手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

1、手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、 手術(shù)室的管理人員、 工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師， 應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識， 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、 工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。2、 建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則， 周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷

2、/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、 消毒， 墻體表面的擦拭高度為22.5m 。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。8、 手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、 高效化學(xué)消毒劑， 根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑， 周期性更換， 避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持

3、清潔，平車上的鋪單一人一換。十、 進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、 鞋、 帽、口罩； 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)活動， 手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。十二、 在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程， 在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品， 若對物品的無菌性有懷疑， 應(yīng)當(dāng)視其為污染； 不得在手術(shù)者背后傳遞器械、 用物， 墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程

4、中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。十四、 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。十五、 手術(shù)使用的醫(yī)療器械、 器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌， 無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品儲存區(qū)域。十六、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。十七、 醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)， 應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期， 包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、 敷料和物品不得使用。十八、 獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、 設(shè)備， 使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。十九、 進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的

5、物品、 藥品， 應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。二十一、 手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、 消毒相關(guān)知識， 對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、 保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。 耐熱、 耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌， 備用刀、 剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌， 避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進(jìn)行。潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、 進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、 無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵

6、少的工作服。2、 潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)， 應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識， 各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門。3、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作， 有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。4、 潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在2025； 相對濕度為 40%60% ； 噪聲為 4050分貝；手術(shù)室照明的平均照度為 500lx 左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（i、ii級8pa；m、iv級5pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū) 10pa ）。五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30 分鐘開啟。六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。

7、ii級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，ihiv級用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后 30 分鐘。七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每 2 天清潔一次；粗效過濾器宜 12 月更換一次；中效過濾器宜每周檢查， 3 個(gè)月更換一次； 亞高效過濾器每年更換。 末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力 160pa 或已經(jīng)使用 3 年以上時(shí)宜更換。八、 消毒氣體、 麻醉廢氣的控制排放， 應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時(shí)更換。十、定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，

8、每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15 分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭， 達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。 過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。十二、 熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來水噴射沖洗， 并保持清潔 干燥。十三、 對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔， 應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去 除污垢，并保持干燥清潔。十四、對擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。十五、對凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。十六、卜田級潔凈手術(shù)室和b ii級其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、 回風(fēng)的動態(tài)控制；iv級潔凈手術(shù)室和

9、田、iv級其他潔凈用房可能通過末端為高效 或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動態(tài)控制， 并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé) 手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。十七、 設(shè)專門維護(hù)人員， 遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)； 并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄。十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。十九、 負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過濾器。二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。二十一、 潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。二十二、 潔凈手術(shù)部

10、日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測， 必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。二十三、 每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二十四、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。二十五、 每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。二十六、 每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、 高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。二十七、每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度1、 消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)， 掌握各類診療

11、器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識； 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則， 嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。2、 消毒供應(yīng)室布局合理， 相對獨(dú)立， 鄰近手術(shù)室和臨床科室， 便于收、 送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。3、 醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式， 對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、 滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品

12、通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)0 4cfu/（5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。七、 嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品， 定點(diǎn)放置。 對各類無菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌

13、。特殊感染性疾病 （炭疽、 破傷風(fēng)、 氣性壞疽等） 污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝， 明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗； 朊毒體感染病人用后的器械按照 ws310.2-2009 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范有關(guān)要求處置。九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類， 選擇正確的清洗方法。 耐熱、 耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅

14、菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。十三、 消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤， 建立清洗、 消毒設(shè)備和操作的過程記錄， 記錄應(yīng)易于識別和追溯。 滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3 年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、 組裝、 滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施； 對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用