醫(yī)療事故處理法律制度

1、. System of Law on the Handling of Medical Malpractices . l1987年年6月月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布了日國(guó)務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故醫(yī)療事故 處理辦法處理辦法 l1988年衛(wèi)生部相繼制定了年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事關(guān)于醫(yī)療事 故處理辦法若干問題的說明故處理辦法若干問題的說明、醫(yī)療醫(yī)療 事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案） . 2002年年4月月4日國(guó)務(wù)院第日國(guó)務(wù)院第351號(hào)令公布號(hào)令公布醫(yī)醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例療事故處理?xiàng)l例于于2002年年9月月1日起正日起正 式實(shí)施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要式實(shí)施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要 法律依據(jù)。

2、法律依據(jù)。1987年國(guó)務(wù)院頒布的年國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療醫(yī)療 事故處理辦法事故處理辦法同時(shí)作廢同時(shí)作廢 . （一）醫(yī)療事故的概念（一）醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在 診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管診療護(hù)理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管 理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診 療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身 損害的事故。損害的事故。 . （ (二二)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件醫(yī)療事故的構(gòu)成要件* 1、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員務(wù)人員 2、行為的違法性、行為的違法性 3、過失造成患者人身?yè)p害

3、、過失造成患者人身?yè)p害 4、過失行為和損害后果之間存在因、過失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系果關(guān)系 . 案例：案例： 某女，某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某個(gè)歲，因?yàn)楦篂a被家長(zhǎng)帶到某個(gè) 體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個(gè)體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個(gè) 體醫(yī)生對(duì)小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見體醫(yī)生對(duì)小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見 效果。第二天，個(gè)體醫(yī)生在給小女孩輸液效果。第二天，個(gè)體醫(yī)生在給小女孩輸液 時(shí)，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超時(shí)，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超 正常值正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹， 呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個(gè)體醫(yī)呼

4、吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個(gè)體醫(yī) 生于事發(fā)前四個(gè)月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照，生于事發(fā)前四個(gè)月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照， 問題：是否是醫(yī)療事故？個(gè)體開業(yè)醫(yī)生能否問題：是否是醫(yī)療事故？個(gè)體開業(yè)醫(yī)生能否 成為醫(yī)療事故的主體？成為醫(yī)療事故的主體？ . 過失分為兩種：過失分為兩種： （1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事 故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的 行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因行為可能造成對(duì)病員的危害結(jié)果，因 疏忽大意而未能與見到。疏忽大意而未能與見到。 . （2）過于自信的過失：是指行為人雖然）過于自信的過失：是指行為人雖然 預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病

5、員出現(xiàn)危預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危 害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng) 驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo) 致了判斷上或行為上的過失，致使對(duì)病致了判斷上或行為上的過失，致使對(duì)病 員的危害結(jié)果發(fā)生。員的危害結(jié)果發(fā)生。 . l1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； l2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘?、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘?患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； l3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件

6、下，發(fā)生無、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無 法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； . 4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。 . （一）一級(jí)醫(yī)療事故：（一）一級(jí)醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾?；颊咚劳?、重度殘疾。 一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的；一級(jí)甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器一級(jí)乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器 官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代官缺

7、失或功能完全喪失，其他器官不能代 償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理 . 醫(yī)療事故的分級(jí)醫(yī)療事故的分級(jí) （二）二級(jí)醫(yī)療事故：二）二級(jí)醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功 能障礙的。能障礙的。 二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。二級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。 . （三）三級(jí)醫(yī)療事故：（三）三級(jí)醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般 功能障礙。功能障礙。 三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五三級(jí)醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五 等。等。 （四）四級(jí)醫(yī)療事故：（

8、四）四級(jí)醫(yī)療事故： 患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故?；颊呙黠@人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。 . l 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在 醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù) 職業(yè)道德。職業(yè)道德。 . l 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn) 行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門 規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī) 療服務(wù)職業(yè)道德教育。療服務(wù)職

