心電以及監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測(cè)量

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1.心血管生理知識(shí)心血管生理知識(shí) 2.心電的產(chǎn)生機(jī)理心電的產(chǎn)生機(jī)理 3.監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測(cè)量原理監(jiān)護(hù)儀生理參數(shù)測(cè)量原理 心臟生理結(jié)構(gòu)心臟生理結(jié)構(gòu) 心臟為人體提供泵血 功能，主要靠心房和 心室的周期性收縮來(lái) 提供動(dòng)力。 參與血循環(huán)的結(jié)構(gòu)主 要包括： 左右心房左右心房，左右心左右心 室室，上下腔靜脈上下腔靜脈， 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈，主動(dòng)脈， 房室瓣，動(dòng)脈瓣房室瓣，動(dòng)脈瓣等 房室周期收縮與瓣膜開閉房室周期收縮與瓣膜開閉 心房收縮時(shí)，房室瓣 被沖開，血液從心房 流入心室； 心室收縮時(shí)，房室瓣 關(guān)閉，動(dòng)脈瓣被沖開， 血液從心室流入動(dòng)脈； 心室舒張時(shí)，動(dòng)脈瓣 關(guān)閉，阻止血液回流 至心室

2、人體血液循環(huán)：人體血液循環(huán)： 上下腔靜脈上下腔靜脈 右右 心房心房 右心室右心室 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 肺循環(huán)肺循環(huán) 肺靜脈肺靜脈 左心左心 房房 左心室左心室 主主 動(dòng)脈動(dòng)脈 體循環(huán)體循環(huán) 上下腔靜脈上下腔靜脈 心肌細(xì)胞電位心肌細(xì)胞電位 1.靜息電位：心肌細(xì)胞在靜息時(shí)，細(xì)胞膜處于 外正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)，這主要由K+外流形成 2.去極化：心肌細(xì)胞電勢(shì)差迅速向0變化，并引 起心肌細(xì)胞收縮的過(guò)程。 3.復(fù)極化：在動(dòng)作電位發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，從 去極化狀態(tài)的電位恢復(fù)到膜外正電位、膜內(nèi)負(fù) 電位的靜息狀態(tài)，稱為復(fù)極化 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位 心電圖心電圖 單個(gè)心肌細(xì)胞 很多個(gè)心肌細(xì)胞 整個(gè)心臟的電活動(dòng)

3、 心電圖是在體表對(duì)整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。在心電圖是在體表對(duì)整個(gè)心臟的電活動(dòng)的描記。在 心動(dòng)周期中，心臟每次機(jī)械收縮必產(chǎn)生電激動(dòng)，電流心動(dòng)周期中，心臟每次機(jī)械收縮必產(chǎn)生電激動(dòng)，電流 傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強(qiáng)度與方向傳布全身，各處產(chǎn)生不同的電位。因電流強(qiáng)度與方向 不斷變動(dòng)，身體各電位也不斷變動(dòng)，通過(guò)心電設(shè)備把不斷變動(dòng)，身體各電位也不斷變動(dòng)，通過(guò)心電設(shè)備把 這種變動(dòng)的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖。這種變動(dòng)的電位連續(xù)描記成的曲線，就是心電圖。 單個(gè)細(xì)胞除極與復(fù)極單個(gè)細(xì)胞除極與復(fù)極 電偶電偶：兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成的：兩個(gè)電量相等、符號(hào)相反、相距很近的電荷所組成

4、的 一個(gè)總體一個(gè)總體 。 單個(gè)細(xì)胞除極與復(fù)極單個(gè)細(xì)胞除極與復(fù)極 除極時(shí)，正電位在前，負(fù)電位在后。探查電極對(duì)著正電位， 描得正向波。 復(fù)極進(jìn)行，負(fù)電位在前，正電位在后。探查電極對(duì)著負(fù)電位， 描得負(fù)向波。 除極方向除極方向 復(fù)極方向復(fù)極方向 多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 l 心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程 中的電位變化是有大小、又中的電位變化是有大小、又 有方向的量，稱有方向的量，稱心電向量心電向量。 l 心電綜合向量心電綜合向量是每一瞬間是每一瞬間 參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞 的電動(dòng)力的合力。的電動(dòng)力的合力。 心電綜合向量的形成（心室除極）

5、心電綜合向量的形成（心室除極） 心電圖心電圖 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián) u在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與 監(jiān)護(hù)儀相連。這種記錄心電圖的電路連接方 法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 u12導(dǎo)聯(lián)體系： 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):、 2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF 3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián) 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián) 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)位置 V1胸骨右緣4肋間隙 V2胸骨左緣4肋間隙 V3V2與V4的中點(diǎn) V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn) V5V4水平與腋前線交點(diǎn) V6V4水平與腋中線交點(diǎn) 心

