特種設備使用登記下載表格(新版)doc資料

1、特種設備使用登記表（式樣一）特種設備停用報廢注銷登記表申請種類：停用報廢 注銷 共 臺使用單位名稱使用單位地址安全管理員安全管理員 聯(lián)系電話產權單位產權單位聯(lián)系電話序 號設備品種 （名稱）使用登記 證編號設備代碼設備使用地點產品編號停用報廢 注銷原因使用單位意見：（使用單位公章） 年月日產權單位意見：（使用單位公章） 年月日登記機關意見：（登記機關專用章）登記機關登記人員：年月日此表一式兩份，登記機關和使用單位各存一份；同時提供設備的使用登記表和使用登記證，場（廠）內專用機動 車輛還需攜帶車牌；設備臺數(shù)較多時，可另行附表說明。登記類別:設備基本情況設備種類設備類別設備品種產品名稱設備代碼型號（

2、規(guī)格）設計使用年限設計單位名稱制造單位名稱施工單位名稱監(jiān)督檢驗機構名稱型式試驗機構名稱設備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會 信用代碼郵政編碼單位內編號設備使用地點投入使用日期年 月日單位固定電話安全管理員移動電話產權單位名稱產權單位統(tǒng)一社會 信用代碼聯(lián)系電話設備檢驗情況檢驗機構名稱檢驗類別檢驗報口編號檢驗日期檢驗結論下次檢驗日期在此申明：所申報的內容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行中華人民共和國特種設備安全 法及相關規(guī)定，并且接受特種設備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：產品數(shù)據表使用單位填表人員：日期：（使用單位公 章）使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機關登記人員

3、：日期：（登記機關專用 章）使用登記證編號：年月日本式樣適用于按臺（套）進行登記的特種設備。車用氣瓶使用登記表（式樣二）登記類別：設備基本情況設備品種產品名稱氣瓶數(shù)量充裝介質氣瓶公稱工作壓力MPa氣瓶容積L制造單位名稱制造日期產品編號單位內編號施工單位名稱監(jiān)督檢驗機構名稱設備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會 信用代碼郵政編碼車牌號車輛VIN碼投入使用日期年 月日單位固定電話安全管理員移動電話在此申明：所申報的內容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行中華人民共和國特種設備安全 法及相關規(guī)定，并且接受特種設備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：產品數(shù)據表 使用單位填表人員：日期：（使用單

4、位公章）使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機關登記人員：日期：（登記機關專用章）使用登記證編號：年月日本樣式適用于車用氣瓶使用登記。（氣瓶的制造單位名稱、制造日期、產品編號、單位內編號的行數(shù)，根據該車所 用的氣瓶數(shù)量編制；氣瓶容積是指單個氣瓶。）特種設備使用登記表（式樣三）登記類別:設備基本情況設備類別設備種類產品名稱設備數(shù)量設備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址設備使用地點單位固定電話使用單位統(tǒng)一社會 信用代碼郵政編碼安全管理員移動電話在此申明：所申報的內容真實；在使用過程中，將嚴格執(zhí)行中華人民共和 法及相關規(guī)定，并且接受特種設備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：壓力管道（氣瓶）基

5、本信息匯總表使用單位填表人員：日期：使用單位安全管理人員：日期：國特種設備安全（使用單位公章）年月日說明：登記機關登記人員：日期：（登記機關專用章）使用登記證編號：年月日本式樣適用于按使用單位登記的特種設備（氣瓶、工業(yè)管道）壓力管道基本信息匯總表一一工業(yè)管道使用單位地址:使用單位（加蓋使用單位公章）序號管道名稱 （登記 單元）管道編號管道 級別設計單位安裝單位安裝 年月投用 年月管道規(guī)格設計/工作條件檢驗結論檢驗機構名稱下次檢 驗日期備注公稱 直徑（mm）公稱壁厚（mm）管道長度（m）壓力（MPa）溫度（C）介質123456789工程（裝置）名稱：安全管理部門：安全管理員:共 頁 第 頁填表日

6、期:經辦人:聯(lián)系電話:電子郵箱:氣瓶基本信息匯總表使用單位（加蓋使用單位公章）：共 頁 第 頁序號設備 品種產品 編號充裝介質制造單 位制造 年月公稱工作 壓力（MPa）容積（L）取近一 次檢驗日 期下次檢 驗日期單位 內編 號變更或 者停用 情況信息化 管理情況12345678910填表日期：經辦人：聯(lián)系電話：電子郵箱：設備品種，是指無縫氣瓶、焊接氣瓶、內裝填料氣瓶、纖維纏繞氣瓶、低溫絕熱氣瓶；變更或者停用情況，是指新增、停用、注銷、報廢；信息化管理情況，是指企業(yè)采用 二維碼、電子標簽等信息化方式對氣瓶進行管理，已采用的填寫具體信息化方法，未采用的填“無”。年氣瓶年度安全狀況表單位名稱:項目

