護理工作考核細則

1、護理工作考核細則 一、 護理質量考 核 （一） 基礎護理、特一級護理質量 1. 晨間 護理到位，保持床單位整潔舒適，要求夏季干 掃床，春秋冬季濕掃床，一床一柜一套一巾， 用后用 1:500含氯消毒劑浸泡 30 分鐘后清洗晾 干備用；保持病室清潔整齊，空氣新鮮。 2. 按 護理級別的項目內涵為病人做好各項基礎護 理，定每周一為基礎護理日。根據病情及患者 要求，協(xié)助并指導病員家屬為病人剪指甲、刮 胡須、刷牙漱口、洗臉、梳頭、翻身拍背，做 好病人的頭發(fā)護理、皮膚護理、口腔護理、臥 位護理、排泄護理、管道護理，確保患者安 全，杜絕壓瘡、燙傷、墜床、跌倒的發(fā)生。按 預防壓瘡的流程做好壓瘡風險評估和預防措

2、 施。護理部組織不定期檢查，發(fā)現基礎護理一 項不到位扣責任人 50 元，發(fā)現一例未按預防壓 瘡的流程做好壓瘡風險評估和預防措施不到位 扣責任人 50 元，發(fā)現一例壓瘡扣責任人 200 元、扣護士長 200 元。 3. 危重病人基礎護理、 生活護理、管道護理、?？谱o理到位。護士對 病人病情熟悉，巡視、觀察、記錄及時，做到 病人三短（頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短）、六 潔（頭發(fā)、口腔、手足、皮膚、會陰、衣服清 潔）、四無（無壓瘡、燙傷、墜床、其他護理 并發(fā)癥）、一舒適（臥位舒適安全）。各種管 道在位通暢，有管道標識，標有管道名稱及留 置日期，及時觀察、統(tǒng)計、記錄引流液的量和 性狀，引流袋更換及時。護理

3、部組織檢查中發(fā) 現一例危重病人護理不合 格扣責任人 50 元，扣護士長 50 元。 （二） 優(yōu) 質護理質量 1、按優(yōu)質護理的要求落實責任制 整體護理。運用護理程序為每位病人做好整體 護理工作，分管的病人責任到人，對病人實施 有效、安全的治療、護理、預防和保健措施。 2、護士熟悉常見、多發(fā)疾病及本?？谱o理常 規(guī)，護理技術操作熟練、準確，嚴格執(zhí)行護理 常規(guī)、護理技術操作流程、基礎護理服務流 程、臨床護理工作流程。護理部組織不定期檢 查，發(fā)現一次未執(zhí)行護理常規(guī)、技術操作流 程、基礎護理服務流程及臨床護理工作流程扣 當事人 30 元。 3、護理人員言行規(guī)范，執(zhí)行保 護性醫(yī)療制度。認真做好入院宣教、安全

4、教 育、健康教育、出院指導，執(zhí)行各項操作均需 履行告知義務，及時為患者釋疑解惑，與患者 保持有效溝通，做好患者的心理護理。入院、 出院宣教及時，內容詳細，健康教育內容全面 科學。護理部組織不定期檢查，發(fā)現一例未宣 教扣責任人 20 元，宣教不到位扣責任人 20 元。 4、責任護士對病人情況熟悉（九知 道）；病人知道自己的責任護士，知曉治療、 手術、飲食、康復等注意事項，病人對護士服 務滿意。護理部組織不定期檢查，發(fā)現責任護 士對病人情況不熟悉扣責任人 50 元，發(fā)現一次 病人對治療、手術、用藥、飲食、康復等注意 事項不知道扣責任人每項 30 元。 （三） 病區(qū) 及高危科室的規(guī)范化管理 1. 保

5、持病室內清潔整齊，空氣新鮮、病床、床 頭柜擺放整齊規(guī)范，床單位清潔舒適。床下物 品放置規(guī)范，床頭柜上物品擺放有序，病室內 杜絕躺椅、花被等物品。不定期檢查，不符合 要求者扣護士長 30元。 2. 加強七室管理，保 持各室安靜，室內清潔、整齊，空氣新鮮，用 物擺放有序，管理符合各室規(guī)范。護理部不定 期檢查發(fā)現一次臟亂差，扣責任人 30 元，不合 規(guī)范扣護士長 30元。 3. 加強高?？剖遥痹\ 室、手術室、血透室、產房、供應室）的管 理，各項護理程序符合臨床護理工作流程，各 項護理質量符合質量標準。護理部不定期檢查 發(fā)現一次臟亂差，扣責任人 30 元，不合規(guī)范扣 護士長 30 元，不遵守臨床護理

