《康復(fù)護(hù)理_學(xué)》

1、康復(fù)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)一 康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法 1日常生活活動(dòng)能力（ADL）、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)定（一）選定原則日常生活活動(dòng)能力（ADL）的測(cè)定是康復(fù)功能評(píng)估的重要組成部分 ，是確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。生存質(zhì)量（QOL）是指?jìng)€(gè)人的一種生存的水平和體驗(yàn) ，這種水平和體驗(yàn)反應(yīng)了患有致殘性疾患的患者和殘疾人 ，在不同程度的傷病情況和功能障礙的影響下，在生存上維持身體活動(dòng)、精神活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。（二）實(shí)踐目的與要求通過(guò)實(shí)際操作熟練掌握 ADL 和 QOL 的評(píng)定內(nèi)容和范圍，熟悉常用 ADL 及QOL 的評(píng)定量表和方法，分析量表

2、的意義。（三）每組人數(shù)每組 2 人，互相進(jìn)行 ADL 的評(píng)定。各自進(jìn)行 QOL 的問(wèn)卷調(diào)查。（四）主要儀器設(shè)備秒表、紙、筆。（五）實(shí)踐步驟1、每組 2 人，以 Barthel 指數(shù)和 FAQ 分別作為 PADL 和 IADL 的代表量表，互相進(jìn)行 ADL 的評(píng)定。分析評(píng)定結(jié)果的意義。表 41 Barthel 指數(shù)進(jìn)食1050穿衣1050整潔修飾500大便控制10（完全控制）5 （ 偶 爾控）失 0 （控）小便控制10（完全控5 （ 偶 爾失 0 （制）控）控）洗澡500失失上廁所自 1050理床和椅轉(zhuǎn) 15移15（獨(dú)立行10 （ 協(xié)助下0走 45m）走 45m）5（坐輪椅走45m）1050步行

3、10 （ 需要一 0點(diǎn)幫助）5（需要最大幫助）上、下樓梯表 42 社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（Functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ）正?；驈奈?困難， 但可 需要幫助 完全依賴他做過(guò)，但能 單獨(dú)完成或 （2 分）人（3 分）1每月平衡收支的能力，算帳的能力2患者的工作能力3 能否到商店買(mǎi)衣服、雜貨和家庭用品4有無(wú)愛(ài)好？會(huì)不會(huì)下棋和打撲克？5會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事情， 如點(diǎn)爐子、泡茶等？6會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜？7能否了解最近發(fā)生的事件（時(shí)事）8能否參加討論和了解電視、書(shū)和雜志的內(nèi)容？做（0 分）從未做過(guò)（1 分）注：5 分為正常。5 分表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立。2、

4、以 SF-36 為 QOL 的代表量表，由每個(gè)人以主觀報(bào)告的方式進(jìn)行填寫(xiě)。填寫(xiě)后講解量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。學(xué)生分析結(jié)果，討論量表的意義。3、對(duì)實(shí)踐課中學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。（六）注意事項(xiàng)在評(píng)定前要對(duì)患者的年齡、診斷社會(huì)環(huán)境、殘疾前的功能狀況等加以全面的了解。做到能夠準(zhǔn)確把握患者疾病的發(fā)生 、發(fā)展情況，掌握患者目前所存在的生理及心理障礙問(wèn)題，從而更好地了解患者過(guò)去、現(xiàn)存的軀體及心理的疾病。評(píng)定要在病人實(shí)際生活環(huán)境中或在 ADL 能力評(píng)定室中進(jìn)行，這樣得到的結(jié)果要較其他的環(huán)境中得到的更準(zhǔn)確。要盡量直接觀察患者實(shí)際能夠完成的日常生活活動(dòng)的情況。評(píng)定時(shí)要讓病人首先從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起 ，逐漸做

5、比較復(fù)雜的項(xiàng)目，同時(shí)刪去那些個(gè)安全或病人不可能完成的項(xiàng)目 。如果患者一次完成整個(gè)任務(wù)有困難，可將評(píng)價(jià)分期進(jìn)行。在評(píng)定的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。對(duì)于上廁所、修飾、穿衣可私下進(jìn)行，或通過(guò)患者和家屬的自述來(lái)評(píng)定。實(shí)訓(xùn)二 康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法 2疼痛、認(rèn)知和心理功能評(píng)定（一）選定原則單側(cè)忽略屬于失認(rèn)癥的的一種 ，在腦血管意外、顱腦損傷等情況下均可出現(xiàn)，如不能正確認(rèn)識(shí)和處理，將對(duì)康復(fù)治療造成困難。情緒測(cè)驗(yàn)屬于心理測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容 ，是應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)對(duì)人的各種心理特征的個(gè)體差異進(jìn)行量化概括與推斷 ，可用于康復(fù)的各個(gè)時(shí)期，它不僅能對(duì)臨床診斷、治療和康復(fù)技能訓(xùn)練提供正確的科學(xué)的依據(jù) ，還可對(duì)康復(fù)的效果予以

