骨關節(jié)疾病的pt康復

1、骨關節(jié)疾病的PT康復 一、骨折后的康復一、骨折后的康復 （一）概述：（一）概述： 1 1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。 包括骨裂。包括骨裂。 2 2、骨折專有體征：、骨折專有體征： 1 1）畸形）畸形 2 2）骨磨擦音）骨磨擦音/ /磨擦感磨擦感 3 3）反?；顒樱┓闯；顒?3 3、骨折康復理念：只要骨折端固定牢靠，即、骨折康復理念：只要骨折端固定牢靠，即 可進行康復治療。可以靜力性練習逐漸過渡可進行康復治療?？梢造o力性練習逐漸過渡 到動力性練習。等長收縮可以促進骨痂愈合。到動力性練習。等長收縮可以促進骨痂愈合。 4 4、骨折康復治

2、療的目的：在于盡快促進血腫、骨折康復治療的目的：在于盡快促進血腫 和滲出的吸收；促進骨折斷端纖維連接和骨和滲出的吸收；促進骨折斷端纖維連接和骨 痂形成；防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏痂形成；防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏 松；防止骨止后的并發(fā)癥。松；防止骨止后的并發(fā)癥。 康復治療的基本作用康復治療的基本作用 1. 1. 肌肉收縮能促進局部血液、淋巴循環(huán)，肌收縮所肌肉收縮能促進局部血液、淋巴循環(huán)，肌收縮所 產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進骨產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進骨 愈合，防止骨脫鈣；愈合，防止骨脫鈣； 2. 2. 維持一定的肌收縮運動，可防止廢用性肌萎縮；維持一定的肌收

3、縮運動，可防止廢用性肌萎縮； 3. 3. 關節(jié)運動牽伸關節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能關節(jié)運動牽伸關節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能 促進關節(jié)內滑液的分泌與循環(huán)，從而預防關節(jié)內促進關節(jié)內滑液的分泌與循環(huán)，從而預防關節(jié)內 粘連；粘連； 4. 4. 促進局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連；促進局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連； 5. 5. 改善病人情緒，增強新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、改善病人情緒，增強新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、 消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)生。消化系統(tǒng)功能，防止合并癥的發(fā)生。 5 5、骨折的穩(wěn)定性與康復、骨折的穩(wěn)定性與康復 穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨

4、穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨 折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度1/31/31/3、 斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3 3塊以上）塊以上） 6 6、骨折康復原則及各期主要康復訓練內容、骨折康復原則及各期主要康復訓練內容 骨折早期（血腫機化期）：應在骨折后骨折早期（血腫機化期）：應在骨折后1 1 日即開始，日即開始， 原則應以動靜結合、局部和全身并重。以患肢肌肉等原則應以動靜結合、局部和全身并重。以患肢肌肉等 長收縮訓練為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活長收縮訓練為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活

5、動；盡量保持健肢關節(jié)的正常活動。（動；盡量保持健肢關節(jié)的正?；顒?。（2-32-3周內）周內） 骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖 維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應在原運動的基礎上逐維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應在原運動的基礎上逐 漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。 （3-8/103-8/10周）周） 骨折晚期（骨折塑形期）：骨折晚期（骨折塑形期）： 此期骨折已達臨床愈合，此期康復重點應在因骨此期骨折已達臨床愈合，此期康復重點應在因骨 折而被固定的關節(jié)。改善關節(jié)活動度，增強肌力折而被

6、固定的關節(jié)。改善關節(jié)活動度，增強肌力 及重新訓練肌肉的靈巧度。及重新訓練肌肉的靈巧度。 以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動。以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動。 如在持續(xù)被動機器（如在持續(xù)被動機器（CPRCPR）輔助下運動。）輔助下運動。 臨床愈合臨床愈合看間接叩痛有無。看間接叩痛有無。 7 7、軟組織損傷、軟組織損傷 一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。 必須重視和及時康復，以免遺留后遺癥。必須重視和及時康復，以免遺留后遺癥。 康復治療是使骨折病人康復的主要措施，其中功能鍛煉康復治療是使骨折病人康復的主要措施，其中功能鍛煉 是主要的康復治療

7、手段。在康復治療之前、康復治療過程中是主要的康復治療手段。在康復治療之前、康復治療過程中 以及康復治療計劃完成時，應進行有關的功能評定。以及康復治療計劃完成時，應進行有關的功能評定。 康復評定以康復評定以SOAPSOAP為原則，為原則，S S為主觀（為主觀（subjective)subjective)，O O為為 客觀（客觀（objective)objective)，A A為評定（為評定（assessment)assessment)，P P為治療計劃為治療計劃 （plan)plan)。主觀以病歷（。主觀以病歷（patient Historypatient History）為基礎，客觀以）為基礎

