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文檔簡介
1、 兒科學(xué) PEDIATRICS Bronchial Asthma 提 綱 定義 發(fā)病機制 病理和病理生理 輔助檢查 治療 預(yù)后 流行病學(xué) 使哮喘加重的誘因 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 2 定義 發(fā)病機制 病理和病理生理 輔助檢查 治療 預(yù)后 流行病學(xué) 使哮喘加重的誘因 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 3 1994年,WHO17個國家提出全 球哮喘防治創(chuàng)議-GINA 哮喘是氣道慢性炎癥性疾病 具有氣道高反應(yīng)性特征 提倡吸入療法 以吸入激素抗炎為主的防治措施 以PEF為主的自我管理方法 4 定義 發(fā)病機制 病理和病理生理 輔助檢查 治療 預(yù)后 流行病學(xué) 使哮喘加重的
2、誘因 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 5 哮喘的定義(definition) 是一種 多種細胞起作用 嗜酸性粒細胞 肥大細胞 T淋巴細胞等 可以導(dǎo)致 反復(fù)發(fā)作的癥狀 喘息、咳嗽 胸悶、氣促 氣道阻塞呈可逆性 6 哮喘的流行病學(xué) 014歲兒童哮喘的患病率: 全國19881990年0.11%2.03%,2000 年0.12%3.34% 首次發(fā)?。?0%5歲,50%1月; n無感染征象或長期抗生素?zé)o效; n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解(基本診斷條件); n輔診:個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測 (+); n除外其他原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準 36 急性發(fā)作
3、期(exacerbation) 慢性持續(xù)期 (persistent) 臨床緩解期 (remission):癥 狀和體 征 消 失 ,肺功能恢 復(fù)(FEV1 或PEF 80預(yù) 計值,維持周以上)。 臨 床 分 期 37 哮喘長期管理嚴重度分級 病人出現(xiàn)任何一個嚴重度的征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi) 38 鑒別診斷 (differential diagnosis) n毛細支氣管炎 n喘息性支氣管炎 n心源性哮喘 n先天性喉鳴 n異物吸入 n血管環(huán)壓迫 n支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 n氣道周圍腫瘤 n胃食管反流 n寄生蟲感染 39 定義 發(fā)病機制 病理和病理生理 輔助檢查 治療 預(yù)后 流行病學(xué) 使哮喘加重的誘
4、因 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 40 治療目標(biāo) (goal of treatment) n最少或沒有癥狀 n最少的哮喘發(fā)作 n肺功能接近正常 n體力活動不受限 n防止不可逆氣流受限 n 避免藥物不良反應(yīng) n 防止因哮喘而死亡 41 治療原則 原 則:堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化 發(fā)作期:快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期:長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、 避免觸發(fā)因素、自我保健 42 哮喘的藥物治療 短效吸入型2受體激動劑 全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 短效茶堿 短效口服2受體激動劑 吸入型糖皮質(zhì)激素 長效 2激動劑 抗白三烯藥物 緩釋茶堿 色甘酸鈉 口服激素 快速緩解藥
5、物 長期預(yù)防藥物 43 糖皮質(zhì)激素的種類 n吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有3種: 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 輔舒酮 44 糖皮質(zhì)激素的種類 n口服用藥 潑尼松(強的松) n靜脈用藥 琥珀酸氫化可地松或氫化可地松 甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍) 地塞米松 45 其他常用藥物 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸鈉 白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質(zhì)激素類 抗炎藥物,如孟魯斯特、 扎魯斯特 茶堿 氨茶堿 2激動劑 沙丁胺醇和特布他林 抗膽堿藥 溴化異丙托品 其他抗過敏藥物 如酮替芬或氯雷他定 46 急性發(fā)作期治療 1 2受體激動劑(2-AG) 2 全身性糖皮質(zhì)激素
6、3 抗膽堿能藥物 4 短效茶堿 47 慢性持續(xù)期治療 吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 長效2受體激動劑 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合治療 48 1.吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS) nICS是哮喘長期控制的首選藥物 n目前最有效的抗炎藥物 n優(yōu)點: 通過吸入,藥物直接作用于氣道黏膜 局部抗炎作用強 全身不良反應(yīng)少 49 吸入皮質(zhì)激素可降低氣道高反應(yīng)性 上皮破壞 粘液分泌 平滑肌收縮 炎癥過程 正常 吸入糖皮質(zhì)激素后 杯狀細胞分泌 杯狀細胞增生 新生血管形成 血管擴張 血漿滲透出 水腫 減輕氣道炎癥 吸入糖皮質(zhì)激素 50 腸 道 門靜脈 肝 全身血循環(huán) 首過代謝 設(shè)定定量 到病人
7、的劑量 肺沉積量 吸入時,全身生物利用度是 肺和經(jīng)口部分的總和 吸入治療 51 各種吸入裝置示意圖 52 常用的吸入劑型 壓力定量吸入氣霧劑(pMDI) 干粉吸入劑 溶液霧化吸入 53 2.白三烯調(diào)節(jié)劑 白三烯合成酶抑制劑 白三烯受體拮抗劑 孟魯司特 扎魯司特 54 3.緩釋茶堿 u 協(xié)助ICS抗炎 u 每日分12次服用 55 4.長效 2受體激動劑 l 藥物包括: 福莫特羅 沙美特羅 幫布特羅 丙卡特羅 56 5.肥大細胞膜穩(wěn)定劑 l色甘酸鈉 預(yù)防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘 效果較好 副作用小 57 6.全身性糖皮質(zhì)激素 l適應(yīng)證: 短期用于慢性持續(xù)期 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量ICS 加吸入
8、型長效2-AG及其他控制藥 物療效欠佳時使用 58 7.聯(lián)合治療 n適應(yīng)證: 重度持續(xù) 單用病情控制不佳的中度持續(xù) n常用聯(lián)合 ICS聯(lián)合吸入型長效2-AG ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑 ICS聯(lián)合緩釋茶堿 59 機械通氣的指征 持續(xù)嚴重的呼吸困難 呼吸音減低 過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限 意識障礙 吸入40%的氧發(fā)紺無改善 PaCO265mmHg 60 定義 發(fā)病機制 病理和病理生理 輔助檢查 治療 預(yù)后 流行病學(xué) 使哮喘加重的誘因 臨床表現(xiàn) 診斷和鑒別診斷 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 61 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 1.去除誘因 2.特異性免疫治療 3.哮喘的教育與管理 62 哮喘的教育與管理 u哮喘之家、俱樂部、協(xié)會,BA防治會群體。 u加強醫(yī)患聯(lián)系,配合執(zhí)行醫(yī)療計劃。 u傳授BA防治知識:新聞媒介、資料,掌握疾病規(guī)律,合理 用藥(吸入治療指導(dǎo))。 u耐心解釋病情,心理療法。 u強調(diào)避免接觸過敏原、自我肺功能監(jiān)測(PEF儀)。
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