6、客觀的評(píng)價(jià)。（二）實(shí)踐目的與要求通過(guò)實(shí)際操作熟練掌握常用心理測(cè)驗(yàn)的評(píng)定方法 ，客觀分析評(píng)定結(jié)果，熟悉心理測(cè)驗(yàn)的意義及其評(píng)定的注意事項(xiàng) 。通過(guò)角色扮演熟悉不同疾病患者的功能障礙特點(diǎn)，評(píng)定方法的選擇和應(yīng)用。（三）每組人數(shù)采用自評(píng)方式進(jìn)行人格和情緒評(píng)定，分 5 組進(jìn)行角色扮演，設(shè)計(jì)評(píng)定計(jì)劃和項(xiàng)目。（四）主要儀器設(shè)備紙、筆，電腦。（五）實(shí)踐步驟1、重點(diǎn)評(píng)定單側(cè)空間失認(rèn)癥 ，即單側(cè)忽略。采用線段等份、繪畫(huà)、刪除（線段、字母、數(shù)字）等方法兩兩進(jìn)行模擬評(píng)定。2、采用自評(píng)方式進(jìn)行抑郁和焦慮自評(píng)量表的評(píng)定 ，熟悉量表結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)語(yǔ)，掌握評(píng)分結(jié)果的意義。3、對(duì)實(shí)踐課中學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。（六）注意事項(xiàng)1、實(shí)

7、際評(píng)定患者時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)，保障安全。2、心理測(cè)驗(yàn)要嚴(yán)格遵守測(cè)驗(yàn)規(guī)則，即正確選擇測(cè)驗(yàn)材料，并根據(jù)測(cè)驗(yàn)的目的選擇最適宜的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 。要有固定的實(shí)施方法 ，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語(yǔ) ，標(biāo)準(zhǔn)的答案，統(tǒng)一的記分方法，有代表性的可資比較的常模。測(cè)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果的解釋必須符合嚴(yán)格的科學(xué)原則。抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Deprssion Scal，e SDS）填表注意事項(xiàng)：下面有 20 條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)劃 。每一條文字后有四個(gè)方格 ， 分別代表沒(méi)有或很少（發(fā)生），少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間。（請(qǐng)?jiān)?10 分鐘內(nèi)完成）。絕大工

8、作沒(méi)有或很少時(shí)間少部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間部分時(shí)間或全部時(shí)人員評(píng)定間1我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉1*2我覺(jué)得一天之中早晨最好23我一陣陣哭出來(lái)或覺(jué)得想哭34我晚上睡眠不好4*5我吃的跟平常一樣多5*6我與異性密切接觸時(shí)和以往一樣感到愉快67我發(fā)覺(jué)我的體重在下降78我有便秘的苦惱89我心跳比平時(shí)快910我無(wú)緣無(wú)故地感到疲乏10*11我的頭腦跟平常一樣清楚11*12我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難1213我覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)13*14我對(duì)將來(lái)抱有希望1415我比平常容易生氣激動(dòng)15*16我覺(jué)得做出決定是容易的16*17我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我17*18我的生活過(guò)得很有意思1819我認(rèn)為如果我死了，

9、別人會(huì)生活得好些19*20平常感興趣的事我仍然照樣感興趣20總粗分標(biāo)準(zhǔn)分=（粗分1.25）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scal，e SAS）填表注意事項(xiàng)：下面有二十道題，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)劃 。每一題后有四個(gè)表格 ，分別表示：沒(méi)有或很少時(shí)間 ；少部分時(shí)間 ；相當(dāng)多時(shí)間 ；絕大部分時(shí)間或全部時(shí) 間。 （請(qǐng)?jiān)?10 分鐘內(nèi)完成）。*5我覺(jué)得一切都不好，也不會(huì)發(fā)生什么不56我手腳發(fā)抖打顫67我因?yàn)轭^痛、頭頸痛和背痛而苦惱78我感覺(jué)容易衰弱和疲乏8*9我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著910我覺(jué)得心跳得很快1011我因?yàn)?/p>

