電子儀器：第七章 心臟治療儀器與高頻電刀

1、第七章第七章 心臟治療儀器與高頻電刀心臟治療儀器與高頻電刀 電刺激治療類儀器設(shè)計原理電刺激治療類儀器設(shè)計原理 12 May 20211 簡介簡介 2 第一節(jié)第一節(jié) 電刺激治療類儀器設(shè)計原理電刺激治療類儀器設(shè)計原理 決定組織興奮后能否接受下決定組織興奮后能否接受下 一個刺激而產(chǎn)生興奮的一個刺激而產(chǎn)生興奮的關(guān)鍵關(guān)鍵 是是組織絕對不應(yīng)期的長短組織絕對不應(yīng)期的長短。 3 第一節(jié)第一節(jié) 電刺激治療類儀器設(shè)計原理電刺激治療類儀器設(shè)計原理 4 刺激方式與效應(yīng)刺激方式與效應(yīng) 電刺激的類型電刺激的類型 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 電刺激引起組織興奮的原理電刺激引起組織興奮的原理 電刺激的其

2、他效應(yīng)電刺激的其他效應(yīng) 電刺激的常見波形電刺激的常見波形 5 電刺激的類型電刺激的類型 電刺激系統(tǒng)電刺激系統(tǒng) 6 電刺激的類型電刺激的類型 特點：特點：電刺激系統(tǒng)三部分都在體外，電極電刺激系統(tǒng)三部分都在體外，電極 放在放在或要刺激的肌肉的或要刺激的肌肉的， 也可放在也可放在。 應(yīng)用：應(yīng)用：神經(jīng)與肌肉的醫(yī)療康復(fù)。神經(jīng)與肌肉的醫(yī)療康復(fù)。 局限性：局限性：不能可靠的刺激皮膚下面的組織，不能可靠的刺激皮膚下面的組織， 也不能刺激深層肌肉。也不能刺激深層肌肉。 7 電刺激的類型電刺激的類型 特點：特點：電極置于體內(nèi)，并靠近要刺激的部位。電極置于體內(nèi)，并靠近要刺激的部位。 導(dǎo)聯(lián)線穿過皮膚連接外部脈沖發(fā)生器

3、。導(dǎo)聯(lián)線穿過皮膚連接外部脈沖發(fā)生器。 應(yīng)用：應(yīng)用：短期或長期的刺激需要，但不是短期或長期的刺激需要，但不是 永久性的。永久性的。 特點：特點：刺激器的三部分通過外科手術(shù)永久植刺激器的三部分通過外科手術(shù)永久植 入人體，植入完成后皮膚完全縫合。植入部入人體，植入完成后皮膚完全縫合。植入部 分和體外部分的聯(lián)系是通過非接觸進行的。分和體外部分的聯(lián)系是通過非接觸進行的。 8 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 刺激波形刺激波形方波序列方波序列 刺激序列參數(shù)刺激序列參數(shù)頻率、幅度和脈寬頻率、幅度和脈寬 刺激頻率盡可能小以防止肌肉疲勞并節(jié)約刺刺激頻率盡可能小以防止肌肉疲勞并節(jié)約刺 激能量。激能

4、量。 決定刺激頻率的主要因素是決定刺激頻率的主要因素是肌肉的融合頻率肌肉的融合頻率， 即可以即可以獲得平滑肌響應(yīng)的頻率獲得平滑肌響應(yīng)的頻率。(12Hz50Hz) 保保 持刺激脈沖的頻率和脈寬不變，改變刺激脈沖持刺激脈沖的頻率和脈寬不變，改變刺激脈沖 的幅度的幅度 9 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 。；IU tIUttIUdtIUW R RR t t R 為電流為通過活組織的電壓降式中, ) 17()( 12 2 1 10 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 1. 1.強度閾強度閾 若電刺激的作用時間一定，則刺激強度必須達若電刺激的作用時間一定，則刺激強度必須達

5、 到某一最低值，才能引起組織興奮，此值稱為到某一最低值，才能引起組織興奮，此值稱為 刺激強度的閾值刺激強度的閾值（簡稱強度閾）。（簡稱強度閾）。 2.2.時間閾時間閾 若刺激強度一定，能引起組織興奮的最短刺激若刺激強度一定，能引起組織興奮的最短刺激 時間（脈沖寬度），即稱為組織興奮的時間（脈沖寬度），即稱為組織興奮的時間閾時間閾 值值。 11 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 3.3.強度強度- -時間曲線時間曲線 強度閾與時間閾之間存在強度閾與時間閾之間存在 一定的關(guān)系，這種關(guān)系用一定的關(guān)系，這種關(guān)系用 強度強度- -時間曲線來表示，時間曲線來表示， 如圖如圖7-47-4所示

6、。所示。 (1)(1)典線上的每一點代表一個閾刺激。典線上的每一點代表一個閾刺激。 12 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 設(shè)電刺激強度設(shè)電刺激強度-時間曲線的等效方程為（近似時間曲線的等效方程為（近似 雙曲線關(guān)系）：雙曲線關(guān)系）： 13 電刺激與電興奮的基本因素電刺激與電興奮的基本因素 14 電刺激引起組織興奮的原理電刺激引起組織興奮的原理 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)興奮狀態(tài)興奮狀態(tài) 15 電刺激引起組織興奮的原理電刺激引起組織興奮的原理 16 電刺激引起組織興奮的原理電刺激引起組織興奮的原理 17 電刺激引起組織興奮的原理電刺激引起組織興奮的原理 18 電刺激的其他效應(yīng)電刺激的其他效

