0804埃博拉出血熱(EHF)防控

1、CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 埃博拉出血熱（埃博拉出血熱（EHFEHF）防控）防控 （河池市第三人民醫(yī)院組織學習）（河池市第三人民醫(yī)院組織學習） 中國疾病預防控制中心 衛(wèi)生應急中心 向妮娟 2014年8月4日 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 基本知識 疫情概況及特點 2014年的國際應對 當前應對主要問題和國際反應 WHO風險評估和防控建議 疾病傳入我國的風險和防控工作要求 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PRE

2、VENTION 一、基本知識 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 埃博拉出血熱 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā) 生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出 血性傳染病 EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感 染脊椎動物的病毒 n病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài) n毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 埃博拉病毒對熱有中度抵抗力 n在室溫

3、及4存放1個月后，感染性無明顯 變化 n60滅活病毒需要1小時 埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、 次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感 埃博拉出血熱 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 埃博拉病毒分型 目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒 n扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā) n蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā) n本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)曾引起暴發(fā) n塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱 n賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無

4、引 起疾病或死亡的相關報道 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 傳染源和宿主動物 傳染源 n感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源 自然宿主 n目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前 肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 果蝠的分布 CHINESE CENTER FOR DISEASE

5、 CONTROL AND PREVENTION 傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物 的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 n病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、 或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi) 傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕， 做好防護。 n精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 家庭內(nèi)感染 護理

6、 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護理 不安全注射 人際傳播形式 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 人群易感性和發(fā)病季節(jié) 人群易感性 n人群普遍易感 n主要集中在成年人 l暴露或接觸機會多 n性別間不存在發(fā)病差異 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 潛伏期 潛伏期：2-21天，一般為5-12天 潛伏期沒有傳染性 病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENT

7、ION 癥狀和體征 突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，后續(xù)可出現(xiàn)嘔吐、 腹瀉、皮疹、肝腎功能受損 病例可同時出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血 實驗室檢查可出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降，肝酶升高 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 診斷 在診斷埃博拉病毒病之前，需排除瘧疾、傷寒、志賀氏菌病、霍亂、 鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他 病毒性出血熱 如下方法可診斷埃博拉病毒病 n酶聯(lián)免疫吸附試驗 (ELISA) n抗原檢測 n血清中和抗體檢測 nRT-PCR n病毒分離 病人的標本具有極大的生物危害風險，檢測需在最高

8、級別的生物安 全防護條件下進行 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 預防和治療 有些疫苗正在進行臨床試驗，臨床上尚無可用的疫苗 沒有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進行評估 危重病例需要加強支持性護理。病例往往會脫水，需要以電解質溶 液進行靜脈輸液或口服補液。 隔離控制傳染源隔離控制傳染源和加強個人防護加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措 施 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION WHO埃博拉病毒病關鍵信息（2014.3） 埃博拉病毒引起人類埃博拉出血熱（現(xiàn)稱為埃博拉

9、病毒?。?暴發(fā)的病死率達到90% 主要發(fā)生在中非和西非國家接近熱帶雨林的偏僻村莊 病毒從動物傳播到人，并可發(fā)生人間傳播 狐蝠科的果蝠被認為是埃博拉病毒的自然宿主 動物或人群都沒有可用的治療方法和疫苗 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 二、疫情概況及特點 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 既往發(fā)生疫情 1976年在蘇丹和剛果民主共和國同時出現(xiàn)的兩起疫情中首次被發(fā)現(xiàn)。后 者發(fā)生在位于埃博拉河附近的一處村莊，該病由此得名。 之后偶有散發(fā)，多為暴發(fā)，多發(fā)生于中非和西非濕潤

10、的熱帶雨林地區(qū)。 剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、科特迪瓦（象牙海岸）、烏干達、剛果 共和國以及南非已確認發(fā)生過病例。 全球至今累計發(fā)病2600多例，死亡約1700余人，總體病死率約66%。 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 全球既往疫情概況 YearCountryVirus subtypeCasesDeathsCase fatality 2012Democratic Republic of CongoEbola Bundibugyo572951% 2012UgandaEbola Sudan7457% 2012UgandaEbola

