2019年建筑工程練習(xí)題24687

1、建筑工程練習(xí)題 （24687） 答案見(jiàn)最后單選題1、若已知某施工項(xiàng)目的數(shù)據(jù)資料，則繪制該項(xiàng)目的時(shí)間一成本累積曲線的一般 步驟為（）。A. 確定施工項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃，編制進(jìn)度計(jì)劃?rùn)M道圖-計(jì)算規(guī)定時(shí)間t計(jì)劃累計(jì)支 出的成本額f在橫道圖上按時(shí)間編制成本計(jì)劃f繪制時(shí)間一成本累積曲線B. 確定施工項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃，編制進(jìn)度計(jì)劃?rùn)M道圖-在橫道圖上按時(shí)間編制成本計(jì)劃f計(jì)算規(guī)定時(shí)間t計(jì)劃累計(jì)支出的成本額f繪制時(shí)間一成本累積曲線C計(jì)算規(guī)定時(shí)間t計(jì)劃累計(jì)支出的成本額f確定施工項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃，編制進(jìn)度 計(jì)劃?rùn)M道圖f在橫道圖上按時(shí)間編制成本計(jì)劃f繪制時(shí)間一成本累積曲線D.計(jì)算規(guī)定時(shí)間t計(jì)劃累計(jì)支出的成本額f按時(shí)間編制成本計(jì)劃f

2、確定施工項(xiàng) 目進(jìn)度計(jì)劃，編制進(jìn)度計(jì)劃?rùn)M道圖f繪制時(shí)間一成本累積曲線單選題2、某砌體結(jié)構(gòu)承重住宅，墻下條形基礎(chǔ)寬1.2m，基礎(chǔ)承受上部結(jié)構(gòu)傳來(lái)的荷載效應(yīng)：Fk=150kN/m 基礎(chǔ)埋深1.0m。地基土層：表層為黏土層，厚 1m 重度17.6kN/m3；其下為較厚的淤泥質(zhì)黏土：重度 18.0kN/m3，地基承載力標(biāo)準(zhǔn)值65kPa。利用換填砂墊層法處理地基，砂料為粗砂，最大干 重度Pdmax =1.60t/m 3。采用中粗砂做墊層材料，分層壓實(shí)的每層控制干密度不應(yīng)小于（）A.1.50t/m3B.1.55t/m3C.1.58t/m3D1.60t/m簡(jiǎn)答題3、某建筑工程，總承包單位將地基與基礎(chǔ)分部工程分

3、包給某基礎(chǔ)工程公司。業(yè) 主委托某監(jiān)理公司進(jìn)行施工監(jiān)理，監(jiān)理規(guī)劃和具體工作如下：(1) 該工程的施工質(zhì)量驗(yàn)收按建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)專業(yè)驗(yàn) 收規(guī)范進(jìn)行。(2) 施工中，各檢驗(yàn)批的質(zhì)量驗(yàn)收記錄由施工單位專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，專業(yè)監(jiān) 理工程師組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員驗(yàn)收。(3) 各分項(xiàng)工程的質(zhì)量由專業(yè)監(jiān)理工程師組織施了單位專業(yè)質(zhì)量檢查員進(jìn)行驗(yàn)收。 地基與基礎(chǔ)分部工程完成后， 由總承包單位對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定， 由專業(yè)監(jiān)理工 程師組織施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和技術(shù)、質(zhì)量負(fù)責(zé)人進(jìn)行了驗(yàn)收。(4) 建筑電氣分部工程的質(zhì)量由總監(jiān)理工程師組織施工單位項(xiàng)目經(jīng)理等有關(guān)人員 進(jìn)行了驗(yàn)收。(5) 單位工程完成后，由施

4、工單位進(jìn)行竣工預(yù)驗(yàn)收，并向建設(shè)單位報(bào)送了工程竣 工報(bào)驗(yàn)單。建設(shè)單位組織勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位有關(guān)人員對(duì)單位工程質(zhì) 量進(jìn)行了驗(yàn)收，并由各方簽署了工程竣工報(bào)告。 問(wèn)題1 以上各條做法是否妥當(dāng)如不妥，請(qǐng)指出不妥之處，并改正。2工程竣工初步驗(yàn)收由誰(shuí)組織主要審查工程應(yīng)符合哪些方面的要求簡(jiǎn)答題4、一、注意事項(xiàng)1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對(duì)分析材料的能力、表達(dá)能力的考試。2作答參考時(shí)限：閱讀資料 40 分鐘，作答 110分鐘。3仔細(xì)閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、資料 經(jīng)專家鑒定，貴州全省共有病險(xiǎn)水庫(kù) 918座，其中，中型 22 座、 小(一)型 209座、小(二)型68