8、，客觀以 病情觀察（病情觀察（observation)observation)為基礎，評估以檢查為基礎，評估以檢查 (examination)(examination)為基礎。為基礎。 （二）評定 評估（評估（assessmentassessment）：）： 1 1骨折對位對線，骨痂形成情況骨折對位對線，骨痂形成情況 2 2關節(jié)活動范圍關節(jié)活動范圍 3 3肌力測定肌力測定 4 4肢體長度及周徑肢體長度及周徑 5 5感覺功能感覺功能 6 6ADLADL能力能力 7. 7. 疼痛評定疼痛評定 以便為康復計劃的制訂、康復效果的評定提供可靠的客觀以便為康復計劃的制訂、康復效果的評定提供可靠的客觀 依據(jù)

9、。依據(jù)。 除功能鍛煉之外，及時而適當?shù)貞贸δ苠憻捴?，及時而適當?shù)貞?物理療法可減輕腫脹與疼痛，改善血液循環(huán)，物理療法可減輕腫脹與疼痛，改善血液循環(huán)， 促進骨痂形成，減輕粘連，軟化疤痕，防止與促進骨痂形成，減輕粘連，軟化疤痕，防止與 減輕肌肉萎縮，改善病人全身狀況，減少后遺減輕肌肉萎縮，改善病人全身狀況，減少后遺 癥。在功能鍛煉的基礎上進行作業(yè)治療，可以癥。在功能鍛煉的基礎上進行作業(yè)治療，可以 進一步改善生活自理及工作能力。進一步改善生活自理及工作能力。 （三）康復治療（三）康復治療 在康復治療過程中或最后功能恢復不佳時，在康復治療過程中或最后功能恢復不佳時， 可配合應用各種輔助裝置（如

10、拐杖、手杖、輪可配合應用各種輔助裝置（如拐杖、手杖、輪 椅、功能支架等），必要時尚需進行后期矯形椅、功能支架等），必要時尚需進行后期矯形 手術以改善運動功能。手術以改善運動功能。 四肢骨折后的康復四肢骨折后的康復 復位、固定和康復是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。復位、固定和康復是現(xiàn)代醫(yī)學治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。 首先在心理上要有正確的首先在心理上要有正確的“康復康復”。 其次，四肢骨折無論手術或石膏等方法固定，只要局部其次，四肢骨折無論手術或石膏等方法固定，只要局部 固定是牢固而有效的，都要及時地進行功能鍛煉。固定是牢固而有效的，都要及時地進行功能鍛煉。 四肢骨折后的康復治療可分兩個階段進行

11、。四肢骨折后的康復治療可分兩個階段進行。 骨折未愈合、固定未解除時為第一階段，骨折未愈合、固定未解除時為第一階段， 骨折已愈合、固定解除后為第二階段。骨折已愈合、固定解除后為第二階段。 第一階段第一階段 骨折經(jīng)復位、固定或牽引骨折經(jīng)復位、固定或牽引3 3天左右，損傷反應開始消退，腫脹與天左右，損傷反應開始消退，腫脹與 疼痛減輕，即可開始康復治療。疼痛減輕，即可開始康復治療。 骨折后骨折后1-21-2周周) ) 骨折早期（血腫機化期）：應在骨折后骨折早期（血腫機化期）：應在骨折后1 1 日即開始，原則應以日即開始，原則應以 動靜結合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓練為主；動靜結合、局部和全

12、身并重。以患肢肌肉等長收縮訓練為主； 非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關節(jié)的正非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關節(jié)的正 ?；顒?。（?；顒?。（2-32-3周內）周內） 原則上骨折部位上、下關節(jié)暫不活動。身體其它部位關原則上骨折部位上、下關節(jié)暫不活動。身體其它部位關 節(jié)都應行功能鍛煉。節(jié)都應行功能鍛煉。 1 1）靜力性練習（等長收縮）靜力性練習（等長收縮）：主要是傷肢近端及遠端未被：主要是傷肢近端及遠端未被 固定部分肌肉的固定部分肌肉的有助于靜脈淋巴液的回流，因而對水腫有助于靜脈淋巴液的回流，因而對水腫 液的消除是有效的，同時有預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。液的消除是有效的，

13、同時有預防肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。 如：如： 前臂尺、橈骨骨折前臂尺、橈骨骨折握拳練習；握拳練習； 股骨骨折股骨骨折股四頭肌股四頭肌 舒縮活動舒縮活動 2 2）肢體抬高肢體抬高：肢體抬高的遠端必須高于近端，近端要高于：肢體抬高的遠端必須高于近端，近端要高于 心臟，下肢抬高角度小于心臟，下肢抬高角度小于4545，這時臥床的下肢骨折患者是，這時臥床的下肢骨折患者是 一種有效的消腫方法。一種有效的消腫方法。 3 3）理療理療：主要為低中頻、超聲波、各種熱療等：主要為低中頻、超聲波、各種熱療等 4 4）冰敷冰敷：消除腫脹，緩解疼痛。：消除腫脹，緩解疼痛。 骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖骨折

