《康復(fù)護理_學(xué)》

1、康復(fù)護理學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)實訓(xùn)一 康復(fù)護理評定方法 1日常生活活動能力（ADL）、生活質(zhì)量（QOL）評定（一）選定原則日常生活活動能力（ADL）的測定是康復(fù)功能評估的重要組成部分 ，是確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計劃、評估康復(fù)療效的依據(jù)，是康復(fù)醫(yī)療中必不可少的重要步驟。生存質(zhì)量（QOL）是指個人的一種生存的水平和體驗 ，這種水平和體驗反應(yīng)了患有致殘性疾患的患者和殘疾人 ，在不同程度的傷病情況和功能障礙的影響下，在生存上維持身體活動、精神活動和社會活動處于良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)。（二）實踐目的與要求通過實際操作熟練掌握 ADL 和 QOL 的評定內(nèi)容和范圍，熟悉常用 ADL 及QOL 的評定量表和方法，分析量表

2、的意義。（三）每組人數(shù)每組 2 人，互相進行 ADL 的評定。各自進行 QOL 的問卷調(diào)查。（四）主要儀器設(shè)備秒表、紙、筆。（五）實踐步驟1、每組 2 人，以 Barthel 指數(shù)和 FAQ 分別作為 PADL 和 IADL 的代表量表，互相進行 ADL 的評定。分析評定結(jié)果的意義。表 41 Barthel 指數(shù)進食1050穿衣1050整潔修飾500大便控制10（完全控制）5 （ 偶 爾控）失 0 （控）小便控制10（完全控5 （ 偶 爾失 0 （制）控）控）洗澡500失失上廁所自 1050理床和椅轉(zhuǎn) 15移15（獨立行10 （ 協(xié)助下0走 45m）走 45m）5（坐輪椅走45m）1050步行

3、10 （ 需要一 0點幫助）5（需要最大幫助）上、下樓梯表 42 社會功能活動問卷（Functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ）正常或從未 困難， 但可 需要幫助 完全依賴他做過，但能 單獨完成或 （2 分）人（3 分）1每月平衡收支的能力，算帳的能力2患者的工作能力3 能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品4有無愛好？會不會下棋和打撲克？5會不會做簡單的事情， 如點爐子、泡茶等？6會不會準(zhǔn)備飯菜？7能否了解最近發(fā)生的事件（時事）8能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容？做（0 分）從未做過（1 分）注：5 分為正常。5 分表示該患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。2、

4、以 SF-36 為 QOL 的代表量表，由每個人以主觀報告的方式進行填寫。填寫后講解量表的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。學(xué)生分析結(jié)果，討論量表的意義。3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。（六）注意事項在評定前要對患者的年齡、診斷社會環(huán)境、殘疾前的功能狀況等加以全面的了解。做到能夠準(zhǔn)確把握患者疾病的發(fā)生 、發(fā)展情況，掌握患者目前所存在的生理及心理障礙問題，從而更好地了解患者過去、現(xiàn)存的軀體及心理的疾病。評定要在病人實際生活環(huán)境中或在 ADL 能力評定室中進行，這樣得到的結(jié)果要較其他的環(huán)境中得到的更準(zhǔn)確。要盡量直接觀察患者實際能夠完成的日常生活活動的情況。評定時要讓病人首先從相對簡單和安全的項目做起 ，逐漸做

5、比較復(fù)雜的項目，同時刪去那些個安全或病人不可能完成的項目 。如果患者一次完成整個任務(wù)有困難，可將評價分期進行。在評定的過程中，應(yīng)注意保護患者的隱私權(quán)。對于上廁所、修飾、穿衣可私下進行，或通過患者和家屬的自述來評定。實訓(xùn)二 康復(fù)護理評定方法 2疼痛、認(rèn)知和心理功能評定（一）選定原則單側(cè)忽略屬于失認(rèn)癥的的一種 ，在腦血管意外、顱腦損傷等情況下均可出現(xiàn)，如不能正確認(rèn)識和處理，將對康復(fù)治療造成困難。情緒測驗屬于心理測驗的內(nèi)容 ，是應(yīng)用心理學(xué)知識和技術(shù)對人的各種心理特征的個體差異進行量化概括與推斷 ，可用于康復(fù)的各個時期，它不僅能對臨床診斷、治療和康復(fù)技能訓(xùn)練提供正確的科學(xué)的依據(jù) ，還可對康復(fù)的效果予以