5、7座，占現(xiàn)有水庫(kù)總數(shù)的 47.8%。每年因此影響農(nóng) 田灌溉近 10 萬(wàn)公頃，直接經(jīng)濟(jì)損失上億元。眾多的病險(xiǎn)水庫(kù)凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病險(xiǎn)水庫(kù)不僅沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有效益， 在汛期還時(shí)刻威脅著下游人民 群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。 貴州省水利廳副廳長(zhǎng)涂集說(shuō)， 由于受特殊地形、 地質(zhì)條件限制，水庫(kù)工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫(kù)都建于五六十年代，其壩體建 設(shè)質(zhì)量較差，設(shè)計(jì)洪水標(biāo)準(zhǔn)偏低，年久失修老化嚴(yán)重，這些水庫(kù)庫(kù)小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對(duì)水庫(kù)下游造成嚴(yán)重災(zāi)害。 目前仍有許 多水庫(kù)帶病運(yùn)行，即使是已除險(xiǎn)加固的水庫(kù)，也大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)高洪水位的考驗(yàn)， 這給防汛工作帶來(lái)不利影響。 新

6、中國(guó)成立以來(lái)，貴州興建了一大批水利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權(quán)責(zé)不明，管理單位事企不分、機(jī)制不活、管理粗放，運(yùn) 行管理和維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)不足， 水價(jià)偏低等問(wèn)題導(dǎo)致了大量水利工程老化失修， 積 病成險(xiǎn)，效益衰減，嚴(yán)重影響了水利工程的安全運(yùn)行， 影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。 貴 州省水利廳水管局局長(zhǎng)楊春友指出水利部門的調(diào)查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面： 重建輕管， 重用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價(jià)偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護(hù)、運(yùn)行

7、管理經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。據(jù)普查，全 省現(xiàn)有 554個(gè)小（一）以上水管單位中，全額撥款 54 個(gè)，定額撥款 5個(gè)，差額撥 款 56 個(gè)，自收自支 （無(wú)撥款 ）388 個(gè)。8 個(gè)中型和 43 個(gè)堤防管理單位現(xiàn)尚無(wú)撥款。 全省由財(cái)政負(fù)擔(dān)的水管單位目前僅有 115 個(gè)，僅占全部水管單位的 20.76%，無(wú) 撥款的水管單位 439 個(gè)，占 79.24%。 水利工程維修養(yǎng)護(hù)資金缺口大。按照 國(guó)家水利部擬定的維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，全省近 7000處?。?二） 型以上的蓄、 引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護(hù)資金，然而，由于財(cái)力有限，各 級(jí)財(cái)政投入水利工程的維修養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)甚少， 與實(shí)際所需差距較大。 水

8、管單位 內(nèi)部機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置不科學(xué)，素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴(yán)重短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省水管 單位具有高、中級(jí)職稱的技術(shù)人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術(shù)力量薄弱。貴州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無(wú)保障，人員外流十分 嚴(yán)重。 水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國(guó)有水管單位經(jīng)營(yíng)收 入 6009.99 萬(wàn)元，支出 7430.44 萬(wàn)元， 收支結(jié)余為負(fù) 1420.45 萬(wàn)元， 多數(shù)工程未 提折舊費(fèi)， 實(shí)際虧損超過(guò) 3000萬(wàn)元， 95%的水管單位人不敷出， 無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單再 生產(chǎn)，水管單位該拿的錢沒(méi)處拿，該收的錢沒(méi)有收或無(wú)法收。據(jù)調(diào)查，有的水管 單位職工最高月工資僅

9、250元，最低月工資僅有 80 元，遠(yuǎn)不及最低生活保障的 一半。 水管單位社會(huì)保障程度低，職工福利待遇差。 80%的水管單位無(wú)力為 職工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)， 80%的職工未參加社會(huì)保險(xiǎn)，導(dǎo)致人員流失，職工整體素質(zhì) 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無(wú)人管護(hù)或臨時(shí)聘請(qǐng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看管， 許多農(nóng) 田水利基礎(chǔ)設(shè)施損毀嚴(yán)重， 已嚴(yán)重影響了工程的正常運(yùn)行。 據(jù)介紹， 建國(guó)以 來(lái)，貴州共建成各類水利工程 8.9 萬(wàn)余處，水利工程每年為全省工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米，有效灌溉農(nóng)田 67萬(wàn)公頃。就給定資料， 自選某一角度，自擬標(biāo)題，寫一篇 1000 字左右的文章。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論 述深刻，