14、中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖 維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應在原運動的基礎上逐漸增維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應在原運動的基礎上逐漸增 加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。 2、骨折2-3周后： 1 1）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動 2 2）主動活動：應在醫(yī)務人員或家屬的幫助下逐）主動活動：應在醫(yī)務人員或家屬的幫助下逐 步主動活動上、下關節(jié)。動作應緩慢；活動范步主動活動上、下關節(jié)。動作應緩慢；活動范 圍由小到大；由一個關節(jié)到多個關節(jié)；由不取圍由小到大；由一個關節(jié)到多個關節(jié)；由不取 下外固定到每天

15、取下外固定；由不負重到負重。下外固定到每天取下外固定；由不負重到負重。 通過關節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可通過關節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可 促進關節(jié)軟骨的化生修復，并使關節(jié)面有較好促進關節(jié)軟骨的化生修復，并使關節(jié)面有較好 的塑形，同時也防止或減輕關節(jié)內粘連。的塑形，同時也防止或減輕關節(jié)內粘連。 應限制對骨折部位產(chǎn)生剪應力的方向運動。應限制對骨折部位產(chǎn)生剪應力的方向運動。 3 3）按摩）按摩 ：可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以：可以緩解疼痛；以向心的手法操作，可以 促進靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維促進靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維 組織，減輕粘連。組織，減輕粘

16、連。 4 4）理療）理療 ：紅斑量紫外線健肢對稱區(qū)域（對上肢：紅斑量紫外線健肢對稱區(qū)域（對上肢 骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全 身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法，身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法， 可減輕局部水腫，血腫、止痛作用可減輕局部水腫，血腫、止痛作用 及促進骨痂生成。感應電、調制中及促進骨痂生成。感應電、調制中 頻電療法等電運動刺激患肢肌肉等頻電療法等電運動刺激患肢肌肉等 可減緩肌肉萎縮?？蓽p緩肌肉萎縮。 注意：有內固定、外固定禁止用高頻治療注意：有內固定、外固定禁止用高頻治療 3 3、骨折后期治療、骨折后期治療（3-8/1

17、03-8/10周）周） 此期骨折已基本愈合，固定物去除后進行其治療 完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹， 軟化和牽拉纖維組織，增加關節(jié)活動范圍，恢復 血液循環(huán)，增強肌力及重新訓練肌肉的靈巧度。 1 1）恢復關節(jié)活動度的鍛煉）恢復關節(jié)活動度的鍛煉作受累關節(jié)多個作受累關節(jié)多個 方向運動，根據(jù)病情可做主動運動，被動運動及方向運動，根據(jù)病情可做主動運動，被動運動及 助力運動，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴大關節(jié)助力運動，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴大關節(jié) 活動度?；顒佣?。 2 2）恢復肌力的鍛煉）恢復肌力的鍛煉可采用肌肉主動運動，可采用肌肉主動運動， 抗阻運動及電運動刺激等方法，肌肉收縮的方式，抗阻運

18、動及電運動刺激等方法，肌肉收縮的方式， 可采用等張收縮為主的動力性練習和以等長收縮可采用等張收縮為主的動力性練習和以等長收縮 為主的靜力性練習，但在關節(jié)活動度受限及關節(jié)為主的靜力性練習，但在關節(jié)活動度受限及關節(jié) 內部損傷有積液時，動力性練習較困難且有增強內部損傷有積液時，動力性練習較困難且有增強 損傷，以采用靜力性練習為宜。損傷，以采用靜力性練習為宜。 肌力練習必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達到迅速肌力練習必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達到迅速 增強肌肉的目的，但肌力練習引起肌肉內生化改變增強肌肉的目的，但肌力練習引起肌肉內生化改變 及物質消耗在休息過程得到恢復，并通過及物質消耗在休息過程得到恢復

19、，并通過“超量恢超量恢 復復”使肌纖維增粗，肌力增強，故肌力練習要有適使肌纖維增粗，肌力增強，故肌力練習要有適 當?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進行一次，過于頻繁當?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進行一次，過于頻繁 的練習反能消弱肌力，甚至勞損。的練習反能消弱肌力，甚至勞損。 肌力練習應與關節(jié)活動練習配合進行，關了活動度肌力練習應與關節(jié)活動練習配合進行，關了活動度 恢復較快，肌力增長過慢，可造成關節(jié)不穩(wěn)將異致恢復較快，肌力增長過慢，可造成關節(jié)不穩(wěn)將異致 關節(jié)慢性損傷。關節(jié)慢性損傷。 注意： 肩外展矯形器肩外展矯形器 適應癥：適合于肩部術后使用，例如：適應癥：適合于肩部術后使用，例如： 肩部肌腱撕裂，肩峰修復

