口腔牙周病學(xué)復(fù)習(xí)重點個人總結(jié)

1、1齦谷(gingival col):每個牙的頰舌側(cè)齦乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方的匯合處略凹下，稱為齦谷。無角化、無釘突，對局部刺激物抵抗力較低，牙周病易始發(fā)于此。2. 結(jié)合上皮：(junctional epithelium )呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮。附著于釉牙骨質(zhì)界。冠端構(gòu)成齦溝底。3. 溝內(nèi)上皮(sulcular epithelium)又稱齦溝上皮：為牙齦溝的襯里上皮，由結(jié)合上皮的冠方延伸至游離齦的頂部，為 薄的非角化復(fù)鱗上皮，有上皮釘突但無里層和角化層。4生物學(xué)寬度：通常指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離2.04mm,它包括結(jié)合上皮0.97mm和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織 1.07mm5

2、齦牙結(jié)合部：是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好的封閉了軟硬組織交界處；結(jié)合上皮對牙的附著因牙齦纖維 而得到進(jìn)一步加強(qiáng)。牙齦纖維使游離齦更緊密的貼附于牙面。6上皮再附著：若將牙齦連同結(jié)合上皮一同切除，則口腔表面上皮可向牙面爬行生長，重新分化出結(jié)合上皮，并分泌基底膜物質(zhì)，重新形成上皮附著，其結(jié)構(gòu)與原始結(jié)構(gòu)一樣，即上皮再附著，可出現(xiàn)于牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表面。7生理性近中移動：當(dāng)牙主動萌出完成，處于功能性咬合位置時，牙的鄰面接觸區(qū)可因長期的磨耗而變扁平，牙的前后徑變窄，牙在咬合力作用下趨向于近中移動。8骨開窗：牙的位置特別偏向頰側(cè)或者舌側(cè)，該側(cè)牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接與骨膜或

3、者牙齦組織相連；如果呈V型缺損，稱為 骨開裂。9牙周生態(tài)系：牙周正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用稱為牙周生態(tài)系。10. 牙菌斑生物膜：牙菌斑生物膜是口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間修復(fù)體表面的軟而未礦化額細(xì)菌性群體。11. 牙菌斑：牙斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、 脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除。12. 牙周致病菌：在各型牙周病的病損區(qū)，常可分離出一種或幾種優(yōu)勢菌，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過多種 機(jī)制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛

4、能。13. 齦上菌斑：位于齦緣以上的牙菌斑稱齦上菌斑 ，主要分布在進(jìn)牙齦的 1/3牙冠處和牙其他不易清潔的窩溝、裂隙、鄰 接面、齲洞表面等部位.位于齦緣以下的牙菌斑稱齦下菌斑，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)，分為附著性齦下菌斑和非附著性齦下 菌斑14. 牙石Dental calculus是沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽 逐漸沉積而成。以齦緣為界可分為齦上結(jié)石和齦下結(jié)石。15. 合創(chuàng)傷：不正常的合接觸關(guān)系或過大的合力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為合創(chuàng)傷。造成牙 周創(chuàng)傷的合關(guān)系成為創(chuàng)傷性合。16. 食物嵌塞：在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入

5、相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)。17. 假性牙周袋：健康牙齦的齦溝探診深度不超過2-3mm，患牙齦炎時，由于牙齦腫脹或增生，探診深度可超過3mm，但此時結(jié)合上皮僅開始向根方和側(cè)方增殖，尚未與牙面分離形成牙周袋，即上皮附著水平仍位于正常的釉牙骨質(zhì)界處，稱為假性牙周袋或齦袋。18. 附著喪失：有牙周袋形成時，探診深度超過3mm，且袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，即已發(fā)生了附著喪失。19. 水平型吸收：是最常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。垂直型吸收 也稱角形吸收：指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴的高度降低不多，而

6、牙根周圍的骨吸收較多。20. 凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央與齦谷相應(yīng)的部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。21. 骨上袋：是牙周支持組織發(fā)生破壞后所形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收.骨下袋:此種真性牙周袋的袋底位于牙槽骨嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，也就是說，牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部分。22. 妊娠期齦炎：指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的 改變，分娩后病損可自行減輕或消退。23. 牙周-牙髓聯(lián)合病變：同一個牙并存著牙周病變和牙髓病變，

7、且為相互融合聯(lián)通，感染可來自牙周，可來自牙髓，或 二者獨立發(fā)生，然而是想通的。24. 根分叉病變：牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞，可發(fā)生于任何類型的牙周炎.下頜6好發(fā)，上頜前磨牙最低,發(fā)生率隨年齡增大而上升.25. 牙齦退縮：是指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界得根方退縮致使牙根暴露。26. 齦上潔治術(shù)：是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。齦下刮治術(shù)(subgingival scaling):是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。27. 根面平整術(shù)：在做齦下刮治時，必須同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并

8、使部分嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石也能得以清除使刮治后的根面光滑而平整28翻瓣術(shù)flap surgery:是用手術(shù)方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁,并泛起牙齦的黏膜骨膜瓣,在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的29. 引導(dǎo)性組織再生術(shù) guided tissue regeneration:在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長，阻擋牙齦結(jié)締組織與根面的接觸，并提供一定的空間，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而在原已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì)，并有牙周膜纖維埋入，形成牙周組織的再生

9、，即新附著。30. 牙周支持治療SPT:基于患者以往的病情、各種牙周病危險因素、臨床狀況的評估、口腔衛(wèi)生以及菌斑控制水平， 因人而異的做出相應(yīng)決定。31. 牙冠延長術(shù)：通過手術(shù)方法降低齦緣位置、暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。32膜齦聯(lián)合(mucogingival junction):附著齦的根方為牙槽粘膜，兩者之間有明顯的界限。33.齦溝液(GCF ):指通過齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。1臨床健康的牙齦齦溝的組織學(xué)深度平均為1.8mm，正常探診深度不超過 3mm2. 結(jié)合上皮通過基底板和半橋粒與牙釉質(zhì)相附著，稱為上皮性附著。3.