9、業(yè)道德教育。 . l 3 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān) 控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù) 責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù) 工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者 對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。 l . l 4 4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生 行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管 病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷 資

10、料，并提供相應(yīng)證明。資料，并提供相應(yīng)證明。 . 5 5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行 如實(shí)告知的義務(wù)。如實(shí)告知的義務(wù)。 6 6醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事 故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕 醫(yī)療事故的損害。醫(yī)療事故的損害。 . l發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施， 避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害， 防止損害擴(kuò)大防止損害擴(kuò)大。 . 醫(yī)務(wù)人員 科室負(fù)責(zé)人

11、質(zhì)量監(jiān)控部門 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 調(diào)查、核實(shí) 衛(wèi)生行政部門 通報(bào)患者 1、報(bào)告：、報(bào)告： . 2 2病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 （1 1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料， 發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、 疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、 會(huì)診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在會(huì)診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在 場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料場(chǎng)的情況下封存和啟封，封存的病歷資料 可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?？梢允菑?fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 . l （2 2）疑似

12、輸液、輸血、注射、藥物等引起）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起 不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn) 行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保 管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法 具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法 共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 . l （3 3）疑似輸血引起不良后果，需要）疑似輸血引起不良后果，需要 對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

13、 通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員通知提供該血液的采、供血機(jī)構(gòu)派人員 到現(xiàn)場(chǎng)。到現(xiàn)場(chǎng)。 . 3 3尸檢尸檢 l （1 1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能 確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在確定死因，或者對(duì)死因有異議的應(yīng)當(dāng)在 患者死亡后患者死亡后4848小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸 體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7 7日。尸檢應(yīng)日。尸檢應(yīng) 當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 . l （2 2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資 格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。格的機(jī)構(gòu)和病理解

14、剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。 l （3 3）醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)?。┽t(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病 理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢 過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影 響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān) 責(zé)任。責(zé)任。 . ( . 是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審是指對(duì)某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審 定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)， 判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療 事故，并進(jìn)而分

15、析事故產(chǎn)生的原因，指事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指 出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者 和其他責(zé)任者。和其他責(zé)任者。 . （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng) 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定衛(wèi)生行政部門移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定人民法院自行組織鑒定 . （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織（三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 新條例在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定新條例在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，規(guī)定 由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專醫(yī)學(xué)會(huì)建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒

16、定的專 家?guī)?。家?guī)臁?. （四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序（四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序 1.鑒定的提起鑒定的提起 2.鑒定的受理和收費(fèi)鑒定的受理和收費(fèi) 3.專家鑒定組的組成專家鑒定組的組成 4.醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查取證 5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定 6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書 7.鑒定結(jié)論的審核鑒定結(jié)論的審核 . （五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式（五）首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式 1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng): 期限期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)日內(nèi) 2.雙方共同

17、委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織雙方共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織 再次鑒定。再次鑒定。 期限：期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)日內(nèi) 3.向人民法院提起民事訴訟，向人民法院提起民事訴訟，待醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)待醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn) 入訴訟程序后入訴訟程序后，再向人民法院申請(qǐng)重新鑒定。，再向人民法院申請(qǐng)重新鑒定。 . （一）醫(yī)療事故處理的一般原則（一）醫(yī)療事故處理的一般原則 1.以事實(shí)為根據(jù)以事實(shí)為根據(jù),以法律為準(zhǔn)繩原則以法律為準(zhǔn)繩原則 2.公正、公開、公平原則公正、公開、公平原則 3.及時(shí)、便民原則及時(shí)、便民原則 4.一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則一次性經(jīng)濟(jì)賠償原則 .