11、 Sudan241771% 2011UgandaEbola Sudan11100% 2008Democratic Republic of CongoEbola Zaire321444% 2007UgandaEbola Bundibugyo1493725% 2007Democratic Republic of CongoEbola Zaire26418771% 2005CongoEbola Zaire121083% 2004SudanEbola Sudan17741% 2003（11-12月）CongoEbola Zaire352983% 2003（1-4月）CongoEbola Zaire14

12、312890% 2001-2002CongoEbola Zaire594475% 2001-2002GabonEbola Zaire655382% 2000UgandaEbola Sudan42522453% 1996South Africa (ex-Gabon)Ebola Zaire11100% 1996（7-12月）GabonEbola Zaire604575% 1996（1-4月）GabonEbola Zaire312168% 1995Democratic Republic of CongoEbola Zaire31525481% 1994Cote dIvoireEbola Ivory

13、Coast100% 1994GabonEbola Zaire523160% 1979SudanEbola Sudan342265% 1977Democratic Republic of CongoEbola Zaire11100% 1976SudanEbola Sudan28415153% 1976Democratic Republic of CongoEbola Zaire31828088% CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 全球埃博拉病毒病地理分布 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND

14、 PREVENTION 2014年埃博拉出血熱疫情 2月初，幾內(nèi)亞東南部馬桑達省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首 都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。 3月22日馬桑達地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國進行了檢測 并得到最終確認 n從6例病人樣本中檢測出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強的同源性 隨后疫情持續(xù)擴散，至7月份，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞 拉利昂三個國家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 截至截至7月月27日日 新報告新報告 (1)(1)確診病例確診病例可能病例可能病例疑似病例疑似病例合計合計 幾內(nèi)亞幾

15、內(nèi)亞 病例數(shù)病例數(shù)474733610915460 死亡數(shù)死亡數(shù)363621810912339 利比里亞利比里亞 病例數(shù)病例數(shù)222222100128101329 死亡數(shù)死亡數(shù)9191726222156 塞拉利昂塞拉利昂 病例數(shù)病例數(shù)2942944733822533 死亡數(shù)死亡數(shù)134134195335233 尼日利亞尼日利亞 病例數(shù)病例數(shù)1 10101 死亡數(shù)死亡數(shù)1 10101 合計合計 病例數(shù)病例數(shù)5645649092761381323 死亡數(shù)死亡數(shù)26226248520539729 (1) 2014(1) 2014年年7 7月月1 1日日-27-27日的新報告病例日的新報告病例 CHIN

16、ESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2014/3/242014/4/132014/5/32014/5/232014/6/122014/7/22014/7/22 # of Confirmed Cases Date of Situation Report Cumulative Total Cases by Date in Guinea, Liberia, 國家快速檢測和管理EHF疑似、確診病例的能力建設; 防止EHF的社區(qū)傳播; 在衛(wèi)生服務過程中防止EHF在醫(yī)療

17、保健機構中的傳播; 提供必要的心理應急咨詢以支持病人和社區(qū)的恢復; 支持倫理學在臨床、實驗室、流行病學、社會學和生態(tài)學等EHF爆 發(fā)決定因素中的應用性研究。 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 國際組織已采取行動 協(xié)調(diào) nWHO、GOARN、ECDC、USCDC和MSF等國際組織均投入力 量參與到疫情應對之中，領導通報目前受影響國家的現(xiàn)狀，并幫 助在該地區(qū)的所有國家開展關鍵的準備工作； nWHO定期召集會議，與幾內(nèi)亞、塞拉利昂、利比里亞等相關國 政府、衛(wèi)生部門和利益相關方就風險評估和計劃措施開展每日會 商 n協(xié)調(diào)幾內(nèi)亞、利比里亞和

