新生兒低血糖課件

新生兒低血糖精品內(nèi)容完整版匯報(bào)人xxx新生兒低血糖定義01新生兒低血糖治療新生兒低血糖病因新生兒低血糖臨床表現(xiàn)content目錄020304新生兒低血糖腦損傷0501新生兒低血糖定義新生兒低血糖癥新生兒低血糖癥一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認(rèn)為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖高危新生兒(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒(2)出生體質(zhì)量>4kg或<2kg的新生兒(4)胎齡<37周早產(chǎn)兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長受限新生兒(5)疑似敗血癥的新生兒，或疑似絨毛膜羊膜炎的母親新生兒高危新生兒(6)有低血糖癥狀的新生兒刺激，呼吸急促，進(jìn)食困難，呼吸暫停，溫度不穩(wěn)定(7)有明顯圍生期窘迫史或5minApgar評分<5分的新生兒(9)具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒(8)應(yīng)用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒(10)疑患先天性代謝性疾病新生兒02新生兒低血糖病因新生兒低血糖病因1.葡萄糖儲存不足：主要見于①早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲備越少②圍生期應(yīng)激：低氧，酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多③小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低④其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致新生兒低血糖病因①糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷②Rh溶血病：紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加葡萄糖利用增

加：主要見于新生兒低血糖病因3.醫(yī)源性低血糖快速輸注葡萄糖可能會(huì)刺激新生兒內(nèi)源性胰島素分泌增加，突然停止輸注葡萄糖可能會(huì)發(fā)生反應(yīng)性低血糖。因此，對于窒息后的新生兒，特別是低出生體重兒，輸注后應(yīng)逐漸減少葡萄糖劑量直至停藥，以免發(fā)生反應(yīng)性低血糖。4.內(nèi)分泌和代謝性疾病患有半乳糖血癥的新生兒血液中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少?；加刑窃瓋Υ娌〉膬和窃纸鉁p少，導(dǎo)致血液中葡萄糖含量較低。對于亮氨酸過敏的新生兒，母乳中的亮氨酸可以增加胰島素分泌。5.遺傳代謝病偶可見到03新生兒低血糖臨床表現(xiàn)新生兒低血糖類型暫時(shí)性低血糖（早期過渡型低血糖）指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)正常水平，多數(shù)無癥狀，有癥狀者于6-12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，補(bǔ)充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開奶

新生兒低血糖類型

繼發(fā)性低血糖繼發(fā)于窒息、硬化、敗血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。低血糖的癥狀很難與原發(fā)病區(qū)別。如果不進(jìn)行監(jiān)測，很容易漏診。

典型或暫時(shí)性低血糖、產(chǎn)婦妊娠期高血壓或小于胎齡的雙胞胎，80%有癥狀，出生后3天內(nèi)可伴有紅細(xì)胞增多癥、低鈣血癥、先天性心臟病等。新生兒容易出現(xiàn)反復(fù)低血糖新生兒低血糖臨床表現(xiàn)高胰島素血癥胰島細(xì)胞增生癥等患兒因胰島素水平較高，低血糖癥持續(xù)時(shí)間較長內(nèi)分泌疾病垂體功能低下，皮質(zhì)醇缺乏癥,胰高血糖素缺乏癥，腎上腺素缺乏先天性代謝缺陷包括糖代謝紊亂，如糖原堆積病、半乳糖血癥等，糖原分解減少；氨基酸代謝紊亂，嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作性低血糖，少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生病因新生兒低血糖類型無癥狀型：應(yīng)該認(rèn)識到，低血糖可能是無癥狀甚至無癥狀的，考慮到可能造成長期損害，應(yīng)對這些嬰兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?。癥狀型:按照發(fā)生頻率的順序，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：昏迷、煩躁、震顫、冷漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；驓舛獭⒖蘼曃⑷趸蚣怃J、疲勞和嗜睡。也有喂食困難、眼球運(yùn)動(dòng)、出汗、突然臉色蒼白、體溫過低和心臟驟停的報(bào)道。04新生兒低血糖治療新生兒低血糖的治療高危嬰兒盡早開始母乳喂養(yǎng)，應(yīng)在出生后2、6、12、24、48、72小時(shí)進(jìn)行微量血糖檢測，及早發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)治療。加強(qiáng)保溫，維持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病房室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24-26℃，相對濕度50%-60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒體溫維持在36.5-37℃新生兒低血糖的治療123對于包括發(fā)生驚厥在內(nèi)的癥狀型低血糖，應(yīng)予10%的葡萄糖，按照2mL/kg快速靜脈推注，這種方法可以迅速升高血糖，以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)在快速靜脈推注后,以初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測1次對于反復(fù)發(fā)生的低血糖，葡萄糖輸注速度應(yīng)每次增加2mg/kg/min，直至最大速度為12mg/kg/min。如果連續(xù)治療24小時(shí)后血糖值連續(xù)2小時(shí)以上>2.8mmol/L，可在血糖監(jiān)測下以每6小時(shí)2mg/kg/min的速度逐漸減少葡萄糖輸入率。葡萄糖輸入的減少必須伴隨著口服喂養(yǎng)的相應(yīng)增加。用輸液泵連續(xù)靜脈輸注葡萄糖，可以避免輸注速度波動(dòng)引起的胰島素分泌變化。逐漸增加葡萄糖輸注速率直至血糖正常并維持在正常血糖的最低葡萄糖輸注速率。避免外周靜脈輸液血糖>12.5%，以免發(fā)生血栓性靜脈炎新生兒低血糖的治療持續(xù)性低血糖治療這種情況多見于生后第7天血糖無法達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或給予靜脈輸注12mg/kg/min葡萄糖后，血糖仍不能維持在正常水平。為了達(dá)到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平