10、有說(shuō)服力。單選題5、屋面防水工程的最低保修期限為 () 年。A.BCD10多選題6根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系單選題7、企業(yè)應(yīng)對(duì)工廠的安全生產(chǎn)負(fù)主要責(zé)任。在對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行 () 后，應(yīng)針對(duì)每 一個(gè)重大危險(xiǎn)源制定出一套嚴(yán)格的安全管理制度， 通過(guò)技術(shù)措施和組織措施， 對(duì) 重大危險(xiǎn)源進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理。A. 辨識(shí)和評(píng)價(jià)B. 辨識(shí)和預(yù)防C評(píng)價(jià)和報(bào)告D.預(yù)防和報(bào)告多選題 8、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同

11、（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題9、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題10、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承 包人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)B. 科學(xué)安排作業(yè)計(jì)劃C

12、組織編制年、季、月施工計(jì)劃D. 負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有關(guān)部門聯(lián)系多選題11、施工圖預(yù)算通常分為 （） 兩大類。A. 建筑工程預(yù)算B. 費(fèi)用定額工程預(yù)算C設(shè)備安裝工程預(yù)算D. 電器照明工程預(yù)算E. 衛(wèi)生工程預(yù)算簡(jiǎn)答題12、某政府投資興建的國(guó)際會(huì)議中心工程項(xiàng)目， 位于該市環(huán)境幽雅、 風(fēng)景優(yōu)美的 地區(qū)。該工程項(xiàng)目已通過(guò)招標(biāo)確定由某承包公司進(jìn)行施工總承包并簽訂了施工合 同，還與某監(jiān)理公司簽訂了委托監(jiān)理合同。 監(jiān)理機(jī)構(gòu)在該工程項(xiàng)目實(shí)施中遇到了 以下幾種情況：1. 該地區(qū)地質(zhì)情況不良，且極為復(fù)雜多變，施工可能十分困難，為了保證工程 質(zhì)量，總承包商決定將基礎(chǔ)工程施工分包給一個(gè)專業(yè)基礎(chǔ)工程

13、公司。2. 整個(gè)工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求極高，建設(shè)單位要求監(jiān)理機(jī)構(gòu)要把住所使用的主要材 料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)的質(zhì)量關(guān)。3. 建設(shè)單位還要求監(jiān)理機(jī)構(gòu)對(duì)于主要的工程施工， 無(wú)論是鋼筋混凝土主體結(jié)構(gòu)， 還是精美的裝飾工程， 都要求嚴(yán)格把好每一道工序施工質(zhì)量關(guān)， 要達(dá)到合同規(guī)定 的高標(biāo)準(zhǔn)和高質(zhì)量的保證率。4. 建設(shè)單位要求必須確保所使用的混凝土拌和料、砂漿材料和鋼筋混凝土承重 結(jié)構(gòu)及承重焊縫的強(qiáng)度達(dá)到質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)。5. 在修建該會(huì)議中心與該市市區(qū)和主干高速公路相銜接的高速公路支線的初期， 監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，分包該路基工程的施工隊(duì)填筑路基的質(zhì)量沒(méi)有達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量 要求。監(jiān)理工程師指令暫停施工，并要求返工重做。但是，承包

14、方對(duì)此拖延，拒 不進(jìn)行返工， 并通過(guò)有關(guān)方面“勸說(shuō)”， 監(jiān)理方同意不進(jìn)行返工， 雙方僵局持續(xù) 很久，影響了工程正常進(jìn)展。6. 在進(jìn)行某層鋼筋混凝土樓板澆注混凝土施工過(guò)程中，土建監(jiān)理工程師獲悉該 層樓板鋼筋施工雖已經(jīng)過(guò)監(jiān)理工程師檢查認(rèn)可簽證， 但其中設(shè)計(jì)預(yù)埋的電氣暗管 卻未通知電氣監(jiān)理工程師檢查簽證， 此時(shí)混凝土已澆筑了全部工程量的五分之一。 問(wèn)題：1. 監(jiān)理工程師進(jìn)行施工過(guò)程質(zhì)量控制的手段主要有哪幾方面？2. 針對(duì)上述幾種情況，你認(rèn)為監(jiān)理工程師應(yīng)當(dāng)分別運(yùn)用什么手段以保證質(zhì)量請(qǐng) 逐次作出回答。3. 為了確保作業(yè)質(zhì)量， 在出現(xiàn)什么情況下， 總監(jiān)理工程師有權(quán)行使質(zhì)量控制權(quán)、 下達(dá)停工令，及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量