18、塞拉利昂三國間衛(wèi)生部門間的信息溝通、 資源調(diào)動和宣傳 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 協(xié)調(diào) n世衛(wèi)組織的新發(fā)和危險病原體實驗室網(wǎng)絡（EDPLN），正在向受災 國家提供診斷和參考實驗室的支持。 n目前合作實驗室包括： l巴斯德研究所（IP），達喀爾，塞內(nèi)加爾； l歐盟移動實驗室（EMLab）團隊（包括國際研究組織CIRI），法國； l熱帶醫(yī)學的伯恩哈德- Nocht研究所，漢堡，德國； l國立傳染病研究機構，羅馬，意大利； l國際研究組織CIRI，里昂，法國； lMetabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。 國際組織已采取行動 CHI

19、NESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 技術支持 受影響國家的工作包括提供如下支持： n主動搜索病例搜索病例，輔以快速的實驗室確認實驗室確認； n快速確認EHF臨床病例的所有接觸者接觸者，組織他們自最后一次已知接觸后的21 天內(nèi)進行醫(yī)學觀察 n調(diào)查受影響社區(qū)的傳播模式和風險因素傳播模式和風險因素，以指導控制措施； n在現(xiàn)場部署和維持來自世衛(wèi)組織和GOARN的國際疫情應對小組，以支持國 家衛(wèi)生當局立即響應行動和實地考察工作，并協(xié)調(diào)國際技術支持； l包括臨床管理，預防和控制感染，流行病學，數(shù)據(jù)管理，實驗室診斷和參考，社會動 員和健康促進，心理支

20、持，醫(yī)學人類學，后勤和通信等專家 國際組織已采取行動 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 技術支持 n在醫(yī)療機構加強感染的預防和控制 l包括嚴格遵守洗手，個人防護裝備的使用，安全注射操作，環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物的安 全管理； n迅速加強衛(wèi)生保健工作者對感染預防和控制的知識 l所有醫(yī)護人員必須熟悉埃博拉出血熱的特點，使他們能夠迅速識可能的病例，并管理 他們。這包括急診分診系統(tǒng)，以便適當?shù)霓D移到隔離中心 n提供全面的現(xiàn)場后勤保障，包括運輸，通信，以及與合作伙伴的協(xié)調(diào) l包括確保不間斷設備和用品供應，以便恰當和人道的照顧病人，包括私人保健機

21、構 國際組織已采取行動 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 技術支持 n實施社會動員和健康教育活動，以解決社會的關注問題，并促進可以迅速 降低風險和提供保護的行動的采用 l包括促進洗手，安全的照料病人，安全的環(huán)境消毒和安全的殯葬 n確保安全且文化上可以接受的殯葬 n與社區(qū)合作，制止歧視受感染的個人和家庭，以促進人們在患病早期能夠 主動報告，并在他們恢復時能返回自己的社區(qū) 在未受影響的社區(qū)和周邊國家的行動包括提供如下支持： n通過發(fā)布最佳實踐指南，信息和宣傳材料和預防的必需品，幫助國家衛(wèi)生 當局制定準備計劃 n讓醫(yī)務人員做好準備，以

22、安全和安心地管理的疑似EHF病例 國際組織已采取行動 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION WHO于3月30日已將3.5噸的防護用品已送達幾內(nèi)亞，并已分發(fā)至 埃博拉疫區(qū)的醫(yī)療機構 n包括一次性防護裝備、消毒劑及尸體無害化處理材料等。 截至4月16日，WHO與全球疫情警報和反應網(wǎng)絡（GOARN）已派 遣81名專家到現(xiàn)場，目前已派遣了更多的專家 n52名WHO工作人員，22名來自GOARN合作伙伴專家，7名直接招聘的顧 問 西非三國和世衛(wèi)組織為各級響應預計的預算總額為18,963,710美金 n截至4月16日，還有8,316,390美金

23、的差距 國際組織已采取行動 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 國際組織已采取行動 WHO于7月2-3號組織該地區(qū)11個相關國家在加納召開高層會議， 包括各國衛(wèi)生部長、技術專家和關鍵利益相關方 n會議確定目前的工作重點： l將社區(qū)、宗教和政治領袖動員起來，增進對埃博拉出血熱的認識和了解； l加強監(jiān)測、病例發(fā)現(xiàn)和接觸者追蹤； l向主要熱點地區(qū)派遣更多具有相關資質的人力資源； l確定并承諾提供更多國內(nèi)資金； l組織召開跨境磋商，促進現(xiàn)行信息交流； l本著南南合作精神，與以往處理過埃博拉出血熱疫情的國家開展合作并 共享經(jīng)驗 CHINES

