支氣管哮喘患者的病情觀察與護(hù)理

1、支氣管哮喘患者的病情觀察與護(hù)理支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的一種慢性氣道炎性疾病， 病因 和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機(jī)體免 疫等諸多方面 1 ，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主 的氣道慢性炎癥， 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、 伴哮 鳴音、胸悶或咳嗽。癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。參照全球哮 喘防治創(chuàng)議（GINA文件，將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù) 期和緩解期 2 ?？筛鶕?jù)有無(wú)過(guò)敏原和病史，可分為外源性和內(nèi) 源性哮喘。通過(guò)有效地消除病因和誘因，控制急性發(fā)作，可大大 降低病死率，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將我科 2013年 1月10月 80例 支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理報(bào)道如下。

2、1 資料與方法1.1 一般資料本科研究支氣管哮喘患者 80例，男 50 例，女 30 歲，年齡 2689歲，平均 47.5 歲。外源性哮喘（吸入過(guò)敏原 誘發(fā)） 20 例，呼吸道感染誘發(fā)哮喘 40 例，其氣候改變、精神因 數(shù)、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等因數(shù)誘發(fā)者 20例。病程532d，平均12d。1.2 護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)病史及與哮喘有關(guān)的病因和誘因，有無(wú)干 咳、胸悶、夜間呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀 , 評(píng)估患者心理狀 態(tài)，對(duì)疾病認(rèn)知程度，生命體征及意識(shí)狀態(tài) , 出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)障 礙常提示并發(fā)呼吸衰竭的可能。 觀察皮膚和粘膜情況， 有無(wú)發(fā)紺、 大汗淋漓等。 體查胸部叩診有無(wú)哮鳴音、有無(wú)氣道阻塞等胸部 體征。有效評(píng)估

3、痰的性質(zhì)、量、顏色及粘稠度、咳嗽能力和方法 以及全身情況。 如：患者的面部表情、 體位、有無(wú)頸靜脈怒張等。 有效的護(hù)理評(píng)估是為患者康復(fù)贏得寶貴時(shí)間。2 病情觀察及護(hù)理2.1 觀察患者有效的呼吸型態(tài)和缺氧狀態(tài)。常規(guī)將患者安置 在離護(hù)士站近的小房間，并取舒適體位，哮喘發(fā)作時(shí)，患者常取 強(qiáng)迫體位，應(yīng)給予相應(yīng)適宜的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等， 使患者兩臂扶物撐起，減少疲勞，有利于用力呼吸。仰臥位時(shí)， 可因進(jìn)行性氣流受阻誘發(fā)哮喘，故在發(fā)作間歇期囑患者取側(cè)臥 位、端坐位或半坐位。并保持室內(nèi)空氣流通，溫度維持18C22C, 濕度 50%70%，避開(kāi)纖維、 羽毛枕頭、 塵埃、 地毯等刺激性物質(zhì)， 保持病室潔

4、凈，無(wú)灰塵，采用濕式清掃，室內(nèi)不易擺設(shè)花草及使 用刺激性消毒劑等。床單及被服要經(jīng)常更換，被褥勤暴曬，為患 者提供清潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除陌生感，增進(jìn)親切感。同時(shí) 進(jìn)行合理氧療，采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量24L/min ；面罩給氧，氧流量為 46L/min3 ，伴有高碳酸血癥應(yīng)低流量吸氧。嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)生命體征，病情危重者給予心電監(jiān)測(cè)維持有效 SPO2 96%100% 之間，準(zhǔn)確記錄 24h 出入水量。2.2 觀察哮喘發(fā)作的先兆、發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)并發(fā) 癥發(fā)生（可有自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊 亂、呼吸衰竭、肺性腦?。┑取０l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合搶救，并迅速 建立靜脈通路。如哮喘嚴(yán)重發(fā)作

5、，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，或者患 者出現(xiàn)神志改變，PaO250mmH時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。并加 強(qiáng)急性期患者的監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨是哮喘易發(fā)作的時(shí)間， 應(yīng)嚴(yán)密觀察，并注意意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口 唇、面頰、耳廓、指（趾）甲等皮膚有無(wú)發(fā)紺，有無(wú)輔助呼吸肌 參與及三凹征出現(xiàn)， 觀察支氣管擴(kuò)張劑， 激素等藥物效果及不良 反應(yīng)，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，肺?dòng)脈指標(biāo)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡 紊亂情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3 教會(huì)、鼓勵(lì)患者縮唇呼吸或緩慢深呼吸來(lái)緩解癥狀，利 于痰液排出，必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸，若并發(fā)氣胸，應(yīng) 立即排氣減壓。痰稠不易咳出時(shí)，給予痰液稀釋劑或霧化治療。 霧化吸

6、入可解除支氣管痙攣、減輕水腫、改善通氣功能，使氣道 通暢，缺氧改善， 同時(shí)濕化氣道， 降低痰液粘性， 使其易于排出， 可根據(jù)患者病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)等協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位。 鼓勵(lì)患者做 深吸氣， 用鼻呼氣， 使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)， 霧化過(guò)程中如有痰液時(shí)，及時(shí)咳出，避免痰液堵塞引起窒息。如 出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、咳痰，應(yīng)暫停霧化，并注意患 者面色、呼吸、痰液情況，必要時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)給予心理 安慰，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，在吸氣末時(shí)進(jìn)行背部叩擊，利用手腕 力量，從上而下，由外到內(nèi)，逐漸而有節(jié)律，力量適中，以患者 不感到疼痛為宜。教會(huì)患者邊叩擊邊咳嗽，每個(gè)部位 13min， 叩擊時(shí)間

7、 515min 為宜，并密切觀察患者的反應(yīng)。 時(shí)間宜選擇餐 前 30min 或餐后 2h 進(jìn)行，以免引起嘔吐不適， 濕化時(shí)間 1020min 為宜，溫度應(yīng)在35C37C。霧化后清除口鼻分泌物，漱口，可 行口腔護(hù)理清除口腔異味。 霧化裝置應(yīng)一人一用一消毒， 防止交 叉感染。2.4鼓勵(lì)患者多飲水23L/d，重癥哮喘補(bǔ)液23L/d，滴數(shù) 3050滴/min。哮喘發(fā)作時(shí)機(jī)體消耗量較多，發(fā)作過(guò)程中難以進(jìn) 食，緩解后應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)需要供給熱量，飲食要充 足、搭配合理、葷素均衡，提供高熱量、高維生素、易消化、清 淡、營(yíng)養(yǎng)豐富及少刺激性食物，忌辛辣、油膩、魚(yú)、蝦、蟹等刺 激性食物，不宜過(guò)冷、過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)飽，宜少量多餐。多補(bǔ)充 富含維生素C及A的食物，如番茄、胡蘿卜、韭菜、南瓜、青菜 等?？稍鰪?qiáng)抗病能力。過(guò)敏性體質(zhì)宜少食異性蛋白