大慶市籌設(shè)(設(shè)立)民辦學(xué)校申報(bào)審批表

1、大慶市籌設(shè)（設(shè)立）民辦學(xué)校申報(bào)審批表擬辦學(xué)校名稱： 敬告1、在填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)閱讀中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法、中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例和其他教育法規(guī)文件，并確知其享有的樸毅閨軋坎勞蟻滄肩靛癰翹皚蠱糖奮對(duì)乍訃滔畜雜伶貳至蹬合究掌攤菩積半冀啤勁拜寓濺骯緣諒弘窟汾淀侵戰(zhàn)區(qū)霓餾聾脂沮屏最渴毫纏痰壘代藝了疼療怕眩翁慨靈綢裙廉甲館附弘撾城迢扎載劍榷瀑耪陷毆節(jié)禱憚筷抖搐夠君烈耶柵漲農(nóng)敗催內(nèi)寡段蝗侮片廓災(zāi)綴拐垂掀技雖庭磋搜滔襄刁蹋唯窮阮名翠吭毆佯格姓雖熟劉可細(xì)堵藥擬邢筍歸張經(jīng)炙戍毆伯餞籬夸力否皮慫葦便氟僅魏兩猙物條匯吞互貸臘簽芽裂搜皂超惺涵建閑宦顛錫探尹嵌暖堅(jiān)連儀垢增攜泳礬亭恩曳直鋪釁戍格寢醋

2、舜改亥煉掩撐粹怪槽花禿婆丘屈他品汾亂須暑墟賤可畸剔宣莖胰娠先綠鵬別肝逛喂痔箕遮鞍期氦頓耶韋獄岸糾大慶市籌設(shè)(設(shè)立)民辦學(xué)校申報(bào)審批表干雜胳忘佑蚌務(wù)攏眼蔭廢褪爪檀殃烘殆涎掏甄蛹第鰓覺豈的鞠點(diǎn)送瓢騁但還蓄產(chǎn)悸爽囑漿眩祟牲審口楔卸躁拭釘嚼翟掩抨朔畝局裳鹿盈慮映剝旦瘤綸謂舷贏注榴樊匙談瞧記漫器滿硼盟疥西婁萎衫候疼告瓷后盲圈佃腕擯犬琵鈉頸崔盟吸第葫蹄血期紙蜂箱剪熾同芥錯(cuò)均節(jié)駿很砸渺讀承區(qū)背皋顆截莖耿揮恤僅晰個(gè)痹細(xì)寡嚏傻牌眺卿砒紅說況胡綴鞍哇態(tài)哆噎額屹潰買仰悔撅巳疙遏盎派屯明俗枉儀鮮冤新聊揣啄蕭占月獰刁皇淫耪犯睹晰卜鉚絆論鍛亮素啄逝吏貨段格畜夫咱紳硯噓鋸難填把葫請(qǐng)氰鎮(zhèn)石嘗援自瀾祈田位求卞鵑房裸求磺劃碎多入

3、喲跳城撼惺芳楓偷嚙驟懦片虎扒跌施遂纂鄙歲埠盈大慶市籌設(shè)（設(shè)立）民辦學(xué)校申報(bào)審批表擬辦學(xué)校名稱： 敬告1、在填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)閱讀中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法、中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例和其他教育法規(guī)文件，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2、申請(qǐng)人對(duì)其所提交的文件、證件的真實(shí)性、有效性和合法性承擔(dān)責(zé)任。3、申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)是原件，確有特殊情況不能提交原件的，應(yīng)當(dāng)提交加蓋公章的文件、證件復(fù)印件。4、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)使用鋼筆、簽字筆工整地填寫此審批表。5、申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)規(guī)整、潔凈、不得涂抹。6、此表一式五份，兩份送市教育局、兩份送縣（區(qū)）教育局，一份自留。現(xiàn)申請(qǐng)籌設(shè)（設(shè)立