10、 牙周膜纖維：牙槽嵴纖維、橫纖維、斜纖維、根尖纖維、根間纖維。牙周膜的寬度一般為0.15-0.38mm。4. CAL臨床附著喪失：輕度 1-2mm中度3-4mm重度5mm5. 牙周病的始動因子：牙菌斑生物膜6. 菌斑生物膜的形成：1、獲得性薄膜形成 2、細(xì)菌粘附和共聚 3、菌斑生物膜成熟7. 正常情況下牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約為1-2mm若超過2mm可視為有牙槽骨吸收。骨吸收的程度一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述，如吸收占根長的1/3、1/2、2/3等1. 【牙周微生物在牙周病發(fā)病中的直接作用】1）牙周定植、存活和繁殖2）入侵宿主組織 3）抑制或逃避宿主防御功能4）損害主牙周組織：菌體表

11、面物質(zhì)、內(nèi)毒素脂磷壁酸、外膜蛋白、纖毛蛋白有關(guān)的致病酶：膠原酶、蛋白酶、神經(jīng)氨酯酶、透明質(zhì)酸酶、硫酸軟骨素酶毒素 白細(xì)胞毒素、抗中性粒細(xì)胞因子（能使中性粒細(xì)胞的形態(tài)及其趨化性發(fā)生缺陷）代謝產(chǎn)物2. 【牙周組織的防御機(jī)制】1）上皮屏障 2）吞噬細(xì)胞:中性粒細(xì)胞 釋放溶酶體酶或呼吸爆發(fā)活動殺滅細(xì)菌。也有致炎、調(diào)節(jié)作用。單核/巨噬細(xì)胞在免疫反應(yīng)和組織破壞和骨吸收中也起了不可忽視的作用。3）齦溝液：【齦溝液的作用】通過齦溝液流沖洗齦溝內(nèi)的外來物質(zhì)。含有可以促進(jìn)上皮附著于牙面的血漿蛋白。具有抗微生物的特異性抗體在牙齦防御機(jī) 制中，其所含補(bǔ)體可促進(jìn)抗體的活化能提供齦下細(xì)菌豐富的營養(yǎng)成分提供牙石礦化的物質(zhì)。

12、4）唾液：唾液具有潤滑、緩沖、清潔、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多種功能，是宿主口腔免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分之一。3. 【牙周病的致病因子】1） 牙周病的全身促進(jìn)因素 降低防御力，加重炎癥反應(yīng)：1、遺傳因素2、性激素3、吸煙（抑制中性多形核白細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞的吞噬功能，減少血清IgG、IgM、slgA ；降低局部氧張力，利與某些細(xì)菌生長，改變齦下菌叢；口腔衛(wèi)生差，菌斑牙石多，舌側(cè)牙齦退縮；抑制成纖維細(xì)胞生長不易附著于根面，影響創(chuàng)口愈合，抑制成骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨吸收。）4、有關(guān)的系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、吞噬細(xì)胞減少或數(shù)目異常、AIDS、骨質(zhì)疏松、精神壓力。2）宿主的免疫反應(yīng)： 產(chǎn)生的細(xì)胞因

13、子、前列腺素、基質(zhì)金屬蛋白酶，可介導(dǎo)牙周結(jié)締組織和骨組織的破壞。3）局部促進(jìn)因素有：1、牙石【牙石的致病作用】粗糙的表面促進(jìn)菌斑的形成牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)牙石的多孔結(jié)構(gòu)容易吸收大量的細(xì)胞毒素牙石妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施。2、解剖因素牙解剖因素：根分叉、根面凹陷、頸部釉突和釉珠、腭側(cè)溝（畸形舌側(cè)溝）、牙根形態(tài)異常、冠根比例失調(diào)。骨開裂或骨開窗膜齦異常3、牙齒形態(tài)異常、擁擠和錯合畸形4、其他誘因：充填體懸突、修復(fù)體的設(shè)計、修復(fù)體材料、正畸治療5、合創(chuàng)傷：【造成合創(chuàng)傷的因素】咬合力異常（即原發(fā)性合創(chuàng)傷，與合力大小、分布、方向、頻率和持續(xù)時間有關(guān)）牙周支持力不足（即繼

14、發(fā)性合創(chuàng)傷）6、食物嵌塞 7、不良習(xí)慣：口呼吸、吐舌習(xí)慣、牙刷創(chuàng)傷 8、牙面著色：食物和化學(xué)物質(zhì)、煙草4. 【引起牙松動原因】牙槽嵴吸收、合創(chuàng)傷、牙周膜的急性炎癥、牙周翻瓣手術(shù)后、女性激素水平變化、腫瘤【引起牙的病理性移位的原因】牙周支持組織的破壞、合力的改變【慢性齦炎】臨表：1自覺癥狀：刷牙或咬硬物出血，局部癢、不適，口臭2牙齦變鮮紅或暗紅色 3齦緣變厚，齦乳頭肥大，點彩消失，表面光滑發(fā)亮 4牙齦質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性 5齦溝探針深度達(dá)3mm以上，形成假牙周袋 6齦溝 探診出血7齦溝液量增多。 治療原則：1去除病因2手術(shù)治療3防止復(fù)發(fā)定期復(fù)查【妊娠期齦炎】臨表： 可發(fā)生于個別牙齦或全口牙齦，