15、控制？多選題() 。13、下列各項(xiàng)中，屬于固定資產(chǎn)投資完成額組成部分的有A. 建筑工作量B. 安裝工作量C設(shè)備、工具、器具購(gòu)置D. 鄉(xiāng)村農(nóng)田水利建設(shè)支出E. 建筑機(jī)械設(shè)備制造和修理單選題14、關(guān)于制定施工安全管理計(jì)劃，下列說(shuō)法正確的是 ()A. 施工安全管理計(jì)劃應(yīng)在項(xiàng)目開工后編制，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施B. 施工平面圖設(shè)計(jì)是施工安全管理計(jì)劃的主要內(nèi)容，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮安全、防火、防爆、防污染等因素，滿足施工安全生產(chǎn)的要求C實(shí)行總分包的項(xiàng)目，分包項(xiàng)目安全計(jì)劃不納入總承包項(xiàng)目安全計(jì)劃，分包人 應(yīng)嚴(yán)格自我管理D.對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工難度大、專業(yè)性強(qiáng)的項(xiàng)目，只需制定項(xiàng)目總體安全技術(shù)保 證計(jì)劃多選題15、依據(jù)

16、安全生產(chǎn)法規(guī)定，礦山建設(shè)項(xiàng)目和用于生產(chǎn)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品的建設(shè) 項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)分別按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 () 和() 。A. 安全條件論證B. 安全評(píng)價(jià)C資格論證D. 審核E. 驗(yàn)收單選題16、危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用單位轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散的，應(yīng)當(dāng)采取有效措施， 處置危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)或者儲(chǔ)存設(shè)備、 庫(kù)存產(chǎn)品及生產(chǎn)原料， 不得 留有事故隱患。處置方案應(yīng)當(dāng)報(bào)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府 () 負(fù)責(zé)危險(xiǎn)化學(xué)品安 全監(jiān)督管理綜合工作的部門，應(yīng)當(dāng)對(duì)處置情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。A. 環(huán)境保護(hù)部門B. 公安部門C. 技術(shù)質(zhì)量部門D. 勞動(dòng)部門多選題17、經(jīng)注冊(cè)的建造師有下列 () 情況之一的，由原注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)注銷注

17、冊(cè)。A.BCDE不具有完全民事行為能力的 受刑事處罰的 因過(guò)錯(cuò)發(fā)生工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故或有建筑市場(chǎng)違法違規(guī)行為的 脫離建設(shè)工程施工管理及其相關(guān)工作崗位連續(xù) 2 年(含 2 個(gè))以上的 同時(shí)在 3 個(gè)及以上建筑業(yè)企業(yè)執(zhí)業(yè)的BCD早日發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益 縮短工期 減少用工量 提高勞動(dòng)生產(chǎn)率多選題18、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 建設(shè)單位意見(jiàn)E. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)多選題19、組織流水的效果是可以 () 。A.單選題保證

18、工期和確保質(zhì)量?jī)?yōu)良 縮短工期和確保質(zhì)量?jī)?yōu)良 保證工期和滿足質(zhì)量要求 縮短工期和滿足質(zhì)量要求20、施工成本管理的目的是在 () 情況下，采取相關(guān)措施， 把成本控制在計(jì)劃范圍 內(nèi)。BCDA1-答案： B考點(diǎn) 1Z202025 熟悉按工程進(jìn)度編制施工成本計(jì)劃的方法2-答案： A 砂墊層根據(jù)建筑地基處理技術(shù)規(guī)范施工時(shí)應(yīng)分層壓實(shí)，施工質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是控制壓實(shí)系數(shù)：入3- 答案： 1規(guī)劃和具體工作的妥當(dāng)與否的判斷： 暫無(wú)解析4- 答案：我國(guó)技術(shù)工人缺乏狀況及原因分析 目前，我國(guó)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻， 人力 資源市場(chǎng)上是供多求少， 大量的求職者難以找到工作， 但與此同時(shí)， 很多企業(yè)卻 感到招不到所需人員， 特別是具有熟練

19、技術(shù)的工人。 據(jù)報(bào)道， 一些企業(yè)甚至以年 薪 20 萬(wàn)、30 萬(wàn)的待遇招聘高級(jí)技術(shù)工人。我國(guó)勞動(dòng)力如此豐富，為什么會(huì)缺乏 技術(shù)工人， 特別是高級(jí)技術(shù)工人呢 一、技術(shù)工人狀況分析 所謂技術(shù)工人 是指掌握了一定的技術(shù)能力、 從事相關(guān)技術(shù)工作的熟練工人。 目前，我國(guó)企業(yè)的 技術(shù)工人狀況呈現(xiàn)以下一些特點(diǎn)： 1 量多質(zhì)低。目前，我國(guó)企業(yè)，特別是 國(guó)有企業(yè)中的技術(shù)工人總量較多，但其整體素質(zhì)較差，很多技術(shù)工人虛有其名， 不能滿足企業(yè)使用先進(jìn)技術(shù)，生產(chǎn)高技術(shù)含量產(chǎn)品的需要。據(jù) 2003 年對(duì)四川境 內(nèi)隨機(jī)抽中的 100 家企業(yè)的調(diào)查顯示， 2003年末 100 家企業(yè)共有 150636名在崗 職工，其中技術(shù)工

