心內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-28試題

1、 心內(nèi)科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)-28(總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、a1/a2型題(總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：40.00)1.女，41歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體：t 38.5，腹水常規(guī)：黃色，比重為1.016，蛋白25g/l，白細(xì)胞 50010 /l，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是6（分?jǐn)?shù)：2.00）a.脾栓塞b.原發(fā)性肝癌c.自發(fā)性腹膜炎 d.門靜脈血栓形成e.結(jié)核性腹膜炎解析：解析肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。

2、2.患者，男，50歲。2個(gè)月前飲酒后劇烈腹痛，住院30天后好轉(zhuǎn)。近日上腹稍左發(fā)現(xiàn)一包塊，有輕度壓痛。此患者應(yīng)高度懷疑為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.胰腺假性囊腫 b.脾臟腫瘤c.胰腺炎性包塊d.胰腺惡性腫瘤e.胰腺良性腫瘤解析：解析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和治療經(jīng)過，可以推測(cè)該患者為急性胰腺炎出現(xiàn)了并發(fā)癥，急性胰腺假性囊腫(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎癥滲出液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，其內(nèi)壁無上皮細(xì)胞，故稱為假性囊腫)為急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)與題干中信息相符。3.女性，31歲，上腹灼痛4個(gè)月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.x線鋇餐透視b

3、.大便隱血試驗(yàn)c.血常規(guī)d.胃鏡 e.b超解析：解析根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對(duì)于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時(shí)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以止血，故選d。4.男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠，吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適（分?jǐn)?shù)：2.00）a.用酸性溶液灌腸b.硫酸鎂導(dǎo)瀉c.甘露醇導(dǎo)瀉d.肥皂水導(dǎo)瀉 e.支鏈氨基酸靜脈輸注解析：解析根據(jù)題干描述，患者已處于肝性腦病昏迷前期。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉時(shí)腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的nh ，吸收入血液循環(huán)，可透過血腦3屏障，進(jìn)一步誘

4、發(fā)肝性腦病的發(fā)生。 5.男性，18歲，近半個(gè)月全身水腫，檢查尿蛋白(+)，透明管型23個(gè)/hp，血紅蛋白12g/l，血壓正常，24小時(shí)尿蛋白4.0g，最可能診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.急性腎炎b.急進(jìn)性腎炎c.慢性腎炎d.腎病綜合征 e.腎盂腎炎解析：解析患者全身水腫，尿蛋白(+)。透明管型23/hp，血紅蛋白12g/l，24小時(shí)尿蛋白3.5g，均符合腎病綜合征的特點(diǎn)。6.女性，31歲。血壓升高、反復(fù)水腫5年，近年齒齦出血，夜尿增多，口渴氣促。血紅蛋白60g/l，昨起排稀水及柏油便，逐漸昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，為盡快確診，下列哪項(xiàng)為首選檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）a.骨髓穿刺涂片b.肝功能c.

5、血尿素氮d.血糖及尿糖e.血肌酐測(cè)定 解析：解析根據(jù)題干信息，應(yīng)考慮到患者有腎功能損害的可能。為確定患者的腎功能情況，應(yīng)首選血肌酐測(cè)定。7.女，突發(fā)膀胱刺激癥狀伴血尿，無發(fā)熱及腰痛，應(yīng)先考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）a.急性膀胱炎 b.急性腎盂腎炎c.泌尿系結(jié)核d.膀胱結(jié)石e.膀胱腫瘤解析：解析下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱、腰痛等，所以五個(gè)選項(xiàng)中最可能的是急性膀胱炎。8.男性，27歲。全身乏力、低熱伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm?；?yàn)：血紅蛋白80g/l，白細(xì)胞 14010 /l，血小板 10010 /l，骨髓象原粒細(xì)胞0.02，ph染色體陽性，nap呈陰性反應(yīng)，正確