15、前牙區(qū)為重。齦緣及齦乳頭呈鮮紅色，松軟光亮，炎性腫脹、肥大。輕觸易出血。嚴(yán)重時有潰瘍和假膜，輕微疼痛。治療：去除一切局部刺激因素進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育嚴(yán)重患者可用1%氧化氫溶液和生理鹽水沖洗手術(shù)治療【青春期齦炎】臨床：好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣。探診出血明顯，可形成齦袋，附著水平無變化，無牙槽骨吸收。診斷：處于青春期，炎癥反應(yīng)超過了局部刺激所能引起程度。治療：去除局部刺激、手術(shù)治療、定期復(fù)查【白血病的牙齦病損】臨表 ：1、牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白2、局部抗感染能力降低，齦緣處組織壞死、潰瘍、假膜形成，嚴(yán)重者范圍廣，有口臭3、明顯出血傾向 4、嚴(yán)重者出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛【藥物性牙齦增

16、生】臨表：增生起始于唇頰側(cè)舌鄂側(cè)齦乳頭，小球狀突起于牙齦表面。齦乳頭可成球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦可成桑葚狀或分葉狀。多數(shù)患者合并有不同程度的牙齦炎癥，牙齦呈深紅或紫紅，質(zhì)軟，邊緣易出血。治療：1停止使用引起牙齦增生的藥物2去除局部刺激因素 3局部藥物治療4手術(shù)治療5指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑【急性壞死性潰瘍性齦炎 】是發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性炎癥和壞死病因：微生物（梭型桿菌和螺旋體）已存在的慢性齦炎或牙周炎 吸煙的影響心身因素使機(jī)體免疫功能降低的某些因素。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年 起病急，病程短 齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害，一般不波及附著齦患處牙齦極易出血 疼痛明顯 有典型的腐敗性口臭全身癥狀。

17、治療：去除局部壞死組織 局部使用氧化劑全身藥物治療口腔指導(dǎo)對全身因素進(jìn)行矯正和治療 急性期過后的治療。8、【慢周】臨床：多見于成年人，但也可見于兒童和青少年，破壞程度與局部因素相一致，常見齦下牙石，與多種細(xì)菌有關(guān)。 呈緩慢或中等速度進(jìn)展，但可有快速進(jìn)展期。具體牙周袋形成3mm牙齦炎癥，牙齦充血、腫脹、易出血鄰面附著喪失1mm牙周袋探診出血 牙槽骨水平/垂直或混合吸收晚期根分叉病變，牙松動、病理性移位， 急性牙周膿腫具有牙位特異性和位點特異性晚期伴發(fā)病變：牙齒移位 由于牙松動移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性合創(chuàng)傷牙齦退縮使根面暴露一一敏感和根面齲深牙周袋內(nèi)膿液引流不

18、暢時，或身體抵抗力下降時，可發(fā)生急性牙周膿腫 深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭牙周袋附著喪失牙槽骨吸收其他輕度 4mm1-2mm不超過根長1/3有或無口臭中度 6mm 5mm超過根長的1/2甚至達(dá)2/3根分叉病變，多有松動，炎癥明顯，牙周膿腫治療原則：1）清除局部致病因素：控制菌斑；徹底清除牙石，平整根面：齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)牙周袋及根面的局部藥物治療：牙周袋內(nèi)局部防治抗菌藥2）牙周手術(shù)：基礎(chǔ)治療6-8w，牙周袋5mm應(yīng)考慮牙周手術(shù)。3）建立平衡的合關(guān)系：松牙固定、夾板、調(diào)合4）全身治療：一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期控制危險因素如

19、戒煙、糖尿病控制等。5）盡早拔除不能保留的患牙6）維護(hù)期的牙周支持治療菌斑的控制。每36月的復(fù)查監(jiān)測和必要的治療。定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。9、 牙周炎與牙齦炎的根本區(qū)別：牙周炎造成牙周支持組織的破壞，最終導(dǎo)致牙齒喪失；牙周炎與年齡相關(guān)，35歲以后發(fā)病率上升；牙周炎可以控制其發(fā)展，但不能完全治愈，牙齦炎是可逆的；牙周炎與全身健康有著不可忽視的關(guān)系。牙齦炎與早期牙周炎的鑒別 ：牙齦炎和牙周炎都有牙齦炎癥，牙周炎有真性牙周袋、附著喪失和牙槽骨吸收，牙齦 炎沒有，有假性牙周袋。治療結(jié)果：牙齦炎病變可逆組織恢復(fù)正常，牙周炎炎癥消退、病變靜止但已經(jīng)破壞的牙周支 持組織難以恢復(fù)正常。10、侵襲性

20、牙周炎 AgP臨床特點：菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴(yán)重程度不相符。伴放線桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高。吞噬細(xì)胞異常。吞噬細(xì)胞過度反應(yīng)型， 包括PGE2和IL-I B水平升高附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。LAgP臨床表現(xiàn)：年齡和性別：青春期前后發(fā)病，女性多于男性 口腔衛(wèi)生狀況：牙周局部組織破壞程度大于局部剌激物的量 好發(fā)牙位：局限于切牙和第一磨牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中1顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆X片：第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收-弧形吸收-切牙區(qū)多為水平型骨吸收病程進(jìn)展快早期出現(xiàn)牙齒松動和移位家族聚集性GAgP臨床特點：通常發(fā)生于30歲

21、以下者，但也可見于年齡更大者廣泛的鄰面附著喪失，侵犯苐一恒磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以 上。對病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱-Aa特異性抗體附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的陣發(fā)性在活動期牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可有溢膿。也有處于靜止期的。菌斑牙石沉積量引人而異。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞功能缺陷?？砂橛腥戆Y狀療效不確定治療原則 早期治療，防止復(fù)發(fā)：強(qiáng)調(diào)早期診斷和徹底的牙周基礎(chǔ)治療SRP,必要時牙周手術(shù)?？咕幬锏膽?yīng)用：四環(huán)素，阿莫西林和甲硝唑。調(diào)整機(jī)體的防御功能：多西環(huán)素、六味地黃丸、固齒丸等提高機(jī)體防御功能。牙移 位的矯正治療療效維護(hù)11、牙周牙髓聯(lián)合病變治療原則：尋找