6、客觀的評價。（二）實踐目的與要求通過實際操作熟練掌握常用心理測驗的評定方法 ，客觀分析評定結(jié)果，熟悉心理測驗的意義及其評定的注意事項 。通過角色扮演熟悉不同疾病患者的功能障礙特點，評定方法的選擇和應(yīng)用。（三）每組人數(shù)采用自評方式進行人格和情緒評定，分 5 組進行角色扮演，設(shè)計評定計劃和項目。（四）主要儀器設(shè)備紙、筆，電腦。（五）實踐步驟1、重點評定單側(cè)空間失認(rèn)癥 ，即單側(cè)忽略。采用線段等份、繪畫、刪除（線段、字母、數(shù)字）等方法兩兩進行模擬評定。2、采用自評方式進行抑郁和焦慮自評量表的評定 ，熟悉量表結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)語，掌握評分結(jié)果的意義。3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。（六）注意事項1、實

7、際評定患者時，應(yīng)進行保護，保障安全。2、心理測驗要嚴(yán)格遵守測驗規(guī)則，即正確選擇測驗材料，并根據(jù)測驗的目的選擇最適宜的測驗項目 。要有固定的實施方法 ，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語 ，標(biāo)準(zhǔn)的答案，統(tǒng)一的記分方法，有代表性的可資比較的常模。測驗過程和結(jié)果的解釋必須符合嚴(yán)格的科學(xué)原則。抑郁自評量表（Self-Rating Deprssion Scal，e SDS）填表注意事項：下面有 20 條文字，請仔細閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)劃 。每一條文字后有四個方格 ， 分別代表沒有或很少（發(fā)生），少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分時間或全部時間。（請在 10 分鐘內(nèi)完成）。絕大工

8、作沒有或很少時間少部分時間相當(dāng)多時間部分時間或全部時人員評定間1我覺得悶悶不樂，情緒低沉1*2我覺得一天之中早晨最好23我一陣陣哭出來或覺得想哭34我晚上睡眠不好4*5我吃的跟平常一樣多5*6我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快67我發(fā)覺我的體重在下降78我有便秘的苦惱89我心跳比平時快910我無緣無故地感到疲乏10*11我的頭腦跟平常一樣清楚11*12我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難1213我覺得不安而平靜不下來13*14我對將來抱有希望1415我比平常容易生氣激動15*16我覺得做出決定是容易的16*17我覺得自己是個有用的人，有人需要我17*18我的生活過得很有意思1819我認(rèn)為如果我死了，

9、別人會生活得好些19*20平常感興趣的事我仍然照樣感興趣20總粗分標(biāo)準(zhǔn)分=（粗分1.25）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scal，e SAS）填表注意事項：下面有二十道題，請仔細閱讀每一題，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一星期的實際情況在適當(dāng)?shù)姆礁駜?nèi)劃 。每一題后有四個表格 ，分別表示：沒有或很少時間 ；少部分時間 ；相當(dāng)多時間 ；絕大部分時間或全部時 間。 （請在 10 分鐘內(nèi)完成）。*5我覺得一切都不好，也不會發(fā)生什么不56我手腳發(fā)抖打顫67我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱78我感覺容易衰弱和疲乏8*9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著910我覺得心跳得很快1011我因為