6、99的治療為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.大劑量抗生素抗感染b.脾切除c.hoap方案化療d.羥基脲口服 e.vap方案化療解析：解析根據(jù)題干信息，尤其是巨脾、ph染色體陽性，提示該患者的診斷為cml。羥基脲是使cml患者達(dá)到血液學(xué)緩解的首選藥物。9.一孕婦，26歲，妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無力，食欲缺乏，hb 45g/l，rbc 2510/l，血常規(guī)提12示：小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.再生障礙性貧血b.缺鐵性貧血 c.稀釋性貧血d.維生素b12缺乏e.自身免疫性溶血性貧血 解析：解析根據(jù)題干信息該患者具有對(duì)造血原料需求增加及食欲缺乏的病史，且小細(xì)胞低色素性貧血是缺鐵性貧血的特

7、點(diǎn)，故應(yīng)選 b。維生素 b12缺乏屬大細(xì)胞性貧血。10.男性，17歲，患 all，經(jīng)化療后已完全緩解 3個(gè)月，但最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無痛性腫大，骨髓檢查仍正常，診斷為睪丸白血病。針對(duì)該病的治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.右側(cè)睪丸放射治療b.右側(cè)睪丸手術(shù)切除c.雙側(cè)睪丸放射治療 d.雙側(cè)睪丸手術(shù)切除e.化學(xué)治療解析：解析 該患者為單純睪丸白血病(患急性淋巴細(xì)胞白血病(all)已完全緩解，骨髓檢查未復(fù)發(fā))，對(duì)于單純睪丸白血病患者，即使僅有單側(cè)睪丸白血病，也要進(jìn)行雙側(cè)睪丸放射治療，因?yàn)椴G丸白血病對(duì)放射治療很敏感，所以一般不作睪丸切除，全身化療必須在放射治療后。故本題的正確答案是 c。11.女性，22歲，

8、1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清 1小時(shí)，查體面色潮紅，呼吸深快，意識(shí)障礙。診斷方面最可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.糖尿病酮癥酸中毒 b.糖尿病高滲性昏迷c.乳酸性酸中毒d.糖尿病合并尿毒癥酸中毒e.低血糖昏迷解析：解析 1型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。該病人惡心、厭食達(dá) 2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時(shí)前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。12.女，42歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于 10.8mmol/l。近兩個(gè)月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmhg，尿蛋白(+)。最可能的診斷為（分

9、數(shù)：2.00）a.糖尿病腎病 b.高血壓病c.糖尿病合并腎盂腎炎d.腎小球腎炎e.糖尿病酮癥酸中毒解析：解析 病人雖只有 42歲，但多飲、多尿、多食病史已 10年?？崭寡墙?jīng)常大于 10.8mmol/l，可見是一例 1型糖尿病患者，其糖尿病 10年控制不滿意，因而更易發(fā)生糖尿病性慢性并發(fā)癥。糖尿病性慢性并發(fā)癥最常見的是糖尿病腎病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變。本例病人在長期糖尿病控制不好的基礎(chǔ)上，近 2個(gè)月有眼瞼及下肢輕度水腫、血壓增高為 160/100mmhg，尿蛋白(+)。病人這一段時(shí)間已有了明顯腎臟損害，首先要考慮糖尿病腎病。13.女，64歲，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后病情漸加重。血壓

10、 148/80mmhg，意識(shí)清，失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.腦栓塞b.腦血栓形成c.短暫腦缺血發(fā)作 d.腦出血e.腔隙性腦梗死解析：解析患者為老年女性，急性起病，表現(xiàn)為失語、右側(cè)肢體偏癱，病情在兩天內(nèi)逐漸進(jìn)展，因此考慮為腦血管病，以缺血性腦血管病的可能性大，但不能除外腦出血。短暫性腦缺血發(fā)作是指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的局限性神經(jīng)功能缺失，該患者的癥狀在兩天內(nèi)仍逐漸加重，并有持久的神經(jīng)功能缺失，因此可完全排除短暫性腦缺血發(fā)作的診斷。 14.36歲男性患者，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)清、四肢無癱瘓、頸項(xiàng)有阻力。為鑒別其為蛛網(wǎng)膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主