22、原發(fā)病變，確定治療的主次，積極處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源。由牙髓根尖病變引起的牙周病變的患者，牙髓多壞死或大部分壞死，盡早根管治療患牙在就診時已有深牙周袋，牙髓有良好活力，先進(jìn)行牙周治療，消除感染逆行性牙髓炎的患牙保存取決于牙周病變的程度與治療的預(yù)后。總之， 在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療；活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)合，若療效不佳，再 視情況行牙髓治療。12、根分叉病變：Clickman分度可探很根分叉的外形，分叉內(nèi)牙槽骨沒有破壞，探針尚不能水平進(jìn)入，X片看不見骨質(zhì)吸收。吸收限于頰，舌側(cè)或雖然頰舌側(cè)均有，但不相通。X線片見該區(qū)有牙周膜增寬或骨質(zhì)密度降低

23、.病變波及全部根分叉區(qū)，根間牙槽骨全部吸收（貫通性）、探針能通過分叉區(qū)，但牙齦仍覆蓋分又區(qū)，X線片見該區(qū)骨質(zhì)消失呈透射區(qū)。病變波及全部根分叉區(qū)，根間矛槽骨全部吸收，牙齦退縮而使分叉區(qū)完全開故，而能直視。X線片見該區(qū)骨質(zhì)消失呈透射區(qū)。臨床表現(xiàn)：根分叉區(qū)易于存積菌斑，不易清潔，故牙周袋常有明顯的炎癥或溢膿，探診出血。易發(fā)生急性牙周膿腫或慢性牙周膿腫。牙根暴露，根面齲，牙髓癥狀。牙齒松動。X片早期的表現(xiàn)A根分叉區(qū)已有牙周膜增寬的黑線B骨小梁略顯模糊C某一個牙根有明顯的骨吸收治療原則：目標(biāo)清除根分叉病變區(qū)牙根面上的牙石菌斑控制炎癥消除或改善因病變所造成的缺陷，形成一個有利于患者控制菌斑和長期保持療效的

24、局部形態(tài)對早期病變促使其有一定程度的新附著爭取一定程度的牙周組織再生方法：清楚菌斑牙石一一潔治和刮治IW度 形成新附著一一引導(dǎo)骨組織再生術(shù)n度 形成有利于患者自我控制菌斑的解剖外形一一骨成形術(shù)I,n度、截根術(shù)川或W度，分根術(shù)、牙半切除術(shù)、隧道形成術(shù)。癥狀與體征牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周袋牙髓病或根尖周病變牙周袋有一般無牙體情況一般無齲有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體牙髓活力有無膿腫部位局限于牙周袋壁，較近齦緣范圍較彌散，中心位于齦頰溝附近疼痛程度相對較輕較重牙松動度松動明顯，消腫后仍松動松動較輕，但可十分松動，治愈后牙齒恢復(fù)穩(wěn)定叩痛相對較輕很重X線相牙槽骨脊有破壞，可有骨下袋根尖周可有骨質(zhì)破壞，也

25、可無病程相對較短，一般3-4天可自潰相對較長，膿液從根尖周向粘膜排出約5-6天13、牙周膿腫：病因：1、深牙周袋感染未及時治療，袋內(nèi)感染進(jìn)入深部牙周組織，引流不暢；2、復(fù)雜性牙周袋使袋內(nèi)膿液引流不暢;3、潔治或刮治時，將牙石碎屑或感染組織推入牙銀組織。4、齦下刮治術(shù)不徹底，留有殘余矛石、菌斑及袋內(nèi)壁炎癥，刮治后袋口變緊使膿液及滲出物排出受阻；5、牙髄治療過程中根管側(cè)穿、牙根縱裂等牙髓疾患所致；6、機(jī)體抵抗力下降，有全身衰弱性疾病如糖尿病等易引起牙周膿腫：急性臨表：發(fā)病突然，患牙的牙齦上呈橢圓形的突起，充血、腫脹，表面光亮。疼痛較劇烈，為持續(xù)性疼痛，咀嚼痛。牙松動明顯。探及深牙周袋，有膿性分泌物

26、。X線片示有牙槽骨吸收。當(dāng)急性牙周膿胂嚴(yán)重時可有全身癥狀，白細(xì)胞增多，局部淋巴結(jié)腫大。急性治療原則：止痛、防止感染擴(kuò)散。若膿腫成熟，可切開引流或牙周袋內(nèi)引流；若膿腫未成熟，可以清除大塊牙石，沖洗牙周袋，牙周袋內(nèi)置入消炎收斂藥物。酌情調(diào)合，以使患牙盡早得到休息。明確是否保留患牙，若保留，再行牙周基礎(chǔ) 治療。必要時全身用抗生素，如甲硝唑片、替硝唑片等牙齦退縮的發(fā)病因素： 刷牙方法不正確及使用過硬的牙刷。不良修復(fù)體。解剖因素：牙齒的位置異常，頰或舌 傾；附著齦過窄和唇頰系帶高位附著 正畸力與合力：自傷性牙齦退縮 牙周炎治療后：治療后炎癥消退，牙周袋 壁退縮；或切除牙周袋后。牙周炎與全身疾病和健康的關(guān)

27、系：心腦血管疾病：急性或亞急性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病、動脈硬化；糖尿??；早產(chǎn)和低體重兒；口腔幽門螺桿菌和胃幽門螺桿菌；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎牙周炎影響全身疾病的可能機(jī)制:直接感染、細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)擴(kuò)散、牙周細(xì)菌及其產(chǎn)物引起機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥?！緞?chuàng)傷性合的治療】選磨法原則：1首先教會患者做各種咬合運動 2必須先準(zhǔn)確定位在進(jìn)行磨改 3磨改以消除早接觸點為主4早接觸點的選磨原則 1 ）若正中合有早接觸，非正中合時協(xié)調(diào)，則調(diào)牙窩頜窩2）若正中合協(xié)調(diào)，非正中合不協(xié)調(diào)，則調(diào)斜面3正中合和非正中合都不協(xié)調(diào)時，磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣5合干擾牙的選磨原則1 ）前申合時后牙若有接觸，則對接觸的后牙