10、一陣陣頭暈而苦惱1112我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的12*13我吸氣呼氣都感到很容易1314我的手腳麻木和刺痛1415我因為胃痛和消化不良而苦惱1516我常常要小便16*17我的手常常是干燥溫暖的1718我臉紅發(fā)熱18*19我容易入睡，并且一夜睡得很好1920我作惡夢20總粗分標(biāo)準(zhǔn)分=（粗分1.25）（一）選定原則實訓(xùn)三吞咽障礙的護理吞咽障礙影響患者進食而可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或失衡 ，從而影響患者康復(fù)的效果。掌握吞咽分期及其障礙表現(xiàn)，熟悉其評定和治療方法，有助于正確指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練。（二）實踐目的與要求通過實際操作熟悉吞咽障礙的表現(xiàn)、功能評定及治療方法。（三）每組人數(shù)選擇 1 個學(xué)生演示吞咽障礙的

11、評定及治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。（四）主要儀器設(shè)備秒表，紙、筆，電腦。（五）實踐步驟1、觀看視頻資料：吞咽動作的分期，吞咽障礙的評定，吞水試驗。2、選擇 1 個學(xué)生演示吞咽障礙的評定及治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。（六）注意事項1、實際操作時應(yīng)注意避免選擇平時引起患者嗆咳的食物。2、結(jié)合臨床實際選擇相關(guān)評定方法，客觀分析評定結(jié)果。實訓(xùn)四語言障礙的護理（一）選定原則失語癥是臨床常見的言語功能障礙 ，掌握其分類 ，熟悉其評定和治療方法，有助于正確指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練。（二）實踐目的與要求通過實際操作熟悉失語癥的分類、評定及治療方法。（三）每組人數(shù)分 5 組

12、，每組約 10 人，選擇 12 人進行角色扮演，其他人進行分類和評定。選擇 1 個學(xué)生演示失語癥的治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。（四）主要儀器設(shè)備言語治療卡片，秒表，紙、筆，電腦。（五）實踐步驟1、分 5 組，每組約 10 人，選擇 12 人進行角色扮演，其他人進行分類和評定。2、選擇 1 個學(xué)生演示失語癥的治療方法，再分組進行相互訓(xùn)練。3、對實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。（六）注意事項1、實際評定時注意觀察患者的反應(yīng)，給予足夠的反應(yīng)時間。2、注意提示的應(yīng)用時機和方法。3、實際評定時若患者出現(xiàn)疲勞，可分次進行。（一）選定原則實訓(xùn)五 運動療法的護理運動療法是運動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，可以改善運動

13、組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 。改善關(guān)節(jié)活動度等。有利于改善患者軀體、生理、心理和精神的功能障礙。（二）實踐目的與要求1、掌握運動療法定義；運動療法基本原則、特點、分類；2、熟悉運動療法在康復(fù)中的應(yīng)用；3、了解運動療法的常用設(shè)備。（三）每組人數(shù)分 10 組，每組 56 人，互相進行訓(xùn)練。（四）主要儀器設(shè)備PT 床、CPM 機、平行杠。（五）實踐步驟1、學(xué)生每 2 人一組，相互進行角色扮演。內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動運動、助力運動、被動運動、推拿術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)、

14、持續(xù)性被動活動；肌力增強訓(xùn)練 ：等張性訓(xùn)練 、等長性訓(xùn)練 、等速性訓(xùn)練 ；協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、平衡性訓(xùn)練、2、對學(xué)生的操作訓(xùn)練進行指導(dǎo)（六）注意事項1、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練護理要點：增進關(guān)節(jié)活動度練習(xí)時應(yīng)熟知障礙關(guān)節(jié)的解剖及正常關(guān)節(jié)活動范圍。多采用力量中等，較長時間，一日多次重復(fù)。與肌力訓(xùn)練時采用大阻力少重復(fù)或短時間 ，保持較長間歇的方法形成明顯的對比 。在訓(xùn)練中對障礙關(guān)節(jié)的近端關(guān)節(jié)加以適當(dāng)固定 ，以保證最有利的療效。禁忌暴力所加各種助力均以引起輕度疼痛為度。2、肌力訓(xùn)練的護理要點（1）應(yīng)從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行（2）肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適3、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4、訓(xùn)練護理要

