各類沙盤游戲記錄表模板

1、第九小學(xué)沙盤游戲反饋表姓名：性別：年齡：對(duì)話時(shí)長(zhǎng)：分鐘活動(dòng)時(shí)間:序號(hào)問(wèn)題應(yīng)答備注1你喜歡這次沙盤活動(dòng)嗎2如果讓你給作品起個(gè)名字你認(rèn)為是什么3整個(gè)作品中你最滿意的是哪部分4活動(dòng)中最讓你開(kāi)心或者感動(dòng)的事情是什么5完成作品后，你有什么感覺(jué)第九小學(xué)沙盤游戲反饋表姓名：性別：年齡：對(duì)話時(shí)長(zhǎng)：分鐘活動(dòng)時(shí)間:序號(hào)問(wèn)題應(yīng)答備注1你喜歡這次沙盤活動(dòng)嗎2如果讓你給作品起個(gè)名字你認(rèn)為是什么3整個(gè)作品中你最滿意的是哪部分4活動(dòng)中最讓你開(kāi)心或者感動(dòng)的事情是什么5完成作品后，你有什么感覺(jué)克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表 1記錄人：賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn)姓名性別出生年月年齡班級(jí)：家庭信息：。來(lái)訪者所完成沙盤的基本

2、信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤主題沙盤類型干模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤使用模具種類、數(shù)量情況記錄模具分類具體模具及數(shù)量分類總數(shù)備注人物類1.宗教、神話人物（）2.普通人（）3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物 （）4.不同職業(yè)的人（）5.幻想、漫畫卡 通人物和神奇人物（）6. 戰(zhàn)斗格斗人物（）7.死亡象征物（）8.肢體部位（）動(dòng)物類1.四腳動(dòng)物（）2.鳥(niǎo)類（）3. 昆蟲（）4.水族（）5.爬行類和兩棲動(dòng)物（）6.神話、幻想動(dòng)物（）7. 史前動(dòng)物（）8. 擬人化動(dòng)物（）9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物（）植物類1.樹(shù)木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（）建筑物類1.現(xiàn)代化都

3、市建筑（）2.田園風(fēng)光建筑（）3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑（）4.公共設(shè)施類連接物與障礙物（）家具與生活用品類：1.家具（）2. 家用電器（）3. 生活設(shè)施 （）4.生活用品（）5. 服飾（）6. 照明 物（）7.體育器材（）8. 樂(lè)器（）9.通 信定位（）10.反光物（）11 休閑娛樂(lè)（）交通運(yùn)輸工具類：1.陸路交通（）2.水上交通（）3.軍事交通（）石頭貝殼類：1.石頭（）2.貝殼（）其他：克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表 3記錄人：賈善娟姓名：性別：年齡：序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1作品完成時(shí)間2玩具擺放順序3玩具移動(dòng)頻次4咨詢師與來(lái)訪者的交流克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表 1記錄人：賈善娟來(lái)訪

4、者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn)姓名性別出生年月年齡班級(jí)：家庭信息:來(lái)訪者所完成沙盤的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤主題沙盤類型干模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤使用模具種類、數(shù)量情況記錄模具分類具體模具及數(shù)量分類總數(shù)備注人物類1.宗教、神話人物（）2.普通人（）3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物 （）4.不同職業(yè)的人（）5.幻想、漫畫卡 通人物和神奇人物（）6. 戰(zhàn)斗格斗人物（）7.死亡象征物（）8.肢體部位（）動(dòng)物類1.四腳動(dòng)物（）2.鳥(niǎo)類（）3. 昆蟲（）4.水族（）5.爬行類和兩棲動(dòng)物（）6神 話、幻想動(dòng)物（）7. 史前動(dòng)物（）8. 擬 人化動(dòng)物（）9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物（

5、）植物類1.樹(shù)木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（）建筑物類1.現(xiàn)代化都市建筑（）2.田園風(fēng)光建筑（）3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑（）4.公共設(shè)施類連接物與障礙物（）家具與生活用品類：1.家具（）2. 家用電器（）3. 生活設(shè)施 （）4.生活用品（）5. 服飾（）6. 照明 物（）7.體育器材（）8. 樂(lè)器（）9.通 信定位（）10.反光物（）11 休閑娛樂(lè)（）交通運(yùn)輸工具類：1.陸路交通（）2.水上交通（）3.軍事交通（）石頭貝殼類：1.石頭（）2.貝殼（）其他：克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表 2記錄人：賈善娟姓名：性別：年齡：序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1作品完成時(shí)間2玩具擺放順序3玩具移

