幾種簡(jiǎn)易中醫(yī)診斷法介紹(doc 22頁).doc

1、內(nèi)容提要流傳在群眾中的一些診病方法，一般均其有易學(xué)、易用的特點(diǎn)；而且這些診病方法，往往能對(duì)某些疾病作出較早期的診斷或鑒別診斷，可以作為一種鱺助透斷方法，供臨床考。本書搜集整了46種診斯方法，共中如眼蛔斑、指脈孕征、鞏膜痔視等，已為臨床所采用。每一方法，都分別介紹了診斷的要點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)。有的井附圖說明。供中、西臨床醫(yī)師的參考。一、蛔蟲病 (一)紅花舌 紅花舌是呈現(xiàn)在舌面上的一種蛔蟲病的征象。根據(jù)花斑的多少及共分布的情況，可以判斷蛔蟲的感染程度。 【診斷買點(diǎn)】在舌的表面，特別是舌的兩邊和舌尖部，散在著突起的紅色斑點(diǎn)，形圓頂尖，如大頭針頭大。舌苔較厚的地方，斑點(diǎn)邊綠稍不規(guī)則，斑點(diǎn)與苔紅白相間，

2、所以稱為：紅花舌(圖I)。斑點(diǎn)多，分布密集，表明蛔蟲數(shù)多，斑點(diǎn)少，分布疏松，表明蛔蟲數(shù)少。 【診斷方法】受檢者取正坐位，張口，令其仲舌，舌尖下垂，使舌面暴露，然后進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1。觀察前口腔必須保持清潔，不宜嚼東西，更不能吃染苔物品（以下凡屬驗(yàn)舌、唇的，均同）2.觀察時(shí)光線務(wù)求充足，不宜在夜晚或著色的電燈下進(jìn)行(以下各法除特殊情況外，均同)。 3.伸舌要自然舒適，避免緊張。也不宜仲之過久，或在同一時(shí)間內(nèi)，連續(xù)多次伸舌。 4。本征象對(duì)成人無診斷意義。 (二)唇粟疹 唇粟疹是呈現(xiàn)在唇粘膜上的一種蛔蟲病的征象。疹點(diǎn)的大小和多少以及分布的松密，表明著蛔蟲的成染程度。 【診斷要點(diǎn)】在下唇系帶

3、的周圍，靠近穹窿的粘膜上，呈有圓形、頂端略尖如大頭針頭大或略小的粟疹，微突出粘膜面，也有隱約于粘膜里面的，色呈透明或半透明，基底部稍紅，一般有1020顆左右。顆數(shù)多，疹大，分布密，突出粘膜明顯的，表明蛔蟲數(shù)多；顆數(shù)少，疹小，分布松，隱約于粘膜內(nèi)的，表明蛔蟲數(shù)少。 【診斷方法】受檢者取正坐位。檢查者用拇、食兩指翻開其下唇，用中指內(nèi)墊，使下唇粘膜繃緊，然后進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1.翻唇時(shí)間不宜過長(zhǎng)，也不宜在同一時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次翻唇，以免影響疹色的變化。 2.粟疹的分布，多數(shù)在下唇粘膜的中央部。 3.本征象僅適用于兒童。(三)鞏膜藍(lán)斑 鞏膜藍(lán)斑是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種蛔蟲病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在眼

4、鞏膜上，呈現(xiàn)一種如針尖至綠豆大小、不規(guī)則的.不突出結(jié)膜面的藍(lán)色和紫褐色斑點(diǎn)(圖2)，斑的境界多清晰，也有模糊的。斑數(shù)在17個(gè)不等。 【診斷方法】受檢者取正坐位，仰首。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，暴露鞏膜部，然后進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】鞏膜藍(lán)斑呈現(xiàn)在鞏膜部，沒有突出結(jié)合膜面。本征象成人和兒童均適用。(四)眼蛔斑 眼蛔斑是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種蛔蟲病的征象。根據(jù)斑的大小和斑數(shù)的多少，可以診斷寄生的是成蟲或幼蟲以及蟲數(shù)的多少。 【珍斷要點(diǎn)】在眼鞏膜與結(jié)合膜間的毛細(xì)血管頂端和旁邊，呈有青黑色形圓的斑點(diǎn)，約有大頭針頭大，稱為：眼蛔斑(圖3)。斑大，表明寄生的是成蟲；斑小，表明為幼蟲。斑數(shù)多，蟲多；斑數(shù)少，

5、蟲少。 【診斷方法】受檢者取正坐位，仰首。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，使眼球暴露，并令其往上下、左右轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)行觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】須與報(bào)傷點(diǎn)(見33頁)相區(qū)別。報(bào)傷點(diǎn)是呈現(xiàn)在血管的末端，且有損傷病史。本征象可在血管的任何部位，并伴有其他蛔蟲癥狀。本征象成人和兒童均適用。(五)耳翼糜爛 耳翼糜爛是呈現(xiàn)在耳廓內(nèi)側(cè)面（俗稱耳背)部的一種蛔蟲病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在耳廓內(nèi)側(cè)面與乳突附著處，呈糜樣破爛，有黃自色分泌物，結(jié)痂?？稍趩蝹?cè)或雙側(cè)耳部出現(xiàn)，俗稱：月食瘡 【診斷方法】受檢者取坐位，檢查老將其耳向前壓，暴露耳廓內(nèi)側(cè)面，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】必須與耳疔、耳瘡相區(qū)別。本征象多與其他蛔蟲癥狀同時(shí)兼見。僅

