神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查1 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查2 控制運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)控制運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu) 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查3 上運(yùn)動(dòng)上運(yùn)動(dòng)N元元 下運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)N元元 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 腦腦N運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)核 頭頸肌頭頸肌 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 錐體束錐體束 一一、錐體系錐體系 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查4 1.皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 ： 。 錐錐 體體 交交 叉叉 皮皮 質(zhì)質(zhì) 脊脊 髓髓 側(cè)側(cè) 束束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 中央前回中、上部和中央旁小葉前部中央前回中、上部和中央旁小葉前部 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中腦的大腦

2、腳底中中腦的大腦腳底中3/5 腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體 延髓交叉延髓交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞 皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細(xì)胞 小部分纖維直接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞小部分纖維直接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞大部分纖維間接終止前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查5 支配肌的情況：支配肌的情況： 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 錐錐 體體 交交 叉叉 皮皮 質(zhì)質(zhì) 脊脊 髓髓 側(cè)側(cè) 束束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓

3、前束 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) ） 損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)： 一側(cè)上下肢肌一側(cè)上下肢肌 一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配 雙側(cè)軀干肌雙側(cè)軀干肌 在錐體交叉后（以下）損傷：在錐體交叉后（以下）損傷： 傷面以下同側(cè)肢體癱瘓傷面以下同側(cè)肢體癱瘓 在錐體交叉前（以上）損傷在錐體交叉前（以上）損傷： 對(duì)側(cè)上下肢癱瘓對(duì)側(cè)上下肢癱瘓 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查6 2.皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束 起始：起始： 中央前回下部中央前回下部 行徑：行徑：內(nèi)囊膝 內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中中腦的大腦腳底中3/5 腦橋基底部腦橋基底部 終止：終止： 雙側(cè)雙側(cè) 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 動(dòng)眼動(dòng)眼N核核 滑車滑車N核核 三叉三叉N運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)核 展展N核核 面面N核上部

4、核上部 疑核疑核 副副N核核 面面N核下部核下部 舌下舌下N核核 中央前中央前 回下部回下部 損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)： 對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓對(duì)側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查7 面?。婷婕。鍺） 舌?。ㄉ嘞律嗉。ㄉ嘞翹） 核上癱核上癱對(duì)側(cè)鼻唇溝消失對(duì)側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)?？诮峭嵯蛲瑐?cè)。伸舌時(shí)伸舌時(shí),舌尖偏向?qū)?cè)。舌尖偏向?qū)?cè)。 核下癱核下癱同側(cè)鼻唇溝消失同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè)口角歪向?qū)?cè),額紋消額紋消 失失,不能閉眼。不能閉眼。 伸舌時(shí)伸舌時(shí),舌尖偏向同側(cè)。舌尖偏向同側(cè)。 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查8 二、錐體外系二、錐體外系 底丘腦底丘腦 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 額葉、頂葉額葉、

5、頂葉 皮質(zhì)紋狀體纖維皮質(zhì)紋狀體纖維 新紋狀體新紋狀體 紋狀體蒼白球纖維紋狀體蒼白球纖維 蒼白球蒼白球 黑質(zhì)黑質(zhì) 腹前核腹前核 腹外側(cè)核腹外側(cè)核 背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦 內(nèi)囊內(nèi)囊 額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 通路通路: （二）新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路（二）新紋狀體黑質(zhì)環(huán)路 （三）蒼白球底丘腦環(huán)路（三）蒼白球底丘腦環(huán)路 （一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查9 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 額、頂、顳、枕葉額、頂、顳、枕葉 皮質(zhì)皮質(zhì) 腦橋核腦橋核 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) 齒狀核齒狀核背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦（腹前核、（腹前核、 腹外側(cè)核）腹外側(cè)核） 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 質(zhì)

6、皮腦橋束質(zhì)皮腦橋束 腦橋小腦束腦橋小腦束 （小腦中腳）（小腦中腳） 小腦上腳交叉小腦上腳交叉 中腦紅核中腦紅核 脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞 交叉交叉 紅核脊髓束紅核脊髓束 （四）皮質(zhì)（四）皮質(zhì)-腦橋腦橋-小腦小腦-皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)環(huán)路 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查10 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查11 癱瘓癱瘓paralysis 表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓）表現(xiàn)為自主運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力減退（不完全癱瘓） 或消失（完全癱瘓），是最常見(jiàn)的神經(jīng)系或消失（完全癱瘓），是最常見(jiàn)的神經(jīng)系 統(tǒng)體征。統(tǒng)體征。 肌力：肌力： 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查12 肌力檢查肌力檢查 ScoreDescription 0

7、完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮 1僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作 2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面 3肢體能抬離床面，但不能抗阻力肢體能抬離床面，但不能抗阻力 4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差能抗阻力動(dòng)作，但較正常差 5正常肌力正常肌力 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查13 中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓中樞性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查14 周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓周圍性（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性）癱瘓 （1）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓）前角、前根型：出現(xiàn)節(jié)段型周圍性癱瘓 （2）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)

8、生）神經(jīng)叢型：受損神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 （3）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出）末梢型：多數(shù)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出 現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的無(wú)力或癱瘓，及肌肉 萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙萎縮，伴有手套、襪子型的感覺(jué)障礙 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查15 癱瘓的定位癱瘓的定位 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查16 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查17 肌張力 肌張力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼 肌受到外力牽拉伸長(zhǎng)時(shí)，能引起受牽拉肌 肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來(lái) 自肌肉本身 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查18 肌張力增高肌張力增高 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查19 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功

9、能檢查20 肌張力減弱 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查21 去腦強(qiáng)直去腦強(qiáng)直 見(jiàn)于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié)見(jiàn)于大腦與中腦、橋腦間的聯(lián)系發(fā)生結(jié) 構(gòu)性或功能性中斷時(shí)。表現(xiàn)為頸后伸，甚構(gòu)性或功能性中斷時(shí)。表現(xiàn)為頸后伸，甚 至角弓反張，四肢強(qiáng)直性伸展、內(nèi)收及內(nèi)至角弓反張，四肢強(qiáng)直性伸展、內(nèi)收及內(nèi) 旋旋 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查22 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于 某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系 統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同 參與。參與。 共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最

10、主要的癥狀共濟(jì)失調(diào)為小腦病變最主要的癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查23 共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn) Finger nose test 指指試驗(yàn)指指試驗(yàn) Finger finger test 輪替動(dòng)作輪替動(dòng)作 Alternate motion 跟跟-膝膝-脛試驗(yàn)脛試驗(yàn) Heel-knee-tibia test Romberg征征 Rombergs sign 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài) ataxic gait 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查24 指鼻試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查25 指指試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查26 輪替動(dòng)作 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查27 跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn) 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查28 昂白征 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查29 不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) 為隨意肌的不自主收縮，是指 病人意識(shí)清楚而不能自行控制的骨 骼肌動(dòng)作 神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能檢查30 不自主運(yùn)動(dòng)不