6、電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián) u肢體導(dǎo)聯(lián)反映心臟額面電位 u胸導(dǎo)聯(lián)反映心臟水平面電位 心電圖心電圖 （1 1）P P波：代表心房除極過(guò)波：代表心房除極過(guò) 程程，故故P P波的異常常是代表心波的異常常是代表心 房的問(wèn)題。房的問(wèn)題。 （2 2）PRPR間期：心房除極開間期：心房除極開 始至心室開始除極，時(shí)間延長(zhǎng)始至心室開始除極，時(shí)間延長(zhǎng) 可見于房室傳導(dǎo)阻滯。可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3 3）QRSQRS波群：心室除極波群：心室除極 全過(guò)程。若出現(xiàn)寬大畸形的全過(guò)程。若出現(xiàn)寬大畸形的 QRSQRS波群，常代表心室出問(wèn)題。波群，常代表心室出問(wèn)題。 （4 4）ST-TST-T：心室復(fù)極全過(guò)程：心室復(fù)極全過(guò)程： 故其異常亦

7、多為心室的問(wèn)題故其異常亦多為心室的問(wèn)題， 其臨床地位極高其臨床地位極高。 （5 5）QTQT間期：整個(gè)心室活間期：整個(gè)心室活 動(dòng)過(guò)程。動(dòng)過(guò)程。 呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù) u阻抗法：呼吸時(shí)，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形， 肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與 肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。 阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。 u熱敏法：利用熱敏元件來(lái)感測(cè)呼出的熱氣流，在測(cè)量時(shí) 需要給病人的鼻腔中放置一個(gè)呼吸氣流引導(dǎo)管，將呼出 的氣流引到熱敏元件上，通過(guò)測(cè)量阻值變化來(lái)監(jiān)測(cè)呼吸。 u氣道壓力法：將壓力傳感器放入或連通氣道，氣道壓使 傳感器產(chǎn)生相應(yīng)的電信號(hào)經(jīng)放大處

8、理后顯示波形或呼吸 頻率。 呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)電極放置，測(cè)量RA與LL間電阻EASI電極放置，測(cè)量I與A間電阻 SpO2監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) u血氧飽和度是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的 容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血 液中血氧的濃度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度可以對(duì)血紅蛋白攜氧 能力進(jìn)行估計(jì)。 測(cè)量原理：血氧飽和度探頭一側(cè)裝有發(fā)光二極管，交替發(fā)出 波長(zhǎng)660nm和940nm的光線，射入光線通過(guò)組織后光強(qiáng)發(fā)生改 變，被探頭的光電檢測(cè)器接受，通過(guò)檢測(cè)透射光強(qiáng)度的改變， 來(lái)計(jì)算SpO2的值。 SpO2監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) R= AC660/DC660 AC940/DC940 R表示光吸收率，R越

9、小，SpO2越高；R越大，SpO2越低 測(cè)量原理：應(yīng)用一個(gè)含有加熱材料的電極來(lái)提升皮下組織的 溫度,加快毛細(xì)血管的血流速度,并且增加皮膚對(duì)氣體的通透 性,從而測(cè)得皮下組織的氣體分壓。 tc氣體監(jiān)護(hù)氣體監(jiān)護(hù) 注意事項(xiàng)： 1.監(jiān)護(hù)儀海拔高度與大氣壓設(shè)定會(huì)影響測(cè)量結(jié)果 2.對(duì)于嬰兒病人，只有未處于麻醉狀態(tài)時(shí)結(jié)果才有效 3.tc測(cè)量不能取代動(dòng)脈血?dú)怏w監(jiān)護(hù)，但是可以降低動(dòng)脈血監(jiān) 護(hù)的血液采樣次數(shù) tc氣體監(jiān)護(hù)氣體監(jiān)護(hù) 無(wú)創(chuàng)血壓無(wú)創(chuàng)血壓 監(jiān)護(hù)儀的無(wú)創(chuàng)壓測(cè)量采用震蕩法。測(cè)壓時(shí)，袖帶充氣并阻斷 動(dòng)脈血流，然后袖帶放氣，當(dāng)動(dòng)脈跳動(dòng)波幅達(dá)到最大值時(shí)， 測(cè)得平均壓。收縮壓和舒張壓則依據(jù)平均壓計(jì)算而得。 1.幅度系數(shù)

10、法 A(SP)/A(MP)=L1(0.30.75),A(DP)/A(MP)=L2(0.450.9) 2.S法 對(duì)最大值所在的脈搏波進(jìn)行積分并除以周期得A(SP)， A(DP)由A(MP)與A(SP)差值求得 3.拐點(diǎn)法 計(jì)算振動(dòng)波幅的突變點(diǎn) 體溫監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù) 體溫監(jiān)護(hù)一般使用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻作為傳感 器，通過(guò)測(cè)量熱敏電阻阻值的變化，轉(zhuǎn)換為體溫。 溫度 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓 測(cè)量有創(chuàng)血壓時(shí)，首先將導(dǎo) 管穿刺被測(cè)部位的血管內(nèi)， 導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感 器相連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生 理鹽水。血管內(nèi)的壓力將通 過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部 的壓力傳感器上，從而可獲 得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng) 態(tài)波形，通過(guò)特定

