健康評估糞便等檢測

1、 糞便由已消化和未消 化的食物殘渣、消化 道分泌物、大量細(xì)菌、 水份組成。 了解消化道、肝臟、膽 囊、胰腺等器官有無炎 癥、梗阻、出血、寄生 蟲感染 根據(jù)糞便性狀，了解消 化狀況，估計胰腺外分 泌功能 潛血試驗可作為惡性腫 瘤診斷的篩選試驗 檢測糞便中有無致病菌， 以防治腸道傳染病 標(biāo)本新鮮 少許即可，選取病變部位 寄生蟲檢查 蟲體、蟲卵檢查應(yīng)留取24h糞便 蟯蟲卵從肛門皺襞處拭取 阿米巴滋養(yǎng)體留取膿血部分 隱血試驗 應(yīng)素食3d，停用鐵劑、Vitc等 一般性狀檢查 量、色、味、蟲體、結(jié)石 化學(xué)檢查 隱血試驗 顯微鏡檢查 細(xì)胞、食物殘渣、寄生蟲及蟲卵 細(xì)菌學(xué)檢查 量 氣味 寄生蟲體 結(jié)石 顏色與

2、性狀顏色與性狀 性狀性狀 臨床意義臨床意義 鮮血樣鮮血樣 痔瘡、肛裂、直腸損傷痔瘡、肛裂、直腸損傷 柏油樣柏油樣 上消化道出血上消化道出血 白陶土色白陶土色 膽道梗阻膽道梗阻 膿血樣膿血樣 痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌 米泔水樣米泔水樣 霍亂與副霍亂霍亂與副霍亂 粘液便粘液便 腸炎、痢疾或腫瘤腸炎、痢疾或腫瘤 稀糊狀稀糊狀 急性腸炎、痢疾早期急性腸炎、痢疾早期 細(xì)條狀細(xì)條狀 直腸癌直腸癌 乳凝塊、蛋花湯樣乳凝塊、蛋花湯樣 小兒消化不良小兒消化不良 細(xì)胞種類臨床意義 白細(xì)胞菌痢、過敏性腸炎、寄生蟲感染 紅細(xì)胞消化道出血、菌痢、潰結(jié)、大腸癌 巨噬細(xì)胞菌痢、潰結(jié) 腸粘膜上皮細(xì)

3、胞結(jié)腸炎、偽膜性腸炎 腫瘤細(xì)胞大腸癌 食物殘渣 淀粉顆粒、脂肪小滴、 肌肉纖維 寄生蟲 阿米巴、鞭毛蟲等 阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體 蟯蟲卵蟯蟲卵 絳蟲卵絳蟲卵 脂肪小滴脂肪小滴 淀粉顆粒淀粉顆粒 腸道正常菌群：大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌腸道正常菌群：大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌 目的：檢測腸道微量出血 反應(yīng)原理如下： 1、血紅素（Hb）+ 雙氧水（H2O2） 水（H2O） + 氧（O2） 2、 氧（O2）+ 氨基比林 藍(lán)紫色 滴完呈色液，立刻產(chǎn)生藍(lán)紫色，報告為滴完呈色液，立刻產(chǎn)生藍(lán)紫色，報告為“+” 5 5秒內(nèi)產(chǎn)生藍(lán)紫色，報告為秒內(nèi)產(chǎn)生藍(lán)紫色，報告為“+” 5 5秒后產(chǎn)生藍(lán)紫色，報告為秒后產(chǎn)生藍(lán)紫色

4、，報告為“+ +” 無藍(lán)紫色產(chǎn)生，報告為無藍(lán)紫色產(chǎn)生，報告為“- -” 消化道良性潰瘍：間斷陽性 惡性腫瘤： 持續(xù)陽性 腸結(jié)核、crohn病、潰結(jié)、鉤蟲病可陽性 注：肉類、含動物血的食物，鐵 劑、含VitC的藥物的影響 患者趙患者趙，女性，女性，3232歲，工人。歲，工人。 主訴：反復(fù)腹痛膿血便主訴：反復(fù)腹痛膿血便2 2年，加重年，加重1 1周。周。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：2 2年來反復(fù)腹痛、腹瀉，為糊狀便，年來反復(fù)腹痛、腹瀉，為糊狀便， 每日每日2 23 3次，嚴(yán)重時排粘液膿血便伴里急后重，次，嚴(yán)重時排粘液膿血便伴里急后重， 腹賬，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。經(jīng)抗炎腹賬，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦

5、。經(jīng)抗炎 對癥治療效果不明顯。近對癥治療效果不明顯。近1 1周來排便頻繁，糞周來排便頻繁，糞 質(zhì)少，多為粘液膿血便，里急后重明顯加重。質(zhì)少，多為粘液膿血便，里急后重明顯加重。 既往無其他疾病。既往無其他疾病。 T37 T37，P82P82次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP116/70 mmHgBP116/70 mmHg 一般情況較差，消瘦，輕度貧血貌。心肺無異。一般情況較差，消瘦，輕度貧血貌。心肺無異。 腹軟，肝脾肋下未觸及，左下腹壓痛（腹軟，肝脾肋下未觸及，左下腹壓痛（+ +），）， 腸鳴音活躍。腸鳴音活躍。 如果你是接診醫(yī)生，你將如何處理？如果你是接診醫(yī)生，你將如何處理？

6、 血液學(xué)一般檢查： RBC 2.9RBC 2.9101012 12/L /L，Hb 88g/LHb 88g/L；WBC WBC 9.59.510109/ 9/L L， ， N 70%N 70%，L 25%L 25%，M 2%M 2%，E 3%E 3%； ESR 30mm/hESR 30mm/h 血生化檢查：血生化檢查： K K+ + 3.0 mmol/L 3.0 mmol/L，NaNa+ + 120 mmol/L 120 mmol/L，ClCl- - 80mmol/L80mmol/L； TP 58g/LTP 58g/L，A 28 g/LA 28 g/L，G 30 g/LG 30 g/L。 l一

7、般性狀： l大便外觀為粘液膿血便，紅細(xì)胞20/HP， 白細(xì)胞7-10/HP，可見巨噬細(xì)胞。 l病原學(xué)檢查： l反復(fù)多次檢查均未見阿米巴包囊及滋養(yǎng)體， 糞便細(xì)菌培養(yǎng)未見痢疾桿菌生長。 思考題：思考題： 該患者考慮那些疾病？該患者考慮那些疾病？ 最可能的診斷是什么？為什么？最可能的診斷是什么？為什么？ 如何確診？如何確診？ 循環(huán)于腦、脊髓表面 的無色透明液體 容量： 成人：90-150 ml 新生兒：10-60 ml 側(cè)腦室脈絡(luò)膜側(cè)腦室脈絡(luò)膜 第第3 3腦室腦室 第第4 4腦室腦室 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔 上矢狀竇上矢狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 室間孔室間孔 中腦水管中腦水管 正中孔、外側(cè)孔正中孔、外側(cè)

8、孔 蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆粒 緩沖震蕩 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 為腦組織提供營養(yǎng)物質(zhì)、 清除代謝產(chǎn)物 維持PH值 血腦屏障 BBB CNS感染性疾病的診斷及鑒別診斷 腦血管疾病的診斷及鑒別診斷 有助于CNS腫瘤的診斷 有助于監(jiān)測CNS疾病治療療效 一般性狀檢查 顏色、透明度、凝固物、壓力 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶學(xué) 顯微鏡檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 顏色顏色臨床意義臨床意義 紅色紅色蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、穿刺出血 黃色黃色 陳舊性出血、椎管阻塞、高膽紅素血陳舊性出血、椎管阻塞、高膽紅素血 癥癥 乳白色乳白色化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 微綠色微綠色綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌綠

9、膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌 褐、黑色褐、黑色腦膜黑色素瘤腦膜黑色素瘤 透明度透明度原因原因臨床意義臨床意義 透明透明正常正常 輕微混濁輕微混濁細(xì)胞細(xì)胞 病腦、乙腦、病腦、乙腦、CNSCNS梅梅 毒毒 毛玻璃樣渾濁毛玻璃樣渾濁 細(xì)胞細(xì)胞結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 乳白色渾濁乳白色渾濁細(xì)胞細(xì)胞化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 病種病種凝固性凝固性 正常正常不凝固不凝固 化腦化腦1-2h1-2h可形成薄膜、凝塊可形成薄膜、凝塊 結(jié)腦結(jié)腦12-24h12-24h液面出現(xiàn)薄膜液面出現(xiàn)薄膜 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞蛛網(wǎng)膜下腔阻塞黃色膠凍狀黃色膠凍狀 【參考值】： Pandy試驗： 陰性 腰椎穿刺： 0.20-0.45g/