7、應(yīng) 19 電刺激的常見波形電刺激的常見波形 20 植入式電刺激器的基本要求植入式電刺激器的基本要求 植入式電子儀器的封裝設(shè)計植入式電子儀器的封裝設(shè)計 導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計 植入式刺激器的安全設(shè)計植入式刺激器的安全設(shè)計 21 植入式電子儀器的封裝設(shè)計植入式電子儀器的封裝設(shè)計 植入電路的封裝使用不同的材料，包括植入電路的封裝使用不同的材料，包括聚合物、聚合物、 金屬、陶瓷和玻璃金屬、陶瓷和玻璃。封裝方法在某種程度。封裝方法在某種程度 上取決于上取決于電路工藝電路工藝。 22 導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計導(dǎo)聯(lián)和電極設(shè)計 23 植入式刺激器的安全設(shè)計植入式刺激器的安全設(shè)計 24 第二節(jié)第二節(jié) 心臟起搏器簡介

8、心臟起搏器簡介 人工心臟起搏過程：人工心臟起搏過程： 脈沖電流脈沖電流心臟（起搏功能障礙、房室心臟（起搏功能障礙、房室 傳導(dǎo)障礙）傳導(dǎo)障礙）按一定頻率應(yīng)激收縮。按一定頻率應(yīng)激收縮。 心臟起搏器功能：心臟起搏器功能： 產(chǎn)生電脈沖（一定強度、寬度）產(chǎn)生電脈沖（一定強度、寬度）導(dǎo)線、導(dǎo)線、 電極電極心臟（心肌）。心臟（心肌）。 心臟起搏系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：心臟起搏系統(tǒng)結(jié)構(gòu)： 心臟起博器心臟起博器(低頻脈沖發(fā)生器及其控制電低頻脈沖發(fā)生器及其控制電 路路)、導(dǎo)線、刺激電極、電源。、導(dǎo)線、刺激電極、電源。 25 一、人工心臟起搏器的作用一、人工心臟起搏器的作用 1用于治療：用于治療： 病癥：病癥：心律失常（高度或完

9、全性房室傳心律失常（高度或完全性房室傳 導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等）導(dǎo)阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等） 效果：效果：顯著，死亡率顯著，死亡率，大部分可從事，大部分可從事 工作。工作。 用者：用者：19761976年始，全世界新裝約：年始，全世界新裝約：2020 3030萬人年萬人年，目前依靠起搏器維持生命的，目前依靠起搏器維持生命的 500500萬人。萬人。 26 一、人工心臟電起搏器的作用一、人工心臟電起搏器的作用 2用于診斷：用于診斷： 心房調(diào)搏輔助診斷心房調(diào)搏輔助診斷冠心病。冠心病。 心房超速起搏法診斷心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全。竇房結(jié)功能不全。 預(yù)測完全性房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)測完全性

10、房室傳導(dǎo)阻滯是否將發(fā)生心是否將發(fā)生心 腦綜合癥。腦綜合癥。 3用于研究：用于研究： 心血管生理和病理以及藥理和臨床應(yīng)用心血管生理和病理以及藥理和臨床應(yīng)用 的實驗研究。的實驗研究。 27 二、心臟起搏器臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥二、心臟起搏器臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥 （2）三束支阻滯伴有心腦綜合癥者。）三束支阻滯伴有心腦綜合癥者。 （3）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥(病竇綜合癥病竇綜合癥)；心動；心動 過緩及過速交替出現(xiàn)并以心動過緩為主，伴過緩及過速交替出現(xiàn)并以心動過緩為主，伴 有心腦綜合癥者。有心腦綜合癥者。 28 心臟電激動傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激心臟電激動傳導(dǎo)過程中，發(fā)生在心房和心室之間

11、的電激 動傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮動傳導(dǎo)異常，可導(dǎo)致心律失常，使心臟不能正常收縮 和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在 房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程 度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。 29 30 1.一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為是指從心房到心室的電激動傳導(dǎo)速度減慢，心電圖表現(xiàn)為PR間期間期 延長超過延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導(dǎo)

12、至心室。，但是每個心房激動都能傳導(dǎo)至心室。 2.二度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯 又分為又分為I型（文氏或稱莫氏型（文氏或稱莫氏I型）和型）和II型（莫氏型（莫氏II型）。二度型）。二度I型房室型房室 傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室傳導(dǎo)阻滯是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，是指從心房到心室 的傳導(dǎo)時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。的傳導(dǎo)時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。 二度二度II型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室，型房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動突然阻滯不能下傳至心室， 心電圖表現(xiàn)為心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。波群

13、有間期性脫漏。 3.三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯 又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導(dǎo)至心又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房激動都不能傳導(dǎo)至心 室，其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干；且心房率室，其特征為心房與心室的活動各自獨立、互不相干；且心房率 快于心室率。快于心室率。 31 32 二、心臟起搏器臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥二、心臟起搏器臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥 2.臨時性起搏適應(yīng)癥臨時性起搏適應(yīng)癥 心臟病變可恢復(fù)；緊急時保護性，或診斷心臟病變可恢復(fù)；緊急時保護性，或診斷 性應(yīng)用。使用時間：幾小時、幾天到幾星期。性應(yīng)用。使用時間：幾小時、幾天到幾星期。 （1）急性前壁或下壁心肌

14、梗塞，伴有）急性前壁或下壁心肌梗塞，伴有度或度或 高度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效者。高度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效者。 （2）急性心肌炎或心肌病，伴有心腦綜合）急性心肌炎或心肌病，伴有心腦綜合 癥者。癥者。 （3）藥物中毒伴有心腦綜合癥發(fā)作者。）藥物中毒伴有心腦綜合癥發(fā)作者。 主要適應(yīng)癥有：主要適應(yīng)癥有： 33 二、心臟起搏器臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥二、心臟起搏器臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥 (4)心臟手術(shù)后出現(xiàn)心臟手術(shù)后出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯者。度房室傳導(dǎo)阻滯者。 (5)電解質(zhì)紊亂，如高血鉀引起高度房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂，如高血鉀引起高度房室傳導(dǎo)阻滯 者。者。 (6)超速驅(qū)動起搏應(yīng)用于診斷上，以及用于治療其超速