7、內容在用氣瓶數(shù)量建立電子化檔案的氣瓶數(shù)量當年報廢氣瓶數(shù)量充裝前后的自行檢查情況定期檢驗情況隱患排查與處理情況年壓力管道年度安全狀況表單位名稱:項目內容在用工業(yè)管道長度當年報廢工業(yè)管道長度定期自行檢查情況安裝監(jiān)督檢驗情況定期檢驗情況隱患排查與處理情況門式起重機產品數(shù)據表編號:產品品種產品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途額疋起重量t跨度/有效懸臂長/m整機工作級別起升高度/下降深度/m大車基距m小車軌距主鉤左右極限位置m整機功率kW最大計算輪壓kN整機設計重量t供電電源V H z工作環(huán)境溫度C使用場所露天室內 防爆主要結構型式主梁型式正軌箱形梁

8、偏軌箱形梁單腹板梁桁架梁 導梁其他支腿型式箱形 桁架 其他主要受力結構件材料安全保護裝置名稱產品編號型號規(guī)格制造單位制造日期型式試驗合格證號塔式起重機產品數(shù)據表編號:產品品種產品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途額疋起重力矩t ?m最大起重力矩t?m整機工作級別最大起升高度m最小/最大工作幅度/m最小/最大工作幅度對應的起重量/ t獨立高度m最大附著咼度m最大計算輪壓kN整機設計重量t運行軌距m整機功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度C主要結構型式主體結構型式平頭式 非平頭水平臂 動臂式 上回轉 下回轉其他主要受力結構件材料變幅方式水平臂小車

9、變幅傾斜式小車變幅動臂變幅塔身標準節(jié)型式整體式組合式基座型式固定式 軌行式安全保護裝置名稱產品編號型號規(guī)格制造單位制造日期型式試驗合格證號流動式起重機產品數(shù)據表編號:產品品種產品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途額定起重量t額疋起重力矩t?m整機工作級別最大起升高度最小/最大工作幅度/m最小/最大幅度起重量/ t全程變幅時間s行走機械軌距m行駛速度m/min支腿調節(jié)長度mm最大計算輪壓kN整機設計重量t整機功率kW工作環(huán)境溫度C發(fā)動機型號/ VIN代號/編號主要結構型式臂架型式定長式桁架式伸縮式立柱式其他主要受力結構件材料安全保護裝置產品型號

10、制造型式試驗名稱制造單位編號規(guī)格日期合格證號門座式起重機產品數(shù)據表編號:產品品種產品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途額疋起重力矩t?m最大起重力矩t?m整機工作級別起升高度（軌上/軌下）最小/最大工作幅度/m最小/最大幅度起重里/ t整機最大高度m全程變幅時間m/min行走機械軌距m支腿調節(jié)長度mm最大計算輪壓kN整機設計重量t供電電源V H z整機功率kW工作環(huán)境溫度C用途主要結構型式臂架結構型式組合臂架單臂架其他圓筒型交叉式撐門架結構型式回轉支承型式轉盤式柱式桿式桁架式主要受力結構件材料安全保護裝置產品型號制造型式試驗名稱制造單位編號規(guī)

11、格日期合格證號升降機產品數(shù)據表編號:產品品種產品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途額疋載重量t額定速度m/min整機工作級別自由端高度最大提升高度m整機設計重量t吊籠工作行程m整機功率kW吊籠尺寸（長X寬X高）mm標準節(jié)尺寸（長X寬X高）mr供電電源V H z工作環(huán)境溫度C操縱方式司機室工作臺用途人貨貨用主要結構型式曳引式鋼絲繩式齒輪齒條式液壓式驅動機構型式強制式有對重（或平衡重）其他吊籠數(shù)量單籠雙籠導軌架單雙標準節(jié)加節(jié)方式主要受力結構件材料安全保護裝置產品型號制造型式試驗名稱制造單位編號規(guī)格日期合格證號纜索式起重機產品數(shù)據表編號:產品品種產

