抗菌藥物使用強度整改的PDCA案例

1、4.571-針對抗菌藥物使用強度整改的 PDCA案例（心內(nèi)3病區(qū)）抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強度及使用率上?？咕?藥物使用強度（DDD是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理 中的一項重要指標。我科既往在抗菌藥物的使用強度方面基本無扣 分情況，但從2015年1月份開始存在扣分，影響我科質(zhì)控考核，經(jīng) 過科室內(nèi)部質(zhì)控小組開會分析討論后總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，利用PCDA循環(huán)制定整改措施進行整改后，我科抗菌藥物使用強度從2015年3月至6月持續(xù)達標，現(xiàn)將具體 PDCA過程總結(jié)如下。一、P-plan（一）分析現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題從2015年1月份開始醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量 考核情況進行通報后，發(fā)現(xiàn)我科抗菌藥物使用強

2、度明顯超標，目 標值28.77，1月份實際值40.46，2月份實際值35.73。見表1。表1我科2015年1-2月份抗菌藥物用強度月份實際使用強度目標強度140.4628.77235.7328.77（二）查找原因針對我科抗菌藥物使用強度超標情況科內(nèi)召開質(zhì)控會議進行分析，尋找原因，見表2、圖1、圖2。圖1抗菌藥物使用強度超標的原因分析管埋因素俁務(wù)人員抗菌藥物使用強度超標表2導(dǎo)致抗菌藥物DDD超標的主要原因原 因頻次累計百分比醫(yī)務(wù)人員對于DDD勺概念模糊，對藥物的DDD628.57%不熟悉各種抗菌藥物的DDD不同552.38%醫(yī)務(wù)人員未認識到DDD的重要性471.43%用藥無考慮藥物DDD勺習(xí)慣3

3、85.71%抗菌藥物的種類較多295.24%存在經(jīng)驗用藥1100.00%圖2柏拉圖分析DDD超標原因根據(jù)80/20原則，經(jīng)過分析可見主要原因在于：a）對各種抗菌藥物的DDD不熟悉，概念模糊；b）各種抗菌藥物的DDD不同；c）醫(yī)務(wù)人員未認識到DDD勺重要性。（三）制定目標針對抗菌藥物使用強度超標情況進行整改,力求在抗菌藥物DDD方面達標，做到低于目標值。、D-do（一）針對主要原因制定改進措施1. 科內(nèi)質(zhì)控小組切實負責(zé)，發(fā)揮相應(yīng)職能2. 制定整改計劃及任務(wù)分配，見圖 4。原因?qū)Σ哒穆眩ㄔ拢┴曍?zé)人123 4 56務(wù)人員對于皿M念牖軒娠月勰相麴識孵腳,對藥加不劉扌誦藥妳箱理13-篩抗茵卿的血碩値班

4、醫(yī)蘭提問抗苗刪的分類、各種馳尬加科主任學(xué)碗麹昶使用的相關(guān)管理觀定11圖3持續(xù)改進措施及任務(wù)分配、進度安排（二）針對主要原因?qū)嵤┚唧w整改1.對各種抗菌藥物的DDD不熟悉科內(nèi)組織抗菌藥物合理使用相關(guān)學(xué)習(xí)，重點介紹抗菌藥物 ddD勺概念、抗菌藥物強度計算的相關(guān)公式、抗菌藥物的分類及 分級。2.各種抗菌藥物的DDD不同利用早上交班時間在科室內(nèi)反復(fù)學(xué)習(xí)我院常用各種抗菌藥物 的DDD直，各類抗菌藥物的分級情況，科主任不定期提問相關(guān)醫(yī) 務(wù)人員，了解知曉率。3. 醫(yī)務(wù)人員未認識到DDD勺重要性學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用的相關(guān)管理規(guī)定，從思想上認識到 其重要性，并且科室規(guī)定對于特殊限制級的抗菌藥物在使用前 必須嚴格按

5、照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定邀請相關(guān)學(xué)科會診指導(dǎo)抗菌藥物 選擇。三、C-check整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與要求達到的目標進行對比，見 表3、圖1表3持續(xù)改進后我科1-6月抗菌藥物使用強度比較月份使用強度目標強度1 40.4628.772 35.7328.773 19.1928.774 20.0428.77圖4我科2015年1-6月份抗菌藥物使用實際強度與目標強度對比上圖可見通過整改后從 2015年3月一6月我科抗菌藥物使用強度均低于目標值（28.77），改進效果明顯。四、A-action（一）總結(jié)經(jīng)驗1. 首先經(jīng)過科內(nèi)質(zhì)控小組開會討論存在的問題，針對存在的問 題尋找主要的原因是解決 DDD超標的重要環(huán)

6、節(jié)。2. 通過對原因的查找我們發(fā)現(xiàn)影響我科抗菌藥物使用強度超標的主要因素為：醫(yī)務(wù)人員對于 DDD的概念模糊；對藥物的 DDD 不熟悉；各種抗菌藥物的 DDD不同。3. 進一步針對主要原因提出改進措施，詳細制定任務(wù)，落實到人，由專人負責(zé)，從科內(nèi)培訓(xùn)到不定期提問全面實施改進，最終使 我科抗菌藥物的使用強度持續(xù)達標。（二）存在的問題 之前我們也說過，抗菌藥物的合理使用主要包括使用強度 及使用率兩大方面，我科針對抗菌藥物的使用強度超標情況進 行了整改后目前使用強度已經(jīng)達標，但是對于 I 類手術(shù)切口的 使用率問題尚未完全解決，因此抗菌藥物合理使用的管理任務(wù)任重道遠，需要長期堅持改進，在下一個 PDCA中，我們將把抗菌藥物使用率問題