6、適用于兒童。(六)面部白斑 面部白斑是呈現(xiàn)在兒童面部的一種蛔蟲病的征象。白斑的面積大小，表明蟲的感染程度。 【診斷要點(diǎn)】在兒童面部，浮現(xiàn)淡白色、如小指頭至拇指頭大的圓斑，呈單發(fā)或多發(fā)(圖4)。斑大，表明蛔蟲多；斑小，表明蛔蟲少。 【珍漸方法】受檢者取坐位，面背陽光，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1.背陽光診察時(shí)，白斑更為明顯。 2.白斑淡薄，色不因按壓而減。在放大鏡下觀察，白斑處皮膚較粗糙，無痛癢感。 3.本征象多呈現(xiàn)在臉面左右側(cè)，常與其他蛔蟲癥狀兼見。(七)面部粟疹 面部粟疹是呈現(xiàn)在兒童面部的一種蛔蟲病的征象。粟疹的多少，表明著蛔蟲的感染程度： 【診斷要點(diǎn)】前額或兩顴部，散布著碎米樣大、頂端鈍的

7、白色粟疹(圖5)。粟疹多，表明蛔蟲數(shù)多；粟疹少，表明蛔蟲數(shù)少。 【診斷方法】受檢者取坐位，面朝陽光，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】本粟疹無痛癢感，它的出現(xiàn)，多兼見唇紅、面色萎黃等癥狀，可以與一般白瘖相區(qū)別。(八)指甲云斑 指甲云斑是呈現(xiàn)在兒童指甲上的一種蛔蟲病的征象。從云斑的面積、濃度和出現(xiàn)的指數(shù)多少，可以判斷蛔蟲的感染程度。【診斷要點(diǎn)】在兒童指甲的中心部，呈現(xiàn)條狀或細(xì)塊狀、邊緣不整齊的白色云。在放大鏡下觀察，該斑寄于甲板中，由小白點(diǎn)聚集而成(圖6)。云斑大，色濃和出現(xiàn)的指數(shù)多，表明蛔蟲多；云斑小，色稀和出現(xiàn)的指數(shù)少，表明蛔蟲少?！驹\斷方法】受檢者取坐位，伸手露出指甲，順指進(jìn)行觀察。【注意事項(xiàng)】1.

8、在一個(gè)指甲出現(xiàn)云斑，即為蛔蟲陽性征。2.指甲云斑兼見指甲角化時(shí)，為小兒疳積病征。3.本征象常見子姆、食、中指甲。 (九)花甲 花甲是呈現(xiàn)在兒童指甲上的一種蛔蟲病的征象?；字邪唿c(diǎn)的面積和個(gè)數(shù)，表明著蛔蟲的感染程度?！驹\斷要點(diǎn)】在兒童拇指、食指的指甲上，呈點(diǎn)狀、如大頭針頭大小、形圓的白色斑，與指甲紅白相間，所以稱為：花甲(圖7)。斑大，點(diǎn)多，表明蛔蟲數(shù)多，斑小，點(diǎn)少，表明蛔蟲數(shù)少。 【診斷方法】受檢者取坐位，伸手露出指甲，順指進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】指甲按壓后，花斑更為明顯。 (十)甲溝糜裂 甲溝糜裂是成人和兒童均能見到的蛔蟲病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在左側(cè)或右側(cè)的甲溝，呈韭葉狀糜樣裂開，觸之有痛

9、感?？稍诿恳粋€(gè)甲溝出現(xiàn)。 【診斷方法】受檢者取坐位，伸手露出指甲部，順指進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1、本征象多在因蛔蟲病引起消化不良時(shí)出現(xiàn)。 2.本征象出現(xiàn)在一個(gè)指甲上，即為蛔蟲陽性。二、鉤蟲病 (一)環(huán)花舌 環(huán)花舌是呈現(xiàn)在舌面的一種鉤蟲病的征象。它的明顯程度和分布情況，以及出現(xiàn)時(shí)間的遲早，與鉤蟲的感染程度和感染時(shí)間有關(guān)系?；颊呓邮苤委熀?，環(huán)花舌隨著鉤蟲的驅(qū)除而消失。 【診斷要點(diǎn)】 在舌的表面，呈來黃色或淡白色的環(huán)形顆粒，直徑約1毫米大，邊緣整齊，中心凹陷；呈星狀分布，稀密不一，排列整齊；多見于舌的兩邊，與舌苔相間似花，故稱為：環(huán)花舌(圖8)。顆粒明顯，分布密集，為感染較重；顆粒不明顯，分布疏

10、松，為成染較輕。顆粒出現(xiàn)的時(shí)間早，表明受染的時(shí)間已久，反之，則為受染的時(shí)間短。 【診斷方法】受檢者取正坐位，面向陽光，令其張口伸舌，舌尖下垂，使舌面暴露，然后進(jìn)行觀察。【注意事項(xiàng)】1。要與紅花舌(見1頁)和白花舌(見10頁)相鑒別。2.顆粒在5個(gè)以上的，易發(fā)現(xiàn)；在5個(gè)以下的，顆粒邊緣多不整齊，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)心觀察。3。鉤蟲經(jīng)驅(qū)除后，環(huán)花舌多在一周后消失?；颊呓?jīng)治療后，鉤蟲是否排除盡，不能單以本征象作為判斷療效的依據(jù)。（二）扁平甲扁平甲是表現(xiàn)在指甲上的一種鉤蟲病的征象。【診斷要點(diǎn)】手指甲呈扁平反甲，長(zhǎng)出甲床部分的指甲無故自裂。可在各個(gè)指甲同時(shí)出現(xiàn)?！驹\斷方法】受檢者取正坐位，伸手露出指甲，順指進(jìn)