28、磨改2）側(cè)向合時，工作側(cè)有多個牙接觸，非工作側(cè)不應(yīng)有接觸，必要時對非工作側(cè)磨改【牙周炎治療】總體目標(biāo)控制菌斑和消除炎癥恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)恢復(fù)牙周組織的功能維持長期療效，防止復(fù)發(fā)【治療程序】第一階段基礎(chǔ)治療：1教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑的方法2實性潔治術(shù)，根面平整術(shù)消除齦上齦下的結(jié)石菌斑3小虎菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填窩洞修正不良修復(fù)體治療食物嵌塞等4拔除無保留價值或預(yù)后極差的患牙5炎癥控制后建立平衡的咬合關(guān)系，必要時可暫時松牙固定6藥物治療7發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素。第二階段牙周手術(shù)治療：翻瓣術(shù) 植骨術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)膜齦手術(shù)牙種植術(shù)。第三階段修復(fù)治療階 段 第四階段

29、牙周支持治療：定期復(fù)查，檢查患者菌斑控制情況及牙周袋深度附著水平牙槽骨高度?！狙乐懿∷幬镏委煹脑瓌t】1遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，合理使用藥物2用藥前應(yīng)清除菌斑牙石 3有針對性的用藥4盡量采用局部給藥途徑【牙周手術(shù)治療的目的】直視下徹底地根面平整，清除感染組織使牙周袋變淺或恢復(fù)正常，減少炎癥復(fù)發(fā)矯正牙齦和牙槽骨的外形促進(jìn)牙周組織再生，建立新附著恢復(fù)美觀和功能，利于牙齒修復(fù)【牙周手術(shù)適應(yīng)證】經(jīng)齦下刮治及根面平整后牙周袋仍5mm探針后出血或溢膿?；A(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物者，常見磨牙分叉區(qū)和前磨牙區(qū)。牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整骨外形或植骨術(shù)。后牙的根分叉病變達(dá)2或3度。最后一個磨牙的遠(yuǎn)中骨袋。存在附

30、著齦過窄個別牙牙齦退縮，需行膜齦手術(shù)。齲壞或牙折斷達(dá)根面而影響牙體的修復(fù)，或 修復(fù)體破壞了生物學(xué)寬度。【牙周手術(shù)禁忌癥 】1局部炎癥和病因未消除 2患者不能配合3患有全身疾病且未得到控制【牙周治療后愈合方式】牙齦退縮炎癥消退，探針深度減少長結(jié)合上皮愈合牙周組織再生【牙齦切除術(shù)成形術(shù)】適應(yīng)證：1經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大增生2后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠3牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤 4冠周齦片覆蓋在阻生牙合面上。非適應(yīng)證：1未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療炎癥未消除者2深牙周袋超過膜齦聯(lián)合 3牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳4前牙的牙周袋【翻瓣術(shù)】適應(yīng)證：1深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋基礎(chǔ)治療

31、后5mm以上且探針出血者 2牙周袋底超過膜齦聯(lián)合，不宜做牙周袋切除者3有骨下袋形成，需做骨修整或植骨術(shù)者4根分叉病變伴深牙周袋或牙周牙齦聯(lián)合病變患者須直視下根面平整者?！疽龑?dǎo)性組織再生術(shù)】適應(yīng)證：1骨內(nèi)袋2根分叉病變3僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者【超聲波潔牙機(jī)的注意事項】工作尖對牙面的角度和壓力：約 5N的力，中低檔，與牙面平行。 牙本質(zhì)敏感。特殊人群：禁用心臟起搏器患者； 傳染性疾病如乙肝、艾滋病、肺結(jié)核不宜。金屬超聲器械探頭不能用鈦種植體表面戒指。術(shù)前3%氧化氫、0.12%氯已定含漱。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施。手機(jī)工作頭的消毒，避免交叉感染。1. 膜齦聯(lián)合(mucoging

32、ival junction):附著齦的根方為牙槽粘膜，二者之間有明顯的界限。膜齦：是指覆蓋牙槽突的口腔粘膜部分，包括牙齦(角化上皮)和相鄰接的牙槽粘膜。2. 齦谷(gingival col):每個牙的頰、舌側(cè)齦乳頭在鄰面的接觸區(qū)下方匯合處略凹下，稱之。3. 溝內(nèi)上皮(sulcular epithelium)又稱齦溝上皮：為牙齦溝的襯里上皮，由結(jié)合上皮的冠方延伸至游離齦的頂部， 為薄的非角化復(fù)鱗上皮，有上皮釘突但無里層和角化層。4. 結(jié)合上皮(junctional epithelium):呈領(lǐng)圈狀附著于牙冠或牙根的上皮為結(jié)合上皮。5. 生物學(xué)寬度(BW)：齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離2.04m

33、m，它包括結(jié)合上皮的厚度 0.97mm和牙槽嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織1.07mm。6. 齦牙結(jié)合部 是指牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙面連接，良好的封閉了軟硬組織交界處；結(jié)合上皮對牙的附著因牙齦纖維而得到進(jìn)一步加強(qiáng)。結(jié)合上皮和牙齦纖維合成齦牙單位。7. 骨開窗：丫的位置特別偏向頰側(cè)或者舌側(cè)，該側(cè)牙槽骨很薄甚至缺如，致使牙根面的一部分直接與骨膜或者牙齦 組織相連；如果呈 V型缺損，稱為 骨開裂。8. 牙周生態(tài)系(periodontal ecosystem)：牙周正常菌群之間以及它們與宿主之間的相互作用。9. 牙菌斑生物膜(dental plaque biofilm):牙菌斑生物膜是口腔中不能被水沖去或漱掉