20、人 82532 人，占 54.8%。從總量上看并不少，但素質(zhì)較高、能 適應(yīng)技術(shù)改進(jìn)的卻不多。調(diào)查中的 100 家企業(yè)中，有 60%的企業(yè)當(dāng)時(shí)的主要生產(chǎn)勇于創(chuàng)新的技術(shù)工人， 特別是 目前，我國(guó)正處于工業(yè)化快 正在成長(zhǎng)為世界的制造中心， 迫 所謂技術(shù)設(shè)備技術(shù)較先進(jìn)，有 50%的企業(yè)當(dāng)時(shí)的主要產(chǎn)品技術(shù)含量較高，但 91%的企業(yè)表 示其技術(shù)工人的技術(shù)能力不能完全勝任企業(yè)引進(jìn)高新技術(shù)或進(jìn)行技術(shù)改造的任 務(wù)。 2 私營(yíng)企業(yè)技術(shù)工人狀況較差。對(duì)這 100 家抽中企業(yè)的調(diào)查顯示，各 登記注冊(cè)類型中， 私營(yíng)企業(yè)的技術(shù)工人技術(shù)等級(jí)最低， 技術(shù)等級(jí)全部是中級(jí)工及 以下水平，而從總體上看，中級(jí)工及以下水平的技術(shù)工人只

21、占 68.5%，文化水平 最低，初中以下文化水平的占了 83.3%，比總體水平高 45.3 個(gè)百分點(diǎn)。然而， 私營(yíng)企業(yè)對(duì)技術(shù)工人的需求卻很迫切， 平常所講技術(shù)工人缺乏， 高薪請(qǐng)不到技術(shù) 工人的企業(yè)，多數(shù)講的就是私營(yíng)企業(yè)。 3 人員流失嚴(yán)重。一些地區(qū)、一些 企業(yè)發(fā)展較差，缺乏有效的留住技術(shù)工人的手段，以致其流失嚴(yán)重。對(duì)抽中的 100家企業(yè)的調(diào)查顯示， 2000至 2003年三年時(shí)間里，調(diào)查企業(yè)平均每年流失技 術(shù)工人 2224 人，占年末技術(shù)工人平均在崗人數(shù)的 3%。而且流失的人員素質(zhì)高、 作用突出，在流失的技術(shù)工人中，關(guān)鍵崗位人員達(dá) 506人，占 19.2%；具備高級(jí) 工及以上職業(yè)資格的達(dá) 58

22、9 人，占 22.4%。調(diào)查顯示，收入低、發(fā)展機(jī)會(huì)少、住 房條件差是造成企業(yè)技術(shù)工人外流的三個(gè)主要因素。 與技術(shù)工人流失形成對(duì)比的 是企業(yè)的人才引進(jìn)工作力度并不大。以 2003 年為例，調(diào)查企業(yè)全年共引進(jìn)各類 技術(shù)工人 784 人，不到當(dāng)年技術(shù)工人流失人數(shù)的三分之一， 且大部分引進(jìn)工人只 具備中級(jí)工以下職業(yè)資格。 4 高級(jí)技術(shù)工人的缺乏是關(guān)鍵。我國(guó)勞動(dòng)力資 源豐富，技術(shù)工人也較多，但缺乏適應(yīng)技術(shù)更新、產(chǎn)品創(chuàng)新的技術(shù)工人，而且所 流失的技術(shù)工人也往往是一些處于關(guān)鍵崗位、擁有較高級(jí)別的技術(shù)工人。因此， 所謂缺乏技術(shù)工人的關(guān)鍵體現(xiàn)在缺乏真正懂技術(shù)、 一些掌握關(guān)鍵技術(shù)、 核心技術(shù)的高級(jí)技術(shù)工人。 速發(fā)