6、工作流程一次扣 50元。 4. 做好吸煙的管理，杜絕醫(yī)生在辦公室 吸煙，發(fā)現一次扣護士長 10 元；護理人員加強 宣傳和巡視，勸服陪護和探視人員不在病室吸 煙，如多次發(fā)現病室內有人吸煙扣責任人 20 元。 5. 加強工勤員管理，督促工勤員做好環(huán)境 衛(wèi)生，保持病室、走廊、地面、墻面光亮，房 頂無蜘蛛網，廁所清潔無異味。護士長不定期 檢查，一項不合格扣 20 元。 （四） 毒麻物 品、高危物品、危險品的管理質量 毒麻物品做 到專柜加鎖、專冊登記、專人保管、賬物相 符，班班交接，檢查中發(fā)現一例違反規(guī)定扣責 任人 50 元；高危物品專柜存放，標識醒目，帳 物相符，檢查中發(fā)現一例違反規(guī)定扣責任人 50

7、元；加強科室醫(yī)用氧氣使用中的安全管路，檢 查中發(fā)現違反規(guī)定行為扣責任人 50 元。 （五） 安全管理質量 1、對有潛在危險 行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走 失、病情突發(fā)惡化等），實行逐級預警備案， 嚴格交接班，各種防護措施落實到位，確保病 人住院期間安全。 2、按患者身份識別制度為 各類患者佩戴相應的腕帶，各類安全標識（防 跌倒、防墜床、防壓瘡、藥物過敏、各種管 道、護理級別、飲食等）其全。護理部不定期 檢查中發(fā)現患者未佩戴腕帶扣責任人 30 元，發(fā) 現一次無安全標識扣當事人 30 元。 3、危重患 者及行為不便的患者外出檢查必須有專人護 送，并有記錄。發(fā)現一次違反規(guī)定扣護士長 50

8、元。 4、發(fā)生護理不良事件按應急預案處理， 及時匯報護士長，護士長 24 小時內上報護理 部，護士長組織科內討論，查找分析原因，提 出改進措施。發(fā)生護理不良事件未及時匯報護 士長扣當事人 100 元，護士長未上報護理部扣 護士長 100 元，護士長未組織討論扣護士長 100 元。 二、 護理核心制度考核 （一） 分級護理 制度 1、嚴格執(zhí)行分級護理制度，按護理級別 主動、及時巡視病房，密切觀察病情變化、精 神狀況、生命體征、管道、傷口情況、用藥觀 察等。根據醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時為病人更 換輸液，不依賴傳呼系統(tǒng)。發(fā)現一次不主動巡 視病房扣責任人 20 元，發(fā)現一次輸液巡回卡填 寫不規(guī)范、不真實

9、扣責任人 10 元，字跡潦草難 以辨認扣責任人 10 元。未 根據醫(yī)囑監(jiān)測生命體征扣責任人 20 元，造假者 扣責任人 20 元。 2、護理級別的項目內涵為病 人做好各項基礎護理，按病情做好?？谱o理。 護理部不定期檢查，發(fā)現基礎護理、?？谱o理 一項不到位扣責任人 20 元。 （二）執(zhí)行查對 制度 1、及時執(zhí)行各項醫(yī)囑，做治療、護理時 認真執(zhí)行三查八對制度。如因不認真執(zhí)行而造 成處理醫(yī)囑錯誤扣責任人 100 元，未認真執(zhí)行 三查八對而造成注射、發(fā)藥失誤扣責任人 200 元，輸液錯誤扣責任人 500 元，由此造成后果 的按醫(yī)院管理規(guī)范執(zhí)行。 2、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查 對制度，實行三班三查，檢查中發(fā)現一班

10、未查 對醫(yī)囑扣責任人 50 元，未認真查對而未發(fā)現處 理醫(yī)囑者錯誤的，扣責任人 50 元。 3、采集檢 驗標本嚴格查對，選擇合適容器，放置環(huán)境符 合要求，及時送檢，發(fā)現一例采集錯誤扣責任 人 100 元，一次不符合要求扣責任人 20 元。 4、各護理單元建立差錯事故，缺陷登記本，發(fā) 生缺陷、差錯事故后當事人及時匯報護士長， 護士長 24 內上報護理部，并做好登記，組織討 論分析差錯事故發(fā)生的原因，制定改進措施。 無差錯事故每季度各護理單元必須召開護理差 錯事故防范討論會，若未召開討論會扣護士長 100 元。 （三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 1、治 療、護理時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，操作前儀 表整潔規(guī)

11、范，洗 手規(guī)范、戴口罩、消毒規(guī)范；治療車、換藥車 上物品排放有序，上下層分區(qū)明確（清潔區(qū)、 污染區(qū)）；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑 存放符合要求，液體現配現用，無菌液體開啟 使用不超過24h;無菌干缸放置不超過 4h，有 污及時更換；集中做治療時規(guī)范使用手消毒 劑，止血帶一人一帶;濕化瓶每日更換浸泡。 操作時未帶口罩帽子扣責任人 20 元，止血帶未 一人一帶扣責任人 20 元。 2、醫(yī)療廢棄物按規(guī) 范分類放置，一次性物品用后及時處理，符合 要求。送院內廢棄物，清點時包裝完整，雙簽 字齊全。發(fā)現一次醫(yī)療廢棄物未按規(guī)范分類放 置扣責任人 20 元，扣護士長 20 元，發(fā)現一次 針筒、皮條未按規(guī)范