15、驅(qū)動起搏應(yīng)用于診斷上，以及用于治療其 他治療方法已經(jīng)無效的室性或室上性心動過速他治療方法已經(jīng)無效的室性或室上性心動過速 者。者。 (7)在必要時可應(yīng)用于安置長期心外膜或心肌起搏在必要時可應(yīng)用于安置長期心外膜或心肌起搏 電極之前，冠狀動脈造影、電擊復(fù)律手術(shù)、重電極之前，冠狀動脈造影、電擊復(fù)律手術(shù)、重 大的外科手術(shù)及其他手術(shù)科室的手術(shù)中或手術(shù)大的外科手術(shù)及其他手術(shù)科室的手術(shù)中或手術(shù) 后作為保護性措施者。后作為保護性措施者。 (8)(8)其他緊急搶救的垂危病人。其他緊急搶救的垂危病人。 34 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 (一一)心臟起搏器的分

16、類心臟起搏器的分類 1按照起搏器與病人的關(guān)系分類按照起搏器與病人的關(guān)系分類 (1) 感應(yīng)式：感應(yīng)式： 原理：原理：體外起搏脈沖載波發(fā)射體外起搏脈沖載波發(fā)射體內(nèi)接受器體內(nèi)接受器 (感應(yīng)線圈感應(yīng)線圈)解調(diào)解調(diào)(檢波）檢波）起搏脈沖起搏脈沖電極電極 心臟。心臟。 優(yōu)點：優(yōu)點：體內(nèi)無電源，無電池使用壽命之憂。體內(nèi)無電源，無電池使用壽命之憂。 缺點：缺點：接受效果不佳，易受高頻磁場干擾。接受效果不佳，易受高頻磁場干擾。 僅構(gòu)成固定型起搏。僅構(gòu)成固定型起搏。 應(yīng)用：應(yīng)用：已趨于淘汰。已趨于淘汰。 35 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 (2) 經(jīng)皮式經(jīng)皮

17、式(體外攜帶式體外攜帶式)： 原理：原理：體外（按需或固定）起搏器體外（按需或固定）起搏器電極經(jīng)電極經(jīng) 皮膚、靜脈皮膚、靜脈心臟。心臟。 優(yōu)點：優(yōu)點：起搏頻率、輸出幅度、脈沖寬度、感起搏頻率、輸出幅度、脈沖寬度、感 知靈敏度等均可調(diào)。知靈敏度等均可調(diào)。 缺點：缺點：導(dǎo)線經(jīng)過皮膚，易感染，攜帶不便，導(dǎo)線經(jīng)過皮膚，易感染，攜帶不便， 應(yīng)用：應(yīng)用：僅用于臨時搶救，不宜永久佩帶。僅用于臨時搶救，不宜永久佩帶。 36 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 原理：原理：埋植于皮下埋植于皮下(胸部或腹部胸部或腹部)，電極，電極靜脈靜脈 心內(nèi)膜或心肌表面。心內(nèi)膜

18、或心肌表面。 適合：適合：永久起搏。目前使用大多屬此類。永久起搏。目前使用大多屬此類。 缺點：缺點：電源使用壽命短等。電源使用壽命短等。 （3）埋藏式：）埋藏式： 2按照與心臟活動的按照與心臟活動的P波和波和R波的關(guān)系分類波的關(guān)系分類 37 絕對不應(yīng)期（絕對不應(yīng)期（absolute refractory period）：對任何刺激均不起反應(yīng)，）：對任何刺激均不起反應(yīng)， 相當(dāng)于心電圖相當(dāng)于心電圖QRS波群開始至波群開始至T波波 波峰前的一段時間。波峰前的一段時間。 相對不應(yīng)期（相對不應(yīng)期（relative refractory period）:對較強的對較強的 刺激引起稍低于正常時的興奮刺激引起

19、稍低于正常時的興奮 反應(yīng)，為有效不應(yīng)期之末到復(fù)反應(yīng)，為有效不應(yīng)期之末到復(fù) 極完畢前的一小段時間，相當(dāng)極完畢前的一小段時間，相當(dāng) 于于T波終末。波終末。 易激期易激期 （vulnerable period）在）在T波波波波 峰前后，有一短暫峰前后，有一短暫 的興奮性增強階段，的興奮性增強階段， 在此期間被刺激易在此期間被刺激易 激發(fā)心動過速、撲激發(fā)心動過速、撲 動或顫動。動或顫動。 38 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 (1)非同步型非同步型(固定型固定型)起搏脈沖與起搏脈沖與P波、波、 R 波無關(guān)。波無關(guān)。 (2)同步型起搏器同步型起搏器分

20、為分為P波同步、波同步、R波同步。波同步。 3.按起搏電極分類按起搏電極分類 (1) 單極型：單極型： 陰極陰極起搏導(dǎo)管起搏導(dǎo)管(或?qū)Ь€或?qū)Ь€)靜脈或開胸靜脈或開胸 右心室右心室(或右心房或右心房)，陽極，陽極(無關(guān)電極無關(guān)電極)腹部腹部 皮下皮下(體外起搏器體外起搏器)或置于胸部或置于胸部(埋藏式起搏器，埋藏式起搏器， 外殼即陽極外殼即陽極)。 39 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 (2)雙極型：雙極型： 陰極、陽極均與心臟接觸陰極、陽極均與心臟接觸(固定在心肌上固定在心肌上) ；或陰極；或陰極 心內(nèi)膜，陽極心內(nèi)膜，陽極心腔內(nèi)。心腔內(nèi)。

21、（二）各類起搏器簡介（二）各類起搏器簡介 1. 固定型起搏器固定型起搏器 固定：固定：電脈沖頻率、幅度（或經(jīng)調(diào)節(jié)改變，與心電非同步）。電脈沖頻率、幅度（或經(jīng)調(diào)節(jié)改變，與心電非同步）。 缺點：缺點：當(dāng)當(dāng)f心心f脈時，電脈沖成多余，與心電競爭，當(dāng)落于易激脈時，電脈沖成多余，與心電競爭，當(dāng)落于易激 期期 (T波波峰前附近波波峰前附近) ，可能誘發(fā)室顫或室性心動過速，危險！，可能誘發(fā)室顫或室性心動過速，危險！ 適用：適用：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、永久性竇性過緩。完全性房室傳導(dǎo)阻滯、永久性竇性過緩。 優(yōu)點：優(yōu)點：電路簡單，可靠性高，價格便宜。電路簡單，可靠性高，價格便宜。 40 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)

