內(nèi)鏡室工作制度全

1、內(nèi)鏡室工作制度全內(nèi)鏡室工作制度1、認(rèn)真履行崗位責(zé)任制和各類人員職責(zé)，做到既有明確的分工，又能充分 的協(xié)調(diào)與配合。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、規(guī)蛋（如內(nèi)鏡的操作規(guī)程、內(nèi)鏡清洗消毒觀 程、內(nèi)鏡質(zhì)控措施、內(nèi)鏡消事監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)維護(hù)等）；嚴(yán)格遵守醫(yī)院及內(nèi)鏡中心工 作制度，不遲到、不早退，不無故請(qǐng)假或曠工；3、接診病人要做到首診負(fù)責(zé)制，態(tài)度妥和藹語言要和氣，禮貌待人，耐 心解釋，避免與患者發(fā)生任何沖突；要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、 急：對(duì)急、重癥患者優(yōu)先診療，確?！凹痹\綠色通道”；要查問病史，體查，審 查申請(qǐng)單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待術(shù)前注意事 項(xiàng)。4內(nèi)鏡診療時(shí)應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)

2、、難病要會(huì)診討論。操作力求輕巧、細(xì)致、全 面嚴(yán)防并發(fā)癥5、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡；按規(guī)范及時(shí)填發(fā)扱告，對(duì)做粘膜活檢病理 者，術(shù)前應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)查， 或作其它檢查，直至明確診斷為止。6、歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準(zhǔn)的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借 出。內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡是一類精密、貴重的光學(xué)和電子儀器，使用過程中必須嚴(yán)格遵守操作 規(guī)程切實(shí)執(zhí)行其保養(yǎng)維護(hù)制度，具體做到嚴(yán)、查、細(xì)、凈、沖、存。1、嚴(yán)：即嚴(yán)格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登 記檔案，并由專人負(fù)貫；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。2、查：即術(shù)前要對(duì)電珞各部分及儀器各部件集

3、資細(xì)致檢查，看電疼、導(dǎo)線 接敲是否良好，電莊是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，內(nèi)鏡是否有淒漏 現(xiàn)象。使用中要嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最 后要加蓋儀器防塵罩。3、細(xì)：即細(xì)致。在進(jìn)行安裝、操作、洗滌內(nèi)鏡時(shí)須輕拿、輕放、輕取輕操 作；洗滌內(nèi)鏡時(shí)要穩(wěn)當(dāng)，切勿讓內(nèi)鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞內(nèi)鏡。4、凈：即潔凈。內(nèi)鏡及其附件要嚴(yán)格按到2004版清洗消丟規(guī)范要求清洗消 毒或滅菌儲(chǔ)存。5、沖：即沖洗。內(nèi)鏡及附件在“凈”的基礎(chǔ)上，為了防止氣水堵寒，要盡可 能多沖洗送氣、送水管道。對(duì)做完席潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢 患者、內(nèi)鏡檢診時(shí)間較長者勿必徹底進(jìn)行沖洗。對(duì)做完一般病人

4、也要盡可能多 沖洗，最多35個(gè)病人要沖洗一次6、存：即保存。內(nèi)鏡使用后要規(guī)范保存。要求當(dāng)天使用后，內(nèi)鏡均要在徹底 清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測(cè)漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦弒、按 扭上油等）后儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時(shí)開啟紫外線消春。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院或染管理制度一、基本要求1. 內(nèi)窺鏡室設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。2保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)榕進(jìn)行消毒處理。3內(nèi)窺鏡室工作人貢必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡 的淸潔、消春、使用中消賽劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。4. 進(jìn)入消化道的胃鏡、腸鏡必須消希；活檢鉗應(yīng)滅茴處理。5 用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，

5、清除管道中的血液、粘液 及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。6 內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2%戊二醛消毒浸泡10分鐘或君 鄰苯二甲醛侵泡5分鐘，活檢鉗應(yīng)統(tǒng)一送往供應(yīng)室滅菌。7. 消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無蘭柜內(nèi)。8操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，必要時(shí)配備防護(hù) 鏡和面罩，工作人負(fù)應(yīng)接種乙肝疫苗。9 每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。10.嚴(yán)格執(zhí)行其它相關(guān)醫(yī)院感染管理制度。二、管理要求1、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡清洗的工作人應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2004年頒發(fā)的內(nèi)鏡清洗、 消毒技術(shù)操作規(guī)范要求，認(rèn)真做好內(nèi)鏡的清洗

6、、消毒、儲(chǔ)存及管理工作，保證 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消春工作人員必須接哽相關(guān)的醫(yī)院感染管理 知識(shí)堆訓(xùn)，熟悉掌握內(nèi)鏡的清洗消春技術(shù)操作規(guī)范。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)*戴好防護(hù)用品，嚴(yán)格 按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。4、建立各類內(nèi)鏡清洗消秦登記本*登記內(nèi)容齊全：并按要求定期做好消春 滅窗效果監(jiān)測(cè)，消秦液濃度監(jiān)測(cè)，并做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄。5、院感科負(fù)責(zé)對(duì)仝院內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量及儲(chǔ)存方法進(jìn)行監(jiān)督管理。6、每日工作結(jié)柬后，必須按內(nèi)鏡規(guī)范要求對(duì)內(nèi)鏡清洗消春的設(shè)備，物 品和環(huán)境進(jìn)行徹底清洗消毒，待備用。內(nèi)鏡消春滅菌效果監(jiān)測(cè)及登記制度1、內(nèi)鏡室要做好內(nèi)鏡清洗消毒的

