顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會

1、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會 【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是引起蛛膜下腔出血的最常見病因，動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30%，且反復(fù)出血者病死率達(dá)70%以上。從20XX年1月20XX年8月，我院采用經(jīng)皮穿刺股動脈在數(shù)字減影血管造影下行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)共36例，效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率較低，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料20XX年1月20XX年8月，我科采用經(jīng)皮穿刺股動脈在數(shù)字減影血管造影下行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)共36例，男21例，女15例，年齡31歲68歲，平均54歲，均有蛛膜下腔出血史。2術(shù)后護(hù)理2.1病情觀察嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命

2、體征的變化，行心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，并做好記錄，預(yù)防腦水腫，遵醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇。維持血壓在120mmHg130mmHg/80mmHg90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有無顱內(nèi)壓增高。如有劇烈頭疼，惡心，嘔吐，意識加重，瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，及時通知醫(yī)生處理。2.2心理護(hù)理根據(jù)患者年齡、文化層次的高低及心理素質(zhì)的不同，采取不同的方式方法，用通俗易懂的語言做好解釋工作，告訴其術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸，并列舉同類手術(shù)的成功率或身邊的實(shí)例，幫助患者消除焦慮、緊張及不安心理，保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)積極配合治療，以達(dá)

3、到預(yù)期效果。2.3術(shù)后指導(dǎo)當(dāng)患者術(shù)后返回病房麻醉清醒后應(yīng)鼓勵患者多飲水、進(jìn)食，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、水引起的血容量不足。另外，多飲水，還可增加造影劑從腎臟的排泄，起到水化作用從而保護(hù)腎功能。要為患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，減少探視人員，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，以免增加顱內(nèi)壓。2.4股動脈穿刺部位的觀察及護(hù)理拔管后加壓止血510分鐘，局部給予彈力繃帶加壓包扎12h以上，穿刺側(cè)肢體制動8h以上，觀察足背動脈搏動，了解穿刺側(cè)股淺動脈有無發(fā)生閉塞情況，穿刺部位有無滲血，皮下血腫，等情況發(fā)生，同時注意其皮膚顏色，溫度及感覺和運(yùn)動功能等，如發(fā)現(xiàn)肢體冷蒼白，無搏動可能有血栓形成，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。絕對臥床24小

4、時后可以解除硼帶和紗布。本組有2例患者，由于煩躁不安，未很好制動，出現(xiàn)穿刺部位少量滲血，重新加壓包扎。2.5疼痛的護(hù)理1）由于患者長期臥床，且穿刺側(cè)肢體伸直、制動8h以上，患者往往全身酸痛，難以忍受，這時我們要關(guān)心體貼病人，幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60，或向健側(cè)翻身2030，交替更換臥位，保持髖關(guān)節(jié)伸直，小腿可適當(dāng)彎曲，健側(cè)下肢可活動，必要時給予藥物治療。2）由于手術(shù)本身或栓塞物的刺激，患者可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛，應(yīng)讓患者保持安靜。本組3例患者出現(xiàn)頭痛嘔吐，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)吐藥效果好。2.6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）動脈瘤破裂出血；是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動引起，應(yīng)采取措施避免

5、引起血壓升高的因素。本組所有患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)血壓72小時，每半小時測血壓一次并記錄血壓變化。本組2例患者出現(xiàn)瘤體破裂，及時報(bào)告醫(yī)生做了急診開顱手術(shù)。術(shù)后一例死亡，一例康復(fù)。2）腦血管痙攣：由于導(dǎo)管機(jī)械刺激易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙。如意識障礙，肢體活動障礙等應(yīng)每小時觀察神志瞳孔一次，早發(fā)現(xiàn)及時處理。為預(yù)防痙攣，本組患者術(shù)后均給予尼莫地平靜脈滴注。3）腦梗死：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多因瘤內(nèi)血栓脫落或栓塞材料脫落栓塞血管引起，術(shù)后常規(guī)使用抗凝藥物，在使用抗凝藥期間應(yīng)監(jiān)測出凝血時間。密切觀察牙齦，結(jié)膜，皮膚有無出血點(diǎn)。早期發(fā)現(xiàn)，早治療。3小結(jié)顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)是一門高新的介入技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、療效顯著，病人也容易接受，但也存在一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求護(hù)士對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理特點(diǎn)有足夠的了解，嚴(yán)密觀察病情變化，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時配合醫(yī)生搶救是護(hù)理顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者的關(guān)鍵。