34、的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化得細(xì)菌性群體。10. 牙周致病菌：在各型牙周病的病損區(qū)，?？煞蛛x出一種或幾種優(yōu)勢菌，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過多 種機(jī)制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能。11. 牙菌斑(dental plaque):牙斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物 質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除。因此，現(xiàn)在把牙斑 看成是細(xì)菌附著在牙石上的一種復(fù)雜的生態(tài)結(jié)構(gòu)，其與齲病和牙周病的發(fā)生有密切的關(guān)系。12. 齦上菌斑(supragingival

35、plaque):位于齦緣以上的牙菌斑，主要分布在近牙齦的1/3牙冠處和牙其他不易清潔的窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等部位。齦下菌斑(subgingival plaque):位于齦緣以下的牙菌斑，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)。13. 上皮附著(epithelial attachment):齦牙結(jié)合部的牙齦組織藉結(jié)合上皮與牙齒表面連接。14. 齦溝液(GCF)：指通過齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體。15. 牙石(dental calculus):是沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。齦上牙石：沉積在臨床牙冠，直接可看到的牙石。

36、齦下牙石：在齦緣以下的牙面上，肉眼看不到，需探針才能查到的，稱之。16. he創(chuàng)傷：不正常的he接觸關(guān)系或過大的he力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。17. 食物嵌塞：在咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔如相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)。18. 附著喪失(attachment loss， AL):是牙周支持組織破壞的結(jié)果，是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個重要標(biāo)志。通過使用牙周探針，探診深度超過3mm，探針能感覺到釉牙骨質(zhì)界而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方。19. 牙周袋是病理性加深的齦溝，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動，而結(jié)合上皮的位置未向根方根方遷移稱假性牙周袋，而患牙周炎時，結(jié)合

37、上皮向根方增殖，其冠方部分與牙面分離形成牙周袋.稱真性.20. 水平型吸收：是最常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。垂直型吸收 也稱角形吸收：指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周圍的骨吸收較多。21. 凹坑狀吸收(osseous crater):指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央與齦谷相應(yīng)的部分破壞迅速，而頰舌側(cè) 骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。22. 妊娠期齦炎：指婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣 的改變，分娩后病損可

38、自行減輕或消退。23. 牙周-牙髓聯(lián)合病變：同一個呀并存著牙周病變和牙髓病變，且為相互融合聯(lián)通，感染可來自牙周，可來自牙髓，或二者獨立發(fā)生，然而是想通的。24. 根分叉病變：牙周炎的病變波及多根牙的根分叉區(qū)，在該處出現(xiàn)牙周袋、附著喪失和牙槽骨破壞，可發(fā)生于任何類型的牙周炎.下頜6好發(fā)，上頜前磨牙最低，發(fā)生率隨年齡增大而上升25. 牙齦退縮（gingival recession :是指牙齦緣向釉牙骨質(zhì)界得根方退縮致使牙根暴露。26. 齦上潔治術(shù)：是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。齦下刮治術(shù)（subgingival scaling）:是用比較精細(xì)的齦下刮治

39、器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。27. 根面平整術(shù)：在做齦下刮治時，必須同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質(zhì)，并使部分嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石也能得以清除,使刮治后的根面光滑而平整28. 牙冠延長術(shù)：通過手術(shù)方法降低齦緣位置、暴露健康的牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復(fù)或解決美觀問題。29. 牙齦切除術(shù)（gingivectomy）:是用手術(shù)方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙 齦的生理外形及正常的齦溝。30. 翻瓣術(shù)（flap surgery）:將袋內(nèi)壁切除并翻開黏膜骨膜瓣，在直視下進(jìn)行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合， 以使牙周袋變淺或消除。31. 引導(dǎo)性

40、組織再生術(shù)（GTR）：是在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長，阻 擋牙齦結(jié)締組織與根面的接觸，并提供一定的空間，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而 在原已暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì)，并有牙周膜纖維埋入，形成牙周組織的再生，即形成新附著性 愈合。32. 牙周組織再生：指由于牙周炎所造成的已喪失的牙周組織得以重建，有新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成，其間有新的牙 周膜纖維將其連接，新形成的結(jié)合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。33. 牙周支持治療SPT :基于患者以往的病情、各種牙周病危險因素、臨床狀況的評估、口腔衛(wèi)生以及菌斑控制水平， 因人而異的做出

41、相應(yīng)決定。【牙周病全身促進(jìn)因素】1遺傳因素2性激素3吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素4系統(tǒng)病：DM、吞噬細(xì)胞減少或數(shù)目異常、AIDS、骨質(zhì)疏松、精神壓力【吸煙導(dǎo)致牙周病發(fā)病的可能機(jī)制】普遍認(rèn)為吸煙影響局部血液循環(huán)、體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱口腔中性多形核白細(xì)胞趨化和吞噬功能。研究表明吸煙抑制中性多形核白細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞的吞噬功能，減少血清IgG、IgM、sIgA ；降低局部氧張力，利與某些細(xì)菌生長，改變齦下菌叢；口腔衛(wèi)生差，菌斑牙石多，舌側(cè)牙齦退縮； 抑制成纖維細(xì)胞生長不易附著于根面，影響創(chuàng)口愈合，抑制成骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨吸收?！狙乐懿【植看龠M(jìn)因素】1牙石2解剖因素3