24、E CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION WHO等國際組織應對 7月24日，幾內(nèi)亞總理和WHO區(qū)域干事共同宣布了位于科納克里 （Conakry）WHO亞區(qū)暴發(fā)協(xié)調(diào)中心（SEOCC）投入使用 nSEOCC的建立是7月初在加納舉行的衛(wèi)生部長緊急會議的后續(xù)行動，它該 將鞏固和協(xié)調(diào)當?shù)?、國家、區(qū)域，乃至國際的技術支持 nWHO已經(jīng)請求個別合作伙伴派遣代表入駐中心，并投入到該中心的協(xié)調(diào)工 作中 7月24日，WHO組織召開了“與捐資方通話：世界衛(wèi)生組織埃博拉 病毒病暴發(fā)疫情緊急應對計劃”電話會 n參加會議的國家包括中國、美國、日本、巴西等12個國家 n各國和各

25、組織代表再次承諾將對暴發(fā)應對提供支持和援助，包括額外的人 力資源和資金 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 8月1日，WHO總干事陳馮富珍與受疫情影響的幾內(nèi)亞、利比里亞、 塞拉利昂與科特迪瓦4國首腦舉行會晤 n啟動1億美元資金實施埃博拉疫情強化響應方案 n她指出，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當前西非埃博拉疫情在感染 病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量均為史上最大規(guī)模 n她呼吁國際社會與各國政府為抗擊西非地區(qū)埃博拉疫情提供全力支持 n她宣布WHO將于本月至日召開緊急會議，評估埃博拉疫情的影響程度 并尋求國際社會的支持

26、 WHO等國際組織應對 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 四、當前應對主要問題和國際反應 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 當前應對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括： n監(jiān)測能力的薄弱，導致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以 及確認密接者的工作不能很好開展 n社區(qū)參與

27、不足，目前社區(qū)仍存在抵抗和否認的情況 n協(xié)調(diào)能力不足，尤其是各個層面的反應協(xié)調(diào)能力 n對目前的控制措施缺少足夠的監(jiān)測和及時的評價 n病例管理和感染防護的能力不足，同時缺少心理-社會支持 n需要繼續(xù)擴大社會動員、及時發(fā)布公眾信息，并加強溝通 n對于應對當前疫情，仍存在巨大的資金、人力缺口 幾內(nèi)亞疫情應對的問題與挑戰(zhàn) CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 利比里亞疫情應對的問題與挑戰(zhàn) 目前國內(nèi)城市和農(nóng)村地區(qū)仍存在疫情響應的范圍和質量的問題，主 要包括： n由于病例數(shù)增加和隨訪滯后，發(fā)現(xiàn)新病例的能力較弱 n由于在城市地區(qū)和受災縣的病例數(shù)和

28、死亡病例數(shù)不斷增加，調(diào)查小組不足 n缺乏接觸者追蹤系統(tǒng)，大多數(shù)的接觸者因為失訪或沒有記錄在追蹤系統(tǒng)中 而丟失 n數(shù)據(jù)管理薄弱，影響了數(shù)據(jù)的分類、分析和解讀，很難了解流行病學情況 n對確診或疑似埃博拉病毒的尸體埋葬速度慢，這增加了人們在社區(qū)層面進 一步接觸的可能 n在公共和私營衛(wèi)生機構組織的埃博拉培訓班中高級衛(wèi)生工作者和管理人員 的參與有限 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION n城市和郊區(qū)的抵抗和拒絕不斷增加，需要我們重新梳理引起這些反抗和拒 絕的原因 n由于傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設備的不足，導 致醫(yī)務工作者

