十五生命體征的測(cè)量

1、實(shí)驗(yàn)十五 生命體征的測(cè)量 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1、熟悉生命體征的正常值。2、學(xué)會(huì)生命體征觀察及測(cè)量方法。 實(shí)驗(yàn)方式 教師示教后，學(xué)生分組互相練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束前，教師抽查并小結(jié)。 實(shí)驗(yàn)課時(shí) 2 學(xué)時(shí) 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 一、目的： 通過(guò)觀察生命體溫的變化，了解患者的一般情況以及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律， 協(xié)助 醫(yī)生作出正確診斷，為預(yù)防、治療、護(hù)理提供依據(jù)。二、評(píng)估1、患者：(1) 全身情況：年齡、目前病情、神志和意識(shí)狀態(tài)。(2) 局部情況： 30 分鐘內(nèi)有無(wú)進(jìn)食、冷飲、吸煙或面頰部冷、熱敷等，如有應(yīng)隔30 分鐘再測(cè)口溫；嬰幼兒、精神病患者、 口腔疾患、口鼻手術(shù)、 張口呼吸者禁忌測(cè)口溫。 有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)。(3)

2、心理狀態(tài)：有無(wú)害怕、緊張、焦慮等情緒變化。(4) 健康知識(shí)：患者對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓正常與否的認(rèn)識(shí)。2、環(huán)境：環(huán)境清潔、安靜。3、用物：(1) 檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35C以下。(2) 檢查血壓器，注意玻璃管有無(wú)損壞，水銀有無(wú)漏出，加壓氣球、橡膠管有無(wú)老化、漏氣， 聽(tīng)診器是否完好。(3) 其他用物是否齊全。三、計(jì)劃1 、目標(biāo) / 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。( 1 )在規(guī)定時(shí)間內(nèi) (口溫及肛溫 10 分鐘，腋溫 12 分鐘)完成操作，患者滿(mǎn)意。(2) 結(jié)果準(zhǔn)確，能反映患者的真實(shí)情況。(3) 患者明確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的意義，主動(dòng)配合。2、準(zhǔn)備：(1) 護(hù)士：衣、帽、鞋、口罩，根據(jù)病情選擇體

3、位和測(cè)溫的方法。(2) 患者：理解目的，愿意合作。(3) 用物：測(cè)溫盤(pán)內(nèi)盛：體溫計(jì)，衛(wèi)生紙，記錄本，筆，有秒鐘的表，聽(tīng)診器，血壓計(jì)，石 蠟油。(4) 環(huán)境準(zhǔn)備：向患者做好宣傳教育，保持病室安靜、舒適。四、實(shí)施一、帶用物至床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，作解釋?zhuān)鶕?jù)病情任選一測(cè)溫方法。二、測(cè)體溫：1 、口溫：將口表水銀端斜放于舌下熱窩處，囑患者緊閉口唇 3 分鐘，取出擦干，看明度數(shù)， 記錄。2、腋溫：解開(kāi)衣鈕，抹干腋下，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸，緊夾 體溫計(jì) 710 分鐘，取出擦凈，看明度數(shù)，記錄。3、 肛溫：使患者屈膝側(cè)臥或仰臥，露出臀部， 潤(rùn)滑肛表， 將水銀頭輕輕插入肛門(mén) 34 厘米

4、，3 分鐘后取出，衛(wèi)生紙擦凈肛表及肛門(mén)，看明度數(shù)，記錄。三、測(cè)脈搏：使患者手臂放舒適位置，用食指、中指、無(wú)名指的指端按在橈動(dòng)脈表面，一般 患者數(shù)半分鐘乘 2，異常脈搏應(yīng)測(cè) 1分鐘，脈搏細(xì)弱觸不清時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率 1 分鐘。四、測(cè)呼吸：測(cè)脈后將手仍按在診脈部似數(shù)脈搏狀，觀察患者胸腹部的起伏，一般成人或兒 童數(shù)半分鐘乘 2，呼吸不規(guī)則及嬰兒默數(shù) 1 分鐘，氣息微弱不易觀察者用棉花少許置于患者 鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況計(jì)數(shù) 1 分鐘，記錄脈搏、呼吸次數(shù)。五、測(cè)血壓：患者取坐位或臥位，露出一臂至肩部、袖口不可太緊，伸直肘部、手掌向上， 血壓計(jì)“ 0”點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處于同一水平，放平血壓計(jì)、驅(qū)凈袖

5、帶內(nèi)空氣，平整無(wú)折 地纏于上臂中部，其下緣距肘部2 3cm,松緊適宜，打開(kāi)水銀糟開(kāi)關(guān)，在肘窩部捫及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，戴聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器胸件貼肱動(dòng)脈處，關(guān)閉氣門(mén)，打氣至肱動(dòng)脈博動(dòng)音消失，再 升高2.74Kpa，慢慢放開(kāi)氣門(mén)使汞柱緩慢下降，聽(tīng)診同時(shí)注意汞柱所指刻度，整理血壓計(jì) 及床單位,記錄為：收縮壓 /舒張壓。五、注意事項(xiàng)(一) 測(cè)量體溫注意事項(xiàng)。(1) 測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量，檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否都在35 C以下。(2) 測(cè)量前 2030分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、進(jìn)冷熱飲料、做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸 等。(3) 嬰幼兒,昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁用口腔測(cè)量法。(4)

6、 腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù),心肌梗死患者不宜用直腸測(cè)溫法。5、發(fā)現(xiàn)體溫與病情不相符合時(shí),應(yīng)在病床旁監(jiān)測(cè),必要時(shí)作對(duì)照復(fù)測(cè)。(二) 測(cè)量脈搏的注意事項(xiàng)。1、 手術(shù)后,病情危重或接受特殊治療者需1530min 測(cè)量一次。2、偏癱患者應(yīng)測(cè)健肢。3、不可用拇指診脈。4、異常脈搏、危重患者需測(cè) 1min。5、 脈搏弱難測(cè)時(shí),用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1min。6、脈搏出現(xiàn)短拙時(shí),應(yīng)由 2 人同時(shí)測(cè)量,記錄方法為“心率 /脈率”。(三) 測(cè)量呼吸的注意事項(xiàng)。1、由于呼吸在一定程度上受意識(shí)控制,所以測(cè)呼吸時(shí)不應(yīng)讓患者察覺(jué)。2、小兒及呼吸異常者應(yīng)測(cè) 1min。3、 呼吸微弱或危重患者,可用少許棉花置于鼻孔前,觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù),測(cè)1min。(四) 測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)1 、為有助于測(cè)量的準(zhǔn)確性和對(duì)照的可比性,應(yīng)做到四定：即定時(shí)間、定部位、定體位、定 血壓計(jì)。2、偏癱患者應(yīng)選擇健肢測(cè)量。3、排除影響血壓值的外界因素。(1) 袖帶太窄需要較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流,故測(cè)得血壓值偏高。(2) 袖帶過(guò)寬使大段血管受壓,以致搏動(dòng)音在達(dá)到袖帶下緣之前已消失,故測(cè)出血壓值偏低。(3) 袖帶過(guò)松使橡膠袋充氣后呈球狀,以至有效的測(cè)量面積變窄,測(cè)得血壓偏高。(4) 袖帶過(guò)緊使血管在未充氣前已受壓,故測(cè)出血壓偏低。4、 如發(fā)現(xiàn)血