20、整形術后，肩部肌腱撕裂，肩峰修復整形術后， 肩關節(jié)脫位，肩部及上臂外傷。肩關節(jié)脫位，肩部及上臂外傷。 作用：使肩部處于功能位，起固定和作用：使肩部處于功能位，起固定和 減免負荷的作用。減免負荷的作用。 腕關節(jié)矯形器腕關節(jié)矯形器 固定式腕關節(jié)矯形器以及固定式腕關節(jié)和拇指矯形固定式腕關節(jié)矯形器以及固定式腕關節(jié)和拇指矯形 器具有使用方便、功能性強、穿戴舒適的特點。這器具有使用方便、功能性強、穿戴舒適的特點。這 兩種矯形器由聚乙烯熱塑板材制成，便于清潔。以兩種矯形器由聚乙烯熱塑板材制成，便于清潔。以 成套組件形式和式戴調整。成套組件形式和式戴調整。 腕固定支具腕固定支具 適應癥：適應癥： 急性腕關節(jié)炎

21、、腕扭傷、肌腱炎、腕管綜合急性腕關節(jié)炎、腕扭傷、肌腱炎、腕管綜合 癥。癥。 腕和拇指固定支具腕和拇指固定支具 適應癥：適應癥： 拇指的指間關節(jié)炎，拇指扭傷，腱拇指的指間關節(jié)炎，拇指扭傷，腱 鞘炎，類風濕性關節(jié)炎和舟骨骨折繼續(xù)治鞘炎，類風濕性關節(jié)炎和舟骨骨折繼續(xù)治 療。療。 第二階段第二階段 ( (一一) ) 康復治療的目的康復治療的目的 是最大限度地恢復關節(jié)活動范圍和肌力，是最大限度地恢復關節(jié)活動范圍和肌力， 并在此基礎上恢復日常生活活動能力與工作并在此基礎上恢復日常生活活動能力與工作 能力。能力。 ( (二二) ) 康復治療的基本方法康復治療的基本方法 1. 恢復關節(jié)活動范圍 要恢復關節(jié)活動

22、范圍，就要牽伸、松解關節(jié) 內外粘連、攣縮的組織，增強血液循環(huán)，為此要 進行主動及被動的牽伸運動，并配合應用物理治 療及按摩等。 受累關節(jié)進行各方向的主動運動，以溫和受累關節(jié)進行各方向的主動運動，以溫和 牽伸攣縮、粘連的組織。運動時以不引起明顯牽伸攣縮、粘連的組織。運動時以不引起明顯 疼痛為度，幅度應逐漸增大。每一動作重復多疼痛為度，幅度應逐漸增大。每一動作重復多 遍，每日練習數(shù)次；遍，每日練習數(shù)次； (1)(1)主動運動主動運動: : (2) (2) 助力運動與被動運動助力運動與被動運動 剛去除固定的病人可先采用助力運動，以剛去除固定的病人可先采用助力運動，以 后隨著關節(jié)活動范圍的增加而減少助

23、力。對組后隨著關節(jié)活動范圍的增加而減少助力。對組 織攣縮、粘連嚴重而用助力運動與主動運動難織攣縮、粘連嚴重而用助力運動與主動運動難 以奏效者，可使用被動運動，但運動方向與范以奏效者，可使用被動運動，但運動方向與范 圍應符合解剖功能，動作應平穩(wěn)、緩和，不應圍應符合解剖功能，動作應平穩(wěn)、緩和，不應 引起明顯疼痛及肌肉痙攣，不可使用暴力引起引起明顯疼痛及肌肉痙攣，不可使用暴力引起 新的損傷與骨化性肌炎。新的損傷與骨化性肌炎。 (3) (3) 關節(jié)功能牽引關節(jié)功能牽引 對比較僵硬的關節(jié)，可加作關節(jié)功能牽引，對比較僵硬的關節(jié)，可加作關節(jié)功能牽引， 即將受累關節(jié)近端適當固定，在遠端按需要的方即將受累關節(jié)近