11、的計(jì)算方 法，可獲得被測(cè)部位血管的 收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈 壓。 EtCO2監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 原理：C02能吸收4.3m紅外線，用紅外線照射測(cè)試氣 體，光電換能元件能探測(cè)到紅外線的衰減程度，與參 比氣信號(hào)比較，經(jīng)電子系統(tǒng)放大處理后就能用數(shù)字和 圖形顯示C02濃度。 呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障礙患者的重 要監(jiān)測(cè)指標(biāo),通過(guò)對(duì)呼吸末二氧化碳的監(jiān)護(hù)可以監(jiān)測(cè) 通氧狀態(tài)，減少動(dòng)脈血?dú)夥治龃螖?shù)。 EtCO2監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 主流式：氣體傳感器直接放置到病人的呼吸回路中,不 用抽氣直接進(jìn)行 C02濃度轉(zhuǎn)換,電信號(hào)在監(jiān)護(hù)儀內(nèi)處理。 EtCO2監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 旁流式：氣體傳感器置于監(jiān)護(hù)儀中,實(shí)時(shí)抽取呼吸氣體 樣品在監(jiān)護(hù)儀中

12、,再處理。 心輸出量心輸出量 心輸出量是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo)，能夠 了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功及體循環(huán)和肺血管 阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán) 功能不全，全面評(píng)定心血管功能。 熱稀釋法熱稀釋法 熱稀釋法在體系中引入一 種冷溶液，并在下游某個(gè) 地點(diǎn)測(cè)量冷溶液造成的溫 度下降數(shù)值。通過(guò)分析溫 度變化曲線，監(jiān)護(hù)儀來(lái)計(jì) 算C.O.值。 右心熱稀釋法右心熱稀釋法 在右心熱稀釋法中，通過(guò) 使用一條肺動(dòng)脈（PA）導(dǎo) 管的近端口將已知容量和 溫度的液體注入右心房。 注射液與右心室血液混合， 肺動(dòng)脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端的熱敏電 阻會(huì)測(cè)量溫度的變化，然 后監(jiān)護(hù)儀會(huì)分析心輸出量 的大小。 P

13、iCCO PiCCO法將經(jīng)肺熱稀釋和血液 壓力波形上的脈搏輪廓分析 結(jié)合在一起。將容積和溫度 已知的液體通過(guò)中心靜脈壓 力導(dǎo)管注入右心房，由股或 腋動(dòng)脈處的熱敏電阻來(lái)測(cè)量 溫度的變化。 腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù) BIS是自然腦電的衍生值，它將腦電圖的功率和頻率經(jīng) 快速傅立葉轉(zhuǎn)換和雙頻分析作出的混合信息，擬合成一 個(gè)最佳數(shù)字，用0100分度表示。 腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù) 用途： 1.在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)和意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià) 2.指導(dǎo)ICU病房的鎮(zhèn)靜用藥、鎮(zhèn)靜評(píng)分、控制鎮(zhèn)靜深度 3.預(yù)判及判斷腦死亡、評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù) 工作步驟： 腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù) 不受肌

14、松水平、 肌電活動(dòng)的影響 無(wú)需測(cè)試患者 對(duì)刺激的反應(yīng) 可提供無(wú)創(chuàng)、 客觀、持續(xù)的 意識(shí)水平監(jiān)測(cè) 優(yōu)點(diǎn) 電除顫電除顫 心室顫動(dòng) 當(dāng)患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)時(shí)，由于心室無(wú)整體收縮能力，心 臟射血和血液循環(huán)終止，如不及時(shí)搶救，常造成患者因 腦部缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而死亡。 電除顫電除顫 除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一 時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它 首先發(fā)生激動(dòng)，恢復(fù)正常的搏動(dòng)。 The End 多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極多個(gè)心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 l 心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過(guò)程 中的電位變化是有大小、又中的電位變化是有大小、又 有方向的量，稱有方向的量，稱心電向量

15、心電向量。 l 心電綜合向量心電綜合向量是每一瞬間是每一瞬間 參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞參與電活動(dòng)的所有心肌細(xì)胞 的電動(dòng)力的合力。的電動(dòng)力的合力。 心電導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián) u在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與 監(jiān)護(hù)儀相連。這種記錄心電圖的電路連接方 法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 u12導(dǎo)聯(lián)體系： 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):、 2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF 3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6 呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù) u阻抗法：呼吸時(shí)，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形， 肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與 肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。 阻抗式呼吸測(cè)量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。 u熱敏法：利用熱敏元件來(lái)感測(cè)呼出的熱氣流，在測(cè)量時(shí) 需要給病人的鼻腔中放置一個(gè)呼吸氣流引導(dǎo)管，將呼出 的氣流引到熱敏元件上，通過(guò)測(cè)量阻值變化來(lái)監(jiān)測(cè)呼吸。 u氣道壓力法：將壓力傳感器放入或連通氣道，氣道壓使 傳感器產(chǎn)生相應(yīng)的電信號(hào)經(jīng)放大處理后顯示波形或呼吸 頻率。 呼吸監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)電極放置，測(cè)量RA與LL間電阻EASI電