護(hù)理查房(新生兒呼吸窘迫綜合癥)

1、護(hù)理查房,主持：畢葉,二、查房目的,1，PBL查房熟悉NRDS概念臨表 2，掌握：呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí) 3, 掌握：特殊藥物注意事項(xiàng),概念,呼吸窘迫綜合征（RDS）是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，為生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合癥。 病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS） （2024周出現(xiàn)，35周后迅速增加 ）,多見于早產(chǎn)兒，26h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼氣呻吟,呼吸困難進(jìn)行性加重,臨床表現(xiàn),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 泡沫實(shí)驗(yàn) 肺成熟度測(cè)定 血?dú)夥治觯篜H， PaO2降低，PaCO2升高 X-ray ：彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影（毛玻璃樣改變） 雙肺野呈白色（白肺）,查

2、房?jī)?nèi)容：PBL護(hù)理查房,年齡： 出生6 小時(shí) 性別：女 民族：漢 出生地：昆明 入院日期：2014 一03 一16 主訴：“早產(chǎn)后吐沫、呻吟、發(fā)紺6 小時(shí)”入院； 婚姻狀況：未婚 職業(yè)：無(wú)職業(yè)病史 陳述者：代述,現(xiàn)病史,患兒系G2P 1 ，孕34 w，于2014 年3 月16 日03 : 00 時(shí)在我院婦產(chǎn)科自然分娩出生，產(chǎn)重2 . 23kg ，婦產(chǎn)科Apgar 評(píng)分1-10 分鐘均為10 分？，其母羊水量約400ml、胎盤無(wú)異常、臍帶扭轉(zhuǎn)數(shù)圈，患兒生后即出現(xiàn)吐沫、呻吟、發(fā)紺，反應(yīng)差，無(wú)皮疹、抽搐、雙眼凝視等，10 分鐘后上述癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步觀察診治，由婦產(chǎn)科抱入我科（我科無(wú)床予留觀，其父

3、今晨補(bǔ)辦入院手續(xù)）,體格檢查,入院后查體：體溫不升，呼吸75 次/分，心率168 次/分，早產(chǎn)兒貌，前自平軟，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽動(dòng)，三凹征(+)？ ，顏面、口周、肢端發(fā)紺明顯，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心音尚有力，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，腸鳴音正常。肢端涼，肌張力可。原始反射均引出。,目前情況：患兒持續(xù)CPAP 輔助呼吸下，血氧飽和度反復(fù)降低，波動(dòng)于60 一98 之間，最低時(shí)達(dá)57 % , 經(jīng)刺激呼吸等氧飽可上升。給予增大氧流量、吸痰、霧化、翻身排背等處理后，血氧飽和度波動(dòng)于80-88之間?；純貉躏柡投确磸?fù)降低，經(jīng)上述處理措施處理后仍不能上升，行氣管插管后，呼吸機(jī)輔助

4、呼吸，吸入氧分?jǐn)?shù)50%,R30次/分。患兒氧飽和度上升至94至96 之間。心率126 次分，有自主呼吸，呼吸急促，72 次分，全身皮膚發(fā)紺緩解，但仍吐沫,治療,1 暖箱或輻射臺(tái)保暖、心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)血氧飽和度等處理， 2、急診完善血常規(guī)、血?dú)?、生化、肝功、輸血前四?xiàng)、交叉配血、床旁胸片等檢查； 3、營(yíng)養(yǎng)及藥物供應(yīng)： 頭抱硫瞇、頭孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明 、維生素K1 ”、血凝酶、甘露醇、咪達(dá)唑倫 4、CPAP 正壓通氣、機(jī)械通氣,輔助檢查,動(dòng)脈血?dú)猓?3-16）結(jié)果： 酸堿度（修正）(7.26 ) 7.357.45 ； 二氧化碳分壓（7.89Kpa ) 4.676.0KPa ; 氧分壓(

5、4.34Kpa ) 10.613.3KPa; 血氧飽和度（52.30 )； 紅細(xì)胞壓積（48 % ) ； 血紅蛋白（1619 / L ) ; C02 分壓（修正）( 7 . 89 ) ； 氧分壓（修正）(4 .34 ) ；,輔助檢查,護(hù)理診斷,RDS護(hù)理診斷,低效性呼吸形態(tài) 氣體交換受損 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭，心力衰竭,護(hù)理措施,護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察病情 2、保暖 3、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入 4、供氧及輔助呼吸 方式：頭罩；CPAP；氣管插管。 指征：吸入空氣時(shí)， PaO250mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2） 90% 目標(biāo)：維持PaO25070m

6、mHg和TcSO285%92% 監(jiān)測(cè)：FiO2、PaO2防止氧中毒,5、用藥護(hù)理 （1）PS療法 預(yù)防給藥：胎齡小于30周 治療給藥：5mg/kg,30min內(nèi)1次，12h后2次 用藥前吸痰，氣管內(nèi)滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，復(fù)蘇囊加壓給氧，給藥后禁止吸痰 （2）糾酸：5碳酸氫鈉35ml，稀釋后30min滴入 （3）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛 （4）血壓低時(shí)：多巴胺靜滴 （5）支持療法,護(hù)理措施,6、保證液體和熱量 7、預(yù)防感染 嚴(yán)格消毒隔離制度 8、健康教育 讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展,機(jī)械通氣意外情況,1.堵管 2.脫管 3.插管過(guò)深 4.人機(jī)對(duì)抗,呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥,1.氣胸 2.皮下氣腫和縱膈氣腫 3.過(guò)度

7、通氣 4.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 5.肺不張 6.支氣管肺發(fā)育不良 7.喉、氣管損傷,呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理規(guī)范,肩下墊小毛巾，使頸伸展氣道開放 觀察胸廓起伏與呼吸機(jī)同步，聽診雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，觀察有無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，及時(shí)查找通氣不足原因予處理 觀察呼吸機(jī)管道有無(wú)受壓、扭曲 觀察濕化瓶水位，及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水 及時(shí)倒去集水杯和管道內(nèi)冷凝水，避免反流至氣管 聽診肺部啰音，及時(shí)吸痰，倆人操作，嚴(yán)格無(wú)菌，觀察痰液量性質(zhì)顏色做好記錄,呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理規(guī)范,觀察記錄氣管插管深度，嚴(yán)防導(dǎo)管移位或意外拔管，膠布松脫及時(shí)更換，翻身搬動(dòng)時(shí)固定導(dǎo)管以防脫管，患兒煩躁時(shí)，使用鎮(zhèn)靜劑或約束帶 觀察生命體征 每天口腔護(hù)理2-3次 每2小時(shí)更換體位，保持皮膚完整 呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)及時(shí)查明原因并予處理 保持室內(nèi)空氣細(xì)線，定時(shí)通風(fēng)，做好消毒隔離 使用呼吸機(jī)1w需更換管道,特殊藥物,咪達(dá)唑侖：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用, 突然撤藥可引起戒斷綜合癥，逐漸減少劑量，觀察尿儲(chǔ)留 氨溴索：（pH5.0）不能與大于6.3的其