7、登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用 內(nèi)鏡型號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、清洗人等事項(xiàng)。2、消毒劑嘗試必須毎天定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄。保證消毒效果。3、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每李度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好記錄。消毒后的內(nèi)鏡合 格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)苗總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為無 菌）4、監(jiān)測(cè)方法：（1）采樣方法：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注 射器抽取LOml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無茵 試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢,2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。（2）菌落計(jì)數(shù)：方法略。（3）致 病茵檢測(cè)：方法略。內(nèi)鏡室清洗消春滅苗制度1、內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消

8、乘區(qū)尊；不同部 位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毎設(shè)備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。2、使用合格消毒液與消秦器械，并應(yīng)按規(guī)范使用、槍測(cè)與登記。3、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對(duì)穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如 活檢鉗等須滅菌；對(duì)進(jìn)入人體消化道的胃腸鏡要高水平消春。4、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消畚步騾、方法及耍點(diǎn)逬行。如當(dāng)夭工作前 對(duì)要使用的內(nèi)鏡再次消毒；毎檢診一位病人要按規(guī)范（擦弒.、水洗、酶洗、清 洗、消卓、沖洗、干燥）程序清洗消集。當(dāng)日不再址續(xù)使用的內(nèi)鏡行終末消毒。 內(nèi)鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎(chǔ)上行滅茵處理。5、規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、 口

9、圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸 引瓶與吸引管、清洗構(gòu)、鴻洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。6、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。內(nèi)鏡的清洗與消春流程每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布療去外表污物，并反復(fù)送氣送水（1 0秒以 上），然后取下內(nèi)鏡送清洗消毒室清洗與消毒。淸洗消毒的步驟、方法及要點(diǎn)：一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷 清刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引歸及全管道灌流器反復(fù) 抽吸。內(nèi)鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣畀面和關(guān)節(jié)處，洗后擦 千。二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗 液

10、的配置及浸泡吋間見說明書），軸吸酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶 洗液以酶洗活檢與吸引聳道。三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留 的多酶洗液及污物，沖干各管道水分，以免稀消壽劑。四、消毒：1 用2鄰苯二甲醛浸泡5分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要擦干水分、各孔道用 注射器注滿消毒液、非全浸式胃鏡操作部必須用清水擦拭后冉用75列乙睜消 毒）即可.2 附件的消毒：活檢鉗等要達(dá)到滅鑿的效果（用環(huán)氧乙烷或2%戊二醛 浸泡10小時(shí)以上）.3. 注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑消毒，消毒后無茵水沖 洗干燥備用；注水瓶用水為無苗水，每夭更換。4. 滅茴后的物品按無菌物品儲(chǔ)存。五、

11、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消春槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器 向各管道注入空氣以去除消舂液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復(fù)用流水沖洗與抽 吸；再用紗布擦干內(nèi)鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時(shí)用的各種專用管道 及校扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。六、儲(chǔ)存：每日診療結(jié)束后行終末消毒，最后用75%的酒精對(duì)內(nèi)鏡各管道逬 行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜（懸掛、穩(wěn)當(dāng)）。七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用5 00ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘，刷洗干凈，干慄備用；清洗楷、酶洗槽充分刷洗后，用500m1/L含氯消秦劑 擦拭。每日工作前，必須對(duì)當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消弄方可用于病人檢查。內(nèi)鏡護(hù)士工

12、作職責(zé)及要求一、職責(zé)在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配 合、術(shù)后的清洗消毒、消秦滅蘭效果監(jiān)測(cè)、資料登記等工作。二、要求1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、 注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測(cè)消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。2、正確連接電路，規(guī)范清洗消弄內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機(jī)備用。3、接檢查申請(qǐng)單時(shí)，核對(duì)病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好 了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治 療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、高頻電等；做好心理護(hù) 理，消除病人緊張情緒。4、協(xié)助病人揆好體位，畀鏡一般采用左側(cè)臥

13、位 兩腿自然彎曲*取下假牙 妥善保管。進(jìn)鏡時(shí)囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡-般 采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時(shí)變換體位。5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；乂要注 意患者的不良，胃鏡檢查時(shí)特別要注意想者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時(shí)耍特別注 意心血管不良反應(yīng)。6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機(jī)一冷光源，分離連接器與注水 瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消弄規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒與登記， 以備下一病人檢查。7、完成全夭檢查治療后按順序關(guān)閉主才兀電視顯示屏冷光源吸引 器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡檢“內(nèi)鏡清洗、消弄規(guī)范”進(jìn)行 終末清

