兒科中醫(yī)住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)

1、.兒科中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)技能操作培訓(xùn)資料目錄：一、穴位貼敷操作規(guī)程二、針刺四縫穴技術(shù)操作規(guī)程三、捏脊療法技術(shù)操作規(guī)程四、物理降溫技術(shù)操作規(guī)程五、超聲霧化吸入技術(shù)操作規(guī)程六、小兒液體療法的原則七、兒科藥物劑量計(jì)算方法 一、穴位貼敷操作規(guī)程【目的】穴位帖敷是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法。使用時(shí)將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于咳嗽、肺炎喘嗽、發(fā)熱、便秘、厭食等病?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、藥物、藥勺、油膏刀、穴位敷貼貼紙、膠布或繃帶。常用藥物：咳喘貼1、2號(hào)、發(fā)熱貼、便秘貼、厭食貼?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，

2、取得患者配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3.需臨時(shí)調(diào)制藥物時(shí)，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.觀察原敷料的創(chuàng)面情況及敷藥效果。5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的穴位敷貼貼紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于穴位敷貼貼紙上，厚薄適中。6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，配合處理。8.協(xié)助衣著，整理床單位。9.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.皮膚過敏者禁用。2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受

3、熱后易溢出，污染衣被。3.宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。二、針刺四縫穴技術(shù)操作規(guī)程【目的】四縫為經(jīng)外奇穴，與三焦、命門、肝和小腸有內(nèi)在聯(lián)系，還可以平肝瀉心、理脾和胃作用，針之可調(diào)整三焦，燥濕驅(qū)蟲，理脾生精。古醫(yī)家有專用本法治療小兒疳證?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、三棱針、0.5碘伏、棉簽、彎盤等?！狙ㄎ欢ㄎ弧克目p穴是經(jīng)外奇穴，在手指食、中、無名、小4個(gè)指頭的第一、二指節(jié)橫紋中，通于大腸、心包、三焦、心、小腸5個(gè)經(jīng)?！静僮鞣椒ā?.選用三棱針(或圓利針、縫衣針)，先予高壓消毒，或用75%酒精浸泡30分鐘，或煮沸20分鐘消毒，取出置于消毒盒內(nèi)備用。2.洗凈患兒手掌，術(shù)者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精將患兒

4、掌面第2、3、4、5指腹側(cè)第一、二指間關(guān)節(jié)橫紋處由中心向外周擦拭消毒。3.用消毒三棱針挑刺上述橫紋中心，對(duì)準(zhǔn)挑點(diǎn)，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提搖，術(shù)者以左手在第一指節(jié)腹面向針尖方向按準(zhǔn)，隨即出針，針口可見少許粘黃液體(也有清稀液體滲出量多)，用指擠壓，使液盡出，見血為度，再用消毒干棉球拭去?；純簝墒?指均一一挑刺，血出則用干棉球壓之，囑患兒(或家長幫助)捏緊雙拳，以壓迫止血。4.疳積重者，刺出全是稠質(zhì)粘液，輕者粘液夾血，未成疳者無粘液而見血。隔日或隔2、3日針挑1次，一般針挑3-6次，粘液漸少，直至無粘液，僅見血為止?！静僮鞒绦颉?.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.患者取

5、合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進(jìn)行皮膚消毒。3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖12分許，以控制針刺深淺度，針刺時(shí)左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。4.在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預(yù)防暈針。5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.三棱針刺激頗強(qiáng)，治療時(shí)須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。三、捏脊療法技術(shù)操作規(guī)程【目的】捏脊療法是連續(xù)捏拿脊柱部肌膚，以防治疾病的一種治療方法，常用于治療小兒“疳積”之類病癥，所以又稱“捏積療法”，

6、屬于小兒推拿術(shù)的一種。本療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能以及增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤為突出。臨床常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥。此外，也可作為保健按摩的方法使用。【用物準(zhǔn)備】治療巾或大浴巾?！静僮鞒绦颉?.做好解釋，取得患者配合。2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時(shí)，先囑病人排尿。4.按確定的手法進(jìn)行操作，操作時(shí)壓力、頻率、擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作靈活5.用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指從大椎至長強(qiáng)呈一直線捏起，自下而上相對(duì)用力擠壓。操作時(shí)要連續(xù)向前提捏推行

