疼痛相關(guān)護理綜述

疼痛病人的護理為何要學(xué)除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護人員更了解長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護理”的相關(guān)知識是醫(yī)護人員基本必須的。CompanyLogo疼痛的概念疼痛的機制疼痛的評估疼痛的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234CompanyLogo疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國際疼痛學(xué)會：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，每個生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達疼痛的確切詞匯，是身體局部或整體的感覺。CompanyLogo疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適

如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破

壞，個體的情緒完整性受

到傷害。如失去親人引起

憂郁和傷心。CompanyLogo

疼痛的特征提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺。CompanyLogo疼痛機制各種刺激作用于機體→受損部位組織釋放致痛物質(zhì)→作用于痛覺感覺器→痛覺沖動→沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓→丘腦→大腦皮質(zhì)→疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）→動脈管壁→肌肉→關(guān)節(jié)→肌腱筋膜→深層組織和內(nèi)臟CompanyLogo牽涉痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛感，而該處并無實際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機械牽拉，痙攣和炎癥。CompanyLogo疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激

物理損傷病理改變心理因素CompanyLogo程度病程部位解剖學(xué)部位

輕度疼痛

中度疼痛

劇烈疼痛疼痛的區(qū)分PainCompanyLogo按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜）銳痛局限定位準(zhǔn)由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等）鈍痛不局限定位不準(zhǔn)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)CompanyLogo按解剖學(xué)部位區(qū)分

頭痛

頸肩痛

胸痛

腰痛

腹痛CompanyLogo評估工具1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、FLACC量表8、COPPT量表CompanyLogo疼痛的評估CompanyLogo

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表CompanyLogo護理評估

主訴

身體運動情況：靜止不動無目的的亂動保護動作規(guī)律性或按摩動作

聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣

病人控制疼痛的模式

評估疼痛程度：口訴言辭評分法（VRS）

視覺模擬評分法（VAS）數(shù)字評分法（NRS）CompanyLogo護理措施

一般疼痛的護理措施

特殊疼痛的護理措施：手術(shù)后疼

痛癌癥病人的疼痛CompanyLogo一般疼痛護理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識3解除病人對病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)CompanyLogo一般疼痛護理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施CompanyLogo一般疼痛護理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥CompanyLogo一般疼痛護理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時后評估引起疼痛的活動或操作前給藥CompanyLogo一般疼痛護理心理護理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動CompanyLogo特殊疼痛護理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）CompanyLogo特殊疼痛護理自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵

（2）自動控制裝置

（3）輸入管道和防止

返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量

（2）鎖定時間CompanyLogo特殊疼痛護理自控鎮(zhèn)痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：嗎啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA）

復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太