常見慢性病聯(lián)合用藥

1、常見慢性病聯(lián)合用藥講義內(nèi)容一、概述：常見慢性病包括心腦血管疾病、肝病、糖尿病、甲狀腺疾病、肺心病等，這些疾病病情復(fù)雜，癥狀變化多樣，但他們，都有一些基本的病理特征。如：糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂、血壓異 常、心率異常、水腫、動(dòng)脈硬化等。臨床合理的用藥，主旨在于針對(duì)疾病所處的病理時(shí)期， 選擇適合的藥物組合進(jìn)行治療。值得注意的是推薦藥物首先需要了解用藥者所處的病理時(shí)期，如果不清楚，需要建議顧客就醫(yī)，在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下用藥。這樣才能到達(dá)合理、安全、有效的用藥目的。下面針對(duì)每一種疾病進(jìn)行病理及常用藥物的介紹，主要需要店員掌握的是每種疾病可以用些什么治療，可以搭配些什么藥物及健康產(chǎn)品。以便員工能為顧客合理的

2、推薦藥品。二、常見慢性?。?、高血脂概念：常無明顯的癥狀，顧客常在體檢后發(fā)現(xiàn)，或在診斷其他疾?。ü谛牟　⑻悄虿。r(shí)一 并檢出。表現(xiàn)：甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C任何一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高， 伴有或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C降低，就被稱為高血脂癥。意義：除了極少的原發(fā)性高血脂以外，大多數(shù)高血脂都繼發(fā)于肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、 肝臟疾病、腎臟疾病，以及長(zhǎng)期口服避孕藥物的婦女。不良的生活習(xí)慣、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)也 是血脂異常的重要原因。常用的藥物：分類常用藥物品種注意事項(xiàng)他汀類阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他 汀、氟伐他汀部分患者有肌痛的不良反應(yīng)， 活動(dòng)性肝病、或

3、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升 高者禁用。苯氧酸類（貝特類）非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊肝腎功能不良、膽道疾病、孕 乳婦禁用。避免與他汀類聯(lián)用 以免增加肌病的可能。煙酸類維E煙酸酯、煙酸肌醇酯動(dòng)脈出血、糖尿病、青光眼、 肝病、潰瘍病、痛風(fēng)、低血壓 等慎用。避免與他汀類聯(lián)用以 免增加肌病的可能多烯脂肪酸復(fù)方三維亞油酸膠丸、月見草油、多烯酸乙 酯膠丸膽酸螯合劑考來烯胺、考來替泊、降膽匍胺其他類維生素E、維生素C、三七總皂甙輔助治療作用中成藥血脂康（天然他?。?、舒心降脂片、降脂寧顆 粒、脂脈康膠囊、脂必妥、通脈顆粒、決明 降脂片、血滯通、脂降寧片（含氯貝酸）、絞股藍(lán)總苷、諾迪康部分中藥含有化學(xué)藥物成分 使用時(shí)要注意。

4、關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：深海魚油、卵磷脂、大蒜油、海狗油這些保健食品具有調(diào)節(jié)血脂的作用, 可以很好的輔助防治因高血脂引起的動(dòng)脈硬化，可推薦顧客配合藥物服用。其他注意：應(yīng)詢問是否有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾?。灰约笆欠耖L(zhǎng)期飲酒、抽煙等如有 這些情況要注意原發(fā)疾病的用藥。2、動(dòng)脈硬化概念：常無明顯的癥狀，常因心血管疾病入院檢查得到確診。意義：常發(fā)生在高血脂和糖尿病、高血壓以后，動(dòng)脈硬化又是引起，高血壓病情加重、冠心病、腎臟疾病、腦血管疾病的重要原因。防治動(dòng)脈硬化，除了軟化血管以外，還應(yīng)積極地治 療原發(fā)疾??；并預(yù)防血小板凝集。常用的藥物：分類藥物注意事項(xiàng)血脂調(diào)節(jié)藥普伐他?。ǔ＃⑿练ニ。ǔ＃?、洛伐他 汀（

5、常）、復(fù)方三維亞油酸膠丸（常）注意降血脂藥物的使用注意抗血小板凝集 藥小劑量阿司匹林（常）、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?噻氯匹定片、氯吡格雷本類藥物有出血傾向患者禁 用中成藥三七總皂甙（常）、降脂寧顆粒、脂降寧、 脂脈康、通脈顆粒、龜甲養(yǎng)陰片關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、螺旋藻等、計(jì)步器、血壓儀、血糖儀其他注意：低鹽飲食、控制血壓、控制血糖、控制血脂等基礎(chǔ)疾病、戒煙禁酒、適量運(yùn)動(dòng)3、 冠心病概念：由于滋養(yǎng)心臟的動(dòng)脈血管 （冠狀動(dòng)脈）動(dòng)脈硬化，狹窄導(dǎo)致的以心臟缺血為主要特征 的疾病，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常等意義：是心胸憋悶、心痛的的主要原因，也是心律失常 的誘因之一，可能引發(fā)心臟的急