23、展和深化階段， 產(chǎn)品和技術(shù)更新日益加快， 切需要大量的高素質(zhì)技術(shù)工人。 二、技術(shù)工人缺乏的原因分析 工人缺乏，是指技術(shù)工人的供給不能滿足市場(chǎng)的需求。該現(xiàn)象近年來(lái)凸顯出來(lái)， 引起了各方面的關(guān)注， 優(yōu)秀的技術(shù)工人之所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足形勢(shì)的發(fā)展， 其原因 主要在于： 1 市場(chǎng)需求快速增加。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)工業(yè)發(fā)展較多地體現(xiàn)在 產(chǎn)品數(shù)量的增加，而開發(fā)新產(chǎn)品、高質(zhì)量的產(chǎn)品較少，對(duì)技術(shù)工人的要求不高， 甚至有的不需要什么技術(shù)， 因而在豐富的勞動(dòng)力資源的支持下， 并沒(méi)有感到缺乏 技術(shù)工人。隨著改革開放的深化， 民營(yíng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，不斷融入經(jīng)濟(jì)全球一體化， 我國(guó)進(jìn)入了工業(yè)化快速發(fā)展階段， 逐漸形成了全球的“制造中心

24、”小到打火 機(jī)，大到家用電器， 這就需要我們快速生產(chǎn)出大量的新產(chǎn)品及高質(zhì)量的產(chǎn)品， 以 滿足全球市場(chǎng)的需要， 從而需要大量的與之相適應(yīng)的技術(shù)工人， 特別是高級(jí)技術(shù) 工人，這與我國(guó)目前技術(shù)工人數(shù)量與質(zhì)量現(xiàn)狀有較大的差距， 即是說(shuō)較缺乏能夠 達(dá)到生產(chǎn)要求的各類技術(shù)工人。 2 逐漸重視技術(shù)工人的作用。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)有企業(yè)一般是根據(jù)學(xué)歷和職稱來(lái)評(píng)價(jià)人才， 并將其作為選拔、 確定待遇的重要 依據(jù)，而沒(méi)有將技術(shù)工人當(dāng)作人才， 或者說(shuō)較重要的人才， 沒(méi)有認(rèn)識(shí)到技術(shù)工人 的重要性。 隨著民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 一些民營(yíng)企業(yè)對(duì)人才有自己的看法， 多數(shù)認(rèn)為 自己需要的， 且對(duì)本單位貢獻(xiàn)較大的就是人才， 而不一定需要多高的

25、學(xué)歷， 或多 高的職稱。 面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)， 民營(yíng)企業(yè)家要對(duì)自己的投資負(fù)責(zé)， 面臨的壓力 一般較國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)者大， 要想生存和發(fā)展， 就必須生產(chǎn)出滿足市場(chǎng)需求的高質(zhì) 量產(chǎn)品，這就需要技術(shù)工人，特別是一些掌握關(guān)鍵技術(shù)的工人。 3 現(xiàn)在的 技術(shù)工人與市場(chǎng)需求有差距。 目前， 對(duì)技術(shù)工人的評(píng)定與人才的評(píng)定一樣， 更多 地是看其學(xué)歷和資歷， 因而經(jīng)常會(huì)有資歷深、 技能差的高級(jí)工。 這顯然與市場(chǎng)的 需求存在相當(dāng)大的差距。 按現(xiàn)行的技術(shù)工人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 我國(guó)擁有的高級(jí)技術(shù)工人 也并不少， 而且很多國(guó)有企業(yè)的高級(jí)技術(shù)工人的待遇也不高， 而一些民營(yíng)企業(yè)標(biāo) 出2030萬(wàn)年薪請(qǐng)不到所需高級(jí)技工，其原因就是現(xiàn)在很多

26、的高級(jí)技術(shù)工人并 沒(méi)有應(yīng)該有的技術(shù)水平，不能滿足市場(chǎng)的需要。 4 缺乏培養(yǎng)技術(shù)工人的環(huán) 境。長(zhǎng)期以來(lái)， 公有制經(jīng)濟(jì)在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中占據(jù)重要地位， 其技術(shù)工人不是通過(guò)市 場(chǎng)獲得的， 而是來(lái)自于計(jì)劃的配置， 具有濃厚的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)特征。 其來(lái)源一是學(xué)校 畢業(yè)的學(xué)生，二是社會(huì)公招，三是本單位職工的待業(yè)子女。他們往往沒(méi)有 （ 或者 只有較小的 ） 競(jìng)爭(zhēng)崗位的壓力，從而沒(méi)有太多的追求技術(shù)能力的動(dòng)力。而公有制 單位使用技術(shù)工人缺乏較好的制度保障更使得技術(shù)工人難以成長(zhǎng)。技術(shù)工人地位難提高。 長(zhǎng)期以來(lái)， 我們使用的人才標(biāo)準(zhǔn)是， 中專及以上學(xué)歷或初級(jí)及以上 職稱者為人才。在一個(gè)企業(yè)里，技術(shù)工人的身份就是工人，一般也稱不