22、用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 2R波同步型起搏器波同步型起搏器 電脈沖受電脈沖受R波控制，分兩類：波控制，分兩類： （1）R波抑制型波抑制型(又稱為按需型又稱為按需型) 脈沖受脈沖受R波控制：波控制： 當(dāng)當(dāng)f心心f脈時，電脈沖停止脈時，電脈沖停止 當(dāng)當(dāng)f心心f脈時，電脈沖輸出脈時，電脈沖輸出 適應(yīng)癥：高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇適應(yīng)癥：高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇 房綜合癥。應(yīng)用量大，約占總量房綜合癥。應(yīng)用量大，約占總量 90左右。左右。 41 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 （2）R波觸發(fā)型波觸發(fā)型(又稱為

23、備用型又稱為備用型) R波出現(xiàn)時，脈沖落在絕對不應(yīng)期內(nèi)（無波出現(xiàn)時，脈沖落在絕對不應(yīng)期內(nèi)（無 效）效） R波沒有時，脈沖起搏（備用）波沒有時，脈沖起搏（備用） 優(yōu)點：優(yōu)點：脈沖總是存在，便于監(jiān)測。脈沖總是存在，便于監(jiān)測。 缺點：缺點：功耗較大。應(yīng)用較少功耗較大。應(yīng)用較少 42 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 3P波同步起搏器波同步起搏器 心房心房P波波放大放大延遲延遲120ms脈沖脈沖心心 室（人造房室傳導(dǎo)）室（人造房室傳導(dǎo)） 電極：電極：心房心房1個，心室個，心室2個個 適用：適用：房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 缺點：缺點：電路復(fù)雜，使用不方

24、便。電路復(fù)雜，使用不方便。 4. 房室順序型起搏器房室順序型起搏器 脈沖脈沖心房心房延遲延遲（可被（可被QRS波抑制）波抑制） 心室。心室。 缺點：缺點：性能尚不夠完善，房、室各一個性能尚不夠完善，房、室各一個 電極。電極。 43 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 5. 雙灶按需型起搏器雙灶按需型起搏器 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器心房（按需）；心房（按需）； 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器心室（按需）。心室（按需）。 6程序控制型起搏器程序控制型起搏器 體內(nèi)部分：埋藏式起搏器體內(nèi)部分：埋藏式起搏器+記憶記憶+保持保持 體外部分：控制裝置體外部分：控制裝置+電

25、磁鐵（可改變起電磁鐵（可改變起 搏參數(shù)、方式）新型起搏器，應(yīng)用廣泛。搏參數(shù)、方式）新型起搏器，應(yīng)用廣泛。 44 三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介三、心臟起搏器的分類及臨床應(yīng)用的起搏器簡介 起搏器命名的五字母編碼法起搏器命名的五字母編碼法國際心臟病學(xué)國際心臟病學(xué) 會制定會制定 字母字母 序列序列 12345 表示起搏器表示起搏器 的心臟位置的心臟位置 表示感知的表示感知的 心臟位置心臟位置 表示反應(yīng)表示反應(yīng) 模式模式 程序編碼程序編碼 功能功能 治療心動治療心動 過速功能過速功能 字母字母 意義意義 V心室心室 A心房心房 D雙腔雙腔 V心室心室 A心房心房 D雙腔雙腔 O無感知無感知

26、 T觸發(fā)或觸發(fā)或 同步輸出同步輸出 I抑制抑制 D雙重雙重 O無反應(yīng)無反應(yīng) R逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn) P程序程序 M多功能多功能 程 序 編程 序 編 碼碼 O無程序無程序 B猝發(fā)猝發(fā) N與額定與額定 頻率競爭頻率競爭 S頻率掃描頻率掃描 E體外控制體外控制 起搏器起搏器 45 四、心臟起搏器的幾個參數(shù)四、心臟起搏器的幾個參數(shù) 1起搏頻率起搏頻率 2起搏脈沖幅度和寬度起搏脈沖幅度和寬度 幅度幅度電壓幅度；寬度電壓幅度；寬度脈沖持續(xù)時間。脈沖持續(xù)時間。 幅度幅度寬度寬度能量能量心搏所需能量（微焦心搏所需能量（微焦 級）級）5V(0.51)ms 還與電極形狀、面積、材料及導(dǎo)管阻抗等有關(guān)還與電極形狀、面積、材料及

27、導(dǎo)管阻抗等有關(guān) 影響電池壽命影響電池壽命 46 四、心臟起搏器的幾個參數(shù)四、心臟起搏器的幾個參數(shù) 3感知靈敏度感知靈敏度 R波同步型波同步型=1.52.5mV。（。（R波波=515mV， 路徑損失剩下路徑損失剩下23mV） P波同步型波同步型=0.81mV。 （P波波=35mV，路，路 徑損失后更?。綋p失后更小） 合理選?。哼^低合理選取：過低不感知、感知不全；不感知、感知不全； 過高過高誤感知、干擾敏感。誤感知、干擾敏感。 47 四、心臟起搏器的幾個參數(shù)四、心臟起搏器的幾個參數(shù) 4反拗期反拗期 反拗期（反拗期（ni）：同步型起搏器對外信號不敏）：同步型起搏器對外信號不敏 感時間（感時間（=不

28、應(yīng)期）。不應(yīng)期）。 R波型：反拗期波型：反拗期=30050ms。防止。防止T波或起波或起 搏脈沖后電位的誤觸發(fā)。搏脈沖后電位的誤觸發(fā)。 P波型：反拗期波型：反拗期=300500ms。防止竇性過。防止竇性過 速、外界干擾的誤觸發(fā)。速、外界干擾的誤觸發(fā)。 48 第三節(jié)第三節(jié) 固定型和固定型和R波抑制型心臟起搏器波抑制型心臟起搏器 多諧振蕩器多諧振蕩器 單穩(wěn)態(tài)單穩(wěn)態(tài) 射頻輸出射頻輸出 49 一、一種固定型心臟起搏器電路分析一、一種固定型心臟起搏器電路分析 1多諧振蕩器多諧振蕩器 組成：組成：CMOS與非門與非門F1、F2、F3、RC電電 路路環(huán)形多諧振蕩器環(huán)形多諧振蕩器 波形：波形：圖圖7-9中中V