29、的高暴露和醫(yī)院感染的高風險 n中央層面已經(jīng)構建了對暴發(fā)的協(xié)調(diào)機制，但在縣級地區(qū)同樣需要這樣的協(xié) 調(diào)規(guī)劃 n衛(wèi)生系統(tǒng)在應對疫情蔓延方面較為薄弱，已經(jīng)出現(xiàn)衛(wèi)生工作人員遺棄病人 的情況，這可能導致更多社區(qū)人群死亡 n衛(wèi)生工作者缺乏經(jīng)驗和快速響應的能力 利比里亞疫情應對的問題與挑戰(zhàn) CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 在社區(qū)層面，也持續(xù)存在一些問題： n由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥 n在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會 增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮 n由于前線醫(yī)療工作

30、者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護措施不達標準 n由于緊密的社區(qū)關系和境內(nèi)外活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者 n在隨訪過程中存在疑似病例和接觸者逃離情況，導致疾病向其他社區(qū)的進 一步蔓延，同時很難有效追蹤接觸者 n一些疑似患者在使用祈禱屋和精神治療中心的過程中加速了疾病傳播 n有關疾病的神話與信仰也阻礙疾病防控 利比里亞疫情應對的問題與挑戰(zhàn) CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 當前應對持續(xù)暴發(fā)的主要挑戰(zhàn)包括： n由于這是EHF在塞拉利昂的第一次大爆發(fā)，各社區(qū)對其認識不足 n醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗，且快速響應的能力有限 n在家庭護理

31、和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露，會 增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮 n由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥 n由于前線醫(yī)療工作者對疾病的恐懼，使病人缺乏照顧或保護措施不達標準 n由于緊密的社區(qū)關系和境內(nèi)外活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者 n本次EHF在塞拉利昂暴發(fā)的規(guī)模和地理范圍，均表明需要強大的應對組織能 力 n此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和 國際健康 塞拉利昂疫情應對的問題與挑戰(zhàn) CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION WHO認為目前所面臨的

32、主要問題包括： n防控設施和物品不足，部分醫(yī)療設施甚至缺乏基本水電供應等，部分地區(qū) 的醫(yī)務人員甚至沒有口罩等基本防護材料； n人力資源不足，現(xiàn)有的國內(nèi)和國際援助的醫(yī)務人員數(shù)量不足；許多基層人 員過度工作，存在巨大風險，并出現(xiàn)醫(yī)務人員死亡等； lPPE防護非常重要，但當?shù)氐母邷靥鞖庀拗屏酸t(yī)護人員能夠在隔離病房持續(xù)工作的時間 n資金不足，醫(yī)務人員被拖欠工資，一定程度上影響了工作情緒； n因為人力資源的不足，導致密接追蹤率低； n當?shù)氐纳鐣⑷巳簩τ谀壳耙咔樾问竭€沒有客觀的認識；社區(qū)有抵觸甚至 拒絕參與防控的情緒；需要專業(yè)的設計和實施方案，進行健康教育工作； n政府需采取更強有力的措施，比如限制人群

33、的流動和大型集會等 WHO觀點 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 國際社會疫情反應 美國 n美國CDC發(fā)布了前往幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞的3級旅游警告，勸告本 國公民避免去西非國家進行不必要的旅行 韓國 n韓國外交部于7月31日表示，韓國政府針對西非幾內(nèi)亞全境發(fā)布了“旅游特 別預警”，同時建議該國公民不要前往利比亞，并建議居住在當?shù)氐捻n國 僑民注意安全，盡早撤離到其他安全的國家 英國 n英國公共衛(wèi)生部門已向全國醫(yī)生啟動埃博拉病毒預警。另據(jù)布魯塞爾消息 人士也表示，歐盟已做好應對出現(xiàn)埃博拉病例的準備 CHINESE CENTER