11、行觀察。【注意事項(xiàng)】染織工人，直接用手浸漬于烈性顏料水中，亦可發(fā)生反甲，并有痛感，但不經(jīng)洽療也能逐漸痊愈，以此可與本征為別。并可再結(jié)合本病病史進(jìn)行判斷。(三)紫色云斑紫色云斑是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種鉤蟲病的征象。云斑的大小，表明著感染的程度。 【診斷要點(diǎn)】在眼鞏膜與結(jié)合膜間的毛細(xì)血管上端和邊緣，呈有多樣狀的淺紫色、云架狀斑塊(圖9)。斑塊大，為感染程度較深；斑塊小，為感染程度較淺。 【診斷方法】受檢者取正坐位，仰首。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，使眼球暴露，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】應(yīng)與鞏膜藍(lán)斑(見2頁)相鑒別。并結(jié)合病史進(jìn)行判斷。 (四)頰紫斑 頰紫斑是呈現(xiàn)在頰粘膜上的一種鉤蟲病的征象。 【診斷要

12、點(diǎn)在第一臼齒相對(duì)的頰粘膜上，呈有紫色圓形、如大頭針頭大的斑點(diǎn)，或呈紫色線條狀斑。 【診斷方法】受檢者取正坐位，仰首。檢者用壓舌板或筷子翻開上唇，暴露頰部，進(jìn)行觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】本征象多呈單數(shù)表現(xiàn)。細(xì)條狀之紫色斑，多由細(xì)小的紫斑點(diǎn)聚集而成。三、鞭蟲病 白花舌 白花舌是呈現(xiàn)在舌面的一種鞭蟲病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在舌的表面，呈有圓形、大頭針頭大的白色粟疹，頂端鈍，作星狀分布，與舌質(zhì)相間似花，故稱為：白花舌(圖10)。 【診斷方法】受檢者取坐位，令其張口伸舌，舌尖往下垂，進(jìn)行視察。 【注意事項(xiàng)】應(yīng)與紅花舌(見1頁)、環(huán)花舌(見8頁)相鑒別。四、血吸蟲病蘇中穴 蘇中穴是在身體的一定部位，具有特殊的敏感

13、性的痛覺，是一種血吸蟲病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在肋部足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處（在第十一肋間軟骨端處），指診按壓時(shí)，呈放成性向深處放射性疼痛，即為蘇中穴(圖11)?？沙蕟蝹?cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。 【診斷方法】受檢者取正坐位，松上衣，解褲帶；露出腰肋部，兩手交叉按肩，兩肘支于桌面上，頭伏于兩臂交叉處。檢查者坐其背后，兩手分別藏于背下部，循沿第十二肋骨間，向第十一肋骨軟骨端推移，當(dāng)至足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)的地方，趁其深呼吸時(shí)，以拇指按壓，探找本穴?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.施行按診時(shí)、令受檢者作深呼吸運(yùn)功。 2.指診按壓由輕漸重，以呈向深處放射性疼痛為度. 3.左右拇指按壓時(shí)，用力必須平衡，對(duì)照兩側(cè)蘇中穴的

14、反應(yīng)情況。 4.檢查不能在同一時(shí)間內(nèi)連續(xù)進(jìn)行，以免出現(xiàn)假陽性。5. 應(yīng)結(jié)合病史與腰肌勞損、肝炎等進(jìn)行鑒別。本穴是蘇州中醫(yī)院血吸蟲病研究小組，在普查血吸蟲病時(shí)，總結(jié)出來的。五、瘧疾 瘧斑 瘧斑是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種色素斑點(diǎn)。從斑點(diǎn)的顏色、形狀、部位，大小，可以判斷患瘧的時(shí)間，受染的程度和發(fā)作的情況。 【診斷要點(diǎn)】在眼結(jié)合膜與鞏膜間的毛細(xì)血管末梢或彎曲部，呈現(xiàn)著黑色、青紫色、棕色、紫紅色、淡紫色、銀灰色等各種色素斑點(diǎn)，形狀有皿形、橢圓形、多角形、蘭角形、寶塔形、漏斗形、掃帚形等。斑點(diǎn)的境界有清晰的，也有模糊的，在模糊的斑點(diǎn)中心有黑點(diǎn)。斑點(diǎn)有14毫米或更大不等。多分布在瞳孔水平線上，也有在水平線下的

15、(圖12)。 瘧疾在發(fā)作時(shí)，瘧斑多呈黑色或青紫色，且略凸出表面，境界清晰，在局部血管的末梢呈膨脹樣，瘧疾治愈后，可恢復(fù)正?；虺蔀榘咣E。 瘧疾初發(fā)的，瘧斑的顏色較深，境界清晰，斑點(diǎn)較小，多在0.31.0毫米。以后顏色漸淡，境界漸模糊，斑點(diǎn)也漸大，最大可達(dá)4毫米以上。 瘧疾連續(xù)多次發(fā)作的，局部毛細(xì)血管末端1/3部擴(kuò)張，境界模糊，呈青紫色，瘧斑被遮掩不清。在高熱期或連續(xù)發(fā)作期中，眼結(jié)合膜毛細(xì)血管全部充血，瘧斑則無法看到。 【診斷方法】受檢者取正坐位。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，使眼球暴露，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1.觀察前避免內(nèi)服或注射促使末梢血管擴(kuò)張的藥物，也不宜在劇烈運(yùn)動(dòng)后、大小便后及飲酒后進(jìn)

