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1、 病因？ 病理？ 科 別：患者姓名：性別：年齡： 病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式： 術(shù) 者：手術(shù)日期： 手術(shù)安全核查表手術(shù)安全核查表 核查時(shí)機(jī)核查時(shí)機(jī) 核查內(nèi)容核查內(nèi)容 麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前手術(shù)開(kāi)始前病人離室前病人離室前 病人身份病人身份 手術(shù)部位手術(shù)部位 手術(shù)方式手術(shù)方式 麻醉風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)麻醉同意書）麻醉風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)麻醉同意書） 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)手術(shù)同意書）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)手術(shù)同意書） 手術(shù)使用物品清點(diǎn)手術(shù)使用物品清點(diǎn) 血型血型（限輸血患者核（限輸血患者核 查）查） 用血量用血量 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回 護(hù)士三方簽字護(hù)士三方簽字 簽字時(shí)間（年月日時(shí)分）簽字時(shí)間（年月日時(shí)分）
2、患者姓名： 性別： 年齡： 歲 科別： 病房： 床號(hào)： 住院號(hào)： 深圳市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查記錄深圳市人民醫(yī)院手術(shù)安全核查記錄 *示范長(zhǎng)矚示范長(zhǎng)矚 *示范臨囑 示范臨囑 深圳市人民醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑單長(zhǎng)期醫(yī)囑單 姓名 性別 年齡 科別 病床 住院號(hào) 開(kāi) 始 長(zhǎng) 期 醫(yī) 囑 停 止 日 期 時(shí) 間 醫(yī) 生護(hù) 士 執(zhí)行 時(shí)間 日 期 時(shí) 間 醫(yī) 生護(hù) 士 執(zhí)行 時(shí)間 深圳市人民醫(yī)院臨時(shí)醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑單 姓名 性別 年齡 科別 病床 住院號(hào) 開(kāi)醫(yī)囑 醫(yī)師 簽名 臨 時(shí) 醫(yī) 囑 處理醫(yī)囑執(zhí) 行 醫(yī) 囑 日 期 時(shí) 間 日 期 時(shí) 間 簽名 日 期 時(shí) 間 簽名 日 期 時(shí) 間 簽名 病歷完成的時(shí)限病歷完成的時(shí)限a
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