11、要方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.血白細(xì)胞總數(shù)和分類檢查b.顱腦 ct掃描c.反復(fù)測(cè)量體溫d.抽血作細(xì)菌培養(yǎng)e.腰椎穿刺查腦脊液 解析：解析急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐及腦膜刺激征，特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對(duì)性選擇抗生素。而診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血首選 ct，但在出血量少或距起病時(shí)間較長時(shí)，則無陽性發(fā)現(xiàn)，而腦脊液呈均勻一致的血性。考慮化膿性腦膜炎的腦脊液呈現(xiàn)以中性粒細(xì)胞增多為主的炎性變化。15.55歲男性患者，突發(fā)腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓 200/120mmhg，應(yīng)迅速給予（分?jǐn)?shù)：2.00）a.止血治療b.降血壓治療c.降顱壓治療 d.維持生命體征e.防治血管痙攣解析

12、：解析大約半數(shù)腦出血病人是高血壓所致，而不是凝血機(jī)制異常引起的，因此止血治療無實(shí)際意義；腦出血后血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，因此急性期不需迅速降低血壓；而降低顱內(nèi)壓卻是腦出血后應(yīng)迅速采取的治療原則，因?yàn)槟X水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。16.23歲，男性，四肢無力4天，無尿便障礙，無發(fā)熱。查四肢肌力級(jí)，四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.吉蘭-巴利綜合征 b.脊髓灰質(zhì)炎c.周期性癱瘓d.急性脊髓炎e.重癥肌無力解析：解析 該

13、年輕男性病人急性起病，主要表現(xiàn)是四肢對(duì)稱性無力，肌力低，腱反射弱，無病理反射，同時(shí)有四肢遠(yuǎn)端感覺減退，均符合吉蘭-巴利綜合征的表現(xiàn)。因?yàn)椴∈凡?4天，所以腰穿正常，典型者應(yīng)該是常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，多在病程 12周時(shí)開始出現(xiàn)，在第 3周時(shí)最明顯。所以該病人首先考慮的疾病是吉蘭-巴雷綜合征。17.女性，20歲，半月來發(fā)熱 37.5，伴周身乏力，食欲缺乏，尿色加深如深茶樣，化驗(yàn)肝功 alt 500u/l，膽紅素 80mol/l，抗 havigm(+)，hbsag(+)，抗 hbcigg(+)，應(yīng)診為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.急性甲型黃疸型肝炎b.急性甲型合并乙型黃疸型肝炎c.急性乙型黃疸型肝炎

14、d.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒e.急性甲型黃疸型肝炎，乙肝病毒攜帶 解析：解析根據(jù)病人發(fā)病半個(gè)月，有發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀，有食欲缺乏和轉(zhuǎn)氨酶升高的肝炎癥狀，有尿色濃茶樣和膽紅素升高的黃疸表現(xiàn)，可明確為急性黃疸型肝炎，結(jié)合 hav igm(+)，支持急性甲型黃疸型肝炎，病人還有 hbsag(+)和抗 hbcigg(+)，說明是乙肝病毒攜帶，因此答案是 e。18.男性，30歲。持續(xù)發(fā)熱 20天，伴有周身不適，鞏膜輕度黃染，體溫39，神志清，表情淡漠，肝肋下92.0cm，脾肋下 1.0cm，白細(xì)胞 3.010 /l，中性 80%，淋巴 20%。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查為（分?jǐn)?shù)：2.00） a

15、.血培養(yǎng)b.骨髓培養(yǎng) c.肝功能d.糞便培養(yǎng)e.尿培養(yǎng)解析：解析根據(jù)題干中的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，該患者首先考慮的診斷為傷寒。病原體陽性確診的證據(jù)，病程早期即可陽性，第 710病日陽性率可達(dá) 90%，第三周降為 30%40%，第四周時(shí)常陰性；骨髓培養(yǎng)陽性率較血培養(yǎng)高，尤適合于已用抗生素藥物治療，血培養(yǎng)陰性者?；颊卟∈烦^三周，故首選骨髓培養(yǎng)。19.球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：wbc 1210 /l，9n 72%，l 28%，可見異型淋巴細(xì)胞。尿蛋白(+)，rbc 25個(gè)/hp。該患者首先考慮的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.鉤端螺旋體病b.敗血癥