16、行(以下鞏膜肝征、鞏膜胃征、鞏膜痔征、赤脈貫瞳等均同)。2.瘧斑多沉著于毛細(xì)血管的分叉或跨曲部。3.患瘧輕且時(shí)已久，或治療及時(shí)，瘧斑已被吸收，色淡而小，或完全消失。 4。診察時(shí)應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行判斷。6歲以下兒童，沒有診斷意義。 注，本法是很據(jù)福州市陳紫庭老太大的經(jīng)驗(yàn)整理的.六、床風(fēng) 癘掌征 麻風(fēng)癥狀來明顯出現(xiàn)時(shí)，在患者的手掌部呈有各種征象，這些征象點(diǎn)稱為癘掌征，具有早期診斷和鑒別診斷的意義。 【診斷要點(diǎn)】 1.拇指與食指合攏，合谷穴處肌肉平塌的。 2.握拳時(shí)，小指下后溪穴處肌肉不突起的。 3.一手上舉，一手下垂，兩手掌均呈桃紅色的。 4.指壓掌心部(勞宮穴)，痛不可忍的。 【診斷方法】受檢者取坐

17、位，伸手；舉手時(shí)應(yīng)取站立位，進(jìn)行觀察。指壓掌心，檢查者姆指的腹面，對(duì)準(zhǔn)患者勞宮穴，其他四指平墊于手背，由輕漸重按之，至痛不可忍為度。 【注意事項(xiàng)】 1. 1、2征象，可出現(xiàn)在左手或右手，或兩手同時(shí)出現(xiàn)。2.正常人舉手時(shí)，手掌呈淡白色，下垂的手掌呈紅色。3.以上癘掌征有一種征象出現(xiàn)時(shí)，即為麻風(fēng)病陽性征。七、肺結(jié)核 (一)癆痛點(diǎn) 癆痛點(diǎn)分布在胸、背、頸等部。根據(jù)痛點(diǎn)的位置、面積和痛的程度，可以判斷肺結(jié)核病的部位和病情等。 【診斷要點(diǎn)】用指診按壓時(shí)，呈過敏性向深處疼痛難于忍受的，即為癆痛點(diǎn)。痛點(diǎn)多且疼痛劇烈的，表明病重或進(jìn)行性病變，痛點(diǎn)少且疼痛較輕的，表明病輕或好轉(zhuǎn)期。痛點(diǎn)在左側(cè)，為病在左側(cè)；痛點(diǎn)在

18、右側(cè)，為病在右側(cè)。痛點(diǎn)?，F(xiàn)于下列各處： 1.鎖肋部：在鎖骨、第一至第四肋骨的上沿線、平面線、下沿線，第六肋骨的下沿線。每線檢查3個(gè)點(diǎn)，即內(nèi)點(diǎn)(胸骨旁)、中點(diǎn)(鎖骨中線垂直處)、外點(diǎn)(胸外線處)(圖13)。 2.胸骨部：分胸骨中線、R側(cè)旁線等三條線。每線檢查個(gè)點(diǎn)，即第一肋間、第二肋間、第三肋間、第四肋間水平線處(圖13)。3.背部；分中線(即督脈)和旁線(即足太陽膀胱經(jīng))三線。檢查其第一至第五胸椎的各線上穴位(圖14。 4、頸部：頸部的左右側(cè)，每側(cè)分前、中、后三線，每線分上、中、下三點(diǎn)，點(diǎn)距等分(圖5)。 【診斷方法】受檢者取坐位或臥位。檢查者用食指的腹面按壓在各線骨膜上，用力均勻，由輕漸重，從

19、慢到快，作手動(dòng)指不動(dòng)的操作法，探查本點(diǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.檢查時(shí)體位要舒適，避免緊張。2.指診時(shí)，要注意受檢者的反應(yīng)，經(jīng)常詢問痛的情況，注視其表情，以利病情的判斷。 3.,指診時(shí)，要與臨近組織相對(duì)比。4.胸部的痛點(diǎn)，要與外傷、氣管炎相鑒別；外傷性的痛點(diǎn)是孤立的，非傷的部位無敏感性痛點(diǎn)出現(xiàn)。氣管炎的痛點(diǎn)，多集中在胸骨旁線的上部。5.檢查時(shí)應(yīng)結(jié)合病史加以判斷。注，本法是根據(jù)藉建省中醫(yī)研究所劉中明醫(yī)師的經(jīng)駁整理的。 (二)癆舌癆舌是呈現(xiàn)在舌緣的一種肺結(jié)核病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在舌的邊緣，呈紫黑色線狀苔（圖16）。 【診斷方法】受檢者取坐位，令共張口伸舌，舌尖下垂，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】要與肝癭線(

20、見19頁)相鑒別。本征象多兼見潮熱、咳嗽等癥狀。八、黃疸 一)疽掌征 疽掌征是表現(xiàn)在手掌部的一種黃疸病的征象。 【診斷要點(diǎn)】在手掌的大魚際部，浮現(xiàn)著朵朵似云的朱紅色斑。【診斷方法】受檢者取坐位，伸手進(jìn)行觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】疽掌征顏色鮮明，按則色減。如黃疸已退，疽掌征不戒的，有引發(fā)膨脹的可能。 (二)津液穴 津液穴即金津、玉液二穴的合稱。位于舌下系帶兩側(cè)的舌底部紫筋上，左名金津，右名玉液(圖17)。是全身出現(xiàn)黃疽最早的部位，所以有早期診斷意義。 【診斷要點(diǎn)】在金津、玉液穴上，呈萎黃色。 【診斷方法】受檢者取坐位，令其張口，舌向上卷，進(jìn)行觀察.九、肝炎 鞏膜肝征 鞏膜肝征是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種肝炎的