10、一陣陣頭暈而苦惱1112我有暈倒發(fā)作或覺(jué)得要暈倒似的12*13我吸氣呼氣都感到很容易1314我的手腳麻木和刺痛1415我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?516我常常要小便16*17我的手常常是干燥溫暖的1718我臉紅發(fā)熱18*19我容易入睡，并且一夜睡得很好1920我作惡夢(mèng)20總粗分標(biāo)準(zhǔn)分=（粗分1.25）（一）選定原則實(shí)訓(xùn)三吞咽障礙的護(hù)理吞咽障礙影響患者進(jìn)食而可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或失衡 ，從而影響患者康復(fù)的效果。掌握吞咽分期及其障礙表現(xiàn)，熟悉其評(píng)定和治療方法，有助于正確指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。（二）實(shí)踐目的與要求通過(guò)實(shí)際操作熟悉吞咽障礙的表現(xiàn)、功能評(píng)定及治療方法。（三）每組人數(shù)選擇 1 個(gè)學(xué)生演示吞咽障礙的

11、評(píng)定及治療方法，再分組進(jìn)行相互訓(xùn)練。（四）主要儀器設(shè)備秒表，紙、筆，電腦。（五）實(shí)踐步驟1、觀看視頻資料：吞咽動(dòng)作的分期，吞咽障礙的評(píng)定，吞水試驗(yàn)。2、選擇 1 個(gè)學(xué)生演示吞咽障礙的評(píng)定及治療方法，再分組進(jìn)行相互訓(xùn)練。3、對(duì)實(shí)踐課中學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。（六）注意事項(xiàng)1、實(shí)際操作時(shí)應(yīng)注意避免選擇平時(shí)引起患者嗆咳的食物。2、結(jié)合臨床實(shí)際選擇相關(guān)評(píng)定方法，客觀分析評(píng)定結(jié)果。實(shí)訓(xùn)四語(yǔ)言障礙的護(hù)理（一）選定原則失語(yǔ)癥是臨床常見(jiàn)的言語(yǔ)功能障礙 ，掌握其分類 ，熟悉其評(píng)定和治療方法，有助于正確指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。（二）實(shí)踐目的與要求通過(guò)實(shí)際操作熟悉失語(yǔ)癥的分類、評(píng)定及治療方法。（三）每組人數(shù)分 5 組

12、，每組約 10 人，選擇 12 人進(jìn)行角色扮演，其他人進(jìn)行分類和評(píng)定。選擇 1 個(gè)學(xué)生演示失語(yǔ)癥的治療方法，再分組進(jìn)行相互訓(xùn)練。（四）主要儀器設(shè)備言語(yǔ)治療卡片，秒表，紙、筆，電腦。（五）實(shí)踐步驟1、分 5 組，每組約 10 人，選擇 12 人進(jìn)行角色扮演，其他人進(jìn)行分類和評(píng)定。2、選擇 1 個(gè)學(xué)生演示失語(yǔ)癥的治療方法，再分組進(jìn)行相互訓(xùn)練。3、對(duì)實(shí)踐課中學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。（六）注意事項(xiàng)1、實(shí)際評(píng)定時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，給予足夠的反應(yīng)時(shí)間。2、注意提示的應(yīng)用時(shí)機(jī)和方法。3、實(shí)際評(píng)定時(shí)若患者出現(xiàn)疲勞，可分次進(jìn)行。（一）選定原則實(shí)訓(xùn)五 運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，可以改善運(yùn)動(dòng)

13、組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 。改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。有利于改善患者軀體、生理、心理和精神的功能障礙。（二）實(shí)踐目的與要求1、掌握運(yùn)動(dòng)療法定義；運(yùn)動(dòng)療法基本原則、特點(diǎn)、分類；2、熟悉運(yùn)動(dòng)療法在康復(fù)中的應(yīng)用；3、了解運(yùn)動(dòng)療法的常用設(shè)備。（三）每組人數(shù)分 10 組，每組 56 人，互相進(jìn)行訓(xùn)練。（四）主要儀器設(shè)備PT 床、CPM 機(jī)、平行杠。（五）實(shí)踐步驟1、學(xué)生每 2 人一組，相互進(jìn)行角色扮演。內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)、

