頂崗實習(xí)表格

1、學(xué)號:武夷學(xué)院本科生教育實習(xí)手冊院（系）：專 業(yè)：年 級：姓 名：指導(dǎo)教師：實習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師：實習(xí)學(xué)校：實習(xí)時間：教育實習(xí)聽課記錄表科目課題授課 教師班級聽課 時間年月日第節(jié)成績教 學(xué) 內(nèi) 容評 價 及 建 議聽課人:教育實習(xí)教案院（系）專業(yè)實習(xí)生本校指導(dǎo)教師實習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師原任課教師年月日（星期）第 節(jié)課 （本人本次實習(xí)第 個教案）實習(xí)學(xué)校實習(xí) 班級實習(xí) 科目教學(xué)課題所用教材教材名稱：第冊，第章節(jié)，第課時自用 參考書課時安排教學(xué)用具教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點教學(xué)難點教學(xué)方法板書 設(shè) 計教 學(xué) 過 程 及 內(nèi) 容課后總結(jié)與評議紀(jì)錄自我分析和同學(xué)評議意見實 習(xí) 學(xué) 校 指 導(dǎo) 教 師 .、幾 意 見系 指

2、 導(dǎo) 教 師 .、幾 意 見班主任工作計劃實習(xí) 班級學(xué)生 人數(shù)男生，女生共人學(xué)院指 導(dǎo)教師原班 主任班級基本情況，工作目標(biāo)，具體措施，工作安排。班主任 指導(dǎo)教 師對計 劃的意 見簽名：（團）隊活動主題班會記錄活動日期活動參加地點對象主題形式參加 人數(shù)活動 目的活動 內(nèi)容準(zhǔn)備 工作活動 情況活動 后記重點了解學(xué)生情況記載學(xué)生 姓名性 別出生 年月政治 狀況擔(dān) 任班級組 別家庭 住址家長 姓名工作職 業(yè)學(xué)習(xí) 情況平時 表現(xiàn)家庭 情況其它品德 評定家訪提綱和記錄家訪 對象訪問目的訪問 方法訪問 記錄效果 分析教育實習(xí)成績鑒定表院系年級專業(yè)姓名學(xué)號實習(xí) 學(xué)校教育調(diào)查 報告題目實習(xí)起 止時間實習(xí)生自我總

3、結(jié)：本校 指導(dǎo) 教師 評語（包括思想政治表現(xiàn)、教學(xué)工作、班主任工作、教育調(diào)查與研究等）指導(dǎo)教師簽名：年月日教學(xué) 工作 實習(xí) 評語 與成績實習(xí)成績（百分制）實習(xí)學(xué)校指導(dǎo)教師簽名：年月日班主 仟工 作實 習(xí)評 語與 成績實習(xí)成績（百分制）實習(xí)學(xué)校班主任簽名：年月日教育 調(diào)查 與研 究報 告評 語及 成績成績（百分制）本校指導(dǎo)教師簽名：年月日實習(xí) 學(xué)校 領(lǐng)導(dǎo) 小組 審核 意見實習(xí)學(xué)校負責(zé)人簽字（公章）年月日院系 綜合 評定 成績教學(xué)工作 實習(xí)成績 （百分制）班主任工作 實習(xí)成績 （百分制）教育調(diào)查與 研究報告 （百分制）實習(xí)綜合 評定成績 （百分制）實習(xí)綜合 評定成績 （五級制）備注：實習(xí)綜合評定成

4、績=教 學(xué)工作實習(xí)成績*50%+班主任 工作實習(xí)成績*30% +教育調(diào)查 與研究報告成績*20%，百分制 折合成五級制記分。院（系）負責(zé)人簽字（公章）年月日本表一式二份，一份學(xué)院（系）存檔，一份存入學(xué)生檔案。教育調(diào)查與研究報告學(xué)號:武夷學(xué)院本科學(xué)生實習(xí)手冊院 （系）：專 業(yè)：年 級：姓 名：指導(dǎo)教師：實習(xí)單位：實習(xí)時間：年月日指導(dǎo)教師意見:實習(xí)計劃指導(dǎo)教師簽名：年 月 日武夷學(xué)院本科生畢業(yè)實習(xí)單位聯(lián)系表大學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是實現(xiàn)本科專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)， 是全面貫徹 黨的教育方針，實現(xiàn)理論教學(xué)與社會實踐相結(jié)合的重要方式。 感謝貴單位對我校 學(xué)生實習(xí)教育的支持。務(wù)請您在百忙之中，抽時間填寫表

5、內(nèi)各項，以便加強聯(lián)系 與合作。學(xué) 生性 別學(xué)號聯(lián)系電話姓 系專業(yè)實習(xí)單位 （全稱）聯(lián)系 電話詳細地址郵編單位負責(zé)人部門負責(zé)人聯(lián)系 人指 導(dǎo) 教 師 情 況姓名性 別年 齡學(xué)歷職務(wù)職稱從事專業(yè) 時間備注實習(xí)單位簡介：接收單位意見：單位公章：年 月日注：實習(xí)學(xué)生落實實習(xí)單位后，應(yīng)將本表寄送學(xué)校指導(dǎo)教師，實習(xí)結(jié)束后由學(xué)校指導(dǎo)教 師注粘貼于學(xué)生畢業(yè)實習(xí)手冊。時間：年 月 日實習(xí)記錄實習(xí)記錄要求記載每天的實習(xí)內(nèi)容、心得體會和存在的問題時間：年 月 日實習(xí)記錄實習(xí)作業(yè)題目：實習(xí)作業(yè)可以是案例分析、方案設(shè)計、調(diào)查報告、實習(xí)論文、實習(xí)的主要業(yè)務(wù)等（形式由各院系 根據(jù)專業(yè)要求進行確定）。學(xué)生實習(xí)成績評定表院系年

6、級專業(yè)姓名學(xué)號實習(xí) 單位實習(xí)報 告題目實習(xí)起 止時間實習(xí)單位鑒定：（實習(xí)期間表現(xiàn)、主要完成任務(wù)、工作態(tài)度、專業(yè)水平、工作能力等方面評價）指導(dǎo)教師評語：、各項、成績 兩次 打分解決實際 問題能力 （百分制）尊敬師長 團結(jié)協(xié)作 （百分制）出勤情況 紀(jì)律表現(xiàn) （百分制）實習(xí)日記 作業(yè)總結(jié) （百分制）實習(xí)報告 （百分制）實習(xí)綜合 評定成績 （百分制）實習(xí)綜合 評定成績（五級制）初評成績復(fù)評成績單位指導(dǎo)教師（簽名）實習(xí)單位（蓋章） 年月日本校指導(dǎo)教師（簽名）院系（蓋章）年月日備注：1.實習(xí)綜合評定成績=解決實際問題能力成績*40%+尊敬師長、團結(jié)協(xié)作成績*10%+岀勤情況、紀(jì)律 表現(xiàn)成績*10%+實習(xí)日記、作業(yè)、總結(jié)成績*20% +實習(xí)報告成績*20%，總成績按五級制記分。百分制換算成五級制