社會辦醫(yī)的困境與出路-精品文檔資料

1、社會辦醫(yī)的困境與出路引入社會資本辦醫(yī)由來已久，結(jié)果卻是“雷聲大雨點 小”。民營醫(yī)院的數(shù)量雖然不少，但規(guī)模往往不大，在整個醫(yī)療 行業(yè)地位也不高。 深究其背后的原因， 有醫(yī)院運營中資金、 管理、 人才和機制方面的問題， 也有行業(yè)發(fā)展政策環(huán)境的問題。 特別是 醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性， 注定了在這個行業(yè)中， 光有錢不一定能成 事。最近幾年，在東南沿海一帶許多失敗的案例證明了這一點。 因此，我們很有必要捋清我國社會資本進入醫(yī)療行業(yè)所面臨的真 正的現(xiàn)實困境，提出未來可供操作的和應(yīng)當(dāng)引起注意的關(guān)鍵點。社會辦醫(yī)人才匱乏 醫(yī)學(xué)人才在醫(yī)療行業(yè)中的核心關(guān)鍵作用少有其它行業(yè)能夠 比較。一個醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人往往能夠決定一

2、家醫(yī)院的興盛與 衰亡。而與此同時，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的周期之長也令人咂舌。如臨 床醫(yī)學(xué)是五年制起步， 最長有八年制本碩博連讀。 而按照相關(guān)規(guī) 定，一位醫(yī)生要想晉升至基本能夠獨當(dāng)一面的主任醫(yī)師， 從進入 醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要 15 年左右的時間；而要想在相關(guān)領(lǐng)域有 所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人，無不需要 20-25 年時間；更毋論成為 院士，成為學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。由此，我們可以知道為何引入社會資 本辦醫(yī)二十多年， 卻基本沒有民營醫(yī)院能夠擁有全國最頂尖的醫(yī) 療?？萍夹g(shù)。 當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)在人才培養(yǎng)、 人才晉升和人才流 動等方面的壟斷現(xiàn)狀， 更加劇了社會資本舉辦民營醫(yī)院的人才匱乏現(xiàn)象從人才培養(yǎng)來看， 我國醫(yī)學(xué)人才的

3、培養(yǎng)絕大部分都是通過公 立學(xué)?；蚬⑨t(yī)院。 公立學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)辦得不錯的， 基本都有自 己的隸屬醫(yī)院，有的還不止一家，如首都醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī) 學(xué)部；公立醫(yī)院辦得不錯的，都大力支持主任醫(yī)生帶博士生，還 有很高的熱情設(shè)置博士后流動站。這就直接導(dǎo)致了學(xué)術(shù)近親繁 殖、精英人才團塊化，整個醫(yī)療行業(yè)的學(xué)術(shù)圈子相對封閉，民營 醫(yī)院很難從中分一杯羹。從人才晉升來看， 目前醫(yī)生的晉升并沒有與其診療能力直接 掛鉤，而更多的注重學(xué)歷、 學(xué)術(shù)論文發(fā)表。 一個純粹看病的醫(yī)生， 即使積累了再豐富的經(jīng)驗， 也頂多做到主治醫(yī)師。 要成為主任醫(yī) 師，能夠開“專家門診”，就得要發(fā)表夠級別、夠數(shù)量的論文或 者專著。 因此出現(xiàn)了一

4、種怪現(xiàn)象， 我們很多海歸到醫(yī)院當(dāng)了科主 任，其實在國外都是呆實驗室的， 臨床接觸病人的機會根本不多， 卻也像模像樣地成了看病的“專家”。從人才流動來看， 醫(yī)療人才高度集中的公立醫(yī)院， 人員流動 率基本不超過 20%，近年來人員流動漸漸活躍，但大部分流動集 中于公立醫(yī)院之間， 尤其是中高級醫(yī)療人才。 高級醫(yī)療人才流向 非公立醫(yī)院的情況往往出現(xiàn)在退休之后。 南方某城市總結(jié)醫(yī)療人 才難以流出公立醫(yī)院的原因如下：一是高級醫(yī)療人才集中于 50 歲左右，不愿意承擔(dān)風(fēng)險，寧愿留在醫(yī)院退休拿養(yǎng)老金；二是醫(yī) 院對醫(yī)生有“忠誠度”要求， 醫(yī)生的異地行醫(yī)只能是暗地里進行或者“心照不宣”；三是許多公立醫(yī)院自己拓展經(jīng)營