12、品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途額定起重量t幅度整機工作級別吊具最咼咼度m承載索垂度m吊具最低高度m承載索型號牽引索型號安裝高程m垂跨比%回轉范圍m整機設計重量t整機功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度C其它主要結構型式固定式 平移式 輻射式 搖擺式 弧動式主體結構型式索軌式其他主要受力結構件材料安全保護裝置產品型號制造型式試驗名稱制造單位編號規(guī)格日期合格證號桅桿式起重機產品數(shù)據表編號:產品品種產品型號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途主鉤最大額疋起重量t副鉤最大額定起重量t主鉤最大工作幅度m副

13、鉤最大工作幅度主鉤最大工作幅度時的副鉤最大工作幅度時的tt額定起重量額疋起重量主鉤最大起升高度m副鉤最大起升高度主鉤起升速度m/min副鉤起升速度m/min回轉角度o行走范圍行走速度m/min主調速方式整機工作級別整機設計重量t整機功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度C其它主要結構型式搖臂式人字架式單桅式懸臂式纜繩式主體結構型式斜撐式其他主要受力結構件材料安全保護裝置產品型號制造型式試驗名稱制造單位編號規(guī)格日期合格證號機械式停車設備產品數(shù)據表編號:產品品種產品總圖圖號整機制造標準設計使用年限型式試驗機構型式試驗日期型式試驗證書編號主要參數(shù)和用途層數(shù)存容量適停車輛質量kg起升驅動方式適停車輛尺寸

14、（長X寬X高）額定升降速度m/min額定橫移速度m/min單車最大進（出）車時間s層咼mm整機功率kW整機設計重量t供電電源V H z工作環(huán)境溫度C操作方式無人準無人人車共乘其他主要結構型式起升方式鋼絲繩 鏈條 絲杠 液壓 齒輪齒條式其他主要受力結構件材料安全保護裝置名稱產品編號型號規(guī)格制造單位制造日期型式試驗合格證號大型游樂設施產品數(shù)據表編號:產品名稱設備品種產品標準產品編號設備代碼設計使用年限設備級別 AD BD C其它設備使用方式固定式移動式主要參數(shù)運行速度km/h (m/s)轉速rpm運行高度m回轉直徑（靜止）每車承載人數(shù)或每列承載人數(shù)或每艙承載人數(shù)人車輛數(shù)或列車數(shù)或座艙數(shù)人軌道咼度m

15、咼差單側擺角o最大坡度o設計最大加速度G主要 結構 和運 動形 式描 述乘客束縛裝置（包括安全帶、安全壓杠、安全檔桿、柔性約束物等）名稱型號規(guī)格數(shù)量制造單位客運索道產品數(shù)據表編號:設備品種（名稱）產品總圖圖號主要參數(shù)平距m支架數(shù)目個斜長m主電機型號和功率kW高差m張緊油壓（重錘重量）運量人/小時運載索（牽引索、平衡索）速度m/s承載索索距m運載工具數(shù)量和類型主要部件序號名稱型式試驗證書編號制造單位驅動迂回裝置托壓索輪組抱索器運載工具電梯產品數(shù)據表（自動扶梯與自動人行道除外）產品品種產品名稱出廠編號出廠日期產品型號額定速度上行：m/s下行：m/s額疋載重量kg轎廂尺寸mm提升高度m層/站/門數(shù)/

16、 /防爆型式（適用于防爆電梯）防爆等級（適用于防爆電梯）驅動主機額定功率kW額定轉速r/min減速比（適用于有齒減速）液壓泵站滿載工作壓力MPa （適用于液壓驅動電梯）懸掛 系統(tǒng)懸掛介質種類鋼絲繩、復合帶等懸掛介質數(shù)量懸掛介質型號懸掛介質規(guī)格名稱型號產1品編號制造單位驅動主機控制柜限速器安全鉗轎廂緩沖器對重緩沖器層門門鎖裝置轎門門鎖裝置/上行超速保護裝置/轎廂意外移動 保護裝置液壓泵站（適用于液壓驅動電限速切斷閥（適用于液壓驅動表2電梯產品數(shù)據表（適用于自動扶梯與自動人行道）產品品種產品名稱名義速度m/s傾斜角O名義寬度提升高度或使用區(qū)段長度（自動扶梯或自動人行道）m工作環(huán)境工作類型（公共交通型或普通型）驅動主機型號產品編號額定轉速r/min額定功率kW制造單位控制柜型號節(jié)能運行方式產品編號制造單位車用氣瓶產品數(shù)據表編號:產品名稱設備品種產品標準設備代碼車牌號車輛VIN碼額疋質量kg介質使用環(huán)境