14、洗、消森；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡妥穩(wěn)妥懸掛儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡 柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消養(yǎng)一次。8、診療結(jié)朿后，整理申請(qǐng)單和報(bào)告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計(jì)相關(guān)報(bào)表 （如日、月、李、年工作童尊）。內(nèi)鏡室醫(yī)生職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工 作；二、與護(hù)士一起，組織實(shí)施有關(guān)內(nèi)饒室的管理現(xiàn)定與制度；三、負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生的指導(dǎo)與帶教；四、負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢査與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行診療的各項(xiàng)規(guī)程、規(guī)章：五、制定符合實(shí)際的培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水 平；六、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問；七、密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病

15、理的 追琮隨訪。八、愛憎儀器，正確使用儀器，落實(shí)儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。內(nèi)鏡室護(hù)士毎日工作流程1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當(dāng)時(shí)間做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備如儀器 的準(zhǔn)備，一次性用諾及清洗消毒等準(zhǔn)備。2、按秩序安排患者檢查，接患者申請(qǐng)單時(shí)，先要詢問患者是否做好了術(shù)前 準(zhǔn)備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如冒鏡膠等；并做好簽 署患者知情同意書等相應(yīng)準(zhǔn)備。3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，霄鏡時(shí)取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部 與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對(duì)彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼 吸的動(dòng)作。腸鏡時(shí)按相應(yīng)的體位及相關(guān)配合。4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及冬種內(nèi)鏡治療；隨時(shí)

16、注意觀察患、 者情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。5、完成一例檢查或治療后校順序關(guān)閉主機(jī)一冷光源，分離連接器與注水 瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消弄規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒。6、收嗪病理標(biāo)本并及時(shí)送檢。7、完成全天檢査治療后按順序關(guān)閉王機(jī)-電視顯示屏冷光源一吸引筆； 分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”逬行終末 清洗、消毒。8、把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲(chǔ)鏡柜內(nèi)整理用物，關(guān)水閘。儲(chǔ)鏡柜 應(yīng)每周消毒一次。9、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)饒室1小時(shí)、 門窗安全上鎖。1 0、相應(yīng)資料的登記歸檔。內(nèi)錢.的清洗與消春流程每次鏡檢結(jié)束后立即

17、用濕紗布擦去外表污物，并反復(fù)送氣送水（1 0秒以 上），然啟取下內(nèi)鏡送清洗消春室清洗與消春。清洗消秦的步驟、方法及要點(diǎn)：一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、揀作部；用淸潔毛刷淸 刷各按鈕及活檢通道與導(dǎo)光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反夏抽 吸。內(nèi)鏡附件用啟光放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣胃面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。二、酶洗：將水洗后且擦干的內(nèi)鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶 洗液的配置及浸泡時(shí)間見說明書），抽吸酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸 引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道0三、清洗：將酶洗后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的 多酶洗液及污物，沖干#管道水分，以免稀

18、消毒劑0四、消毒:1. 用2鄰苯二甲醛浸泡5分鐘以上（泡前內(nèi)鏡要療干水分、冬孔道用注 射器注滿消毒液、非全浸式胃鏡操作部必須用清水採軾后再用75%乙醇消毒）即 可.2. 附件的消毒：活檢鉗等要達(dá)到滅菌的效果（用壞氧乙烷或2%戊二醛浸 泡10小時(shí)以上）.3. 注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕北學(xué)消春劑消毒，消毒后無菌水 沖洗干燥備用；注水瓶用水為無菌水，毎天更換。4. 滅菌后的物品按無菌物品儲(chǔ)存。五、沖洗與干燥：內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消喜人員更換手套，用注射器 向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內(nèi)鏡放于沖洗槽，反復(fù)用流水沖洗與抽 吸；再用紗布擦干內(nèi)境外表，抽干冬管道水分取下清洗時(shí)用的各種專用管

19、道及 按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。六、儲(chǔ)存:每日診療結(jié)束后行終末消毒，最后用7 5%的酒精對(duì)內(nèi)鏡各管道逬 行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜(懸掛、穩(wěn)當(dāng))。七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用50 0m 1 /L含氯消春劑浸泡消毒 30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500m 1幾含氯 消舂劑擦弒。每日工作前，必須對(duì)當(dāng)日使用的內(nèi)鏡再次消毒方可用于病人檢 査。前臺(tái)登記工作人負(fù)工作要來1. 牢固樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立全心全意為人民服務(wù)思想，接診病人時(shí)，態(tài) 度要和藹，語言要和氣，禮貌待人，耐心解釋，避免與患者發(fā)生任何沖突。2合理有序的分診病人，保持侯診室安崢、有序。內(nèi)鏡消毒室工作人員1、嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡及附件的清洗消毒與滅髓原則。對(duì)穿破粘膜的內(nèi)鏡附件如 活檢車甘等須滅菌，對(duì)逬入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。2、嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。每檢診一位病人 要校規(guī)范(擦弒、水洗、詢洗、清洗、消毒、沖洗、干燥)程序清洗消春。3、完成全天檢查治療后將各種器械物器歸位及洗消室整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸 掛儲(chǔ)存于專用內(nèi)鏡房間內(nèi)。4、工作人負(fù)在操作、消春內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)