24、端適當固定，在遠端按需要的方 向（屈、伸、內收、外展、內旋、外旋）用適當向（屈、伸、內收、外展、內旋、外旋）用適當 重量進行牽引。每次牽引時間為重量進行牽引。每次牽引時間為1515分鐘左右，每分鐘左右，每 日可進行數(shù)次。重量的大小以引起可耐受的酸痛日可進行數(shù)次。重量的大小以引起可耐受的酸痛 感覺、不致產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；感覺、不致產(chǎn)生肌肉痙攣為宜； (4) (4) 夾板、石膏托及彈性支架夾板、石膏托及彈性支架 當關節(jié)攣縮較頑固時，可在運動與牽引的當關節(jié)攣縮較頑固時，可在運動與牽引的 間歇期用夾板或石膏托固定患肢，以減少纖維間歇期用夾板或石膏托固定患肢，以減少纖維 組織的彈性回縮，加強牽引的效果。

25、隨著關節(jié)組織的彈性回縮，加強牽引的效果。隨著關節(jié) 活動范圍的逐漸增大，夾板或石膏托也作相應活動范圍的逐漸增大，夾板或石膏托也作相應 的更換。此外，亦可用特別的彈性支架作關節(jié)的更換。此外，亦可用特別的彈性支架作關節(jié) 的持續(xù)牽伸。以上方法常相互配合應用，一日的持續(xù)牽伸。以上方法常相互配合應用，一日 多次反復進行。多次反復進行。 可調膝矯形器可調膝矯形器 適應癥：適應癥： 膝關節(jié)術后固膝關節(jié)術后固 定及康復治療，定及康復治療， 膝關節(jié)的穩(wěn)定膝關節(jié)的穩(wěn)定 或限位治療。或限位治療。 (5) (5) 理療與按摩理療與按摩 為促進鈣質沉著與鎮(zhèn)痛，可行局部紫外線照射；為為促進鈣質沉著與鎮(zhèn)痛，可行局部紫外線照射

26、；為 促進血液循環(huán)、改善關節(jié)活動功能，可采用蠟療、紅外線、促進血液循環(huán)、改善關節(jié)活動功能，可采用蠟療、紅外線、 短波、濕熱敷等療法；為軟化疤痕、松解粘連可用碘離子短波、濕熱敷等療法；為軟化疤痕、松解粘連可用碘離子 導入療法；按摩對促進血液循環(huán)、松解粘連有較好作用，導入療法；按摩對促進血液循環(huán)、松解粘連有較好作用， 治療時手法宜較重，以作用到深部組織；旋渦浴水中運動治療時手法宜較重，以作用到深部組織；旋渦浴水中運動 兼有溫熱、按摩與運動的作用，尤適于采用。兼有溫熱、按摩與運動的作用，尤適于采用。 2. 2. 恢復肌力恢復肌力 恢復肌力的唯一有效的方法是逐步增強肌肉的恢復肌力的唯一有效的方法是逐步

27、增強肌肉的 工作量，引起肌肉的適度疲勞。當肌力為工作量，引起肌肉的適度疲勞。當肌力為0 - 10 - 1級時，級時， 可采用水療及水中運動、按摩、低頻脈沖電刺激、被可采用水療及水中運動、按摩、低頻脈沖電刺激、被 動運動、助力運動等。在做被動運動時進行傳遞沖動動運動、助力運動等。在做被動運動時進行傳遞沖動 練習；當肌力為練習；當肌力為2 - 32 - 3級時，以主動運動為主，亦可級時，以主動運動為主，亦可 做助力運動、擺動運動、水中運動。做助力運動、擺動運動、水中運動。 做助力運動時助力應小，以防止用被動運做助力運動時助力應小，以防止用被動運 動來替代助力運動；當肌力達動來替代助力運動；當肌力達

28、 4 4 級時，應進級時，應進 行抗阻運動，以爭取肌力的最大恢復。通常采行抗阻運動，以爭取肌力的最大恢復。通常采 用漸進抗阻練習，亦可用等速練習儀進行鍛煉。用漸進抗阻練習，亦可用等速練習儀進行鍛煉。 如關節(jié)活動范圍恢復較快，而肌力增長緩慢，如關節(jié)活動范圍恢復較快，而肌力增長緩慢， 可能導致關節(jié)不穩(wěn)，在關節(jié)成形術后應加以注可能導致關節(jié)不穩(wěn)，在關節(jié)成形術后應加以注 意。有關節(jié)損傷時，關節(jié)活動應以等長收縮練意。有關節(jié)損傷時，關節(jié)活動應以等長收縮練 習為主，以免加重關節(jié)損傷性反應。習為主，以免加重關節(jié)損傷性反應。 3. 3. 恢復日常生活活動能力及工作能力恢復日常生活活動能力及工作能力 可通過作業(yè)治療