5、性醫(yī)院業(yè) 務(wù)，醫(yī)生沒必要外出掙錢?？偟膩碚f，醫(yī)療人才培養(yǎng)的長周期性與我國醫(yī)療行業(yè)在人才 方面的“怪現(xiàn)狀”形成了醫(yī)療人才的樊籠。社會資本要舉辦民營醫(yī)院，如若自己培養(yǎng)人才則不太現(xiàn)實，如若想辦法網(wǎng)羅人才，又 感覺“老鼠拉龜”一一無處下手。因此，在我國醫(yī)療行業(yè)，光有 錢不一定能成事。社會資本欠缺管理經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)管理的復(fù)雜性。醫(yī)院服務(wù)的對象是人，人作為生命體的復(fù)雜多樣性決定了疾病的復(fù)雜多樣性， 不僅生命體本身的病理過程復(fù)雜多樣，心理、社會、環(huán)境因素都 會影響病理過程，許多復(fù)雜的疾病，如心腦血管疾病、癌癥等都 是生命體多層次、多層面因素作用的結(jié)果， 這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)的復(fù)雜 性。醫(yī)院本身即是一

6、個宏大系統(tǒng)。由人員、設(shè)備、物質(zhì)、經(jīng)費和 信息等組成的硬系統(tǒng)，由診療技術(shù)、員工文化、工作理念、設(shè)計 視覺和管理思想等組成的軟系統(tǒng)， 二者結(jié)合成為整個醫(yī)院的宏觀 系統(tǒng)，除此之外，還包括病房、急診留觀、化驗科室等微觀系統(tǒng)， 還有臨床、功能、公共衛(wèi)生（婦幼衛(wèi)生）、行財后勤等若干個子 系統(tǒng)。各個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用，缺少整合能力，沒有 專業(yè)管理經(jīng)驗的團隊根本無法運營好一家醫(yī)院。我國醫(yī)療行業(yè)管理從計劃體制走來，軍隊醫(yī)院管理作為 我國第一本醫(yī)院管理專著，其理論和方法在計劃經(jīng)濟時代各級醫(yī) 院管理中起到了指導(dǎo)作用。盡管在計劃經(jīng)濟時代二十多年中， “通過政府統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到 了

7、迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)、科 研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 ”但是， 其醫(yī)療衛(wèi)生的管理主要是通過政府計劃手段進行， 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 收入與機構(gòu)和從業(yè)人員個人經(jīng)濟利益之間沒有聯(lián)系。改革開放以來， “商業(yè)化和市場化”催生了醫(yī)院管理的新發(fā) 展，包括 IS09000 質(zhì)量管理體系、經(jīng)濟目標分級管理、市場營銷 手段等等都出現(xiàn)在了醫(yī)院服務(wù)當(dāng)中。很多醫(yī)院管理者開始意識 到，在市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院運營管理， 必須要采用現(xiàn)代醫(yī)院管 理制度，醫(yī)院的質(zhì)量管理和績效管理開始“以病人為中心”， 與 員工的經(jīng)濟利益相掛鉤。一些醫(yī)院甚至開始嘗試如 JCI 國際醫(yī)院 認證模式，以

8、改善醫(yī)院的管理與服務(wù)，取得了比較理想的效果。總的來說，醫(yī)療行業(yè)作為最大最特殊的服務(wù)行業(yè)， 不能照搬 其他服務(wù)行業(yè)的管理方法；而市場經(jīng)濟條件下現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 的建立，也無法繼承過去（計劃經(jīng)濟），只能創(chuàng)造未來。因此， 要管好一家醫(yī)院，既需要豐富的專業(yè)化的醫(yī)院管理經(jīng)驗， 也需要 熟稔現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這方面，正是社會資本所欠缺的。民營醫(yī)院難享“國民待遇” 從行業(yè)地位來看，公立醫(yī)院占據(jù)了整個醫(yī)療市場份額的九成 （見表 1），民營醫(yī)院呈現(xiàn)出數(shù)量多，規(guī)模小，床位少的特點，在整個醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中弱勢地位明顯。從醫(yī)療格局來看， 受歷史發(fā)展的影響， 大型綜合公立醫(yī)院主 要分布在人口集中的中心城區(qū)， 以北京為例，