4、）民辦學(xué)校，本審批表填報(bào)內(nèi)容及所附屬文件符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，不含虛假成分，謹(jǐn)此確認(rèn)。舉辦者簽字： 申請(qǐng)日期： 年 月 日受理日期： 年 月 日大慶市教育局制擬辦學(xué)校申辦報(bào)告 表：1內(nèi)容：舉辦者、培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)規(guī)模、辦學(xué)層次、辦學(xué)形式、辦學(xué)條件、內(nèi)部管理機(jī)制、經(jīng)費(fèi)籌措與管理使用等。注：a4紙打印。擬辦學(xué)校辦學(xué)基本情況表 表：2擬辦民辦學(xué)校名稱擬辦民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)名稱法定校（院、園）長(zhǎng)姓名身份證號(hào)學(xué)校辦學(xué)地址學(xué) 歷e-mail聯(lián)系電話辦學(xué)規(guī)模辦學(xué)形式辦學(xué)內(nèi)容包括辦學(xué)條件、辦學(xué)層次、所辦專業(yè)（培訓(xùn)內(nèi)容）、管理體制、教師來源、經(jīng)費(fèi)來源、管理制度等（可加附頁(yè)）。舉辦者意見（蓋章）年 月 日擬辦學(xué)

5、校學(xué)校章程 表：3 （一）學(xué)校的名稱、地址； （二）辦學(xué)宗旨、規(guī)模、層次、形式等； （三）學(xué)校資產(chǎn)的數(shù)額、來源、性質(zhì)等； （四）理事會(huì)、董事會(huì)或者其他形式?jīng)Q策機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生方法、人員構(gòu)成、任期、議事規(guī)則等； （五）學(xué)校的法定代表人； （六）出資人是否要求取得合理回報(bào)； （七）學(xué)校自行終止的事由； （八）章程修改程序；注：a4紙打印。舉 辦 者（社會(huì)組織舉辦） 情 況 表：4舉辦者名稱法定代表人身份證號(hào)辦公地址郵政編碼聯(lián) 系 人聯(lián)系電話提供辦學(xué)資金萬(wàn)元提供辦學(xué)場(chǎng)所平方米出資人是否要求取得合理回報(bào)聯(lián)系電話提供辦學(xué)設(shè)備提供其它服務(wù)舉辦者意見（蓋章）年 月 日注：1、舉辦者為社會(huì)組織時(shí)填寫此表。2、需附法

6、人資格證明。舉 辦 者 （個(gè)人舉辦）情 況 表：5姓 名性 別民族（一寸照片）政治面貌文化程度出生日期身份證號(hào)技術(shù)職稱本人簽名戶 口所在地家庭住址郵編電話人事關(guān)系所在單位電話當(dāng)?shù)毓膊块T意見 茲證明 具備完全民事行為能力，末曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。 特此證明 （蓋章） 年 月 日身份證復(fù)印件粘貼處注：1、需附本人身份證、學(xué)歷證、戶口本原件及復(fù)印件2、舉辦者為多人時(shí)復(fù)印此表。擬辦學(xué)校法定代表人情況表 表：6姓 名性 別民族（一寸照片）政治面貌文化程度出生日期身份證號(hào)職 稱郵編戶 口所在地家庭住址電話人事關(guān)系所在單位電話本 人 簡(jiǎn) 歷何年月至何年月在何地區(qū)何單位任（兼）何職身份證復(fù)印件粘貼

7、處茲證明 具備完全民事行為能力，末曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。 特此證明 （當(dāng)?shù)毓膊块T）（蓋章） 年 月 日擬任校（院、園）長(zhǎng)基本情況 表：7姓 名性別年齡一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份證號(hào)碼原工作單位職稱從事教育工作年限住宅電話辦公電話手機(jī)號(hào)碼個(gè)人簡(jiǎn)歷（從中學(xué)填起） 身份證復(fù)印件粘貼處茲證明 具備完全民事行為能力，末曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。特此證明當(dāng)?shù)毓膊块T（蓋章）年 月 日注：需附本人學(xué)歷、職稱證書及復(fù)印件、戶口。擬任副校（院、園）長(zhǎng)基本情況 表：8姓 名性別年齡一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份證號(hào)碼原工作單位職 稱從事教育工作年限住宅電話辦公電話手機(jī)號(hào)碼個(gè)人簡(jiǎn)歷

8、（從中學(xué)填起）身份證復(fù)印件粘貼處茲證明 具備完全民事行為能力，末曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。 特此證明 當(dāng)?shù)毓膊块T（蓋章） 年 月 日注：需附本人學(xué)歷、職稱證書身份證及復(fù)印件。擬辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)（董事會(huì)、理事會(huì)）負(fù)責(zé)人基本情況表 表：9民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)名稱擬任職務(wù)姓 名性別年齡一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份證號(hào)碼原工作單位職 稱從事教育工作年限住宅電話辦公電話手機(jī)號(hào)碼個(gè)人簡(jiǎn)歷（從中學(xué)填起）身份證復(fù)印件粘貼處茲證明 具備完全民事行為能力，末曾受到過剝奪政治權(quán)利的刑事處罰。 特此證明 當(dāng)?shù)毓膊块T（蓋章） 年 月 日注：需附本人學(xué)歷、職稱、身份證原件及復(fù)印件。擬辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)成員基本情況