29、及健身訓練活動來改善動作技巧、發(fā)展身體可通過作業(yè)治療及健身訓練活動來改善動作技巧、發(fā)展身體 素質、恢復日常生活活動能力及工作能力。素質、恢復日常生活活動能力及工作能力。 脊柱骨折后的康復脊柱骨折后的康復 脊柱骨折后，由于創(chuàng)傷及固定的影響，常出現(xiàn)脊脊柱骨折后，由于創(chuàng)傷及固定的影響，常出現(xiàn)脊 柱周圍肌肉廢用性萎縮，使脊柱穩(wěn)定性差，易引柱周圍肌肉廢用性萎縮，使脊柱穩(wěn)定性差，易引 起勞損，往往遺留慢性腰痛。嚴重骨折或骨折脫起勞損，往往遺留慢性腰痛。嚴重骨折或骨折脫 位常導致脊髓損傷。位常導致脊髓損傷。 康復治療的目的是恢復脊柱的穩(wěn)定性、防止慢性康復治療的目的是恢復脊柱的穩(wěn)定性、防止慢性 腰痛、最大限度

30、地恢復脊柱功能、消除長期臥床腰痛、最大限度地恢復脊柱功能、消除長期臥床 對機體的不利影響。對機體的不利影響。 單純性椎體壓縮性骨折以單純性椎體壓縮性骨折以T12 T12 L2L2最為常見，且最為常見，且 幾乎均是屈曲型損傷，這類病人的康復醫(yī)療分兩幾乎均是屈曲型損傷，這類病人的康復醫(yī)療分兩 期進行。期進行。 適應癥：適應癥： 腰椎或低腰椎或低 位胸椎壓縮性骨折、位胸椎壓縮性骨折、 骨質蔬松，腰椎間盤骨質蔬松，腰椎間盤 突出，脊柱后凸等癥。突出，脊柱后凸等癥。 作用：作用： 在矢壯面在矢壯面 上對腰椎、低位胸椎上對腰椎、低位胸椎 進行挺直、固定和減進行挺直、固定和減 免負荷。免負荷。 適應癥： 腰

31、椎或低位 胸椎壓縮性骨折、骨質 蔬松癥。 作用： 在矢壯面上 對腰椎和胸椎進行挺直、 固定和減免負荷作用。 限制脊柱側彎及旋轉。 適應癥：適應癥： 各種原因所各種原因所 導致的胸以下完全性或導致的胸以下完全性或 更高節(jié)段不完全性脊髓更高節(jié)段不完全性脊髓 損傷患者；輔助截癱患損傷患者；輔助截癱患 者（體重最大至者（體重最大至6565公斤，公斤， 骨盆寬度在骨盆寬度在250250毫米到毫米到 380380毫米之間）達到實毫米之間）達到實 用性獨立行走的目的，用性獨立行走的目的， 最大程度地滿足截癱病最大程度地滿足截癱病 人生活自理的愿望。人生活自理的愿望。 適應癥：適應癥： 適用于各種原適用于各種

32、原 因所致截癱患者（因所致截癱患者（T10T10 或或T10T10以下完全性截癱以下完全性截癱 或部分高位不完全性截或部分高位不完全性截 癱）；輔助截癱患者達癱）；輔助截癱患者達 到實用性獨立行走的目到實用性獨立行走的目 的，最大程度地滿足截的，最大程度地滿足截 癱病人生活自理的愿望。癱病人生活自理的愿望。 傷后應仰臥木板床，并在骨折部墊約 10cm高的枕頭，使脊柱處于過伸位，以利用 前縱韌帶的張力，使骨折穩(wěn)定。 1. 3 - 51. 3 - 5天后開始臥位保健體操，包括天后開始臥位保健體操，包括 四肢運動、呼吸練習、背肌練習等。練習中避四肢運動、呼吸練習、背肌練習等。練習中避 免脊柱前屈及旋

33、轉，注意保持脊柱穩(wěn)定?？赏饧怪扒靶D，注意保持脊柱穩(wěn)定?？赏?過下肢直腿抬高來訓練腹肌，以維持腰、腹肌過下肢直腿抬高來訓練腹肌，以維持腰、腹肌 平衡，增強脊柱的穩(wěn)定性。進行以上練習時，平衡，增強脊柱的穩(wěn)定性。進行以上練習時， 動作應平穩(wěn)、緩慢，以不引起明顯疼痛為度。動作應平穩(wěn)、緩慢，以不引起明顯疼痛為度。 2. 2. 傷后傷后3 - 43 - 4周，可增加翻身練習。翻身周，可增加翻身練習。翻身 時，腰部應維持伸展位，注意使肩與骨盆同步時，腰部應維持伸展位，注意使肩與骨盆同步 翻轉，避免脊柱屈曲與旋轉。翻身后進行俯臥翻轉，避免脊柱屈曲與旋轉。翻身后進行俯臥 位的背肌練習。背肌練習時，負荷應