15、點：（1）指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作（2）操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散5、平衡訓(xùn)練護理要點（1）放松、消除緊張及恐懼心理（2）訓(xùn)練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護（3）訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位（4）身體的重心由低到高（5）由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練（一）選定原則實訓(xùn)六 物理因子療法的護理物理因子療法是康復(fù)治療適宜技術(shù) ，它不僅可以消除或減輕疼痛，增強機體防衛(wèi)機能、代償機能與組織的再生機能。而且它沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用，同時也不會對胃腸道產(chǎn)生刺激。因此，臨床上應(yīng)用廣泛。（二）實踐目的與要求1、掌握物理因子療法定義；物理因子療

16、法臨床作用2、熟悉物理因子療法適應(yīng)證、禁忌證、分類；各物理因子療法的定義3、了解各物理因子療法的作用機理（三）每組人數(shù)分 10 組，分 5 組，每組約 10 人。（四）主要儀器設(shè)備低頻、中頻、高頻電療儀（五）實踐步驟1、指導(dǎo)學(xué)生操作低頻、中頻、高頻電療儀2、學(xué)生分組練習(xí)3、實踐課中學(xué)生存在的問題進行總結(jié)分析。（六）注意事項1、低中頻電療法護理要點（1）療前宣教（2）幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備（3）治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后 24 小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療2、高頻電療法護理要點（1）發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過 38者，應(yīng)停止治療（2）女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進行高頻

17、電療（3）治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后 24 小時內(nèi)不宜進行。（4）治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療（5）治療中注意特殊部位的保護（如眼、生殖器、小兒骨骺端）實訓(xùn)七 作業(yè)療法的護理（一）選定原則偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是日常生活活動的重要內(nèi)容，對于因患神經(jīng)系統(tǒng)或運動系統(tǒng)傷病而可能影響日常生活活動能力的患者，通過訓(xùn)練可提高生活的自理能力，改善生活質(zhì)量，更好的參與社會活動。（二）實踐目的與要求通過實際操作熟練掌握偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法。（三）每組人數(shù)分 10 組，每組 56 人，互相進行偏癱患者穿脫衣服及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

18、。（四）主要儀器設(shè)備輪椅、PT 床（五）實踐步驟1、偏癱患者穿脫衣服偏癱患者穿脫前開襟的衣服一般先穿患側(cè)袖，再穿健側(cè)袖。脫時先脫健側(cè)的一半，再脫患側(cè)的整個衣袖，最后退出患側(cè)的衣袖。穿套頭衫時，先把衣衫背朝上地擺在膝上；將患手插入衣袖，并將手腕伸出袖口；再將健手插入衣袖，并將整個前臂伸出袖口；用健手將衣服盡量往病肩部拉；將頭套入并鉆出領(lǐng)口；最后拉整衣服。脫時用健手將衣衫后領(lǐng)向上拉，先退出頭部，再退出雙肩與雙手。2、輔助下轉(zhuǎn)移訓(xùn)練治療師使患者的健側(cè)靠近床沿，與床成 60 度角，鎖定輪椅，移開腳踏板，使患者雙足分開落地，與肩同寬，稍后于膝。師站在患者的患側(cè)前面，用自己的足和膝固定患者的足和膝 。使患者直腰前傾，肩與膝在同一平面，健手支于扶手上。治療師握提患者后面的腰帶，同時讓患者用力伸上下肢，主動使軀體上抬，使患者完全站立。讓患者重心放于健腿 ，并以健腿為轉(zhuǎn)身的軸 ，治療師使患者臀部轉(zhuǎn)向床，患足后移靠近床沿，患者健手撐于床面，治療師幫助其屈膝屈髖坐下（六）注意事項1患者足夠的體力與支撐力時方可進行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。2轉(zhuǎn)移過程中輪椅必須緊貼床、椅等物，不得有空隙距離。3患者上下輪椅時必須先將輪椅剎制掣拉好