21、征象， 【診斷要點(diǎn)】在眼的內(nèi)下方,鞏膜與結(jié)合膜間毛細(xì)血管，呈充血、擴(kuò)張、淡青色(圖18)。 【診斷方法】受檢者取坐位。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，令其注視外上方，使眼球的內(nèi)下方暴露，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1.眼球內(nèi)下方，即中醫(yī)眼科“八廓”理論中所分的震與艮卦的部位之間。 2.可與鞏膜痔征(見29頁)互為參照。十、肝癌 肝癭線 肝癭線是呈現(xiàn)在舌的一種原發(fā)性肝癌的征象。 【診斷要點(diǎn)】在舌左右側(cè)的邊緣，呈現(xiàn)若紫色或青色、成條狀或不規(guī)則形狀的斑塊，境界分明，可見于舌的單側(cè)或雙側(cè)(圖19)?！驹\斷方法】受檢者坐位：令其張口伸舌，觀察其舌左右兩側(cè)的邊緣?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.觀察時(shí)應(yīng)囑患者把舌向左側(cè)或右側(cè)

22、彎轉(zhuǎn)，使舌的邊緣充分暴露。 2.注意與舌邊緣的靜脈區(qū)分。 3.宜仔細(xì)進(jìn)行現(xiàn)察，如一時(shí)看不清，則應(yīng)反復(fù)觀察二至三遍。 4.肝癭線的部位在舌體的雙側(cè)邊緣。如果出現(xiàn)在舌面或偏于中央，是屬其他色素斑，必須加以區(qū)別。注：本法是根據(jù)童國瑔醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)整理的。十一、胃酸過多癥 鞏膜胃征 鞏膜胃征是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種胃酸過多癥的征象。 【診斷要點(diǎn)】在眼的下方，即中醫(yī)眼科“八廓”理論中所說的坎卦部位，鞏膜與結(jié)合膜間的毛細(xì)血管，呈充血、擴(kuò)張、紅黑(圖20)?！驹\斷方法】受檢者取坐位，仰首。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，令其注視上方，使眼球下方暴露，然后進(jìn)行觀察。【注意事項(xiàng)】可與鞏膜痔征(見29頁)互為參照。十二、腸

23、傷寒 (一)昏迷征 迷征是腸傷寒患者引起昏迷的早期征象之一。 【診斷要點(diǎn)】腸傷寒患者，伸舌時(shí)不斷顫動(dòng)，稱之“昏迷征”。有此征出現(xiàn)，兩日內(nèi)可能發(fā)生昏迷現(xiàn)象。 【診斷方法】患者取臥位，令其張口伸舌，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】觀察時(shí)，伸舌不宜過久。并結(jié)合其他癥狀和體征進(jìn)行判斷。 (二)癥重征 癥重征是用傷寒患者的小便測(cè)驗(yàn)傷寒病輕重的一種征象。 【診斷要點(diǎn)】取傷寒患者小便一小碗，滴人茶油，如聚結(jié)成珠者病輕，渙散者病重。 【診斷方法】取患者新鮮小便，進(jìn)行測(cè)試。 【注意事項(xiàng)】小便必須新鮮。并結(jié)合其他癥狀進(jìn)行判斷。十三、高血壓 中風(fēng)征 中風(fēng)征是呈現(xiàn)在眼角上的一種高血壓的征象。 【診斷要點(diǎn)】在眼角內(nèi)眥，呈有紅色

24、、如大頭針頭大的斑點(diǎn)，稱為“中風(fēng)征”。 【診斷方法】受檢者取坐位。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，令其注視外方，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】必須結(jié)合其他癥狀和體征進(jìn)行判斷。十四、麻疹 (一) 疹早征 疹早征，就是指麻疹的疹前期在體表所出現(xiàn)的一些特殊的征象而言?？勺鳛樵缙谠\斷的依據(jù)。 【診斷要點(diǎn)】 1.鼻尖、耳廓、中指清冷。 2.耳廓內(nèi)側(cè)面(即耳背)的血管呈紫紅色充血、擴(kuò)張。 3.紙蘸茶油著火，照兩頰部，其皮內(nèi)呈現(xiàn)朵朵紅疹點(diǎn)。 4.舌呈密集的小花孔，謂之舌疹。 5.疹顯最早的部位是：兩頰、下眼瞼、發(fā)鬢、耳廓內(nèi)側(cè)面、胸部。 【診斷方法】 1.受檢者取坐位或臥位。檢查者用手掌心摸其鼻尖等處，并與就近部位相對(duì)

25、比。 2.受檢者取坐位。檢查者將其耳廓前壓，進(jìn)行觀察。 3.用棉紙或普通紙，卷成紙筒，蘸沾茶油，著火照頰部。 4.受檢者張口伸舌，舌尖下，進(jìn)行觀察。 5.望診兩頰、下眼瞼等部的疹點(diǎn)情況。 【注意事項(xiàng)】應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)進(jìn)行判斷。(二)疹透征 麻疹疹發(fā)的透、透的早為病輕，預(yù)后良；疹發(fā)不透、或透的遲為病重，多有并發(fā)癥。這里所介紹的一些檢查疹透和透的早的經(jīng)驗(yàn)，總稱為：疹透征。 【診斷要點(diǎn)】 1.在足底部，掌心部及中指、鼻尖見有疹點(diǎn)的，為疹發(fā)已透. 2。發(fā)熱3天，即見有疹點(diǎn)，且在3日內(nèi)透發(fā)全身的，為疹透早，發(fā)熱6天，才見有疹點(diǎn)，且在4日內(nèi)未透發(fā)全身的，為疹透遲。 【診斷方法】受檢者取坐位或臥位，進(jìn)行診察。