34、逐漸增加，位的背肌練習。背肌練習時，負荷應逐漸增加， 常用方法為：常用方法為： (1) (1) 雙臂支撐抬起上身與頭，髖部不離床；雙臂支撐抬起上身與頭，髖部不離床； (2) (2) 雙下肢交替后伸，膝關節(jié)保持伸直；雙下肢交替后伸，膝關節(jié)保持伸直； (3) (3) 不用上肢支撐，抬起上身與頭；不用上肢支撐，抬起上身與頭； (4) (4) 雙下肢同時后伸，上體保持不動；雙下肢同時后伸，上體保持不動； (5) (5) “燕式燕式“動作，即抬起上身與頭，雙動作，即抬起上身與頭，雙 臂及下臂及下 肢同時后伸，雙肘、雙膝伸直。肢同時后伸，雙肘、雙膝伸直。 3. 3. 傷后傷后2 - 32 - 3月，指導病

35、人俯臥位下床。月，指導病人俯臥位下床。 其方法是：翻身俯臥后，一腿下地，然后用雙手其方法是：翻身俯臥后，一腿下地，然后用雙手 支撐抬起上半身，待軀干接近直立時，再將另一支撐抬起上半身，待軀干接近直立時，再將另一 腿移下地，以避免脊柱屈曲。這期間病人可在直腿移下地，以避免脊柱屈曲。這期間病人可在直 立位、匍匐位進行脊柱后伸、側彎及旋轉練習，立位、匍匐位進行脊柱后伸、側彎及旋轉練習， 但要避免脊柱前屈的動作與姿勢。但要避免脊柱前屈的動作與姿勢。 ( (二二) ) 需石膏固定者需石膏固定者 一般過伸位上石膏背心固定，待石膏干燥后即 可開始臥位下的背肌等長收縮練習。1 - 2周 后可離床下地行走，但應

36、不覺疼痛，活動要適 度。可增加頸部運動、上肢運動及腿后伸、足 尖站立運動，并逐步增加頭頂重物的背肌等長 收縮練習。 骨折愈合后，病人不再臥床，石膏背心亦可拆 除，為進一步改善脊柱的柔韌性與穩(wěn)定性，恢復 脊柱的活動范圍，防止慢性腰痛，應進一步進行 活動訓練。脊柱活動范圍練習宜在體操凳上騎坐 位進行，以防止髖關節(jié)代替腰部活動，增強背肌 的練習宜與適當?shù)母辜【毩暸浜线M行。功能鍛煉 之前，先進行熱療或按摩，以減輕疼痛，防止肌 肉痙攣，并增強鍛煉效果。 陳舊性胸腰椎骨折伴有慢性腰痛者，可采陳舊性胸腰椎骨折伴有慢性腰痛者，可采 用按摩、針灸、理療，同時亦應進行恢復脊柱活用按摩、針灸、理療，同時亦應進行恢復

37、脊柱活 動范圍及增強背肌的練習。伴有椎板骨折或關節(jié)動范圍及增強背肌的練習。伴有椎板骨折或關節(jié) 突骨折的不穩(wěn)定性骨折者，須待骨折愈合后方可突骨折的不穩(wěn)定性骨折者，須待骨折愈合后方可 開始脊柱的功能鍛煉。開始脊柱的功能鍛煉。 （一）概述（一）概述 1 1、關節(jié)置換術：是指用人工關節(jié)替代和置換、關節(jié)置換術：是指用人工關節(jié)替代和置換 病傷關節(jié)病傷關節(jié) 2 2、目的：最大限度增加患者的活動和日常生、目的：最大限度增加患者的活動和日常生 活的功能，減少術后合病癥活的功能，減少術后合病癥 3 3、功能障礙主要有：、功能障礙主要有：疼痛、關節(jié)嚴重畸形疼痛、關節(jié)嚴重畸形 1 1、術前評定、術前評定 1 1）上、

38、下肢肌力）上、下肢肌力 尤其是關節(jié)置換周圍尤其是關節(jié)置換周圍 2 2）關節(jié)活動度）關節(jié)活動度 確定有無關節(jié)攣縮畸形確定有無關節(jié)攣縮畸形 3 3）觀察步態(tài)）觀察步態(tài) 4 4）測定手術肢體長度）測定手術肢體長度 5 5）x x線檢查線檢查 2 2、術后評定、術后評定 1-21-2天、天、1 1周、周、2 2周、周、1 1月、月、3 3月、月、 6 6月月 1 1）心肺功能）心肺功能 2 2）傷口情況）傷口情況 3 3）關節(jié)水腫）關節(jié)水腫 4 4）關節(jié)疼痛）關節(jié)疼痛 5) 5) 關節(jié)活動狀況關節(jié)活動狀況 6) 6) 上、下肢肌力上、下肢肌力 7) 7) 活動和轉移的能力活動和轉移的能力 8) 8)

