手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線

1、手術(shù)基本操作：切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線切開(kāi)考官提問(wèn)：傳遞手術(shù)刀的注意事項(xiàng)？考生回答：傳遞手術(shù)刀時(shí)，遞者應(yīng)住主刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部 交給術(shù)者，切忌不可刀刃朝向術(shù)者傳遞，以免刺傷術(shù)者。考官提問(wèn)：執(zhí)刀法有哪幾種？考生回答：1執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。2抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅(jiān)韌組織的切開(kāi)。3執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指，使操作輕巧，精細(xì)。4反挑法： 刀刃向上挑開(kāi)組織，以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開(kāi) 止血考官提問(wèn)：止血的方法？止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾?、冷?和新近發(fā)明的離子刀等?？脊偬釂?wèn)：壓迫止血的適應(yīng)證？適用于較

2、廣泛的創(chuàng)面滲血；對(duì)較大血管出血一時(shí)無(wú)法顯露出血點(diǎn)時(shí)，可暫 時(shí)壓迫出血，在辨明出血的血管后，再進(jìn)行結(jié)扎止血?？脊偬釂?wèn)：結(jié)扎止血有哪幾種？單純結(jié)扎止血、縫扎止血考官提問(wèn)：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎止血的操作方法？先用止血尖鉗夾出血點(diǎn)，然后將絲線繞過(guò)止血鉗下的血管和周圍少許組 織，結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí)，持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄，當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過(guò)止血鉗后，下落鉗 柄，將鉗頭翹起，并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè)，顯露結(jié)扎部位，使結(jié)扎者打結(jié)方便。 當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后，應(yīng)隨之以放開(kāi)和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗 .結(jié)扎者打第二道 結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后，應(yīng)在原位稍微放開(kāi)止血鉗。以便第一道 結(jié)進(jìn)一步收緊，然后再夾住血管，打第二道結(jié)，然后再重復(fù)第二

3、次打結(jié)?？脊偬釂?wèn)：縫扎止血的適應(yīng)證？適用于較大血管或重要部位血管出血考官提問(wèn)：縫扎止血的操作方法？考生回答：先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許。組織，然后用縫針穿過(guò)血管端和組織并 結(jié)扎，可行單純縫扎或 8 字形縫扎。考官提問(wèn)：鉗夾止血時(shí)的注意事項(xiàng)？考生回答：鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管，然后進(jìn)行鉗夾，不宜鉗夾血管以外的過(guò) 多組織。考官提問(wèn)：對(duì)大、中血管的止血注意事項(xiàng)？對(duì)大、中血管，應(yīng)先分離出一小段，再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè)，中間 切斷，再分別結(jié)扎或縫扎。考官提問(wèn)：較大血管的止血注意事項(xiàng)？考生回答：對(duì)較大血管 xx 縫扎或雙重結(jié)扎止血考官提問(wèn)：鉗的尖端的方向？考生回答：鉗的尖端應(yīng)朝上，以便于結(jié)扎?？?/p>

4、官提問(wèn)：撤出止血鉗時(shí)操作方法？考生回答：撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開(kāi)過(guò)大，以免撐開(kāi)或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的 線結(jié)，或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血?？脊偬釂?wèn)：結(jié)扎常用的方法？結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用，對(duì)于大血管或 有張力縫合后的多用外科結(jié)，對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三 重結(jié)?？脊偬釂?wèn)：電凝止血的適應(yīng)證？適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適 用于較大血管的止血。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾，然后通電止血；也 可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血?？p合考官提問(wèn)： 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)縫合的分類？ 考生回答： 分為單純縫合

5、、內(nèi)翻和外翻合三類?？脊偬釂?wèn)：?jiǎn)渭兛p合的適應(yīng)證？考生回答：?jiǎn)渭兛p合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌 膜，腱膜及腹膜等。打結(jié)考官提問(wèn)：打結(jié)方法？考生回答：打結(jié)方法有 3 種：（ 1）單手打結(jié)法： 其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速，故而常用。（2）雙手打結(jié)法： 其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故，但速度較慢。（ 3）器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法，術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié)，適用于深部狹小手術(shù)視野 的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過(guò)短時(shí)。考官提問(wèn)：打結(jié)要點(diǎn)考生回答：打結(jié)要點(diǎn)兩手用力要相等，兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線，不 能向上提拉，以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí)，第一個(gè)線結(jié)注意不 能松扣。拆線考官提問(wèn)：根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式各部位的拆線時(shí)間？考生回答：1. 一般頭、面、頸部傷口 45天拆線；2. 胸、腹、背、臀部傷口 79天拆線，會(huì)陰部傷口 56天拆線; 3四肢傷口 1014 天拆線，減張傷口 14 天拆線?？脊偬釂?wèn)：拆線傷口表面裂開(kāi)的處理方法？如傷口表面裂開(kāi)，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側(cè)拉合固 定，包扎?？脊偬釂?wèn)：延遲拆線的情況？考生回答：遇到下列情況，應(yīng)考慮延遲拆線： 嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者。 嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者。 老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者。 伴有呼吸道感染。咳嗽沒(méi)有消除的胸腹部傷口。 切