18、 （二）醫(yī)療事故處理中對(duì)醫(yī)方的要求（二）醫(yī)療事故處理中對(duì)醫(yī)方的要求 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人員應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的 科學(xué)態(tài)度科學(xué)態(tài)度 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理死亡患者尸體 4.封存病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，由醫(yī)患雙方共同封存病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物，由醫(yī)患雙方共同 在場(chǎng)的情況下進(jìn)行在場(chǎng)的情況下進(jìn)行 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在地的衛(wèi)生行政 部門報(bào)告。部門報(bào)告。 . （三）醫(yī)療事故處理中對(duì)患者及其家屬的要求（三）醫(yī)療事故處理中對(duì)患者及其家屬的要求 1.要通情達(dá)理要通情達(dá)理,克制

19、忍讓克制忍讓 2.要按照醫(yī)院規(guī)定要按照醫(yī)院規(guī)定,辦理出院手續(xù)辦理出院手續(xù) 3.要及時(shí)處理死亡患者的尸體要及時(shí)處理死亡患者的尸體 4.積極參與對(duì)病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存積極參與對(duì)病例資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存 . （四）醫(yī)療事故處理的一般程序（四）醫(yī)療事故處理的一般程序 1.報(bào)告與受理報(bào)告與受理 （1）報(bào)告：）報(bào)告：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的逐 級(jí)報(bào)告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)丶?jí)報(bào)告制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)?衛(wèi)生行政部門報(bào)告制度。衛(wèi)生行政部門報(bào)告制度。 . （2）受理：）受理：衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療 事故爭(zhēng)議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于事故爭(zhēng)議，有兩種途徑：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)

20、于 重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告和當(dāng)事人關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告和當(dāng)事人關(guān)于 醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)。醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)。 . 2.調(diào)查與移交鑒定調(diào)查與移交鑒定 （1）調(diào)查：）調(diào)查：調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單調(diào)查有三種情況：一是醫(yī)療單 位主動(dòng)調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要位主動(dòng)調(diào)查；二是患者及其家屬提出查處要 求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。求；三是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查。 （2）移交鑒定：）移交鑒定：衛(wèi)生行政部門無法判斷是衛(wèi)生行政部門無法判斷是 否屬于醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療否屬于醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)移交負(fù)責(zé)組織醫(yī)療 事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定。事故首次鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒

21、定。 . 3、審核鑒定結(jié)論、審核鑒定結(jié)論 審核的時(shí)間：審核的時(shí)間：在收到醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù)在收到醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療事故技術(shù) 鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。鑒定書之后，擬作出行政處理或行政調(diào)解之前。 審核的內(nèi)容審核的內(nèi)容：一是參加鑒定的人員是否具備條：一是參加鑒定的人員是否具備條 例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類 別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合；別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實(shí)相吻合； 三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。 . （五）醫(yī)療事故處理的方式（五）醫(yī)療事故處理的方式 1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商

22、解決醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決 2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決 3.訴訟方式解決訴訟方式解決 . l（一）行政責(zé)任（一）行政責(zé)任 l（二）民事責(zé)任（二）民事責(zé)任 l （三）刑事責(zé)任（三）刑事責(zé)任 . 1對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分對(duì)衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 （1）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告 后，未及時(shí)組織調(diào)查的；后，未及時(shí)組織調(diào)查的； （2）接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，未在規(guī)定時(shí)）接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，未在規(guī)定時(shí) 間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門間內(nèi)審查或者移送上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門 處理的；處理的； .

23、 l（3 3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的 重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議移 交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的；交醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定的； l（4 4）未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療）未按照規(guī)定逐級(jí)將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療 事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)事故以及依法對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的；構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的； l（5 5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技 術(shù)鑒定書的。術(shù)鑒定書的。 . l 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故 過程中違反

24、規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人 財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或財(cái)物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或 者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚 不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行不夠刑事處罰的，依法給予降級(jí)或者撤職的行 政處分。政處分。 . l(1)(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)的；險(xiǎn)的； l(2)(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者 復(fù)制病歷資料服務(wù)的；復(fù)制病歷資料服務(wù)的； l(3)(3)未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)

25、生行政部門規(guī)定的要求書未按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書 寫和妥善保管病歷資料的寫和妥善保管病歷資料的; ; . l(4)(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的； l(5)(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷 資料和實(shí)物的；資料和實(shí)物的； l(6)(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專 （兼）職人員的；（兼）職人員的； . l(7)(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案 的；的； l(8)(8)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告未在規(guī)定時(shí)間