29、A 調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：T R2C1，可變，可變R2。 工作狀態(tài)分析：工作狀態(tài)分析：初始狀態(tài)初始狀態(tài)A點為低點為低 F1輸輸 出為高出為高 F2輸出為低輸出為低（此時（此時C1兩端電壓兩端電壓 不能突變）不能突變）R1 C1 R2對對C1充電至充電至F3輸輸 入端為低入端為低 A點電平翻轉(zhuǎn)；反向過程同理。點電平翻轉(zhuǎn)；反向過程同理。 波形如圖波形如圖7-9中的中的VA，VB所示。所示。 50 一、一種固定型心臟起搏器電路分析一、一種固定型心臟起搏器電路分析 2單穩(wěn)態(tài)電路單穩(wěn)態(tài)電路 組成：組成：與非門與非門F5、F6積分型單穩(wěn)態(tài)積分型單穩(wěn)態(tài) 輸入：輸入：VB，輸出：輸出：VC。 作用：作用：決定脈沖寬度。

30、決定脈沖寬度。 調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：TU R3C2，可變，可變R3。 工作狀態(tài)分析：工作狀態(tài)分析：BF5R3 C2F6BF6 BF5R3C2F6 BC2 F6C2F6F6 51 一、一種固定型心臟起搏器電路分析一、一種固定型心臟起搏器電路分析 3輸出電路輸出電路 組成：組成：Vl、V2-復(fù)合管，射極輸出電路。復(fù)合管，射極輸出電路。 作用：作用：電流電流，輸出電阻，輸出電阻。 C隔直、隔直、DW穩(wěn)壓管，限幅。穩(wěn)壓管，限幅。 輸出：輸出：一定幅度一定幅度(DW決定決定)的負脈沖。的負脈沖。VD。 V2c-e CV1，V2C3R4 CV1，V2C3 DW 52 二、二、R波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理波抑

31、制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理 圖圖7-10 R波抑制型心臟起搏器的結(jié)構(gòu)方框圖波抑制型心臟起搏器的結(jié)構(gòu)方框圖 53 二、二、R波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理 1感知放大器感知放大器 作用：選擇作用：選擇R波放大，限制波放大，限制T波及干擾波，波及干擾波， 辨認心臟自身搏動。辨認心臟自身搏動。 目的：用以辨認心臟自身搏動。目的：用以辨認心臟自身搏動。 要求：正、負感知（雙向感知）；要求：正、負感知（雙向感知）； 放大倍數(shù)放大倍數(shù)=8001000； 頻寬頻寬=1050Hz（3dB帶寬）；帶寬）； 電流電流3mA（微功耗）；（微功耗）； 電路穩(wěn)定、可靠，抗干擾強。電路

32、穩(wěn)定、可靠，抗干擾強。 54 二、二、R波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理波抑制型心臟起搏器的一般結(jié)構(gòu)原理 2按需功能控制器按需功能控制器 作用：作用：提供穩(wěn)定的反拗期，抑制脈沖，克服提供穩(wěn)定的反拗期，抑制脈沖，克服 “競爭心律競爭心律”。 反拗期后無反拗期后無R波（波（R-R間期過長）時，間期過長）時， 發(fā)出起搏脈沖。發(fā)出起搏脈沖。 3脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器 作用：作用：產(chǎn)生矩形電脈沖產(chǎn)生矩形電脈沖 要求：要求：頻率頻率=30120次次min，脈寬，脈寬 =1.11.5ms； 易起振，穩(wěn)定，可靠，易起振，穩(wěn)定，可靠， 可調(diào)：頻率、脈寬、幅度。可調(diào)：頻率、脈寬、幅度。 55 第四節(jié)第四節(jié) 心臟起搏

33、器的能源和電極心臟起搏器的能源和電極 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 （埋藏式）起搏器能源（埋藏式）起搏器能源(電池電池) 的壽命的壽命 起搏器的壽命起搏器的壽命 1鋅汞電池鋅汞電池 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：（-）鋅，（）鋅，（）氧化汞，氧化汞， 電解質(zhì)電解質(zhì)氫氧化鉀溶液氫氧化鉀溶液 優(yōu)點：優(yōu)點：內(nèi)阻低，放電性能平坦。內(nèi)阻低，放電性能平坦。 缺點：缺點：漏堿、漲氣、自放電大、擱置壽命短。漏堿、漲氣、自放電大、擱置壽命短。 現(xiàn)狀：現(xiàn)狀：新結(jié)構(gòu)壽命達新結(jié)構(gòu)壽命達5年，不如鋰電池。年，不如鋰電池。 埋藏式中已淘汰。埋藏式中已淘汰。 56 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 2鋰電池鋰電池 鋰電池

34、類型有多種：鋰電池類型有多種： (1) 鋰碘電池鋰碘電池 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：（-）金屬鋰、（）金屬鋰、（）聚二乙烯基吡聚二乙烯基吡 啶碘，電解質(zhì)啶碘，電解質(zhì)碘化鋰。碘化鋰。 特點：特點：固體介質(zhì)，故無泄漏、漲氣等致命缺點；固體介質(zhì)，故無泄漏、漲氣等致命缺點； 自放電很低，自放電很低，10年不超過年不超過10， 可靠性高，壽命長。可靠性高，壽命長。 應(yīng)用：應(yīng)用：目前國內(nèi)外大量使用。目前國內(nèi)外大量使用。 57 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 (2) 鋰亞硫酰氯電池鋰亞硫酰氯電池 特點：特點：非水電解質(zhì)非水電解質(zhì)亞硫酰氯，直接在亞硫酰氯，直接在 電極上還原反應(yīng)。電極上還原反應(yīng)。 特性：特性：放電