34、 FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 烏干達 n烏干達衛(wèi)生部已向國內(nèi)最主要恩德培機場發(fā)布疫情預警，要求機場加強對 來自西非游客的檢查。同時衛(wèi)生部在機場設立緊急監(jiān)察小組，如果發(fā)現(xiàn)帶 埃博拉癥狀的游客，將被隔離治療 法國 n法國已經(jīng)針對埃博拉病毒啟動預警程序，加強監(jiān)控，保證信息傳播的暢通 幾內(nèi)亞比紹 n因為與幾內(nèi)亞毗鄰的南部省通巴利和基納拉地區(qū)、東部省加布地區(qū)的人口 流量較大，幾比已經(jīng)啟動預警機制 國際社會疫情反應 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 贊比亞 n衛(wèi)生部發(fā)言人表示，贊比亞醫(yī)療人員特別是邊

35、境檢疫人員已進入高級預警 狀態(tài)，嚴防埃博拉出血熱疫情的傳入 國際航空運輸協(xié)會 n在咨詢世衛(wèi)組織后表示，目前還不會實施飛行限制，但要求人們避免前往 幾內(nèi)亞、利比里亞與塞拉利昂的非必要旅行 國際社會疫情反應 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 五、WHO風險評估和防控建議 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 疫情跨境旅行傳播風險 風險評估結論 n通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高風險高 n相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險中等風險 n非洲以外國家傳播風險低風險低 WHO

36、目前仍不建議因為EHF而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取 任何的旅行或貿(mào)易限制措施 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 個人旅行和交通風險評估 從感染國歸來的旅行者和商人風險 n極低 探親訪友人群感染風險 n低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物） 與患病的人共同乘坐交通工具感染風險 n低；但要對接觸者進行追蹤 在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險 n如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險很低低 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION WHO認為目前的疫情形勢依然嚴峻

37、，對區(qū)域的衛(wèi)生安全構成了巨 大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對的危機。下一步工作重點匯總 如下： n加強多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點就是提高當前疫情信息 的透明度，特別是當?shù)氐恼?，要及時的分享信息，加強與WHO及各方的 信息溝通 n加強疫情應對能力的建設，包括當?shù)卣?、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和社區(qū)防 控能力等 n擴大宣傳，包括提高社區(qū)居民對疾病的重視程度，以及防控意識 n盡力動員各方力量，包括人力資源、資金和物資 WHO等國際組織應對 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION WHO對相關國家的建議 提高旅行者旅行者對埃博拉出血

38、熱的認識和防護意識 n尤其是在海關關口，向出境人員宣傳加強防護，提醒入境人員如有癥狀及 時就醫(yī)，并說明旅行史 提高醫(yī)護人員醫(yī)護人員對埃博拉出血熱的認識和防護意識 n尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國的人員時，應當評價其埃博拉的感染風險 衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)應對的準備 n公共衛(wèi)生部門：包括監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、實驗室的準備、人員的培訓等 n臨床機構：包括人員培訓、與公共衛(wèi)生部門的溝通、醫(yī)療廢物的管理等 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 六、傳入我國的風險和防控工作要求 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND

39、 PREVENTION 疫情傳入我國和進一步擴散的風險 鑒于WHO最新的風險評估結果，并結合已搜集的相關民航信息， 認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低較低 n我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險； n相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入 我國的風險較低； n在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關注，我國也已開 始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施； n一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONT

40、ROL AND PREVENTION 我國已下發(fā)技術方案 2008年7月12日 衛(wèi)辦應急發(fā)2008140號 衛(wèi)生部辦公廳 關于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預防控制指南和臨床診 療方案的通知 2014年7月31日，衛(wèi)計委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 報告 各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時， 應在2 2小時之內(nèi)小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報， 報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱” 按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行） 的要

41、求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 預防控制措施-病例和接觸者管理 可疑病例可疑病例 n一旦發(fā)現(xiàn)，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散 密切接觸者密切接觸者 n指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救 治、轉運患者及尸體處理等人員 n進行追蹤和醫(yī)學觀察 n醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天 n醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離， 并采集標本進行檢測 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 死亡病例死亡病例 n盡量減少尸體的搬運和轉運 n尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理 n需作尸體解剖時，應按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定 執(zhí)行 預防控制措施-病例和接觸者管理 CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制 加強個人防護 n在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護 對病人的分