9、三甲醫(yī)院大部分集 中于四環(huán)以內(nèi)， 90%以上集中于城六區(qū)，尤其是東西城與海淀、 朝陽，輻射了最大的服務(wù)人口。隨著城市化的不斷擴張，北京人 口分布向郊區(qū)蔓延， 這些是三甲醫(yī)院多以合作辦院、 建設(shè)分院等 形式向郊區(qū)擴展。民營醫(yī)院根本沒有打破這一醫(yī)療格局的能力， 僅能以“錯位競爭”掙扎求存。 從政策待遇來看，一是 稅收，民營醫(yī)院絕大部分為營利性機構(gòu)，不享有公立醫(yī)院（非營 利機構(gòu)） 的免稅政策， 一些針對民營醫(yī)院的稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行上 有難度，效果也不明顯。上海一家民營醫(yī)院就表示，算上稅負和 政府補貼，民營醫(yī)院的成本至少要比公立醫(yī)院高出 16%；二是法 律法規(guī)，首先，民營醫(yī)療機構(gòu)在命名上，根據(jù)現(xiàn)行的工商

10、登記規(guī) 定，一家民營醫(yī)院要在同一城市投資第二家民營醫(yī)院時， 必須重 新命名，而不能使用XX分院的字樣；其次，目前我國規(guī)定不論 是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院， 許多設(shè)備的購置需經(jīng)衛(wèi)生主管部門審 批，民營醫(yī)院在此一方面相對劣勢；三是醫(yī)保，民營醫(yī)院本身受 制于規(guī)模偏小、 醫(yī)技水平偏低， 在申請醫(yī)保定點上又有先天弱勢， 容易受到審批部門的歧視， 發(fā)展至今， 獲得醫(yī)保資格的民營醫(yī)院 仍然寥寥。 除此之外， “管辦不分”也影響到了公立醫(yī)院與民營 醫(yī)院的公平競爭?？偟膩碚f，歷史原因和現(xiàn)實發(fā)展環(huán)境造就了公立醫(yī)院一家獨大的局面，公平政策環(huán)境的建立不可能一蹴而就，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，民宮醫(yī)院都難以享有“國民待遇”，更不

11、可能迅速成長為與公立醫(yī)院相抗衡的力量。多元辦醫(yī)格局是必然出路筆者在第三路徑一一見證門頭溝區(qū)醫(yī)院改革一書中曾經(jīng) 提到，推動公立醫(yī)院改革的新思路即“引入民營資本形成競爭， 倒逼公立醫(yī)院改革”。而實際上，國家這些年來不斷在鼓勵社會 資本辦醫(yī)方面出臺政策，除了增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的意圖之 外，也未嘗沒有這一層意思在其中。但是，從前文分析我們可以得出結(jié)論， 社會資本進入醫(yī)療行 業(yè)困難重重，且并非短期內(nèi)能夠克服。 那么要在醫(yī)療行業(yè)真正實 現(xiàn)公辦公營、公辦民營和民辦民營這一 “三足鼎立， 百鳥起飛” 的良性競爭局面，就必須要經(jīng)歷一個公辦民營發(fā)展壯大的歷程。 只有通過這一歷程，我們才可以培育出真正能夠民辦民營

12、的社會 資本力量。也只有通過這一歷程，對公平政策環(huán)境的建立給予時 間和空間，抑或倒逼。公辦民營是將公立醫(yī)院交給專業(yè)的民營機構(gòu)來進行運營，民營機構(gòu)僅僅取得公立醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)，并不改變公立醫(yī)院的屬性， 還可以繼續(xù)享受公立醫(yī)院的政策，減少審批環(huán)節(jié)。同時，通過企 業(yè)化管理，提升原有醫(yī)務(wù)人員能力，激發(fā)其活力，解決社會辦醫(yī) 的最大難題一一人才來源問題。這樣，社會資本進入醫(yī)療行業(yè)的 風(fēng)險小、困難也小。公立醫(yī)院的運營權(quán)也不是給誰都能成事的， 能夠取得運營權(quán) 的專業(yè)民營機構(gòu)至少需要達到以下三個條件： 一是要熟悉企業(yè)運 營，能夠用企業(yè)化運營來提升醫(yī)院效率； 二是要有豐富的醫(yī)院管 理經(jīng)驗，掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立與運作； 三是要具有社會 企業(yè)的性質(zhì)