35、平坦，質(zhì)量、體積小，無內(nèi)壓放電平坦，質(zhì)量、體積小，無內(nèi)壓 升高，保用期升高，保用期10年。年。 缺點：缺點：電壓滯后，高溫儲存后不會有大電電壓滯后，高溫儲存后不會有大電 流放電。流放電。 應(yīng)用：應(yīng)用：目前國內(nèi)外已大量生產(chǎn)使用。目前國內(nèi)外已大量生產(chǎn)使用。 58 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 (3) 鋰鉻酸銀電池鋰鉻酸銀電池 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：（-）鋰鉻酸銀和石墨粉混合物，鋰鉻酸銀和石墨粉混合物， 隔膜三種聚丙烯氈。隔膜三種聚丙烯氈。 特性：特性：前一段前一段3.2V，占容量，占容量70，后一段，后一段 2.5V，占容量，占容量25。沒有氣體產(chǎn)生，。沒有氣體產(chǎn)生， 自放電可忽略不計，可靠性很

36、高。自放電可忽略不計，可靠性很高。 應(yīng)用：應(yīng)用：國外已普遍使用。國外已普遍使用。 59 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 (4) 鋰碘化鉛電池鋰碘化鉛電池 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：（+）碘化鉛和鉛粉混合物，電解碘化鉛和鉛粉混合物，電解 質(zhì)質(zhì)固態(tài)碘化鋰和二氧化鉛混合物。固態(tài)碘化鋰和二氧化鉛混合物。 由三組由三組(每組每組7個單體并聯(lián)個單體并聯(lián))串聯(lián)組成。串聯(lián)組成。 特性：特性：使用中電壓緩慢下降，安全，可在溫使用中電壓緩慢下降，安全，可在溫 度度150時使用。時使用。 應(yīng)用：應(yīng)用：目前在國外生產(chǎn)使用。目前在國外生產(chǎn)使用。 60 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 3核素電池核素電池 種類：種類

37、：钚钚233熱電式，熱電式，鉅鉅147電壓式。電壓式。 特點：特點：壽命最長，達壽命最長，達20年，被譽為終身能源，年，被譽為終身能源， 適合青年患者。適合青年患者。 缺點：缺點：價格昂貴，放射線要嚴格防護，體積、價格昂貴，放射線要嚴格防護，體積、 重量大。重量大。 應(yīng)用：應(yīng)用：采用者較少。采用者較少。 4“生物燃料生物燃料”電池（生物能源）電池（生物能源） 血液中：氧血液中：氧+葡萄糖葡萄糖（催化）（催化）葡萄糖葡萄糖 氧化氧化+化學(xué)能化學(xué)能電能電能 特點：特點：體積微小，可作終身電源。體積微小，可作終身電源。 61 一、心臟起搏器的能源一、心臟起搏器的能源 缺點：缺點：易感染、反應(yīng)物影響血

38、液成分、電特易感染、反應(yīng)物影響血液成分、電特 性不均勻等。性不均勻等。 應(yīng)用：應(yīng)用：目前仍在試驗階段。目前仍在試驗階段。 生理活動機械能生理活動機械能(心包搏動等心包搏動等) （電磁（電磁 能轉(zhuǎn)換器、壓電晶片）能轉(zhuǎn)換器、壓電晶片）電能電能 缺點：缺點：電壓輸出低，性能不穩(wěn)定。電壓輸出低，性能不穩(wěn)定。 應(yīng)用：應(yīng)用：還不能臨床使用，只處于實驗研究階還不能臨床使用，只處于實驗研究階 段。段。 62 二、心臟起搏器的電極二、心臟起搏器的電極 （一）導(dǎo)線（又稱為起搏導(dǎo)管）和電極的作用（一）導(dǎo)線（又稱為起搏導(dǎo)管）和電極的作用 作用：起搏脈沖作用：起搏脈沖心臟；心臟；R波、波、P波波起搏器。起搏器。 要求：

39、形狀、材料好，電極面積小，使起搏要求：形狀、材料好，電極面積小，使起搏 閾值低，減少能耗。閾值低，減少能耗。 （二）電極類型（二）電極類型 1依其安置及用途的不同分類依其安置及用途的不同分類 心內(nèi)膜電極心內(nèi)膜電極 形式：心導(dǎo)管形式，也稱心內(nèi)膜導(dǎo)管電極，形式：心導(dǎo)管形式，也稱心內(nèi)膜導(dǎo)管電極， 簡稱導(dǎo)管電極。簡稱導(dǎo)管電極。 置入：切開并經(jīng)體表周圍靜脈置入心腔內(nèi)置入：切開并經(jīng)體表周圍靜脈置入心腔內(nèi) 膜，與心內(nèi)膜接觸。膜，與心內(nèi)膜接觸。 63 二、心臟起搏器的電極二、心臟起搏器的電極 優(yōu)點：不必開胸，手術(shù)損傷小。優(yōu)點：不必開胸，手術(shù)損傷小。 缺點：對靜脈畸形、心腔過大者，電極不易缺點：對靜脈畸形、心腔

40、過大者，電極不易 固定，不宜采用。固定，不宜采用。 應(yīng)用：臨床上應(yīng)用最多，約占應(yīng)用：臨床上應(yīng)用最多，約占90。 心外膜電極心外膜電極 置入：需要手術(shù)開胸，縫扎于心外膜表面，置入：需要手術(shù)開胸，縫扎于心外膜表面， 接觸心外膜。接觸心外膜。 缺點：與心外膜間極易纖維增生，短期內(nèi)導(dǎo)缺點：與心外膜間極易纖維增生，短期內(nèi)導(dǎo) 致起搏閾值增高。致起搏閾值增高。 應(yīng)用：目前多為心肌電極代替。應(yīng)用：目前多為心肌電極代替。 64 二、心臟起搏器的電極二、心臟起搏器的電極 心肌電極心肌電極 置入：手術(shù)開胸植入心肌內(nèi)，電極頭刺入心置入：手術(shù)開胸植入心肌內(nèi)，電極頭刺入心 壁心肌。壁心肌。 優(yōu)點：可減少起搏閾值增高的并發(fā)

