醫(yī)院三級(jí)查房規(guī)范

1、三級(jí)査房規(guī)范為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，切實(shí)落實(shí) 三級(jí)醫(yī)師查房制度，結(jié)合我院具體情況，制訂木實(shí)施細(xì)則。一、三級(jí)醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限：（一）主任（副主任）醫(yī)師得職責(zé)權(quán)限：1、對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，做出重要得醫(yī)療決 策。組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會(huì)診。2、貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針，實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其 她相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān),進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。3、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)與醫(yī)療技術(shù)。4、督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程得 執(zhí)行，糾正不合理診療方法、采取預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。5、按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人

2、員之間質(zhì)量接 口。6、通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)、技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基” 培訓(xùn)。（二）主治醫(yī)師（或診療組組長）查房得職責(zé)權(quán)限：1、對(duì)木組病人進(jìn)行巡診與系統(tǒng)檢診,解決木組病例得關(guān)鍵醫(yī)療技 術(shù)問題，并做出相應(yīng)得醫(yī)療決策，參加木組危重病人搶救與會(huì)診。對(duì)危 重疑難病例診治困難者，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（沒有副主任醫(yī)師以上人 員，應(yīng)請(qǐng)示科主任）。2、在本組范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及其她相關(guān)過 程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與技術(shù)考核。3、加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)測(cè)，醫(yī)療質(zhì)量檢控與醫(yī)療安全防范。4、實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中得醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口要求。5、通過查房加強(qiáng)與病人及其家屬得溝通，履行醫(yī)療服務(wù)有關(guān)

3、告知 得職責(zé)。（三）住院醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）查房得職責(zé)權(quán)限：1、對(duì)所管病床住院病人按時(shí)進(jìn)行查房巡診。擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上 級(jí)醫(yī)師審定。2、實(shí)施各項(xiàng)過程控制程序,完成對(duì)住院醫(yī)師規(guī)定得工作要求;查 房后及時(shí)書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí) 行醫(yī)矚。3、在查房過程中，進(jìn)行診療操作得自我檢控，對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中 出現(xiàn)缺陷進(jìn)行控制，及時(shí)實(shí)施糾正、采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。4、通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院病人病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師 報(bào)告請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。5、通過查房,加強(qiáng)與病人及其家屬得溝通，滿足病人得合理要求。 二、三級(jí)醫(yī)師查房要求：（一）實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房得整體職能：1、制定醫(yī)療決

4、策及規(guī)范醫(yī)療行為得管理職能。2、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求得審核職能。3、實(shí)行逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及部門質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。4、層層技術(shù)把關(guān)，醫(yī)療安全防范職能。5、加強(qiáng)與患者溝通，履行醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則管理職能。6、通過技術(shù)指導(dǎo)，“三基”培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué) 提高臨床醫(yī)療與教學(xué)職能。7、住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。（二）查房頻次：主任（副主任）醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房,每周對(duì)疑難、危重 病人至少查房1次,危重病人隨請(qǐng)隨查;主治查房每天1次，住院醫(yī)師 查房每天2次,對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房。此外，科主任可 安排示范性大查房，示范性大查房得頻次,除按醫(yī)院要求安排外，一般 情況下由科主任

5、自行安排，每月不少于2次得科內(nèi)示范性大查房，原 則上各科要固定示范性大查房時(shí)間并報(bào)送醫(yī)務(wù)科。（三）參加人員：1、示范性大查房得人員包括:科內(nèi)規(guī)培、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師, 住院醫(yī)師，總住院醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師組組長,科主任，護(hù)士長。2、全院性示范查房，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定參加范圍。（四）為保證查房質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守以下要求：1、三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度 嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性與臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、 草率從事、走過場(chǎng)現(xiàn)象。2、查房時(shí)各級(jí)人員應(yīng)站在自己指定得位置上:主治醫(yī)師應(yīng)位于病 人右側(cè);護(hù)士長（護(hù)士）帶檢查欄立于左側(cè)，配合主查醫(yī)師查體;報(bào)告病 歷醫(yī)

6、師立于左側(cè)下方，上級(jí)主管醫(yī)師立于右側(cè)下方；其她人員依次位 于病床周圍。進(jìn)入病房順序:正副主任醫(yī)師一主治醫(yī)師f住院醫(yī)師f 護(hù)士長f規(guī)培、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。3、提前安排好工作，上級(jí)醫(yī)師查房不得隨意不到,有特殊事情需 報(bào)主查人批準(zhǔn)?？浦魅?、主任醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，護(hù)士長與教學(xué)護(hù) 士應(yīng)參加。4、查房報(bào)告病歷、討論、講解時(shí)，均應(yīng)注意聲音清晰，使全體參 加查房人員都能聽清楚。查房參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處 于靜音狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打電話。5、參加查房人員，禁止吸煙與交頭接耳或高聲喧嘩。6、查房過程中注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度及消毒隔離制度。各項(xiàng) 操作及查體應(yīng)嚴(yán)格消毒觀念，每查完一病人后,應(yīng)用消毒洗手水洗后

7、 方可檢查下一病人，防止交叉感染。7、注意做好保護(hù)性醫(yī)療制度,凡對(duì)病人有不利影響得討論與對(duì)下 級(jí)醫(yī)師得批評(píng)不應(yīng)在床前進(jìn)行，應(yīng)回辦公室集中討論。（五）查房程序與標(biāo)準(zhǔn)：1、住院醫(yī)師:匯報(bào)病史（要求精簡(jiǎn)、突出重點(diǎn)、拒絕背誦大病 例）。相關(guān)檢查結(jié)果分析、判斷。要求臨床思路清晰,有擬診意見與 診療計(jì)劃。并提出存在得問題及診治難點(diǎn)?；炯寄芸己耍ㄟx擇體 檢內(nèi)容、考核其步驟、手法就是否規(guī)范、正確）。查房前準(zhǔn)備充分 、正確。整個(gè)過程應(yīng)完整、流暢、具有較強(qiáng)得條理性與規(guī)范性。2、主治醫(yī)師:對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)得病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終 結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。對(duì)病歷得分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后），并提出目前需要解決主要問題。通過查房反映得承 上啟下得作用與能力?；炯寄芸己耍ㄟx擇相應(yīng)項(xiàng)目）3、（副）主任醫(yī)師:對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納、評(píng)價(jià)。就是 否進(jìn)行，歸納、評(píng)價(jià)得水平與能力。根據(jù)查房病歷得不同情況有側(cè) 重得分析病史，根據(jù)需解決得主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