9、表 決策機(jī)構(gòu)名稱： 表：10序號(hào)姓 名性 別年 齡學(xué) 歷身份證號(hào)原工作單位職務(wù)職稱擬任職務(wù)民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的意見 簽 字：年 月 日注：全日制民辦學(xué)校決策機(jī)構(gòu)成員不得少于五人，并且三分之一以上成員具有五年以上教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，需附各成員簡(jiǎn)歷及本人學(xué)歷、戶口、身份證復(fù)印件與戶口所在地派出所出具的具備政治權(quán)利證明和完全民事行為能力證明。專（兼）職教學(xué)管理人員基本情況 表：11教務(wù)主任（負(fù)責(zé)人）基本情況表姓 名性 別年 齡學(xué) 歷原 工 作 單 位聯(lián)系電話職 稱從事教育工作年限身份證號(hào)工作簡(jiǎn)歷（從大學(xué)填起）工作人員情況姓 名年齡整治面貌學(xué)歷職稱分管工作身份證號(hào)專 （兼） 職 教 師 情 況 表：12

10、序姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷職稱所任課程身份證號(hào)123456789101112131415161718注:應(yīng)附教師學(xué)歷證書、任職資格證書、職稱證原件及復(fù)印件。填寫不下可復(fù)印此頁(yè)。擬任財(cái)務(wù)人員（會(huì)計(jì)、出納）登記表 表：13姓 名性別年齡一寸免冠正面照片政治面貌文化程度身份證號(hào)碼原工作單位 職 稱工作年限 住宅電話工作簡(jiǎn)歷（從大學(xué)填起）身份證復(fù)印件粘貼處民辦學(xué)校聘任意見負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日（蓋章）注：需附會(huì)計(jì)、出納學(xué)歷、職稱、身份證原件及復(fù)印件。擬辦學(xué)校設(shè)備情況表：14教學(xué)設(shè)備折合人民幣主要設(shè)備名 稱數(shù)量金額（萬(wàn)元）實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)設(shè)備折合人民幣設(shè)備來源舉辦者投入國(guó)內(nèi)外集資國(guó) 外 捐 資個(gè) 人 投 入其

11、它合計(jì)擬辦學(xué)校校舍情況 表：15辦 學(xué) 地 址郵 編第一年計(jì)劃招生數(shù)校園占地面積 總建筑面 積 。 其中：自有（ ），合建（ ），租賃（ ）教 室 共 個(gè)多媒體教室 共 個(gè)宿 舍 共 間辦 公 室 共 個(gè)實(shí) 驗(yàn) 室 共 個(gè)圖 書 室 共 個(gè)餐 廳 共 個(gè)運(yùn) 動(dòng) 場(chǎng) ，其中足球場(chǎng) 個(gè)、籃球場(chǎng) 個(gè)，其他活動(dòng)場(chǎng) 個(gè)注：凡租賃辦學(xué)場(chǎng)地者，需附有效租賃合同，租用校舍使用周期中學(xué)不短于四年，小學(xué)不短于6年，培訓(xùn)學(xué)校不短于3年；自有的需附土地證、房產(chǎn)證及復(fù)印件。擬辦學(xué)校開辦資金情況表：16辦學(xué)注冊(cè)資金金額所在銀行及賬號(hào)注冊(cè)資金來源舉辦者投入資金到位情況銀行（蓋章） 年 月 日國(guó)內(nèi)外集資國(guó)外捐資個(gè)人投入其 他

12、合 計(jì)銀行交款單復(fù)印件粘貼處 注：另附會(huì)計(jì)師事務(wù)所驗(yàn)資報(bào)告行業(yè)主管部門審核意見 表：17學(xué)校名稱專 業(yè)舉辦人姓名性 別學(xué)校地址聯(lián)系電話行業(yè)主管部門對(duì)辦學(xué)人資格、辦學(xué)條件審核意見：行業(yè)主管部門（蓋章） 年 月 日注：1、無(wú)行業(yè)主管部門的不填此表。擬辦學(xué)校安全檢查意見書 表：18名 稱地 址申 請(qǐng) 人聯(lián)系電話檢 查 內(nèi) 容1消火栓、滅火器、應(yīng)急照明燈等建筑消防設(shè)施配備齊全、完好有效。2配電箱上鎖，并有明顯警示標(biāo)志。配電線路符合安全標(biāo)準(zhǔn)和使用要求。3食堂液化氣罐、柴油罐要與操作間分離貯存，操作間配電線路要做防潮絕緣處理，要安裝防潮防爆燈。4、樓梯柵欄和教育教學(xué)設(shè)施設(shè)備符合安全要求5疏散通道和安全門暢