27、上人才， 當(dāng)不上干部，其身份、地位，及待遇也就較差，因而人們大多不愿當(dāng)工人，即使 做了工人， 一些有“志氣”的人也不愿靜心鉆研業(yè)務(wù)， 長(zhǎng)久干下去， 而是想辦法 去當(dāng)干部。 因此，在傳統(tǒng)人才標(biāo)準(zhǔn)影響下，整個(gè)社會(huì)都較輕視技術(shù)工人，以 及培養(yǎng)技術(shù)工人的學(xué)校， 以致人們普遍缺乏當(dāng)技術(shù)工人， 甚至高級(jí)技術(shù)工人的動(dòng) 力，培養(yǎng)技術(shù)工人也就無(wú)從談起。 對(duì)技術(shù)工人的分配不公平。長(zhǎng)期以來(lái)，特 別是我國(guó)國(guó)有單位對(duì)勞動(dòng)者的分配表面上講的是按勞分配， 實(shí)際上由于某些原因 影響卻更多地體現(xiàn)于按行業(yè)、 單位分配。目前我們所謂“效益”較好的一些行業(yè)， 如證券、稅務(wù)、銀行、電力等的職工待遇普通較社會(huì)平均水平高，然而，他們很 多

28、人的好待遇并不是因?yàn)檎莆樟硕喔摺?多特殊的技術(shù)， 而是因?yàn)樗麄兲幱谶@個(gè)行 業(yè)，或者這個(gè)單位。據(jù)報(bào)道，上海某證券公司一打字員某年的收入高達(dá) 10 萬(wàn)， 他卻仍嫌少， 原因是跟他一起工作的人比他拿得多。 在這種實(shí)際情況下， 多數(shù)人 形成了這樣一個(gè)觀念； 與其潛心鉆研技術(shù)， 還不如想方設(shè)法地去找個(gè)好行業(yè)、 好 單位。 目前，在一些大型國(guó)有企業(yè)內(nèi)部仍然沒(méi)有建立起與市場(chǎng)接軌的分配制 度，其分配制度改革嚴(yán)重滯后， 以人定薪， 吃“大鍋飯”的狀況與十年前相比變 化不大。在這樣一種平均主義的制度下， 干好干壞差不多， 顯然不能有效激勵(lì)技 術(shù)工人積極鉆研技術(shù)。 因此，目前的分配制度使得我國(guó)技術(shù)工人缺乏鉆研技 術(shù)

29、的動(dòng)力， 從而難以培養(yǎng)出適應(yīng)技術(shù)變革、 產(chǎn)品更新的不斷發(fā)展、 不斷成熟的技 術(shù)工人，更難以培養(yǎng)出掌握高、精、尖技術(shù)的高級(jí)技術(shù)工人，也就造成了目前技 術(shù)工人嚴(yán)重缺乏的局面。 綜上所述，我國(guó)目前的技術(shù)工人的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀， 各級(jí)政府部門應(yīng)引起高度重視， 并根據(jù)合理的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和市場(chǎng)需求出臺(tái)相應(yīng)政策， 對(duì)技術(shù)工人的培養(yǎng)給予積極引導(dǎo)， 盡快緩解技術(shù)工人供求矛盾， 最大限度地發(fā)揮 人力資源的潛能，為我國(guó)的生產(chǎn)和建設(shè)提供強(qiáng)大的支持和推動(dòng)。暫無(wú)解析5- 答案： C 大綱要求 熟悉 習(xí)題解析 本題考查重點(diǎn)是對(duì)“建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 的相關(guān)內(nèi)容”的熟悉。 在正常使用條件下， 建設(shè)工程的最低保修期限為： 基礎(chǔ) 設(shè)施工

30、程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程 的合理使用年限。 屋面防水工程、 有防水要求的衛(wèi)生間、 房間和外墻面的防滲 漏，為5年。供熱與供冷系統(tǒng)，為2個(gè)采暖期、供冷期。電氣管線、給排水 管道、設(shè)備安裝和裝修工程， 為 2 年。其他項(xiàng)目的保修期限由發(fā)包方與承包方約 定。建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。 因此，本題正確答案是 C。6- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組

31、織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、 監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作關(guān)系。7- 答案： A企業(yè)應(yīng)對(duì)工廠的安全生產(chǎn)負(fù)主要責(zé)任。 在對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行辨識(shí)和評(píng)價(jià)后， 應(yīng)針 對(duì)每一個(gè)重大危險(xiǎn)源制定出一套嚴(yán)格的安全管理制度，通過(guò)技術(shù)措施（ 包括化學(xué)品的選擇，設(shè)