7、，均勻而有節(jié)律。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。捏35遍，每捏3下再將背脊皮提1下，稱為捏三提一法。6.操作過程中隨時(shí)觀察病人對(duì)手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。7.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。8.操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2久病體虛、或極度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后、過饑過飽均不宜或慎用。3.嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。四、物理降溫技術(shù)操作規(guī)程【目的】物理降溫是采用物理的方法使得體溫下降

8、?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤內(nèi)放：（盛3025%-30%乙醇或32-34溫水、小兒柴葛解表散）、小毛巾2塊、大毛巾、熱水袋（內(nèi)裝60-70熱水）、冰袋及布套【操作準(zhǔn)備】1.舉止端莊，輕態(tài)度和藹，面帶微笑，發(fā)不過肩，洗手（必要時(shí)剪指甲），戴口罩、帽子。2.入院評(píng)估：患兒病情，年齡、體溫治療情況、局部組織狀況、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度，有無傷口及用冷禁忌癥，向患兒家屬解釋該項(xiàng)操作的相關(guān)事項(xiàng)，征得病人同意使之愿意合作。3.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)好門窗，拉好窗簾，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋?！静僮鞒绦颉?.核對(duì)醫(yī)囑，攜用物至床旁，確認(rèn)病人身份：核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋以取得合作；2.按需給予便器、松開床位蓋被，協(xié)助患者脫去上衣，松

9、解褲帶；3.置冰袋于頭部，熱水袋于足底；4.暴露擦浴部位，下墊大毛巾，將小毛巾浸入乙醇（溫水）內(nèi)，擰至半干，纏于手上呈手套狀，以離心方向邊擦邊按摩，最后以浴巾擦干；5.擦洗順序：（1）雙上肢：患者取仰臥頸外側(cè)上臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)肘窩手心（2）腰背部：患者取側(cè)臥位勁下背部臀部（穿好上衣、脫好褲子）（3）雙下肢：患者取仰臥外側(cè)：髂部大腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)：腹股溝大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后側(cè)：臀下大腿后側(cè)腘窩足跟。6.時(shí)間：每側(cè)（四肢、腰背部）3分鐘，擦浴全程應(yīng)控制在20分鐘內(nèi)。禁擦區(qū)：枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底。與患者溝通，并觀察有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常；7.取下熱水袋，協(xié)助穿好衣服，

10、取舒適體位，整理床單；五、超聲霧化吸入技術(shù)操作規(guī)程【目的】超聲霧化吸入法是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療效果的給藥方法。特點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻，藥液隨著深而慢的吸氣可到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。【用物準(zhǔn)備】治療盤內(nèi)放：超聲波霧化器1套、霧化藥物、治療巾一塊、彎盤、紙巾、冷蒸餾水、水溫計(jì)、按需要備電源插座?！静僮鳒?zhǔn)備】1.超聲波霧化器1套，其結(jié)構(gòu)：（1）超聲波發(fā)生器：通電后輸出高頻電能。霧化器面板上操縱調(diào)節(jié)器電源開頭、霧化開關(guān)、霧量調(diào)節(jié)方旋鈕。（2）水槽：盛蒸餾水。水槽下方有一晶體換能器，接發(fā)生器發(fā)出的頻電能，將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。（3）霧化罐（杯）：盛

11、藥液。霧化罐底部的半透明膜為透聲膜。當(dāng)聲能透過此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴噴出。（4）螺紋管和口含嘴（或面罩）。其原理：當(dāng)超聲波發(fā)生器輸出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能震動(dòng)了霧化罐底部的透聲膜，作用于霧化罐內(nèi)的液體，破壞了藥液的表面張力和慣性，使藥液成為微細(xì)的霧滴，通過導(dǎo)管隨病人吸氣而進(jìn)入呼吸道。2.藥物：按醫(yī)囑備藥?！静僮鞒绦颉?.水槽內(nèi)加冷蒸餾水250ml，液面高度為3cm要浸沒霧化罐底的透聲膜。2.霧化罐內(nèi)放入藥液，稀釋至3050ml，將罐蓋旋緊，把霧化罐放入水槽內(nèi)，將水槽蓋蓋緊。3.備齊用物攜至床邊，核對(duì)，向病人解釋以取得合作。4.通電電源，先開電源開頭，紅色指示燈