12、處理扣當事人 50 元，扣護 士長 50 元。無菌容器清洗干凈；光亮無斑跡。 容器外消毒標識齊全，高壓消毒后每周更換兩 次，無菌包布干凈無斑跡，包外必須有標牌 （注明名稱、滅菌日期、有效期）、指示膠 帶，化學指示卡不過期；消毒濃度準確，更換 及時，登記齊全；紫外線燈管每周用酒精擦試 一次，紫外線空氣消毒每日執(zhí)行，并做好登 記；壓舌板必須高壓消毒；濕化瓶、霧化吸入 器、呼吸機管道、吸引器管道消毒規(guī)范；發(fā)現 一次一項不符合扣護士長 50 元，責任人 50 元。 3、入院病人按規(guī)范做好終末處理，一次 未按規(guī)范執(zhí)行，扣責任人 50 元。 （四）嚴格 執(zhí)行搶救工作制度 1、搶救物品、藥品完整無 缺，處于

13、備用狀態(tài)。定人管理、定點放置、定 時核對、定數量品種，帳物相符，及時領取補 充、及時檢查維修， 確保搶救器械表面干凈無塵，搶救藥品齊全、 無過期，搶救藥品器械每周檢查一次，并做好 登記。發(fā)現一次藥品不全扣責任人 20 元，有過 期扣責任人 30 元，發(fā)現搶救器械不清潔、性能 不良扣責任人 20 元，每周未檢查扣責任人 20 元，檢查后未登記缺一次扣責任人 20 元。 2、 遵守搶救常規(guī)程序，配合醫(yī)生做好搶救工作， 護士應能正確使用搶救器械。 3、護理人員熟 練掌握各項護理應急預案，嚴格執(zhí)行各項急救 護理工作流程。護理部檢查發(fā)現一次護理人員 未掌握護理應急預案、急救護理工作流程扣責 任人 50

14、元。不熟練者扣責任人 30 元，護士長 30 元。 （五）嚴格執(zhí)行交接班制度 1、按護理 部制定的標準接班流程進行交班。接班者提前 1015 分鐘到班，閱讀交班報告及危重、新入 院、手術病人的病歷，床頭交接病房內所有病 人。遲到者扣 30 元，未交接物品藥物、公物扣 責任人 20 元，未床頭交接者扣 50 元。 2、交 班者必須做好本班工作，與接班者交接清楚后 方可下班，并做好清潔交班，本班未能按規(guī)定 完成發(fā)現一次扣 20 元，未清潔交班扣 20 元。 三、護理文件質控考核 1、依據江蘇省病歷 書寫規(guī)范要求認真書寫各種護理文件，護理 記錄客觀、真實、準確、及時、規(guī)范，體溫單 書寫規(guī)范；醫(yī)囑單執(zhí)

15、行時間填寫準確，簽名及 時規(guī)范；化驗單書寫規(guī)范；皮試結果填寫及 時、正確；質控護士和護士長對每份出院病歷 把關，護理部不定期檢查發(fā) 現一處不合格扣當事人 10 元。各類簽字規(guī)范、 清潔，檢查中發(fā)現一處簽字模糊扣責任人 5 元。 四、護士長目標管理考核 1、各項護理質 量達標：特一級護理合格分 85 分、合格率 二90%基礎護理合格分85分，合格率達 100% ;護理文件合格分90分，合格率 95% 急救物品完好率達 100% ；無菌物品滅菌合格 率達100% ；病人滿意度 90%年壓瘡發(fā)生率 為零（男免壓瘡、院外帶入者除外）。護理部 定期檢查和抽查中，如有一處不合格扣護士長 100 元。 2、

16、各護理單元成立質量控制小組，每 月進行各項護理質量考核，考核內容全面具 體、齊全，對存在問題進行分析并提出整改措 施且認真實施，護理部不定期檢查各護理小組 工作情況，一次不符合要求 50 元。 3、護士長 需提高護理教學查房、公休座談會內涵質量， 護理部組織護士長不定期參與查房，發(fā)現一次 護理教學查房、公休座談會記錄不真實或未召 開扣護士長 50 元。 4、各護理單元認真完成各 項軟件資料，護士長工作手冊完成及時。不定 期檢查中一項未完成扣 20 元。 五、繼續(xù)教育 考核 1、各護理單元按計劃每月組織四次業(yè)務 學習，并有原始講稿和學習記錄；每位護理人 員認真完成個人聽課筆記。檢查發(fā)現科室未按 規(guī)定時間業(yè)務學習扣護士長 50 元，未組織業(yè)務 學習一次扣護士長 100 元，無故不參加業(yè)務學 習者科室按崗位績效考核扣分，未按時完成聽 課筆 記的一次扣 20 元。 2、護理部每月組織一次業(yè) 務學習，由各區(qū)護士長負責講課，講課內容提 交護理部存檔。全體護理人員無特殊原因必須 參加業(yè)務學習，無故不參加者一次扣 50 元。院 部及護理部組織的業(yè)務學習每科人數不低于 80%，如低于 80%護理部對科室的季度考評扣 1 分。 3、護理