化學(xué)灌漿記錄驗(yàn)收表格[表格借鑒]

1、附件1：化學(xué)灌漿工程表格（9張表）1、化學(xué)灌漿質(zhì)量評(píng)定表 （新增）2、化學(xué)灌漿準(zhǔn)灌證（灌前檢查驗(yàn)收合格證） （新增）3、碳纖維布工序驗(yàn)收表 （新增）4、化學(xué)灌漿通風(fēng)記錄表 （116）5、工程（）縫化學(xué)灌漿刻槽（埋管）布置圖 （118）6、工程（）縫化學(xué)灌漿材料簽證單 （119）7、工程（）縫化學(xué)灌漿性狀描述 （120）8、化學(xué)灌漿原始記錄表 （117）9、化學(xué)灌漿綜合成果統(tǒng)計(jì)表 （121）化學(xué)灌漿質(zhì)量評(píng)定表承包人: 合同編號(hào): 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位工程量施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日設(shè) 計(jì) 圖 編 號(hào)修改通知單編號(hào)主控項(xiàng)目序號(hào)檢查（檢測(cè)）項(xiàng)目?jī)?nèi)容質(zhì)量情況1注漿材料

2、性能指標(biāo)2注漿效果3碳纖維布一般項(xiàng)目3鉆孔埋管的孔徑及孔距4注漿的壓力及質(zhì)量控制情況5混凝土表觀質(zhì)量施工單位質(zhì)量評(píng)定意見(jiàn)初檢質(zhì)量評(píng)定意見(jiàn)：初檢：年 月 日復(fù)檢質(zhì)量評(píng)定意見(jiàn)：復(fù)檢：年 月 日終檢質(zhì)量評(píng)定意見(jiàn)：終檢：年 月 日監(jiān)理單位質(zhì)量評(píng)定意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：年 月 日監(jiān)理工程師：年 月 日注：本表一式二份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承包商一份，供存檔備查?；瘜W(xué)灌漿準(zhǔn)灌證（灌前檢查驗(yàn)收合格證）承包人： 合同編號(hào)： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工程部位裂縫長(zhǎng)度/寬度 m / m m施工時(shí)段自 年 月 日至 年 月 日設(shè) 計(jì) 圖 編 號(hào)修改通知單編號(hào)設(shè)計(jì)灌漿參數(shù)灌漿方法灌漿材料灌漿壓力結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)次

3、檢查項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄1設(shè)計(jì)文件及圖紙、施工方案設(shè)計(jì)文件及圖紙已下達(dá)、施工方案已批準(zhǔn)2技術(shù)交底各項(xiàng)施工技術(shù)交底是否完成3裂縫切槽、鑿槽、鉆孔是否滿足設(shè)計(jì)要求4埋設(shè)灌漿嘴是否滿足設(shè)計(jì)要求5嵌縫封閉裂縫密封性是否滿足設(shè)計(jì)要求6材料性能情況材料性能是否滿足設(shè)計(jì)要求7設(shè)備準(zhǔn)備情況設(shè)備是否準(zhǔn)備到位特殊情況記錄：承包人申報(bào)記錄以上各項(xiàng)工作經(jīng)檢查均已落實(shí)到位，申請(qǐng)進(jìn)行灌漿作業(yè)。 申報(bào)日期： 年 月 日初檢簽字復(fù)檢簽字終檢簽字監(jiān)理機(jī)構(gòu)審簽意見(jiàn)檢查合格，同意進(jìn)行灌漿作業(yè)。完成 工序質(zhì)量撿驗(yàn)后重新申報(bào)完善施工準(zhǔn)備后另行申請(qǐng)作業(yè)監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 簽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分備注本準(zhǔn)灌證在 年 月 日 時(shí)

4、之前開(kāi)灌有效。逾時(shí)未能施工，本證作廢。注：一式二份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承包商一份，供存檔備查。碳纖維布工序驗(yàn)收表承包人： 合同編號(hào)： NO單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱工 程 部 位工 程 量施 工 時(shí) 段年 月 日至 年 月 日項(xiàng) 次主 控 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 項(xiàng) 檢 查 結(jié) 果1建基面無(wú)松動(dòng)或破損2地表水處理妥善引排或封堵3表面處理與混凝土基面平順光滑項(xiàng) 次一 般 項(xiàng) 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)各 項(xiàng) 檢 查 結(jié) 果1混凝土表面清洗表面潔凈，無(wú)積水雜物2墊 層 鋪 填符 合 設(shè) 計(jì) 要 求承 包 人初檢意見(jiàn)簽名： 年 月 日復(fù)檢意見(jiàn)簽名：年 月 日終檢意見(jiàn)：主控項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一

5、般項(xiàng)目共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 。質(zhì)量等級(jí)：簽名： 年 月 日監(jiān)理單位意見(jiàn)主控項(xiàng)目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，一般項(xiàng)目共檢測(cè) 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 質(zhì)量等級(jí)優(yōu)良合格不合格監(jiān)理單位：認(rèn)證人：年 月 日備注注:一式二份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承包商一份，供存檔備查。 雅礱江官地水電站化學(xué)灌漿通風(fēng)記錄表承包人： 合同編號(hào)： 年 月 日工 程名 稱單位工程裂縫起止樁號(hào)裂縫高程裂縫長(zhǎng)度孔號(hào)開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間通風(fēng)壓力（Mpa）串風(fēng)情況備注監(jiān)理工程師： 質(zhì)檢： 技術(shù)員： 記錄員： 工程（ ）縫化學(xué)灌漿刻槽（埋管）布置圖標(biāo)段工程： 分部工程： 單元工程： 起止樁號(hào)： 裂縫編號(hào)： 日期： 年 月 日消耗材料名稱

6、規(guī) 格單 位數(shù) 量備 注監(jiān)理工程師： 技術(shù)： 制圖： 工程（ ）縫化學(xué)灌漿材料簽證單承包人： 年 月 日標(biāo)段工程分部工程單元工程起止樁號(hào)材料名稱規(guī) 格單 位數(shù) 量備 注承包人申請(qǐng)：質(zhì)檢員：年 月 日審核意見(jiàn)：監(jiān)理單位； 監(jiān)理工程師 年 月 日注：一式二份報(bào)送監(jiān)理機(jī)構(gòu)，簽證后返回承包商一份，供存檔備查。 工程（ ）縫化學(xué)灌漿性狀描述承包人： 年 月 日標(biāo)段工程分部工程單元工程起止樁號(hào)（高程裂縫類型裂縫規(guī)格裂縫性狀描述：監(jiān)理工程師： 技術(shù)員： 記錄員： 表格詳化學(xué)灌漿原始記錄表灌漿材料： 氣溫： 班組： 年 月 日工程名稱單元工程裂縫起止樁號(hào)裂縫高程裂縫長(zhǎng)度孔號(hào)灌漿次數(shù)灌漿時(shí)間記錄間隔（min）注漿讀數(shù)（ml）灌注漿量（ml）灌漿壓力 （Mpa）備 注監(jiān)理工程師： 技術(shù)員： 記錄員：化學(xué)灌漿綜合成果統(tǒng)計(jì)表承包人： 合同編號(hào)： 工程名稱分部工程單元工程裂縫編號(hào)樁號(hào)、高程裂縫規(guī)格寬度（mm）