12、亮，預(yù)熱3分鐘，再開霧化開關(guān)，白色批示燈亮，此時(shí)藥液成霧狀噴出。5.根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量（開關(guān)自左向右旋，分3檔，大檔霧量每分鐘為3ml，中檔每分鐘為2ml，小檔每分鐘為1ml），一般用中檔。6.病人吸氣時(shí)，將面罩覆于口鼻部，呼氣時(shí)啟開；或?qū)ⅰ翱诤臁狈湃氩∪丝谥?，囑其緊閉口唇深吸氣。7.在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水溫超過60，可調(diào)換冷餾水，換水時(shí)要關(guān)閉機(jī)器。六、小兒液體療法的原則【第一天補(bǔ)液計(jì)劃】：三定、三先及兩補(bǔ)原則1.定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度缺水：90120ml/kg中度缺水：120150ml/kg重度缺水：150180ml/kg2.定性等滲性缺水1/2張含鈉液（2：3：

13、1）低滲性缺水2/3張含鈉液（4：3：2）高滲性缺水1/3張含鈉液（2：6：1）3.定速主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）1）擴(kuò)容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用生理鹽水或2：1等張含鈉液20ml/kg，3060分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量累積量=總量2-擴(kuò)容量812小時(shí)滴入，810ml/kg.h3）維持補(bǔ)液階段：余量于1618小時(shí)或5ml/kg.h輸注4.糾正酸中毒重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略計(jì)算。血

14、氣測(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3（ml）=（-BE）0.5體重；稀釋成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。以上均半量給予。【兩補(bǔ)】1）補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.150.3g/kg.日。需46天。2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h【第二天及以后的補(bǔ)液】一、脫水及電解質(zhì)已糾正1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。2）溶液的定性：生理需要量：6080ml/kg，用1/5張；繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用

15、1/21/3張。二者加起來1/31/4張，1224小時(shí)均勻靜滴?！緝嚎瞥Ｓ靡后w的組成及張力】1：1液1/2張0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml1：2液1/3張0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml1：4液1/5張0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml2：3：1液1/2張0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml4：3：2液2/3張0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml2：1液1張0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml【注

16、意事項(xiàng)】1.補(bǔ)充累積損失量：指自發(fā)病到補(bǔ)液時(shí)所損失的水和電解質(zhì)的量。補(bǔ)液量一般為輕度脫水50m1/kg；中度脫水50100m1/kg；重度脫水100120m1/kg。一般按上述量的2/3量補(bǔ)給。補(bǔ)液種類主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。一般累積損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于812h補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí)810m1/kg.重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)在3060min內(nèi)迅速滴入或直接靜脈推注2：1等張含鈉液20m1/kg，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克?？偭坎怀^300ml。2.補(bǔ)充繼續(xù)丟失指補(bǔ)液開始后繼續(xù)丟失的液體，一般用

17、1/31/2張含鈉液。3.供給生理需要量小兒生理需要量為6080m1/kg.一般給1/51/4張液體，能口服盡量口服，不能口服者靜脈均勻滴入。七、兒科藥物劑量計(jì)算方法【目的】小兒（出生一18歲，包括新生兒、早產(chǎn)兒）的用藥劑量，是由小兒的生理特點(diǎn)和病理狀況所決定的，不是單純將成人劑量縮減。下面介紹幾種常用的計(jì)算方法：根據(jù)小兒體重計(jì)算、根據(jù)體表面積計(jì)算、根據(jù)成人的劑量折算?！靖鶕?jù)小兒體重計(jì)算】1.根據(jù)藥品說明書推薦的兒童劑量按兒童體重計(jì)算：兒童每天劑量=兒童體重（kg）每天每千克體重所需藥量此方法方便、實(shí)用，為臨床常用且簡單的計(jì)算方法。2.若不知患兒準(zhǔn)確體重，實(shí)際稱量又有困難時(shí)，可按下列公示推算：1-6個(gè)月兒童體重（kg）=出生體重（kg)+月齡0.77-12個(gè)月兒童體重（kg）=出生體重（kg）+60.7+(月齡-6)0.41歲以上兒童體重（kg）=（年齡-2）2+12=年齡2+8【根據(jù)體表面積計(jì)算】1.小兒用藥劑量=小兒體表面積（m2）藥物劑量/（m2）2.體表面積有體重來推算：體重在3