16、c.流行性出血熱 d.流行性腦脊髓膜炎e.結(jié)核性腦膜炎解析：解析患者起病急驟。發(fā)熱、出血、腎臟損害均可見，“三痛”、消化道癥狀等全身中毒癥狀明顯，球結(jié)膜充血、腋下抓痕樣出血點(diǎn)、淋巴細(xì)胞增多并可見異型淋巴細(xì)胞為特征性表現(xiàn)。且 1月發(fā)病屬于流行性出血熱的流行季，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者首先考慮的診斷為流行性出血熱。20.27歲男性患者，于8月份突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗而后緩解，隔日發(fā)作一次已兩周，血涂片查到瘧原蟲。經(jīng)氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采用的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.奎寧b.乙胺嘧啶c.甲氟喹d.青蒿素e.伯氨喹 解析：解析對(duì)于瘧疾的病原學(xué)治療，首先用殺滅紅細(xì)

17、胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物，如氯喹；再應(yīng)用殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和肝細(xì)胞內(nèi)遲發(fā)型孢子的藥物，如伯氨喹，防止復(fù)發(fā)。二、a3/a4型題 (總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：44.00)患者，女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難 1個(gè)月，無發(fā)熱。體檢示氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸水檢查示，外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù) 100010 /l，6單核細(xì)胞 80%，胸水總蛋白 36g/l。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).該患者出現(xiàn)胸水最可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.結(jié)核性胸膜炎b.縮窄性心包炎c.肺炎d.肺癌 e.氣胸解析：解析因?yàn)榭s窄性心包炎所致積液多為雙側(cè)，且為漏出液，所以

18、根據(jù)單側(cè)大量胸腔積液，且為滲出性，可首先排除縮窄性心包炎。根據(jù)“進(jìn)行性呼吸困難 1個(gè)月+單核細(xì)胞 80%+無發(fā)熱”，可基本排除肺炎。由于胸水中以單核細(xì)胞為主，所以應(yīng)主要鑒別結(jié)核和腫瘤，對(duì)于中老年人患者，胸水增長迅速，且無發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)首先考慮腫瘤。(2).對(duì)該患者的胸水做進(jìn)一步檢查。下列檢查結(jié)果支持上述病因診斷的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.葡萄糖含量 4.4mmol/lb.ldh 230u/lc.ada 16u/l d.ph7.35 e.蛋白定量30g/l解析：解析ada是鑒別腫瘤和結(jié)核的重要指標(biāo)，結(jié)核患者多在 4045u/l以上，而腫瘤患者則明顯降低。選項(xiàng) a及選項(xiàng) d的結(jié)果基本在正常范

19、圍內(nèi)，對(duì)鑒別診斷的意義不大。選項(xiàng) b和 e僅說明胸水的性質(zhì)為滲出液，故對(duì)鑒別的意義不大。(3).為明確診斷，最佳的檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.胸部 x線片b.胸部 b超c.胸水培養(yǎng)d.胸腔鏡檢查 e.肺功能測(cè)定解析：解析 x線、b超為影像學(xué)檢查，對(duì)胸水的病因具有提示價(jià)值，但對(duì)確診意義不大。肺功能測(cè)定對(duì)于該患者的確診沒有意義。胸水培養(yǎng)只有在可疑肺炎旁胸水或結(jié)核性胸膜炎的情況才具有針對(duì)性。而胸腔鏡可通過胸膜活檢做出確診，無論對(duì)結(jié)核還是腫瘤的診斷都具有重要的意義。患者，男，35歲。3個(gè)月來間斷上腹痛，有時(shí)夜間痛醒，反酸。1天前黑便 1次，無嘔血，但腹痛減輕，化驗(yàn)大便隱血強(qiáng)陽性。（分?jǐn)?shù)：6.00）

20、(1).最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.慢性胃炎b.胃潰瘍c.十二指腸潰瘍 d.胃癌e.胰腺炎解析：(2).為了確定診斷，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.胃鏡檢查 b.鋇餐透視c.腹部 ctd.腹部 b超e.胃液分析解析：(3).若患者出現(xiàn)黑便，每日出血量最少應(yīng)超過（分?jǐn)?shù)：2.00）a.30mlb.50ml c.150mld.200mle.300ml解析：解析慢性胃炎一般不會(huì)出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)展期胃癌偶可出現(xiàn)潰瘍性疼痛，但一般不會(huì)出現(xiàn)反酸；胰腺炎一般不會(huì)出現(xiàn)大便隱血陽性。該患者呈間斷上腹痛，夜間痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛減輕，提示為十二指腸潰瘍。胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍首