41、癥。優(yōu)點：可減少起搏閾值增高的并發(fā)癥。 缺點：需開胸，手術(shù)較大。缺點：需開胸，手術(shù)較大。 應(yīng)用：除年輕患者應(yīng)用：除年輕患者(活動量大活動量大)或靜脈畸形、或靜脈畸形、 心腔過大，心內(nèi)膜電極不宜者外，其心腔過大，心內(nèi)膜電極不宜者外，其 他較少用。他較少用。 65 二、心臟起搏器的電極二、心臟起搏器的電極 2按心內(nèi)膜使用的電極分類按心內(nèi)膜使用的電極分類 單極心內(nèi)膜電極單極心內(nèi)膜電極 形式：一個電極接觸心臟。另一個電極（無形式：一個電極接觸心臟。另一個電極（無 關(guān)電極）可放在皮膚下任何部位。埋藏關(guān)電極）可放在皮膚下任何部位。埋藏 式起搏器金屬外殼無關(guān)電極。式起搏器金屬外殼無關(guān)電極。 雙極心內(nèi)膜電極雙

42、極心內(nèi)膜電極 形式：兩個電極，或均固定在心肌上；形式：兩個電極，或均固定在心肌上； 或陰極接觸心內(nèi)膜，陽極在心肌內(nèi)?；蜿帢O接觸心內(nèi)膜，陽極在心肌內(nèi)。 特殊電極特殊電極 如：經(jīng)胸外壁起搏電極、食道心房電極、縱如：經(jīng)胸外壁起搏電極、食道心房電極、縱 隔心房電極等。隔心房電極等。 66 二、心臟起搏器的電極二、心臟起搏器的電極 (三三)電極的結(jié)構(gòu)及形狀電極的結(jié)構(gòu)及形狀 狀況：浸于體液，隨心臟跳動（每分鐘狀況：浸于體液，隨心臟跳動（每分鐘70次，次， 每年每年3680萬次）萬次） 要求：強度，光潔柔軟，耐腐蝕，電極頭電要求：強度，光潔柔軟，耐腐蝕，電極頭電 阻小，導(dǎo)線絕緣好。阻小，導(dǎo)線絕緣好。 材料：

43、導(dǎo)線外套材料：導(dǎo)線外套多用硅橡膠；導(dǎo)體多用硅橡膠；導(dǎo)體用愛爾用愛爾 近合金近合金(Elgiloy)或鎳合金等材料；或鎳合金等材料； 電極頭電極頭用愛爾近合金或鉑銥合金等。用愛爾近合金或鉑銥合金等。 形狀：有勾頭、盤狀、柱狀、環(huán)狀、螺旋狀、形狀：有勾頭、盤狀、柱狀、環(huán)狀、螺旋狀、 傘狀等不同類型。傘狀等不同類型。 67 二、心臟起搏器的電極二、心臟起搏器的電極 圖圖2.15 2.15 幾種電極頭幾種電極頭 壽命：埋藏式起搏器壽命已達壽命：埋藏式起搏器壽命已達812年，更換年，更換 時常不希望同時更換導(dǎo)管電極，故要求時常不希望同時更換導(dǎo)管電極，故要求 其壽命最好為其壽命最好為23倍（倍（2030年

44、）。年）。 圖圖2.15： (a)柱狀電極，柱狀電極，(b)錨型心內(nèi)膜單電極，錨型心內(nèi)膜單電極， (c)螺旋形心肌電極。螺旋形心肌電極。 68 第五節(jié)第五節(jié) 心臟除顫器心臟除顫器 一、心臟除顫器的作用一、心臟除顫器的作用 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 三、心臟除顫器的類型三、心臟除顫器的類型 四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo)四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo) 69 一、心臟除顫器的作用一、心臟除顫器的作用 電能電能脈沖脈沖脈沖幅度脈沖幅度持續(xù)時間持續(xù)時間 起搏起搏持續(xù)持續(xù) 除顫除顫一次一次 70 一、心臟除顫器的作用一、心臟除顫器的作用 臨床上通常用臨床上通常用藥物藥物和和電

45、擊除顫電擊除顫兩種方法來兩種方法來 治療心律失常。治療心律失常。 (一一)顫動機制顫動機制 原因：原因：心臟興奮的傳導(dǎo)區(qū)與心肌細胞膜的心臟興奮的傳導(dǎo)區(qū)與心肌細胞膜的快快 速重復(fù)去極化速重復(fù)去極化，使通過心臟的單個興奮波或，使通過心臟的單個興奮波或 多個興奮波快速重復(fù)傳遞。多個興奮波快速重復(fù)傳遞。 71 一、心臟除顫器的作用一、心臟除顫器的作用 (二二)除顫機制除顫機制 措施措施:是用強電擊來使絕大多數(shù)心肌細胞同時去是用強電擊來使絕大多數(shù)心肌細胞同時去 極化，極化，壓制快速興奮波的產(chǎn)生壓制快速興奮波的產(chǎn)生。這樣細胞可以。這樣細胞可以 重新極化，回到各自的相位。重新極化，回到各自的相位。 注意：注

46、意：(1)持續(xù)時間短的大電流會損傷心肌。持續(xù)時間短的大電流會損傷心肌。 (2)過強和過長的電擊可能導(dǎo)致迅速重新顫動，過強和過長的電擊可能導(dǎo)致迅速重新顫動， 使得恢復(fù)心臟功能失敗。使得恢復(fù)心臟功能失敗。 電擊強度的依賴因素：電擊強度的依賴因素：(1)病人的自身特點；病人的自身特點；(2) 電極采用的技術(shù)；電極采用的技術(shù)；(3)是否正在進行特別的節(jié)律是否正在進行特別的節(jié)律 失調(diào)治療。失調(diào)治療。 72 一、心臟除顫器的作用一、心臟除顫器的作用 電流電流(A) 負荷負荷(C) 能量能量(J) 電擊強度電擊強度 電擊時間電擊時間 圖圖7.12(b) 典型的電流、能量、電荷典型的電流、能量、電荷 對時間的