39、門診隨訪門診隨訪 9) 9) 步態(tài)分析步態(tài)分析 10)10)評估功能性活動能力評估功能性活動能力 1 1、全髖關節(jié)置換術的康復全髖關節(jié)置換術的康復 1 1）術前的康復治療）術前的康復治療 術后術后1-71-7天：天： 手術當天：手術當天：仰臥位在術側仰臥位在術側 肢體外下方墊入適當厚度肢體外下方墊入適當厚度 的軟墊，使髖膝關節(jié)稍屈的軟墊，使髖膝關節(jié)稍屈 曲，術側足穿防旋鞋。曲，術側足穿防旋鞋。 術后第術后第1 1天：天：伸直下肢，防伸直下肢，防 止關節(jié)攣縮，踝泵練習促止關節(jié)攣縮，踝泵練習促 進患肢血液循環(huán)。進患肢血液循環(huán)。 術后第術后第3 3天：天：做深呼吸。踝做深呼吸。踝 關節(jié)主動屈伸練習。

40、股四關節(jié)主動屈伸練習。股四 頭肌、臀大肌、臀中肌、頭肌、臀大肌、臀中肌、 脛前肌和小腿三頭肌的等脛前肌和小腿三頭肌的等 長收縮練習。長收縮練習。 術后4-7天：髖膝關節(jié)屈伸 練習?？梢栽俅采献鹬馏y 關節(jié)屈曲45。逐漸由被動 練習向主動練習過度。髖關 節(jié)屈伸練習，可以將健側髖 膝關節(jié)屈曲時練習患側髖膝 關節(jié)。股四頭肌等張練習。 上肢肌力練習。 術后術后2-62-6周：周：使用骨水泥固定假體的患者在醫(yī)務使用骨水泥固定假體的患者在醫(yī)務 人員的指導下可以進行下列訓練：人員的指導下可以進行下列訓練： 在床上做曲髖肌力量練習。髖關節(jié)半屈位的在床上做曲髖肌力量練習。髖關節(jié)半屈位的 主動或主動抗阻屈髖練習。

41、正確的床上翻身練習。主動或主動抗阻屈髖練習。正確的床上翻身練習。 坐位練習：術后坐位練習：術后6-86-8周內，患者以臥、站、周內，患者以臥、站、 行走為主，坐的時間盡量縮短，每天行走為主，坐的時間盡量縮短，每天4-64-6次，每次，每 次次30min30min。坐位練習的內容有伸、屈髖，屈髖位。坐位練習的內容有伸、屈髖，屈髖位 旋轉。（旋轉。（注意：坐便器不宜太低，以免引起髖關注意：坐便器不宜太低，以免引起髖關 節(jié)脫位。節(jié)脫位。） 立位練習：髖關節(jié)伸展，骨盆左右搖擺，髖立位練習：髖關節(jié)伸展，骨盆左右搖擺，髖 內外翻畸形矯正；屈髖練習；髖旋轉。內外翻畸形矯正；屈髖練習；髖旋轉。 步行訓練：使用

42、骨水泥固定假體的患者在步行訓練：使用骨水泥固定假體的患者在 正常情況下，術后第正常情況下，術后第3 3天即可步行訓練。而非骨天即可步行訓練。而非骨 水泥固定假體的患者，至少水泥固定假體的患者，至少6 6周才能開始步行訓周才能開始步行訓 練，步行訓練練，步行訓練 時，術側下肢至少負重時，術側下肢至少負重20-3020-30公斤。公斤。 踏車練習：開始練習的時間多在患者步行踏車練習：開始練習的時間多在患者步行 練習之后，一般在術后練習之后，一般在術后2-32-3周開始。周開始。 術后第術后第7 7周：周：患側下肢開始全負重，可以坐普患側下肢開始全負重，可以坐普 通椅子，但不可下蹲。通椅子，但不可下蹲。 1 1、全膝關節(jié)置換術的康、全膝關節(jié)置換術的康 復復 了解手術及并發(fā)癥了解手術及并發(fā)癥 增加肢體肌力訓練增加肢體肌力訓練 學會深呼吸及咳嗽學會深呼吸及咳嗽 教術后訓練方法教術后訓練方法 總的目的是增強膝關節(jié)的屈伸肌群的肌總的目的是增強膝關節(jié)的屈伸肌群的肌 力，提高下肢本體感覺的支配，保持關節(jié)力，提高下肢本體感覺的支配，保持關節(jié) 的穩(wěn)定和平衡控制能力，獲得滿意的活動的穩(wěn)定和平衡控制能力，獲得滿意的活動 度，避免術后并發(fā)癥。一般分為五個階段。度，避免術后并發(fā)癥。一般分為五個階段。 術后術后1-21-2