21、選的檢查方法。每日消化道出血在 5ml以下時(shí)無肉眼可見的糞便顏色改變須用隱血試驗(yàn)才能確定；每日出血量超過 50ml時(shí)，會(huì)出現(xiàn)黑便。女性，60歲，間斷水腫 3年，加重 1個(gè)月，氣短、尿少 2天。既往有糖尿病病史 2年。查體：血壓 150/90mmhg，腹水征陽性，下肢明顯水腫，其余未見異常。輔助檢查：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞 02/hp，血漿白蛋白 20g/l。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).對(duì)該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.慢性腎炎急性發(fā)作b.高血壓腎損害c.糖尿病腎病d.腎病綜合征 e.隱匿性腎炎解析： (2).對(duì)該患者確診和治療最有意義的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.尿白蛋白排泄率b.腎功能

22、c.腎活檢 d.腎臟 b超e.尿常規(guī)解析：(3).對(duì)該患者最主要的治療用藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.利尿劑b.糖皮質(zhì)激素 c.胰島素d.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑e.甘露醇解析：解析 根據(jù)患者“尿中大量蛋白，血漿白蛋白低于 30g/l和水腫”應(yīng)考慮到腎病綜合征；糖尿病腎病所引起的腎病綜合征常見于病程 10年以上的糖尿病患者，且有特征性眼底改變；高血壓腎損害尿改變輕微，僅少量蛋白、rbc管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥；慢性腎炎可見管型。對(duì)該患者確診和治療最有意義的檢查是腎活檢(可以明確病理類型)。腎病綜合征的主要治療是抑制免疫與炎癥反應(yīng)，最主要的藥物是糖皮質(zhì)激素。利尿劑用于利尿消腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換

23、酶抑制劑用于減少尿蛋白，胰島素一般不用于腎病綜合征。男，24歲，蒼白、乏力一周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 32.0109/l，非特異性酯酶陰性，糖原染色陽性，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增加，骨髓中原始細(xì)胞占 83%，過氧化物酶染色陰性。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.急性早幼粒細(xì)胞白血病b.急性粒細(xì)胞白血病c.急性紅白血病d.急性單核細(xì)胞白血病e.急性淋巴細(xì)胞白血病 解析：解析患者急性起病，白細(xì)胞增高，骨髓中原始細(xì)胞30%，考慮為 al。再根據(jù)淋巴結(jié)及脾大，pox(-)，可進(jìn)一步考慮為 all。急性單核細(xì)胞白血病和急性粒細(xì)胞白血病時(shí)過氧化物酶染色可能為陽性。(2)

24、.最適宜的化療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.da方案b.ha方案c.hap方案d.vp方案 e.chp方案解析：解析 急性淋巴細(xì)胞白血病首選的化療方案是以長春新堿(vcr)和潑尼松(p)組成的 vp方案。女性，18歲，心悸、多汗 2月就診。有支氣管哮喘病史。查體甲狀腺彌漫性度腫大，可聞及雜音。心率110次/分，律整。吸碘率：3h 39%，24h 92%。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.單純性甲狀腺腫b.彌漫性毒性甲狀腺腫 c.亞急性甲狀腺炎d.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎e.甲狀腺癌解析：解析患者為青年女性，有高代謝癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，有雜音，攝碘率增高且高峰前移，因

25、此最可能的診斷為彌漫性毒性甲狀腺腫。(2).若患者入院后表現(xiàn)為坐立不安，大汗，體溫 40，心率 160次/分，此時(shí)最應(yīng)該警惕的是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.急性左心衰b.甲亢危象 c.肺部感染d.感染性心內(nèi)膜炎e.哮喘發(fā)作解析：解析 該患者癥狀符合甲亢危象的表現(xiàn)。(3).對(duì)于該患者上題中出現(xiàn)的情況，首選的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.甲巰咪唑b.丙硫氧嘧啶 c.糖皮質(zhì)激素d.復(fù)方碘溶液e.大劑量普萘洛爾解析：解析 丙硫氧嘧啶起效快，且有抑制外周組織 t 向 t 轉(zhuǎn)化的作用，因此危象治療時(shí)首選。43女性，50 歲。半年來雙腕、掌指和指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，化驗(yàn)：血沉 35mm/h，rf 陰性(滴度 1:32