47、關(guān)系對時間的關(guān)系 電流電流(A) 時間時間 圖圖7.12(a) 電流強度電流強度時間曲線。時間曲線。 73 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 除顫：除顫： K動作動作切斷充電切斷充電LC人體串聯(lián)人體串聯(lián)RLC衰減衰減 振蕩（通過心臟）振蕩（通過心臟） 放電時間：一般放電時間：一般4 10ms，選取，選取L、C值實現(xiàn)。值實現(xiàn)。 充電：充電： 直流低壓直流低壓電電 壓變換器壓變換器脈沖脈沖 高壓高壓高壓整流高壓整流 C充電儲能充電儲能 74 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 75 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 76 二、心

48、臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 77 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 78 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 分類分類 79 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 80 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 81 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 82 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 83 二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理二、心臟除顫器的一般設(shè)計原理 不安全因素：不安全因素： 84 三、心臟除顫器的類型三、心臟除顫器的類型 85 三、心臟除

49、顫器的類型三、心臟除顫器的類型 86 四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo)四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo) 87 四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo)四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo) (2)釋放電能量釋放電能量 (3)釋放效率釋放效率 88 四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo)四、心臟除顫器的主要性能指標(biāo) (4)最大儲能時間最大儲能時間 (5)最大最大釋放電壓釋放電壓 89 第六節(jié)第六節(jié) 典型心臟除顫器典型心臟除顫器 1充放電電路充放電電路（如圖（如圖7-20） 充電：充電：DC-DC變換。變換。 原理：低壓直流原理：低壓直流高頻振蕩高頻振蕩升壓升壓(倍倍 壓壓)整流整流濾波濾波高壓直流高壓直流 具體過程：具體過程： 按下按

50、下SBVT1、VT2高頻振蕩高頻振蕩T升壓升壓 次級次級L2交變高壓交變高壓倍壓整流，濾波倍壓整流，濾波高壓直流高壓直流 正半周（正半周（a+，b-）時）時VD1導(dǎo)通導(dǎo)通C2充電充電 負半周（負半周（a-，b+）時）時VD2導(dǎo)通導(dǎo)通C3充電充電 90 充電壓：充電壓：UUC2UC2UC3， 充電能：充電能：ACU2/2， 其中：其中：CC4C3 C2/(C3C2) SA1體內(nèi)、體外除顫選擇開關(guān)體內(nèi)、體外除顫選擇開關(guān)雙雙 刀兩位刀兩位 體外除顫：體外除顫：SA1-1、SA1-2“1”位位 L1L2電壓升高電壓升高U 體內(nèi)除顫：體內(nèi)除顫：SA1-1、SA1-2“2”位位 L1L2電壓降低電壓降低U

51、 91 圖圖7-20 充放電電路原理圖充放電電路原理圖 92 圖圖7-21 同步電路同步電路 2同步電路同步電路（如圖（如圖7-21） 93 波形：圖波形：圖7-22 Uab：輸入：輸入a、b兩端，兩端， 差動心電信號。差動心電信號。 Uc：心電信號差動放大：心電信號差動放大 輸出輸出 （倒相）（倒相） （VT1、VT2） Ud：R波微分信號（波微分信號（C1、 R9） Ue：對正尖脈沖放大、：對正尖脈沖放大、 整形、輸出脈沖（整形、輸出脈沖（VT3， VT4，VT5） 圖圖7-22 同步電路波形同步電路波形 示意圖示意圖 94 作用：除顫時與患者自主的作用：除顫時與患者自主的R波同步，避開波

52、同步，避開 易激期。易激期。 組成：組成：VT1、VT2雙端輸入單端輸出，雙端輸入單端輸出， 差動放大電路；差動放大電路； C1、R9微分電路；微分電路；VT3單向放單向放 大；大；VT4整形；整形； VT5射極輸出；射極輸出；3CT可控硅；可控硅； K1、K2繼電器繼電器 95 工作過程：工作過程： 按下按下SB按鈕按鈕3CT導(dǎo)通導(dǎo)通K1動作動作C放電放電 (與與R波同步波同步) R波波Ue脈沖脈沖K2動作動作示波器示波器 掃線增輝掃線增輝(檢查檢查) 注意：注意：除顫前，須反復(fù)預(yù)試除顫前，須反復(fù)預(yù)試R波同步性能，順利、波同步性能，順利、 安全必不可少安全必不可少 (室顫除外室顫除外)。 9

53、6 二二.除顫監(jiān)護儀除顫監(jiān)護儀 97 二二.除顫監(jiān)護儀除顫監(jiān)護儀 圖圖7-23 除顫監(jiān)護儀工作原理框圖除顫監(jiān)護儀工作原理框圖 98 二二.除顫監(jiān)護儀除顫監(jiān)護儀 99 第七節(jié)第七節(jié) 高頻電刀高頻電刀 100 第七節(jié)第七節(jié) 高頻電刀高頻電刀 高頻電刀高頻電刀 高頻電刀自高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷多年的歷 史了。其經(jīng)歷了火花塞放電史了。其經(jīng)歷了火花塞放電大功率電子管大功率電子管大功大功 率晶體管率晶體管大功率大功率MOS管四代的更變。隨著計算機管四代的更變。隨著計算機 技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，實施了對各種功能下功率技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，實施了對各種功能下功率 波形、電壓、電流的自動調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測，波形、電壓、電流的自動調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測， 以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高 了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡化了醫(yī)生的操作過了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡化了醫(yī)生的操作過 程。程。 優(yōu)點優(yōu)點 1、切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。、切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。 2、與傳統(tǒng)采用機械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀、與傳統(tǒng)采用機械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀 可大大縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從可大大縮短手術(shù)時間，減少患