6、動(dòng)頻次4咨詢師與來(lái)訪者的交流克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表 1記錄人：賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn)姓名性別出生年月年齡班級(jí)：家庭信息：來(lái)訪者所完成沙盤的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤主題沙盤類型干模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤使用模具種類、數(shù)量情況記錄模具分類具體模具及數(shù)量分類總數(shù)備注人物類1.宗教、神話人物（）2.普通人（）3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物 （）4.不同職業(yè)的人（）5.幻想、漫畫卡 通人物和神奇人物（）6. 戰(zhàn)斗格斗人物（）7.死亡象征物（）8.肢體部位（）動(dòng)物類1.四腳動(dòng)物（）2.鳥(niǎo)類（）3. 昆蟲（）4.水族（）5.爬行類和兩棲動(dòng)物（）6神 話

7、、幻想動(dòng)物（）7. 史前動(dòng)物（）8. 擬 人化動(dòng)物（）9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物（）植物類1.樹(shù)木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（）建筑物類1.現(xiàn)代化都市建筑（）2.田園風(fēng)光建筑（）3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑（）4.公共設(shè)施類連接物與障礙物（）家具與生活用品類：1.家具（）2. 家用電器（）3. 生活設(shè)施 （）4.生活用品（）5. 服飾（）6. 照明 物（）7.體育器材（）8. 樂(lè)器（）9.通 信定位（）10.反光物（）11 休閑娛樂(lè)（）交通運(yùn)輸工具類：1.陸路交通（）2.水上交通（）3.軍事交通（）石頭貝殼類：1.石頭（）2.貝殼（）其他：克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表

8、2記錄人：賈善娟姓名：性別：年齡：序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1作品完成時(shí)間2玩具擺放順序3玩具移動(dòng)頻次咨詢師與4來(lái)訪者的交流克拉瑪依市第九小學(xué)沙盤游戲記錄表 1記錄人：賈善娟來(lái)訪者個(gè)人基本信息時(shí)間地點(diǎn)姓名性別出生年月年齡班級(jí)：家庭信息：來(lái)訪者所完成沙盤的基本信息開(kāi)始時(shí)間結(jié)束時(shí)間總耗時(shí)沙盤主題沙盤類型模具總數(shù)第一個(gè)模具最后一個(gè)模具來(lái)訪者沙盤使用模具種類、數(shù)量情況記錄模具分類具體模具及數(shù)量分類總數(shù)備注人物類1.宗教、神話人物（）2.普通人（）3.不同時(shí)代、種族、民族、文化背景的人物（）4.不同職業(yè)的人（）5.幻想、漫畫卡 通人物和神奇人物（）6. 戰(zhàn)斗格斗人物（）7.死亡象征物（）8.肢體部位（）動(dòng)物類1.四腳

9、動(dòng)物（）2.鳥(niǎo)類（）3. 昆蟲（）4.水族（）5.爬行類和兩棲動(dòng)物（）6.神 話、幻想動(dòng)物（）7. 史前動(dòng)物（）8. 擬 人化動(dòng)物（）9.動(dòng)物的各部位和損壞動(dòng)物（）植物類1.樹(shù)木（）2. 花卉（）3.草本（）4.蔬菜瓜果（）建筑物類1.現(xiàn)代化都市建筑（）2.田園風(fēng)光建筑（）3.不同國(guó)家、民族、宗教風(fēng)格建筑（）4.公共設(shè)施類連接物與障礙物（1）家具與生活用品類：1.家具（）2. 家用電器（）3. 生活設(shè)施 （）4.生活用品（）5. 服飾（）6. 照明 物（）7.體育器材（）8. 樂(lè)器（）9.通 信定位（）10.反光物（）11 休閑娛樂(lè)（）交通運(yùn)輸工具1.陸路交通（）2.水上交通（）3.軍事交類：通（）石頭貝殼類：1.石頭（）