26、 【注意事項(xiàng)】 1.足底、掌心、中指、鼻尖等，見有疹點(diǎn)一、二顆，即為透征。 2.發(fā)熱天數(shù)，以持續(xù)發(fā)熱算起。(三)疹重征麻疹的輕重和預(yù)后，可以從疹色、疹狀和發(fā)疹的部位加以判斷。有下列征象的，為病重或預(yù)后不良，這些征象總稱為：疹重征【診斷要點(diǎn)】1.重癥：高熱，疹布周身，惟中指無疹的。疹最早現(xiàn)于額上、下頰的，或在眉間連成一線的。兩發(fā)鬢疹點(diǎn)作垂直狀的。疹布周身，惟兩顴部無疹的。麻疹初起，耳廓內(nèi)側(cè)即耳背)血管呈紫黑色的.2.危候：發(fā)熱3天，下頰先見大粒疹子如水泡狀的。疹色暗黑或淡白干枯，一現(xiàn)即沒的。疹呈兩色，一紅一桃紅的。兩顴部不見疹點(diǎn)，而環(huán)腰獨(dú)密厚的。天庭部疹稀少，不高聳，下半身疹集的?！驹\斷方法】望

27、診各部，細(xì)心診察?！咀⒁馐马?xiàng)】應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀和體征進(jìn)行判斷。十五、妊娠 (一)指脈孕征 指脈孕征是表現(xiàn)在指脈搏動(dòng)中的一種妊娠征象。從其搏動(dòng)的部位，可以診斷懷孕的月數(shù)。【診斷要點(diǎn)】婦女停經(jīng)，而在兩手中指、無名指的兩側(cè)指脈，呈放射狀搏動(dòng)的，為懷孕征象。脈動(dòng)顯于第一指節(jié)的，為懷孕23月，脈動(dòng)顯于第二指節(jié)的，為懷孕56月；脈動(dòng)達(dá)于第三指節(jié)，為懷孕89月；脈動(dòng)至指末，為胎足10月。【診斷方法】受檢者取臥位，伸手平放。檢查者用拇、食兩指頭，呈弧形，箝按其手指的兩側(cè)指脈，從第一指節(jié)，漸向指端按壓?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.檢查前，受檢者必須休息1020分鐘。 2.按壓時(shí)，用力必須均勻，應(yīng)行輕按、重按對(duì)比動(dòng)作。

28、3.正常人手指脈不易觸及。 4.孕婦指脈搏動(dòng)己達(dá)第三指節(jié)，但突然消失的，為胎死之候。(二)神門脈神門脈的出現(xiàn)，是婦女妊娠的一種征象。神門為手少陰心經(jīng)的俞穴，位于掌后銳骨端的凹陷處，正常人此處脈動(dòng)不易觸及?！驹\斷要點(diǎn)】婦女停經(jīng)，在其兩手神門穴，呈圓滑性搏動(dòng)有力的，即為神門脈(圖21)。 【診斷方法】受檢者取坐位或臥位，手平放。檢查者用食指頭按壓神門穴，進(jìn)行診察， 【注意事項(xiàng)】 1.檢查前避免劇烈動(dòng)，禁忌注射或內(nèi)服促進(jìn)血循環(huán)的藥物（以下天突脈、指甲孕征等均同）。 2.檢查應(yīng)細(xì)心進(jìn)行，指診按壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行輕按、重按對(duì)比。 3.男子在神門穴能觸及脈動(dòng)的多為神經(jīng)衰弱癥。(三)天突脈 天突脈的出現(xiàn)，是婦女妊

29、娠的一種征象。天突是任脈的俞穴，位于頸結(jié)喉下，胸骨切跡上緣之內(nèi)方凹陷處。正常人此處無脈動(dòng)感覺。 【診斷要點(diǎn)】婦女停經(jīng)，在天突穴覺有脈動(dòng)的，為懷孕已兩月以上；若脈動(dòng)明顯，而肉眼可以見到，為懷孕在4月以上(圖22)?！驹\斷方法】詢問受檢者，在天突穴有無脈動(dòng)感，檢查者也可用手指觸摸，也可令受檢者抬頭以觀察脈動(dòng)情況。(四)指甲孕征 指甲孕征是呈現(xiàn)在指甲上的一種妊娠征象?！驹\斷要點(diǎn)】婦女停經(jīng)，按壓其拇指甲，呈紅活鮮潤(rùn)的為孕征，暗滯的為月經(jīng)病?！驹\斷方法】受檢者取正坐位，伸手露出拇指甲。檢查者用拇指按壓其指甲，一按一放進(jìn)行觀察。(五乳暈孕征 乳暈孕征是呈現(xiàn)在婦女乳暈部的一種妊娠征象。從乳暈的色澤、大小，可

