

53、非處方藥物 私人診所 就診 急診 主訴 急診 統(tǒng)計(jì)數(shù) 保險(xiǎn) 申請(qǐng) 實(shí)驗(yàn)室送檢 或即時(shí)結(jié)果 急救醫(yī)療服 務(wù) 醫(yī)院用 藥 尸檢 報(bào)告 死亡 注冊(cè) 工廠缺勤 學(xué)校缺課 出院記 錄 發(fā)病發(fā)病死亡死亡 動(dòng)物監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測 急救 電話 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)66 癥狀監(jiān)測應(yīng)用實(shí)踐癥狀監(jiān)測應(yīng)用實(shí)踐 l公共危機(jī)應(yīng)急公共危機(jī)應(yīng)急 l新發(fā)傳染病預(yù)警新發(fā)傳染病預(yù)警 l疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測 l大型會(huì)議活動(dòng)安全保障大型會(huì)議活動(dòng)安全保障 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)67 應(yīng)用實(shí)踐：公共危機(jī)應(yīng)急監(jiān)測應(yīng)用實(shí)踐：公共危機(jī)應(yīng)急監(jiān)測 l生物恐怖檢測生物恐怖檢測 l20012001年年9 9月，美國紐約月，美國紐約 l 生

54、物恐怖病原投放：未發(fā)現(xiàn)生物恐怖病原投放：未發(fā)現(xiàn) l 傳染?。喊l(fā)現(xiàn)了諾瓦克病毒腹瀉、流感傳染病：發(fā)現(xiàn)了諾瓦克病毒腹瀉、流感 l 環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮 l 短期有效，長期則耗資源過多指示疾病短期有效，長期則耗資源過多指示疾病 l其它其它 l自然：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱自然：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱 l人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)68 20012001年年1010月月: : 從佛州開始的美國炭疽危機(jī)從佛州開始的美國炭疽危機(jī) 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)69 生物恐怖相關(guān)疾病癥狀歸類生物恐怖

55、相關(guān)疾病癥狀歸類（美國（美國CDCCDC） l肉毒中毒樣癥狀肉毒中毒樣癥狀 l出血性癥狀出血性癥狀 l淋巴腺炎癥狀淋巴腺炎癥狀 l局部皮損局部皮損 l胃腸道癥狀胃腸道癥狀 l呼吸道癥候群呼吸道癥候群 l 神經(jīng)系統(tǒng)癥候群神經(jīng)系統(tǒng)癥候群 l 皮疹皮疹 l 特殊感染特殊感染 l 病因不明發(fā)熱病因不明發(fā)熱 l 可能由感染所致的可能由感染所致的 嚴(yán)重疾病或死亡嚴(yán)重疾病或死亡 l 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)70 應(yīng)用實(shí)踐：新發(fā)傳染病預(yù)警應(yīng)用實(shí)踐：新發(fā)傳染病預(yù)警 l原因：新發(fā)傳染病缺背景資料，傳統(tǒng)疾病監(jiān)測系統(tǒng)原因：新發(fā)傳染病缺背景資料，傳統(tǒng)疾病監(jiān)測系統(tǒng) 不一定適用不一定適用 l監(jiān)測內(nèi)容：特征性癥狀、特定流行因素

56、監(jiān)測內(nèi)容：特征性癥狀、特定流行因素 lSARS / SARS / 禽流感禽流感 l豬鏈球菌：休克綜合癥、瘀點(diǎn)瘀斑豬鏈球菌：休克綜合癥、瘀點(diǎn)瘀斑 l西尼羅病毒性腦炎：鳥類、蚊蟲西尼羅病毒性腦炎：鳥類、蚊蟲 傳染病監(jiān)測與預(yù)警祖榮強(qiáng)71 應(yīng)用實(shí)踐：疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測（應(yīng)用實(shí)踐：疾病暴發(fā)與流行監(jiān)測（1 1） l社區(qū)疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測系統(tǒng)（社區(qū)疾病流行早期報(bào)告電子監(jiān)測系統(tǒng)（ESSENCEESSENCE） l軍隊(duì)軍隊(duì)/ /地方（華盛頓地區(qū)）地方（華盛頓地區(qū)） l臨床臨床/ /非臨床非臨床 l 臨床：急診主訴、癥狀記錄、記帳資料、獸醫(yī)信息臨床：急診主訴、癥狀記錄、記帳資料、獸醫(yī)信息 l 非臨床：工廠缺勤、學(xué)校缺課、護(hù)理熱線、非臨床：工廠缺勤、學(xué)校缺課、護(hù)理熱線、OTCOTC l實(shí)時(shí)暴發(fā)與疾病監(jiān)測系統(tǒng)（實(shí)時(shí)暴發(fā)與疾病監(jiān)測系統(tǒng)（RODSRODS） l賓夕法尼亞州、猶他州賓夕法尼亞州、猶他州 l以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)：在線實(shí)時(shí)更新統(tǒng)計(jì)圖表以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)：在線實(shí)時(shí)更