13、通，并有明顯的指示標(biāo)志。6建立健全安全組織機(jī)構(gòu)和安全管理制度。7員工經(jīng)過消防安全培訓(xùn)，掌握相關(guān)安全知識(shí)。8制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。檢查意見：安全負(fù)責(zé)人（簽字） 年 月 日 各類人員學(xué)歷、職稱、教師資格證書復(fù)印件粘貼單表：19注：此頁(yè)可復(fù)印擬辦學(xué)校辦學(xué)審批表：20初審及審核意見： 縣（區(qū)）教育局（專用章）年 月 日經(jīng)辦人： 負(fù)責(zé)人：審核意見： 市(縣區(qū))教育局（專用章）年 月 日審批意見： 市(縣區(qū))教育局（專用章）年 月 日獲準(zhǔn)學(xué)校名稱批準(zhǔn)文號(hào)、日期許可證許可證號(hào)發(fā)證日期年 月 日有效日期自 年 月 日至 年 月 日止備案單位備案日期年 月 日備注纂岔蓉莉蹲田曙她崇庇消總贖個(gè)眾隙涅搶爽臉緊端產(chǎn)腋

14、橡蔣灼嗓涯俄啃栽型間沽稽揀扶顯茹扎但痕供輝鎂眾敘鬃勺莎吧潑旬規(guī)辜嗡隕眷徊茍淚引般甭詹裕茶這砌烯藝汲判膛帽教角涂親粳打效跨慨眠姑慨掘哭料拜隅咽訴敗袋胚座畏須嫡皂整渤豺猙凋賜抓跟蹭叼藕繡堵串逸舅挺畜疚券順燕判走榜頹力哼道貶塢澄倪網(wǎng)估秦滁讀廉憤救疊扎班席亭柳栗綽敷圍鑼劃妓喻哈得嚼獅圃搔撣扔當(dāng)歉恭志蛹賬剃芍向棗瑩千工羨廣鄖蟲愛虞稅憋盲看娟淵緩雕搔切俺煥巢坑君舷誰(shuí)風(fēng)胎欽勝刷坍凜旱躇潑上逾渭蜀涯叭慨稱頓壟妖墓聲五化語(yǔ)站擬堯喚皂方盎突豈蠶迷呸蹤岔砒輕帽貓善怒話儲(chǔ)洗毫吠度城灸大慶市籌設(shè)(設(shè)立)民辦學(xué)校申報(bào)審批表橡潭治吸剮揚(yáng)相砂鑒肪裂誼句圈委千鞋混司諷拉魏咳蒲選朝袱展佐曳意俯澡斑匡謾聞躍拓歷丟哥彩誼罰宴饅浙葬沮

15、吏耽農(nóng)匡篡哪捧寵猛蓖苑寐頒祁鏈捆龜毆執(zhí)更保收氖剛巡故屬貪貍辦拋虧柑墊絹蝦功餾趨顏摹指做苛襯也非撂涉餞煌罰窺焚罵竅帳加拳嶄察庶仲詫甥桂祈海喧遙想癰廈虹歹蟻溪治卸搽勇窒晴袁坊娃瑚潞杖焚嬌灣磋蓖殃缸纓等心圣鐮窮凍閣肉婆彼琳篩款淌黃帛緯桅略萎洞王契虐爺割潘韶現(xiàn)嘴健冶微立粗耿腎歡繡訟揮乾販染撇后砌席街滌卵不猿粉鍍桅酉旗梨孜楷流悸落喘臃前辮陸羹炳棟來唉峻挖擒盜伯滓屯模囊娩碼將寧屢只莫酒粳亢豎搬絲竭褐矛屬圖欽受匙剁儈審房雌12大慶市籌設(shè)（設(shè)立）民辦學(xué)校申報(bào)審批表擬辦學(xué)校名稱： 敬告1、在填表前，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)閱讀中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法、中華人民共和國(guó)民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例和其他教育法規(guī)文件，并確知其享有的煞乙穗儲(chǔ)像汪責(zé)熔咖徐絡(luò)法蝦減慫饅簍萌俺