30、以判斷懷孕的月數(shù)。 【診斷要點(diǎn)】婦女停經(jīng)，乳房膨脹，乳頭起暈而色褐的，為懷孕的征象。暈大3分，為胎有3月；暈大5分，為胎有5月，余類推。暈至寸許，正圓不偏，為胎足10月。 【珍斷方法】受檢者取正坐位。解衣袒露胸部，向著陽光進(jìn)行觀察。【注意事項(xiàng)】結(jié)合乳房膨脹情況，進(jìn)行判斷。(六)指脈預(yù)產(chǎn) 指脈預(yù)產(chǎn)是檢查孕婦指脈的搏動(dòng)情況，判診斷分娩時(shí)間的一種方法，【診斷要點(diǎn)】孕婦中指兩側(cè)的固有動(dòng)脈，在妊娠期問即趨向明顯，隨著妊娠月數(shù)的增加，指脈搏動(dòng)可由第一指節(jié)漸達(dá)指端。在宮縮開始進(jìn)入產(chǎn)程后，指脈則顯得強(qiáng)而有力，呈沖擊感；隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，沖擊樣脈動(dòng)，也由中指根部向指端移動(dòng)，至臨產(chǎn)時(shí)，達(dá)至指頭末端。中指的三個(gè)指節(jié)，

31、分作七個(gè)部分：第一指節(jié)為甲部，第二指節(jié)為乙、丙兩部，第蘭指節(jié)分丁、戊、己、庚四部(圖23)。指脈搏動(dòng)以強(qiáng)而有力有沖擊樣感為準(zhǔn)。第一產(chǎn)程初起時(shí)，陣縮較輕微，間歇時(shí)間長(zhǎng)，脈動(dòng)在甲、乙兩部；當(dāng)分娩繼續(xù)進(jìn)行，子宮頸口逐潮擴(kuò)大時(shí)，指脈亦內(nèi)指端移動(dòng)，至子宮頸口開達(dá)67厘米，直至全開時(shí)，指脈達(dá)指端戊、己、庚部，脈動(dòng)明顯有力。第二產(chǎn)程，胎兒排臨時(shí)，產(chǎn)婦開始屏氣加腹壓，指脈搏動(dòng)較原來更有勁，這種現(xiàn)象可以維持至胎盤娩出后。指脈與子宮頸口關(guān)系如下： 指脈在丙部觸及時(shí)，子宮頸口直徑約12厘米。 指脈在丁部觸及時(shí)，子宮頸口道徑約23厘米。 指脈在戊部觸及時(shí)，子宮頸口道徑約34厘米。 指脈在己部觸及時(shí)，子宮頸日直徑約4厘

32、米以上至全開。 指脈在庚部觸及時(shí)，子宮頸口直徑已到10厘米至全開?！驹\斷方法】孕婦取仰臥位、伸手平放。檢查者用拇、食兩指呈弧形箝按中指，在每次陣縮開始時(shí)，從第一指節(jié)循序向指端移動(dòng)檢查。 【注意事項(xiàng)】 1.按壓時(shí)用力必須均勻，可一輕一重進(jìn)行對(duì)比。 2.初產(chǎn)婦準(zhǔn)確率較高，經(jīng)產(chǎn)婦較差。 3.正常人其指脈不易觸及，雖偶有亦細(xì)微不清。4.高血壓患者，指脈不易觸及。 5.也有的產(chǎn)婦僅停留在丙部的，但脈動(dòng)明顯增強(qiáng)。6.每次陣縮開始至終止時(shí)，脈動(dòng)最為明顯，所以這時(shí)作為每次檢查的標(biāo)準(zhǔn)。7.分娩1小時(shí)后，指脈仍然明顯有力，1天后，指脈從指尖往后移動(dòng)，漸至原來部位，一般須35天恢復(fù)常態(tài)。十六、痔瘡 (一)鞏膜痔征

33、鞏膜痔征是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種內(nèi)痔核的征象。根據(jù)痔征出現(xiàn)的部位和表現(xiàn)情況，可診斷痔核的位置和痔核的體積大小及個(gè)數(shù)的多少?！驹\斷要點(diǎn)】在眼鞏膜的外下方，即中醫(yī)眼科“八廓”理論中所分的乾卦部位與坎卦部位之間，球結(jié)合膜與鞏膜間的毛細(xì)血管呈粗大、明顯、充血、曲張(圖24)。顏色有鮮紅、淡紅，或紅中帶黃、紅中帶黑等。痔征現(xiàn)于左眼，為肛門左側(cè)有痔核，現(xiàn)于右眼，為肛門右側(cè)有痔核。痔征呈現(xiàn)一條，且末端沒有分枝，表明僅有一個(gè)痔核.末端有分枝，或在同一位置，呈現(xiàn)二條痔征的，表明有兩個(gè)痔核；痔征的條數(shù)多，或分枝多，表明痔核的個(gè)數(shù)也多。痔征細(xì)小，不甚曲張，不甚明的，為痔核小；痔征粗，且曲張有力的，為痔核大。痔征的根部

34、特別膨脹，成數(shù)條并在一起的，為痔核有重脫現(xiàn)象?！驹\斷方法】受檢者取正坐位。檢查者用拇、食兩指撐開其上下眼瞼，令其注視內(nèi)上方，使乾卦和坎卦部充分暴露，然后進(jìn)行觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.痔征的根部，必須在乾撲與坎卦之間，方有診斷意義。2.在乾卦與坎卦向的血管多而且亂雜時(shí)，根據(jù)肺與大腸相表里的理論，考慮肺或支氣管有病變，不能作為痔征。3.多種眼病或其他疾病，如砂眼、急慢性結(jié)膜炎、電光性眼炎、腦壓增高以及肺部疾患等，凡能引起眼球結(jié)合膜血管充血、擴(kuò)張的，便失去內(nèi)痔核的診斷意義。4.鞏膜痔征僅適用于內(nèi)痔核的診斷，在肛門外能觀察到的瘺管、外痔等不適用。 注：本法是權(quán)據(jù)廈門市陳世澤醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)整理的。(二) 唇濾