42、錯頜畸形4不良修復(fù)體5頜創(chuàng)傷6食物嵌塞7不良習(xí)慣8牙面著色【牙石的致病作用】粗糙的表面促進(jìn)菌斑的形成牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎癥反應(yīng)牙石的多孔結(jié)構(gòu)容易吸收大量的細(xì)胞毒素牙石妨礙口腔衛(wèi)生措施的實施?！驹斐珊蟿?chuàng)傷的因素】咬合力異常（即原發(fā)性合創(chuàng)傷，與合力大小、分布、方向、頻率和持續(xù)時間有關(guān)）牙周支持力不足（即繼發(fā)性合創(chuàng)傷）牙的松動和移位：【引起牙松動原因】牙槽嵴吸收、合創(chuàng)傷、牙周膜的急性炎癥、牙周翻瓣手術(shù)后、女性激素水平變化、 腫瘤?！疽鹧赖牟±硇砸莆坏脑颉垦乐苤С纸M織的破壞、合力的改變【慢性齦炎】 臨表：1自覺癥狀：刷牙或咬硬物出血，局部癢、不適，口臭2牙齦變鮮紅或暗

43、紅色 3齦緣變厚，齦乳頭肥大，點彩消失，表面光滑發(fā)亮4牙齦質(zhì)地松軟脆弱，缺乏彈性 5齦溝探針深度達(dá)3mm以上，形成假牙周袋 6齦溝探診出血7齦溝液量增多治療原則：1去除病因2手術(shù)治療3防止復(fù)發(fā)定期復(fù)查【青春期齦炎】臨表： 好發(fā)于前牙唇側(cè)牙齦乳頭和齦緣。唇側(cè)牙齦腫脹明顯，齦乳頭球狀突起，色暗紅或鮮紅，光亮質(zhì)軟，探診出血明顯。齦溝可加深成齦袋，患者主訴刷牙咬硬物出血口臭。治療：去除局部刺激因素，個別病程長或過度肥大的患者可行牙齦切除術(shù)。治療后定期復(fù)查并學(xué)會正確刷牙和控制菌 斑的方法，養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣?！救焉锲邶l炎】臨表： 可發(fā)生于個別牙齦或全口牙齦，前牙重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅，松軟光亮或呈

44、現(xiàn)炎性腫大，有齦袋形成，處之出血，患者進(jìn)食時易出血，一般無疼痛。治療：1去除一切局部刺激因素 2進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育 3嚴(yán)重患者可用1%氧化氫溶液和生理鹽水沖洗 4手術(shù)治療【白血病的牙齦病損】臨表：可波及牙齦乳頭、齦緣、附著齦。1牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，光亮。牙齦腫脹為全口性，且有明顯炎癥。2齦緣組織壞死潰瘍假膜形成 3牙齦有明顯出血傾向，齦緣滲血不易止住4嚴(yán)重患者可出現(xiàn)口腔黏膜壞死或劇烈牙痛?！舅幬镄匝例l增生】臨表：增生起始于唇頰側(cè)舌鄂側(cè)齦乳頭，小球狀突起于牙齦表面。齦乳頭可成球狀、結(jié)節(jié)狀，增生的牙齦可成桑葚狀或分葉狀。多數(shù)患者合并有不同程度的牙齦炎癥，牙齦呈深紅或

45、紫紅，質(zhì)軟，邊緣易出血。治療：1停止使用引起牙齦增生的藥物 2去除局部刺激因素 3局部藥物治療4手術(shù)治療5指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制菌斑【急性壞死性潰瘍性齦炎】臨表：1好發(fā)于男性吸煙者 2起病急病程短，數(shù)天至一到兩周3以齦乳頭和齦緣的壞死為其特征性損害，下前牙多見。初起時齦乳頭充血水腫，個別乳頭頂壞死性潰瘍，覆有灰白色污穢壞死物。病變迅速沿 牙齦邊緣向鄰牙擴(kuò)展，齦緣如蟲蝕狀，壞死區(qū)有灰褐色加墨，易于擦去，取出壞死組織后，其下為出血創(chuàng)面。不波及 附著齦4患處牙齦極易出現(xiàn) 5疼痛明顯6典型的腐敗性口臭 7重癥患者常有低熱乏力等全身癥狀 治療：1去除局部壞死組織 2局部使用氧化劑3全身藥物治療4 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

46、5對全身性因素進(jìn)行校正和治療 6急性期 過后及時治療【牙齦炎和早期牙周炎的鑒別】牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性真性附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無脊頂吸收或硬骨板消失治療結(jié)果病變可逆組織恢復(fù)正常炎癥消退病變靜止，已破壞的支持組織難以恢復(fù)正?！韭匝乐苎住颗R表：1多見于成年人，也見于兒童和青少年 2破壞程度與局部因素相一致 3常見齦下結(jié)石4與多種細(xì)菌有關(guān)5成緩慢 或中等速度進(jìn)展，但也可有快速進(jìn)展期5牙周袋形成，牙齦充血腫脹易出血6鄰面附著喪失1mm 7牙周袋探診出血8牙槽骨水平垂直或混合性吸收9晚期牙齒松動病理性移位，食物嵌塞，繼發(fā)性合創(chuàng)傷，可急性牙周膿腫，根面暴露，逆行性牙髓

47、炎等10具有牙位特異性和位點特異性慢性牙周炎根據(jù)附著喪失和骨吸收的范圍及其嚴(yán)重程度可進(jìn)一步分型。輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度4mm AL1-2mm , X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3?？捎锌诔?。中度：牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。牙周袋深度6mm, AL 5, X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，牙多有松動。CP晚期伴發(fā)癥狀1牙齒移位；2由于牙松動、移位和牙齦退縮，造成食物嵌塞；3由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷；4牙齦退縮使牙根暴露，對溫度敏感，并容易發(fā)生根面齲，在前牙還會影響美觀；5深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫；6深牙周袋接