32、施的設(shè)計(jì)、建造、運(yùn)轉(zhuǎn)、維修以及有計(jì)劃的檢查 ）和組織措施 （包括 對(duì)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提供保證其安全的設(shè)備，工作人員水平、工作時(shí)間、職責(zé) 的確定，以及對(duì)外部合同工和現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)工的管理 ） ，對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行嚴(yán)格控制 和管理。8- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定

33、位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作關(guān)系。9- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)

34、、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作關(guān)系。10- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項(xiàng)目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實(shí)施項(xiàng)目管理的各項(xiàng)工作， 對(duì)工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計(jì)，統(tǒng)一制定各項(xiàng)管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計(jì)劃、 物資需用量計(jì)劃

35、表，實(shí)施對(duì)工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計(jì)量檢測(cè)、 實(shí)驗(yàn)化驗(yàn)的控制、監(jiān)督、檢查和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)工程測(cè)量定位、 沉降觀測(cè)、技術(shù)交底， 組織圖紙會(huì)審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗(yàn)收；按時(shí)提供圖紙， 及時(shí)交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動(dòng)報(bào)酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計(jì)及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作關(guān)系。11- 答案： A,C 施工圖預(yù)算通常分為建筑工程預(yù)算和設(shè)備安裝工程預(yù)算兩大類。 根據(jù)單位工程和 設(shè)備的性質(zhì)、 用途的不同， 建筑工程預(yù)算可分為一般土建工程預(yù)算、 衛(wèi)生工程預(yù) 算、工業(yè)管道工程預(yù)算、 特殊構(gòu)筑物工程預(yù)算和電

36、氣照明工程預(yù)算； 設(shè)備安裝工 程預(yù)算又可分為機(jī)械設(shè)備安裝工程預(yù)算、電氣設(shè)備安裝工程預(yù)算。12- 答案：1監(jiān)理工程師進(jìn)行施工過(guò)程質(zhì)量控制的手段主要有以下五個(gè)方面：暫無(wú)解析13- 答案： A,B,C 解析 固定資產(chǎn)投資完成額是指以貨幣表示的在固定資產(chǎn)投資活動(dòng)中所完成的 工作量。具體包括：建筑工作量；安裝工作量；設(shè)備、工具、器具購(gòu)置； 其他費(fèi)用。14- 答案： B 解析 制定施工安全管理計(jì)劃中：施工安全管理計(jì)劃應(yīng)在項(xiàng)目開工前編制，經(jīng) 項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施； 實(shí)行總分包的項(xiàng)目， 分包項(xiàng)目安全計(jì)劃應(yīng)納入總包項(xiàng)目安 全計(jì)劃，分包人應(yīng)服從總承包人的管理；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工難度大、專業(yè)性強(qiáng)的 項(xiàng)目，除制定項(xiàng)目總體

37、安全技術(shù)保證計(jì)劃外， 還必須制定單位工程或分部、 分項(xiàng) 工程的安全施工措施。15- 答案： A,B 解析 礦山和用于生產(chǎn)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行安全條件論證、安全評(píng)價(jià)、設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)收； 安全設(shè)施必須與主體工程“三 同時(shí)”；安全設(shè)備、特種設(shè)備、勞動(dòng)防護(hù)用品、安全工藝、危險(xiǎn)物品、重大危險(xiǎn) 源和作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)安全管理等。16-答案： A暫無(wú)解析17- 答案： A,B,C,D 經(jīng)注冊(cè)的建造師有下列情況之一的， 由原注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)注銷注冊(cè)： 不具有完全 民事行為能力的； 受刑事處罰的； 因過(guò)錯(cuò)發(fā)生工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故或 有建筑市場(chǎng)違法違規(guī)行為的； 脫離建設(shè)工程施工管理及其相關(guān)

38、工作崗位連續(xù) 2 年（含2年）以上的；同時(shí)在2個(gè)及以上建筑業(yè)企業(yè)執(zhí)業(yè)的；嚴(yán)重違反職業(yè)道 德的。18- 答案： A,B,C,D 暫無(wú)解析19- 答案： A,C,D 解析 組織流水是一種先進(jìn)的、科學(xué)的施工組織方式，其顯著的技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效 果，可以歸納為以下幾點(diǎn)：20-答案： C 解析 施工成本管理就是要在保證工期和質(zhì)量要求的情況下，利用組織措施、 經(jīng)濟(jì)措施、 技術(shù)措施、合同措施把成本控制在計(jì)劃范圍內(nèi)， 并進(jìn)一步尋求最大程 度的成本節(jié)約。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾

39、病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP） 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 （intensive care unit ,ICU） 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 （ventilator associated pneumonia ,VAP） 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -asso

40、ciated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染

41、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ;。次要

42、標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO22007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL

43、） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP

44、患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受

45、損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感

46、冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的

47、濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌5

48、0%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不

49、適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4