26、)。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).以下哪項(xiàng)進(jìn)一步問診對(duì)本例診斷最有幫助（分?jǐn)?shù)：2.00）a.發(fā)熱b.消瘦、盜汗c.關(guān)節(jié)活動(dòng)情況d.晨僵及持續(xù)時(shí)間 e.關(guān)節(jié)是否存在畸形解析：解析 患者中年女性，半年來雙腕、掌指和指間關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，血沉增快。通過關(guān)節(jié)受累部位，考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有幫助的進(jìn)一步問診是晨僵及持續(xù)時(shí)間。(2).若不能確診，則以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最有意義（分?jǐn)?shù)：2.00）a.ppdb.hla-b27c.crpd.手 x 線片 e.抗鏈球菌溶血素“o”解析：解析 手 x 線，尤其是手指和腕關(guān)節(jié) x 線改變對(duì)于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷、檢測(cè)疾病及判斷治療效果很重要。男性，54 歲。上班

27、時(shí)他人發(fā)現(xiàn)其口角歪斜，診斷為左側(cè)面神經(jīng)麻痹。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).不應(yīng)有的體征是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.左額紋消失b.左眼裂大c.左鼻唇溝淺d.張口下頜向左偏斜 e.左口角下垂解析：解析 面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為：患側(cè)額紋消失、閉眼不能、鼻唇溝變淺；示齒出現(xiàn)口角歪向健側(cè)，該患者的健側(cè)為右側(cè)。故選 d。(2).本病例治療時(shí)應(yīng)先用（分?jǐn)?shù)：2.00）a.大量抗生素b.激素 c.針灸d.曲克蘆丁e.卡馬西平解析：解析 面神經(jīng)麻痹的治療以應(yīng)用激素為主。男性，42 歲，近一個(gè)月來在刷牙時(shí)常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù) 56 秒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).首先應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2

28、.00）a.牙痛 b.三叉神經(jīng)痛 c.顳頜關(guān)節(jié)病d.鼻竇炎e.單純感覺性發(fā)作(癲癇)解析：(2).應(yīng)首先做的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.頭部x線片b.頭部ctc.牙部x線片 d.腦電圖e.血常規(guī)解析：解析該中年男性病人在近一個(gè)月來常發(fā)生短暫的、反復(fù)發(fā)作的右上牙部及右面部疼痛，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。該病人因疼痛部位在右上牙部，且刷牙為常見誘因，故應(yīng)首先行牙部x線片除外器質(zhì)性病變。23歲，男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天為主訴入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)?；?yàn)：尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞310個(gè)/hp，末梢血象：wbc 23.010 /l，異型淋巴1

29、0%，plt481099/l。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).該患者的診斷可能為（分?jǐn)?shù)：2.00）a.流行性腦脊髓膜炎b.斑疹傷寒c.流行性出血熱 d.鉤端螺旋體病e.敗血癥解析：解析流行性出血熱為自然疫源性疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、休克、充血、出血和腎衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞，血小板下降，白細(xì)胞升高，尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白尿和管型。該患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查符合流行性出血熱的診斷，且發(fā)病時(shí)間符合該病的流行季節(jié)。故選c。(2).住院兩天后熱退，但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，bp 80/60mmhg，此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.00）a.以擴(kuò)容為主 b.以應(yīng)用血管活性藥物為主c.以應(yīng)用激素為主d.以糾正酸中毒為主e.以輸入膠體液為主解析：解析流行性出血熱的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療，治療中要注意預(yù)防休克、出血和腎衰竭。該患者出現(xiàn)出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓低的低血容量性休克表現(xiàn)，故應(yīng)以擴(kuò)容為主，故選a。三、b型題 (總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：16.00)a.大片炎癥浸潤影或?qū)嵶冇癰.肺蜂窩狀肺膿腫c.肺部多種形態(tài)浸潤影，見于肺下野d.雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤e.肺下葉斑片狀浸潤（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).