35、泡 唇濾泡是呈現(xiàn)在唇系帶上的一種痔的征象。根據(jù)濾泡的形狀，可以作出痔核或瘺管的診斷；根據(jù)濾泡的個(gè)數(shù)，可以確定痔瘺的多少；根據(jù)其分布的位置、顏色，可以判斷發(fā)生的位置和時(shí)間。 【診斷要點(diǎn)】在上唇系帶上，呈有不同形狀、大小不等、較周圍組織突起的濾泡。濾泡形圓，為痔核之征象；濾泡形長(zhǎng)，為瘺管之征象。一個(gè)圓形濾泡，表明僅有一個(gè)痔核；有數(shù)個(gè)大小不同的濾泡，表明有數(shù)個(gè)大小不等的痔核。濾泡生于系帶左側(cè)，為肛門左側(cè)有痔核，生于右側(cè)，為肛門右側(cè)有痔核；生于系帶上端，為肛門前側(cè)有痔核(截石位十二點(diǎn)處)；生于系帶下端，為肛門后側(cè)有痔核(截石位六點(diǎn)處)。濾泡生于系帶中線上，多為外痔。濾泡色白而硬的，表明發(fā)生時(shí)間已久；色

36、紅而軟的，為發(fā)生時(shí)間短；濾泡紅色的多，白色的少，并出現(xiàn)痕跡松軟或肥厚的，為肛門括約肌有松弛，或由痔核引起的脫肛。 長(zhǎng)形濾泡靠近系帶中線上部的，為瘺管在肛門外圍；在中線上下平列的，為瘺管在肛門周圍；離中線遠(yuǎn)，為瘺管深。濾泡有白色痕跡，而且突起的，為瘺管發(fā)生時(shí)間已久。 【診斷方法】受檢者取正坐位，令其閉口，翻開其上唇，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1.翻唇時(shí)間不宜過久，以免影響濾泡的顏色. 2.濾泡必須于系帶上，生在其他粘膜處，便失去痔瘺的診斷意義。3.濾泡，小孩較老年人顯著，健康人較瘦弱人明顯。十七、瘰癘(一) 赤脈貫瞳 赤脈貫瞳是瘰癘病的一種征象。赤脈的多少，表明著病的輕重?！驹\斷要點(diǎn)】在眼鞏膜部

37、，現(xiàn)有充血樣血管貫入瞳孔的，即是赤脈貫瞳征象。獨(dú)立一條赤脈,為病輕；有23條赤脈貫入的，為病重；赤脈不入瞪的，為最輕?！驹\斷方法】受檢者取正坐位，仰首。檢查者用手指撐開其上下眼瞼，暴露眼球，進(jìn)行觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】必須結(jié)合全身癥狀進(jìn)行判斷。二)發(fā)鬢紅筋 發(fā)鬢紅筋是瘰癘病勢(shì)嚴(yán)重的一種征象?！驹\斷要點(diǎn)】在患者兩發(fā)鬢部，呈有紅色、充血筋脈，并貫入眼鞏膜部，為瘰癘病嚴(yán)重的證象?！驹\斷方法】受檢者取坐位，進(jìn)行觀察?！咀⒁馐马?xiàng)】要結(jié)合全身癥狀進(jìn)行判斷。十八、蛇咬仿 毒蛇征 人被蛇咬后，必須辨別是否是毒蛇，以便采取相應(yīng)措施和治療方法。下面所介紹的一些征象，總稱為：毒蛇征?！驹\斷要點(diǎn)】 1.被蛇咬后，行走十多步

38、即現(xiàn)腹瀉的。2.被蛇咬后，口服旱煙油無臭辣味的。 3.被蛇咬后，局部?jī)H見出血點(diǎn)，不痛，過10幾分鐘后，局部劇痛，且迅速腫脹的。如果被咬時(shí)，流血多，局部即成劇痛，過10幾分鐘后，疼痛消失的，為無毒咬。【診斷方法】觀察局部，并結(jié)合問診進(jìn)行診斷?！咀⒁馐马?xiàng)】診察后，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，不得延誤時(shí)間。十九、損傷 (一)報(bào)傷點(diǎn) 報(bào)傷點(diǎn)是呈現(xiàn)在眼鞏膜上的一種胸廓部損傷的征象。根據(jù)報(bào)傷點(diǎn)的位置、顏色和形狀，可么診斷其受傷的部位和時(shí)間及受傷程度?！驹\斷要點(diǎn)】在眼球結(jié)合膜與鞏膜間血管，紫紅色浮起，在其末端現(xiàn)有大頭針頭大的圓形、紫黑色癖血點(diǎn)圖25)。稱為報(bào)傷點(diǎn)。報(bào)傷點(diǎn)現(xiàn)于左眼，為左胸廓有傷，現(xiàn)于右眼，為右胸廓有傷；在瞳孔水平線上的，為傷在胸肋部；在瞳孔水平線下的，為傷在背部。報(bào)傷點(diǎn)色淡如云彩，或黑而兼白，散而不聚的，為傷在氣分，較輕；色黑而沉聲，凝結(jié)如小芝麻的，為傷在血分，較重：色黑而周圍色淡如云彩，呈不規(guī)則暈狀的，為氣血兩傷，最重。報(bào)傷點(diǎn)下的血管，呈明顯充血、曲張狀如螺旋的，必有疼痛出現(xiàn)。 【診斷方法】受檢者取正坐位，檢查者用手指撐開其上下眼瞼，使眼鞏膜暴露，進(jìn)行觀察。 【注意事項(xiàng)】 1.報(bào)傷點(diǎn)必須在浮起血管的末端，方有診斷意義。 2.在角膜顯微鏡下觀