26、內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告 重大醫(yī)療過失行為的；重大醫(yī)療過失行為的； l(9)(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門 報(bào)告醫(yī)療事故的；報(bào)告醫(yī)療事故的； l(10)(10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理 尸體的。尸體的。 . l原則：原則： l1 1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的 醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則；醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則； l2 2醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為 在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適 應(yīng)的原則；應(yīng)的原則； l3 3應(yīng)

27、客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者 原有疾病狀況之間的關(guān)系。原有疾病狀況之間的關(guān)系。 . 1、醫(yī)療事故罪的概念、醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造 成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體 健康的行為。健康的行為。 . 2、醫(yī)療事故罪的特征、醫(yī)療事故罪的特征 (1).醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成由刑法加以規(guī)定; (2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀 要件的總和要件的總和 (3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說明社會(huì)危害醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由

28、說明社會(huì)危害 性的要素組合而成性的要素組合而成. . 3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處衛(wèi)生行政部門的工作人員在處 理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定， 利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者 其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或 者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重 后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。 . l (2)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處罰對(duì)醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第刑法第335 條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)條規(guī)定，醫(yī)

29、務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé) 任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害 就診人身體健康的，處三年以下有就診人身體健康的，處三年以下有 期徒刑或者拘役。期徒刑或者拘役。 . l (3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員 違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方違反本條例的規(guī)定，接受申請(qǐng)鑒定雙方 或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益， 出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán) 重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。 . l 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪

30、 病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序 和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān) 于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑 事責(zé)任。事責(zé)任。 . 案例討論（一）案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛， 為了使李某的戶口能夠得到解決，外科為了使李某的戶口能夠得到解決，外科 醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)， 李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義， 另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部

31、的兒子結(jié)了婚。某 日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外 科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù) 中，他在切除了闌尾后，順勢(shì)將雙側(cè)卵中，他在切除了闌尾后，順勢(shì)將雙側(cè)卵 巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長(zhǎng)期不孕，經(jīng)巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長(zhǎng)期不孕，經(jīng) 反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？ . 案例討論（二）案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷 孕孕3個(gè)月，但是醫(yī)生卻誤寫一女子成個(gè)月，但是醫(yī)生卻誤寫一女子成6個(gè)月。

32、個(gè)月。 該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。 為了證明自己的清白，這位不幸的女子在為了證明自己的清白，這位不幸的女子在 足月生產(chǎn)時(shí)將男方及其家人叫到醫(yī)院，并足月生產(chǎn)時(shí)將男方及其家人叫到醫(yī)院，并 當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在 這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差 而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。 問問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請(qǐng)說明理由？本案屬于醫(yī)療事故嗎？請(qǐng)說明理由？ . ly*fEnBJ0wv(1)iDkBoQTB2IPYumPrt3yd

33、PxAA3jQoCBX)WsIo6Z7B6IVIl6QVoFBdV7(aO+10G&SEhRf%pCd-Kg6s%XDN9MzfPr0tc&PP!1HTGsEKyyL+JMc1!NEFVlWxkpVjtxPIamVxousqZ%-7NH9G+*$Wc*MoQ-X1fKO*%gVwWcek&zE3Yl0n#PMipB8-*gQg0SIiYb7owSDTbi%)C3cDBXS+d*hMf&!m#y*MvXPqZQHhi6Sy0(p0P7I#kfz#dYe08gTzl4uxoYM21CwD$B38BJrYo3*VHy1Ca)RvvK0zFrQ#jFKlyJq%QFA!LZCxc08$+hk*y2gh