14、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)；肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 ：等張性訓(xùn)練 、等長(zhǎng)性訓(xùn)練 、等速性訓(xùn)練 ；協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練、2、對(duì)學(xué)生的操作訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)（六）注意事項(xiàng)1、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)時(shí)應(yīng)熟知障礙關(guān)節(jié)的解剖及正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。多采用力量中等，較長(zhǎng)時(shí)間，一日多次重復(fù)。與肌力訓(xùn)練時(shí)采用大阻力少重復(fù)或短時(shí)間 ，保持較長(zhǎng)間歇的方法形成明顯的對(duì)比 。在訓(xùn)練中對(duì)障礙關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)加以適當(dāng)固定 ，以保證最有利的療效。禁忌暴力所加各種助力均以引起輕度疼痛為度。2、肌力訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn)（1）應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行（2）肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適3、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4、訓(xùn)練護(hù)理要

15、點(diǎn)：（1）指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作（2）操練時(shí)切忌過(guò)分用力，以避免興奮擴(kuò)散5、平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)（1）放松、消除緊張及恐懼心理（2）訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)（3）訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位（4）身體的重心由低到高（5）由睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼平衡訓(xùn)練（一）選定原則實(shí)訓(xùn)六 物理因子療法的護(hù)理物理因子療法是康復(fù)治療適宜技術(shù) ，它不僅可以消除或減輕疼痛，增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)機(jī)能、代償機(jī)能與組織的再生機(jī)能。而且它沒(méi)有化學(xué)藥品所常有的各種副作用，同時(shí)也不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激。因此，臨床上應(yīng)用廣泛。（二）實(shí)踐目的與要求1、掌握物理因子療法定義；物理因子療

16、法臨床作用2、熟悉物理因子療法適應(yīng)證、禁忌證、分類；各物理因子療法的定義3、了解各物理因子療法的作用機(jī)理（三）每組人數(shù)分 10 組，分 5 組，每組約 10 人。（四）主要儀器設(shè)備低頻、中頻、高頻電療儀（五）實(shí)踐步驟1、指導(dǎo)學(xué)生操作低頻、中頻、高頻電療儀2、學(xué)生分組練習(xí)3、實(shí)踐課中學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。（六）注意事項(xiàng)1、低中頻電療法護(hù)理要點(diǎn)（1）療前宣教（2）幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備（3）治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療2、高頻電療法護(hù)理要點(diǎn)（1）發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過(guò) 38者，應(yīng)停止治療（2）女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻

17、電療（3）治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后 24 小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行。（4）治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療（5）治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）實(shí)訓(xùn)七 作業(yè)療法的護(hù)理（一）選定原則偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是日常生活活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)于因患神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病而可能影響日常生活活動(dòng)能力的患者，通過(guò)訓(xùn)練可提高生活的自理能力，改善生活質(zhì)量，更好的參與社會(huì)活動(dòng)。（二）實(shí)踐目的與要求通過(guò)實(shí)際操作熟練掌握偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法。（三）每組人數(shù)分 10 組，每組 56 人，互相進(jìn)行偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

18、。（四）主要儀器設(shè)備輪椅、PT 床（五）實(shí)踐步驟1、偏癱患者穿脫衣服偏癱患者穿脫前開(kāi)襟的衣服一般先穿患側(cè)袖，再穿健側(cè)袖。脫時(shí)先脫健側(cè)的一半，再脫患側(cè)的整個(gè)衣袖，最后退出患側(cè)的衣袖。穿套頭衫時(shí)，先把衣衫背朝上地?cái)[在膝上；將患手插入衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入衣袖，并將整個(gè)前臂伸出袖口；用健手將衣服盡量往病肩部拉；將頭套入并鉆出領(lǐng)口；最后拉整衣服。脫時(shí)用健手將衣衫后領(lǐng)向上拉，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。2、輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練治療師使患者的健側(cè)靠近床沿，與床成 60 度角，鎖定輪椅，移開(kāi)腳踏板，使患者雙足分開(kāi)落地，與肩同寬，稍后于膝。師站在患者的患側(cè)前面，用自己的足和膝固定患者的足和膝 。使患者直腰前傾，肩與膝在同一平面，健手支于扶手上。治療師握提患者后面的腰帶，同時(shí)讓患者用力伸上下肢，主動(dòng)使軀體上抬，使患者完全站立。讓患者重心放于健腿 ，并以健腿為轉(zhuǎn)身的軸 ，治療師使患者臀部轉(zhuǎn)向床，患足后移靠近床沿，患者健手撐于床面，治療師幫助其屈膝屈髖坐下（六）注意事項(xiàng)1患者足夠的體力與支撐力時(shí)方可進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。2轉(zhuǎn)移過(guò)程中輪椅必須緊貼床、椅等物，不得有空隙距離。3患者上下輪椅時(shí)必須先將輪椅剎制掣拉好