臨床病例分析：有機(jī)磷中毒伴躁狂患者一例

1、L/O/G/O 有機(jī)磷中毒伴躁狂患者一例有機(jī)磷中毒伴躁狂患者一例 病例簡介病例簡介 基礎(chǔ)信息：患者男性，基礎(chǔ)信息：患者男性，4343歲，臥床歲，臥床 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：1111. .1818日日0000：0000左右口服農(nóng)藥左右口服農(nóng)藥“?？烁？恕奔s約 200ml200ml。 既往史：既往史：1010天前診斷為抑郁癥，口服鹽酸安非他酮天前診斷為抑郁癥，口服鹽酸安非他酮 緩釋片緩釋片2 2片片/ /日，拉莫三嗪片日，拉莫三嗪片0.50.5片片/ /日。日。 初步診斷初步診斷：1.1.農(nóng)藥中毒農(nóng)藥中毒2.2.抑郁癥抑郁癥 對癥處置：洗胃，補(bǔ)液，血液灌流，阿托品抗抽搐。對癥處置：洗胃，補(bǔ)液，血液灌流，

2、阿托品抗抽搐。 催吐催吐洗胃洗胃對癥治療對癥治療 7%7%福美雙：硫化物，低度殺菌劑福美雙：硫化物，低度殺菌劑 8%8%戊唑醇：三唑類，低度殺菌藥戊唑醇：三唑類，低度殺菌藥 ?？烁？?急診搶救急診搶救 農(nóng)藥中毒解救農(nóng)藥中毒解救 解毒劑？解毒劑？ 戊乙奎醚注射液戊乙奎醚注射液 氯解磷定注射液氯解磷定注射液 阿托品注射液阿托品注射液 催吐、洗胃催吐、洗胃 口服洗胃液口服洗胃液1000-1000- 1500ml1500ml 自行催吐自行催吐 血液灌流血液灌流 引入固態(tài)吸附劑中引入固態(tài)吸附劑中 清除外、內(nèi)源性毒素清除外、內(nèi)源性毒素 也稱血液吸附也稱血液吸附 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 甘露醇注射液甘露醇注射液250ml

3、250ml 硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液5g5g 口服口服 解毒劑的使用解毒劑的使用 戊乙奎醚戊乙奎醚 氯解磷定氯解磷定 與游離有機(jī)磷結(jié)合與游離有機(jī)磷結(jié)合 恢復(fù)膽堿酯酶活性恢復(fù)膽堿酯酶活性 可透過血腦屏障，對中樞神經(jīng)可透過血腦屏障，對中樞神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀有作用。系統(tǒng)癥狀有作用。 新型選擇性抗膽堿藥新型選擇性抗膽堿藥 用于有機(jī)磷毒物中毒急救用于有機(jī)磷毒物中毒急救 維持阿托品化維持阿托品化 催吐過程中出現(xiàn)抽搐催吐過程中出現(xiàn)抽搐1次，給予阿托品次，給予阿托品1mg，肌肉注射，肌肉注射 大劑量透過血腦屏障大劑量透過血腦屏障 早期用藥，慢性中毒無效早期用藥，慢性中毒無效 11.1911.19，2020時(shí)許突然

4、煩躁不安、自行拔斷頸內(nèi)靜脈置管、時(shí)許突然煩躁不安、自行拔斷頸內(nèi)靜脈置管、 毀壞監(jiān)護(hù)室內(nèi)物品，并用剪刀刺傷值班醫(yī)生。毀壞監(jiān)護(hù)室內(nèi)物品，并用剪刀刺傷值班醫(yī)生。 既往病史：抑郁癥？既往病史：抑郁癥？ （情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，可出現(xiàn)自殺念（情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，可出現(xiàn)自殺念 頭和行為）頭和行為） 抑郁癥抑郁癥 心因性，清流的精神刺激或持久心因性，清流的精神刺激或持久 的精神緊張引起，可存在認(rèn)知，的精神緊張引起，可存在認(rèn)知， 行為和軀體調(diào)節(jié)功能的障礙。行為和軀體調(diào)節(jié)功能的障礙。 情緒不穩(wěn)定，病程短，情緒不穩(wěn)定，病程短， 發(fā)作頻繁，更多的自殺發(fā)作頻繁，更多的自殺 觀念和共病焦慮

5、及物質(zhì)觀念和共病焦慮及物質(zhì) 濫用濫用 在體質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的在體質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的 抑郁狀態(tài)，遲鈍，無抑郁狀態(tài)，遲鈍，無 精力，早醒為主的睡精力，早醒為主的睡 眠紊亂眠紊亂 反應(yīng)性抑反應(yīng)性抑 郁郁 雙向情感障雙向情感障 礙抑郁相礙抑郁相 內(nèi)源性抑內(nèi)源性抑 郁郁 雙向情感障礙躁狂相：心境高漲、雙向情感障礙躁狂相：心境高漲、 思維奔逸、活動(dòng)增多、沖動(dòng)行為、易思維奔逸、活動(dòng)增多、沖動(dòng)行為、易 激惹激惹 抗膽堿藥抗膽堿藥 過量可出現(xiàn)譫妄、躁狂過量可出現(xiàn)譫妄、躁狂 抑郁癥抑郁癥 阿托品阿托品 結(jié)合患者原發(fā)病及用藥時(shí)，分析患者突發(fā)癥狀的原因如下：結(jié)合患者原發(fā)病及用藥時(shí)，分析患者突發(fā)癥狀的原因如下： 阿托品藥理作用

6、阿托品藥理作用 常規(guī)劑量為常規(guī)劑量為1mg1mg，每日不超過，每日不超過2mg2mg，當(dāng)大于，當(dāng)大于10mg10mg時(shí)可出現(xiàn)譫妄、躁狂等。時(shí)可出現(xiàn)譫妄、躁狂等。 15-20min15-20min達(dá)峰，維持達(dá)峰，維持4-6h4-6h，半衰期，半衰期3.7-4.3h3.7-4.3h 肝細(xì)胞酶代謝，患者肝功能正常肝細(xì)胞酶代謝，患者肝功能正常 藥物相互作用：磷酸鋁凝膠，可能抑制阿托品吸收，排泄延遲，作用藥物相互作用：磷酸鋁凝膠，可能抑制阿托品吸收，排泄延遲，作用 時(shí)間或毒性增加。時(shí)間或毒性增加。 患者自行拔除洗胃管導(dǎo)致患者口鼻處少量滲血，出現(xiàn)呼吸患者自行拔除洗胃管導(dǎo)致患者口鼻處少量滲血，出現(xiàn)呼吸 費(fèi)力，血氧飽和度降低，血液濃縮，急查胸片提示患者肺費(fèi)力，血氧飽和度降低，血液濃縮，急查胸片提示患者肺 水腫。水腫。 建議