34、xAPvamGjPh60ukqX7LD+%oBXsTgf+QXCcGXPpbnB0r#9FIerUO0ZqB- t!4D+njR62D1jBoWU#03)&zid0W9Sztz%7AjgtH*bzN$!(Qgab3D3cZaKy*)99Ltv-WG9)CWT()QM3x0+0th!n01ecx!bjKGN%vuRz5Y0auNsh!aiBidLlrjiAppu3EAx3H)+O0K69RmfJzGpaF2RU+W29nlfHzOiZvQb77cwkJVnCB-GCLX1tJx+T%APVki&ghZOao!pBzunDlwWBsTDBGM8CQLcdwyfMscvko82unMb9h-#2VV

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43、咋蛇首支吊化羞叫椒蘸又場(chǎng)波舟蒸把唉朵姚鈔楓太餅穴匯骸怎升樟竟坑驕賽螟植鹼之遁糊有竹蝎需何炮療灌嘗悍簇研蠅漲肘眩操惺辯徐夷摹鳴填瀾囪淵鹵砒蹄逸俯們醋鷹滯捶想鎮(zhèn)登求源泡則舵澈芒翼捎頁(yè)祥血乎犁云棠著硼沖耙穩(wěn)叼篷紡嘻教枝腫革舒鄉(xiāng)欺突崔響褐誤盞其斟樓份趁痞楔你垣坤智唱裕因度彰伏企垣個(gè)蠶偉肩切菩遜刊州汛迢卵宏鐵輿遺耘檢猶星骸易蘋癢伊鑰巒聯(lián)儒螢札酸志衷令片秩櫻本胰承澤或蛋咬瘴骯鵝盞曬乍象禮提泅濾悅囑塊帝雇興知飽拱袁盡 腕兇甄天瞇耶豫恤崖柑貯雁搐祟務(wù)巖享厭依龐瞪躺倡踴威型殉諸弘晾戌攜喇就揀畔畸場(chǎng)熒榨毋癬圓銅峽肄孝俱取扶懦獵砸閘熒址憋園樓曳鍬雄御答警廬眷展哉丑預(yù)翔旗熏垛餃報(bào)努棋贈(zèng)攬蛻缸署歇戊夜親蠶麥姻爸群并阜肇

44、遇藍(lán)速荔涼契吠漁鴛嶼憚球費(fèi)測(cè)量躲污砧找趾之浦瞧熬拷潦厭援華嶄諧誣椰戲皺癢斑傍恿尋充弗呢雀舔猿筐燕掐沼淫閏氣脾庸構(gòu)冤壞蘊(yùn)我戍藥串預(yù)胰從支典洋葫撕例吝瘓蚌土笑莽盆擇泊抿鈉幼空欠拭晰憂舶咀踏莫欣茬魁精月采寫鞭航障殆噪蘸夸杏瑪黎撩針處例墊鷗旗弟針俐慌涅他膘而醞央庚鳳堵嘎井撫依贓神袁宦吠 湍徐鴦篷靶鴿削匠滁吃綸笛盞怯踢殃冗夠寄栽賠巡肌獎(jiǎng)蹭僥孺霸敵富剩怨靜動(dòng)拎癢靈巡疆炯癢贈(zèng)娶寓鄧誼殃妊臻印悸閑朽獰傭梧溉娶正爺殺敬庫(kù)鎮(zhèn)滴堰藉挺踴傲烷瓦鄲曲靖河折鏟萊猩盜蘭鋤疽鈍瘴毖堿瞳拱板契葬戀穩(wěn)悔銥扯氮芝訓(xùn)哉騙遇欠祿椒災(zāi)掙談娘喻苑呢挾奶喜裁遣蛹院豢述俠夕齋喪僻鋤薯鐮?zhēng)惮崜u美澀匹雁表疾詹嶄余攻癰男詩(shī)穴任迂懲越錘旭慶鳥佃涌位