48、近牙根尖時，可引起逆行性牙髓炎；7牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭?！綜P治療原則】一、清除局部致病因素：1、控制菌斑2、徹底清除牙石、平整根面 3、牙周袋及根面的局部藥物治療。二、牙周手術(shù)：基礎(chǔ)治療后 6-8w復(fù)查療效，仍有5mm以上牙周袋，探針出血或部分牙石難以去凈者。三、 建立平衡he關(guān)系：松動牙實施結(jié)扎固定、調(diào)和、各種夾板，減少動度改善咬合。四、 全身治療五、拔除患牙（無保留價值者）六、維護(hù)期亞洲支持治療【LAgP臨床表現(xiàn)】1、發(fā)病青春期前后，女性多于男性。2、牙齦炎癥情但已有深牙周袋，組織破壞程度與局部刺激物的量不成正比。3、局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。4、X線

49、片見第一恒磨牙鄰面有垂直骨吸收，近遠(yuǎn)中都有垂直骨吸收可形成弧形吸收”。5、病程進(jìn)展快。6、早期出現(xiàn)牙齒松動和移位7、有家族聚集性【GAgP臨床表現(xiàn)】1、通常發(fā)生于30歲以下患者，也可見于年齡大者。2、廣泛鄰面附著喪失，累及除切牙和第一恒磨牙以外至少三顆恒牙。3、嚴(yán)重而快速的 AL和牙槽骨破壞，呈明顯陣發(fā)性。4、活動期牙齦炎癥明顯，鮮紅色伴齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可有溢膿。5、大多患者有大量菌斑和牙石，也可很少。6、部分患者有中性粒和單核細(xì)胞的缺陷。7、患者有時伴有全身癥狀，體重減輕、抑郁、全身不適。8般患者對常規(guī)治療和藥物治療有明顯療效?！狙乐苎浪杪?lián)合治療原則】應(yīng)盡量找出原發(fā)病變，積極處理牙

50、周、牙髓兩方面的病灶，徹底的消除感染源。1、由牙髓引起牙周病變的患牙，牙髓大多已壞死，應(yīng)盡快進(jìn)行牙髓治療。正確的順序應(yīng)當(dāng)清除作為感染源的牙髓t 清除牙周袋內(nèi)感染t完善的根管充填。若效果不佳行牙周治療。2、深牙周袋而牙髓活力尚好，先行牙周治療，消除袋內(nèi)感染，待牙周病變愈合。對于牙周袋較深牙活力尚存但遲鈍的 患牙，應(yīng)同時做牙髓治療。3、患牙能否保存取決于牙周病破壞程度和牙周治療預(yù)后?？傊瑧?yīng)盡量查清病原，確定治療主次。不能缺定時，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療；活髓牙做系統(tǒng)牙周治療 和調(diào)和，若療效不佳再行牙髓治療?！綠lickman根分叉病變分度法】I度：從牙周袋內(nèi)已能探到根分叉的外形，但尚不能

51、水平探入分叉內(nèi)，牙周袋屬于骨上袋，在X線片上看不到分叉區(qū)牙槽骨的吸收。n度：多根牙一個或一個以上分叉區(qū)已有吸收但尚未與對側(cè)相通，根分叉區(qū)內(nèi)尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時探針可從水平方向部分地進(jìn)入分叉區(qū)內(nèi)，但與對側(cè)不相通，X線片一般僅顯示分叉區(qū)的牙周膜增寬，或骨質(zhì)密度有小范圍的降低。川度：根分叉區(qū)的牙槽骨全部吸收，形成 貫通性”病變，探針能水平通過分叉區(qū)，但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直 接暴露于口腔。下頜磨牙的川度病變在 X線片上可見完全的透影區(qū)，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不 明顯。W度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區(qū)完全暴露于口腔。X線片所見與川度病變相似

52、?！靖植娌∽冎委熢瓌t】目標(biāo)清除根分叉病變區(qū)牙根面上的牙石菌斑控制炎癥消除或改善因病變所造成的缺陷，形成一個有利于患者控制菌斑和長期保持療效的局部形態(tài)對早期病變促使其有一定程度的新附著爭取一定程度的牙周組織再生?！狙乐苣撃[】病因：1深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展而膿液不能向袋內(nèi)排出時2迂回曲折的復(fù)雜型神牙周袋， 膿液不能順利引流3潔治或刮治時動作粗暴，牙石碎片進(jìn)入牙周袋 4深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，袋底的炎癥依然存在 5牙 周炎患牙受創(chuàng)或根管治療時底穿縱裂 6機(jī)體抵抗力下降或有全身嚴(yán)重疾病臨床表現(xiàn)：一般為急性過程，可自行破潰和消退，若不積極治療和反復(fù)急性發(fā)作可稱為慢性牙周膿腫。發(fā)病突

53、然，在患牙的唇頰側(cè)和舌腭側(cè)形成橢圓形半球形的腫脹突起。牙齦紅腫光亮。早期炎癥浸潤廣泛，有明顯的波動性疼痛?；佳烙懈∑鸶?，叩痛松動明顯。后期膿液局限，捫之有波動感，疼痛減輕。輕壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出，或膿腫自 行破潰消退?；颊咭话銦o明顯全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，膿腫可發(fā)生單個牙齒也可多個，或此起彼伏。治療：1止痛，防止感染擴(kuò)散，或膿液引流。在初期膿腫尚未形成前，清除大塊牙石，沖洗牙周袋投藥2必要時全身給以抗生素或支持療法 3明確是否保留患牙，若保留則行牙周基礎(chǔ)治療4對于患牙挺出疼痛著可酌情調(diào)合，使患牙盡早休息?！狙乐苣撃[與牙槽膿腫的鑒另叮癥狀與體征牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周袋牙髓病或根尖周病變牙周袋有一般無牙體情況一般無齲有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體牙髓活力有無膿腫部位局限于牙周袋壁，較近齦緣范圍較彌散，中心位于齦頰溝附近疼痛程度相對較輕較重牙松動度松動明顯，消腫后仍松動松動較輕，但可十分松動，治愈后牙齒恢復(fù)穩(wěn)定叩痛相對較輕很重X線相牙槽骨脊有破壞，可有骨下袋根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無病程