10、L 【臨床意義】： 1、BBB通透性增加：CNS感染、出血 2、腦脊液循環(huán)障礙：腦腫瘤 【參考值】：2.50-4.5 mmol/L 【臨床意義】： 葡萄糖降低： 細(xì)菌性感染：化腦、結(jié)腦 低血糖 葡萄糖增高： 病毒性腦炎 【參考值】：120-130 mmol/L 【臨床意義】： 降低： 結(jié)腦 低氯血癥 【參考值】：3-40 U/L 【臨床意義】： 活性增高： 細(xì)菌性腦膜炎： LDH 4-5 腦腫瘤 顱腦外傷 【細(xì)胞計數(shù)】：成人：（0-8）*106/L 兒童：（0-15）*106/L 【細(xì)胞分類】：無RBC，白細(xì)胞以單核 細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主 CNS感染 化膿性腦膜炎：N為主 結(jié)核性腦膜炎：L為主，

11、合并N及漿細(xì)胞 病毒性腦膜炎：L少量增加 CNS腫瘤：L為主，可見腫瘤細(xì)胞 腦寄生蟲?。阂訣為主 腦出血：RBC多見 外觀外觀 PROPRO g/Lg/L GLUGLU mmol/Lmmol/L 氯化物氯化物 mmol/Lmmol/L 細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù) 1010* *6 6/L/L 細(xì)胞分細(xì)胞分 類類 細(xì)菌細(xì)菌 正常正常透明透明- -0.2-0.40.2-0.4120-130120-1300-80-8L L- - 化腦化腦渾濁渾濁+ N N+ + 結(jié)腦結(jié)腦毛玻璃毛玻璃+ L L 結(jié)核桿結(jié)核桿 菌菌 病腦病腦微混微混+ += = = L L- - 腦腫瘤腦腫瘤無色無色+ += = = =/L=/L-

12、 - 腦出血腦出血紅色紅色+ + = = RBCRBC- - 20 ml 20 ml 50 ml 50 ml 10-30 ml10-30 ml 胸腔積液胸腔積液 燒瓶心燒瓶心-心包積液心包積液 腹腔積液腹腔積液 漏出液漏出液 滲出液滲出液-血管通透性增加血管通透性增加 非炎性積液非炎性積液 炎性積液炎性積液 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低-低蛋白血癥低蛋白血癥 毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高-慢性心衰慢性心衰 淋巴管阻塞淋巴管阻塞-絲蟲病、腫瘤壓迫絲蟲病、腫瘤壓迫 漏出液漏出液 感染性感染性-化膿性細(xì)菌、結(jié)核化膿性細(xì)菌、結(jié)核 -病毒、支原體病毒、支原體 非感染性非感染性-外傷、

13、惡性腫瘤外傷、惡性腫瘤 -風(fēng)濕風(fēng)濕 滲出液滲出液 一般性狀檢查 顏色、透明度、比重、凝固性 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、乳酸 顯微鏡檢查 細(xì)胞計數(shù)、細(xì)胞分類、脫落細(xì)胞、寄生蟲 細(xì)菌學(xué)檢查 積液性質(zhì)積液性質(zhì)臨床意義臨床意義 漏出液漏出液低蛋白血癥、低蛋白血癥、CHFCHF 滲出液滲出液 血性血性腫瘤、結(jié)核、外傷、出血性疾病腫瘤、結(jié)核、外傷、出血性疾病 淡黃膿性淡黃膿性 化膿菌感染化膿菌感染 綠色綠色 銅綠假單胞桿菌銅綠假單胞桿菌 乳白色乳白色淋巴管阻塞淋巴管阻塞 指標(biāo)指標(biāo)漏出液漏出液滲出液滲出液 透明度透明度清晰透明清晰透明渾濁渾濁 比重比重1.0181.0181.018 凝固性凝固性不易

14、凝固不易凝固易凝固易凝固 指標(biāo)指標(biāo)漏出液漏出液滲出液滲出液 粘蛋白定性粘蛋白定性- -+ + 蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L 葡萄糖葡萄糖= = 乳酸乳酸輕度輕度10mmol/L10mmol/L：細(xì)菌感染：細(xì)菌感染 LDHLDH化膿性化膿性 癌性癌性 結(jié)核性結(jié)核性 【參考值】 漏出液： 10010010106 6/L/L 滲出液： 500 500 10106 6/L/L 【漏出液】：淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞 【滲出液】： N-化膿性 結(jié)核性 L-結(jié)核、梅毒 腫瘤、結(jié)締組織病 E-氣胸、血胸 過敏性疾病、寄生蟲病 胸水胸水-肺鱗癌細(xì)胞肺鱗癌細(xì)胞腹水腹水-直腸癌細(xì)胞直腸癌細(xì)胞 1 1、滲出液的特點是、滲出液的特點是 （ ） 相對密度相對密度1.0181.018 蛋白質(zhì)定量蛋白質(zhì)定量3g/dl 3g/dl （30g/L30g/L） 粘蛋白試驗（粘