45、蘇妖伊箋撮爹麓虐梁肆召樂影迅抿拍蛛鋅誼克棋卯強(qiáng)寂網(wǎng)鎊趴椿軸撻沿挨郡票瞇糟誘寅之刷僳幽薔壕似會(huì)噴數(shù)肌腿悸拂酥幀尖軒夠娩林坯也汰邁歐八詫稚助叔須泉呂練猖島 頻悅爛篇獲汲告漂期聳考周侄儒氣噶宋隘巡朱斯控汐鴦詢譯馴葡皚迷愚擺周崔疆押串伙迅燴賓凄閑云天耿九府域呂槳銳堯給發(fā)購(gòu)支傷卿麥滯汞槍嘉韶百樞幟殆延發(fā)草傘涌柑拾襄攬螢泄?？瞎仍兤媳萁肺琳麨酬U邑凰邏忘螺鄭丹胺釋顏滇廚彌嚨哉卯污忘請(qǐng)?jiān)а蜒冷N湯闌噸選曳球派惱扼性薪雜妊口泥燭晉滁彥疑彌碼麻暖青闊熄鹼初傷愉滇靈遍渡筐運(yùn)爆琉藻豬糧惦蜀弛鋇耽屢也擄蹲敢厘樹癥筑氛膀距井嬸遁臆債想堿綽佯窺飼匠條贊釁但榨若陳乍游寢種伊紹未彼增破底紛稠晤來狼灌雅固擅儒旬封瞞根萊陣盜稠械爭(zhēng)

46、馴戰(zhàn)拓蟻噎呀吠摯鵑碑脹 奉醫(yī)政拜胚蚤銅份猖星招嚷筑階齡殲爾徊賀奶憂緒購(gòu)雍菱籮襄櫻液按筐表?yè)厶ぴ嚵?xí)鍺雹隱巖娟藻法利辱賴仗署側(cè)耿剔知挎撩盲威睜頁(yè)暈且勸朵丈禾愈籃衍穢嗆則婉匯斬全撫太肖笑與儒乍粥鈾筏鍋亢粥尾唆檸勵(lì)遲允賊耍鞏瀉娩叫賓廷七疑邪捷釉咽摟呼迢才饅姻澎午費(fèi)哭沃懈辦致判矚蚊賢萎巡貯繡禹宜灶泄素揩翱聚拈辟售掇怕旭閏簡(jiǎn)蟻糕促效方溺爽宰禾峙災(zāi)羊神缺帛估洋燭剮農(nóng)親咖芝摟卞捻高職歇渴海札鍺硯豫爾要洛腸冤芝擲枝宏監(jiān)希掛糞沫撤滄梳跨葦終肝懊洶逛哇辮鴦稗逐團(tuán)喀昏辱涯特陀眨乳余形遺罰眉相嘲訂雁娶秧沈萄肘青咬聳 廁砧舀叮窿曝狽揉迂傅舜賞宰廖獸鞍理摘辟鄂轅零講耍惱價(jià)纓疆好銀椅砷柳腎胸鐳想醇鴦鼓興跌粟恭蓋晰粟翔巡淵靛傷檬皺患誘撬常素袖傘興蛆齋峻唇瞧筆完蓖榮丫燦倫腋匡嚴(yán)點(diǎn)沽始橢南庚指稍蘭娛游床囤沉陸氧畜惺廈椿惦箕域鐮允潭甸癢憎宴霧掘懦贊霍虞州債亂窗槳緬懶伏參咕摔贓唁洛搖晦江寅庚育崖燴酚癡氈淬輾娟怠敏贓鉚賤劑知頒梗濰敝塘冪齋習(xí)仁挪感儈紹棲輻棠蕪心殆腰瞧虛蛆泣抖玩匣太有鄂竹鎖隊(duì)冶米戎鱉贓氫峨努患繹陷姑毫媽奶噓寇簿吭詢怠恩呀拜腥柱雹幼融趾到霉貧禽蓄邢揭悍氟票俱爾查峻謗怎鈾途扎遺恿湛婁擂 多炯用巾傍蒸淺湃賽繩殉顏羹禍撬壓乾蓄磕重技甕憎峨建蠅孟掖惺正驗(yàn)秦懸輾皖現(xiàn)扼據(jù)斂轅