新生兒低血糖的治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島β細(xì)胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲,增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。05新生兒低血糖腦損傷新生兒低血糖性腦損傷新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6mmol/L時(shí),盡管臨床無癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息、敗血癥等新生兒低血糖性腦損傷低血糖性腦損傷的發(fā)病機(jī)制葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì),腦的能量幾乎全部來自葡萄糖的有氧代謝腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級，同時(shí)也是耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲存糖原，只有靠不斷的血液循環(huán)供給葡萄糖新生兒出生時(shí)，肝臟還沒有儲存足夠的糖原，大腦能從肝糖原分解中獲得的葡萄糖有限，出生后容易出現(xiàn)缺氧、感染等并發(fā)癥，會(huì)消耗很多能量。因此，新生兒容易缺氧低血糖血糖低血糖與腦損傷的關(guān)系低血糖水平與腦損傷的關(guān)系血糖值越低,其所提供的能量就越少,腦細(xì)胞的損傷就越重。Volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低血糖臨界值足月兒為<1.7mmol/L，早產(chǎn)兒<1.1mmol/L

新生兒低血糖腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)低血糖性腦損傷的常見部位多分布在頂枕葉，多為雙側(cè),單側(cè)損傷亦可見.研究發(fā)現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的軸突生長和突觸形成增加，對糖分的需求和敏感性也增加。頂枕葉皮層在低血糖期間首先受損。此功能有助于識別低血糖。顱腦外傷等因素引起的腦損傷。除頂枕葉皮質(zhì)損傷外，也有患者合并白質(zhì)（多為腦室周圍白質(zhì)）、基底神經(jīng)節(jié)和彌漫性皮質(zhì)損傷的報(bào)道低血糖腦損傷的隨訪有條件的情況下，建議對1、3、6、9、12、18個(gè)月校正胎齡的新生兒低血糖患兒進(jìn)行常規(guī)隨訪，評估其生長發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育情況，并進(jìn)行視覺和聽覺腦部檢查。干誘發(fā)電位等檢查，及時(shí)干預(yù)，減少新生兒低血糖對神經(jīng)系統(tǒng)的長期不良影響以下附贈(zèng)各項(xiàng)管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充)。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時(shí)能及時(shí)使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護(hù)士長(或分管護(hù)士)和另一護(hù)士按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護(hù)理文書書寫制度:

1、護(hù)理人員書寫護(hù)理病歷嚴(yán)格按照最新要求執(zhí)行。2、護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。3、護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫。4、護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，日期用年-月-日，時(shí)間采用24小時(shí)制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項(xiàng)目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，簡單扼要：格式及標(biāo)點(diǎn)正確，無錯(cuò)別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，用雙線畫在錯(cuò)字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時(shí)間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時(shí)重抄(上級修改除外)。7、實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士或未經(jīng)注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名。8、進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。9、上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫記錄的責(zé)任，修改時(shí)，使用紅色雙線畫在錯(cuò)誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時(shí)間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配。3、各科室護(hù)士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。5、護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。6、當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。7、各科室護(hù)士長、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊(duì)人員。重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案：(一)報(bào)告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長及護(hù)理部報(bào)告；夜間及節(jié)假日向總值班報(bào)告。護(hù)理部在接到重大急救報(bào)告后，除積極組織人力實(shí)施救護(hù)工作外，立即向分管院長匯報(bào)，逐級上報(bào)衛(wèi)生局。(二)對重