6、癥（心肌梗死），應(yīng)積極治療。常用藥物：分類藥物注意事項(xiàng)硝酸酯類硝酸異山梨酯（急備）、硝酸甘油（急備）、單 硝酸異山梨酯定期復(fù)診B受體阻 滯劑普萘洛爾、美托洛爾，阿替洛爾、比索洛爾等1、不能突然停用，需要停用 時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免誘發(fā)心梗，2、心功能不全、哮 喘、心動(dòng)過緩禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平、地爾硫卓、氨氯地平、非洛地平、 維拉帕米1、可能出現(xiàn)面紅，腳腫等不 良反應(yīng)；2、不建議與抗血小板 凝集藥小劑量阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定、華法 林鈉本類藥物有出血傾向患者禁 用其他類銀杏制劑、黃豆苷兀、曲美他嗪中成藥類速效救心丸，寧心寶，理氣舒心片，地奧心血 康，血塞通，復(fù)方丹參，麝香保心，心達(dá)康，心

7、可舒，燈盞花素通竅益心膠 囊能彳9 八、關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品：輔酶 Q10膠囊、螺旋藻、天然維生素E、深海魚油、卵磷脂、三七粉、丹參粉、計(jì) ，步器、 血壓儀、血糖儀4、高血壓概念：收縮壓高于140mmHg舒張壓高于90mmHg稱為高血壓。不同時(shí)間測(cè)三次， 增高者可 確診。意義：高血壓是最常見的心血管疾病之一，它能誘發(fā)和加重動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管疾?。X出血和腦血栓）也是很多心腦血管急癥的重要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)男性在40歲以后，女性在35歲以后血壓開始增高，并隨著年齡的增長(zhǎng)呈持續(xù)增高趨勢(shì)。血壓的增高開始常無任 何癥狀和不適感，偶爾出現(xiàn)失眠、煩躁、頭昏頭痛等但多不典型， 這種情況一直持續(xù)直至患病者出現(xiàn)心

8、臟、腦和腎臟等臟器的并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)。常用藥物：分類常用品種備注禾U尿劑（一線）氫氯噻嗪、吲噠帕胺長(zhǎng)期使用應(yīng)注意防范血鉀下 降（可補(bǔ)充氯化鉀緩釋片）血管擴(kuò)張劑肼苯噠嗪多配在復(fù)方制劑如復(fù)方降壓 片、復(fù)方羅布麻片中使用。影響神經(jīng)系統(tǒng)的抗 咼血壓藥物中樞抑制藥可樂定多配在復(fù)方制劑中如常藥降 壓片a 1受體阻斷藥（一線）特拉唑嗪、哌唑嗪注意不能突然停藥，長(zhǎng)期使 用作用會(huì)下降，可引起體位 性低血壓。特拉唑嗪可以用 于前列腺肥大的治療。3受體阻斷藥（一線）普奈洛爾、美托洛爾、 比索洛爾、索他洛爾3受體阻斷藥有保護(hù)心臟的 作用，可減低心率，預(yù)防心 臟突發(fā)事件，但不能用于哮 喘和房室傳導(dǎo)阻滯。其他中樞藥利血平多

9、配在復(fù)方制劑中，如復(fù)方 利血平氨苯蝶啶片（北京 0 號(hào)）鈣拮抗劑（一線）硝苯地平、尼群地平、 非洛地平、氨氯地平注意心力衰竭、下肢浮腫， 肝臟疾病者禁用。鈣離子拮 抗劑可在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（一線）卡托普利、依那普利、 賴諾普利、培哚普利此類品種能改善胰島素抵 抗、使心臟重塑，預(yù)防心衰， 但多引起血管緊張素n受體拮抗劑（一線）氯沙坦、頡沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦此類藥物有保護(hù)腎臟和心臟 的作用，是目前副作用最小 的抗咼血壓藥。此類藥物還 有復(fù)方制劑如：氫氯噻嗪厄 貝沙坦中成藥牛黃降壓片、腦立清、 珍菊降壓片、清腦降 壓片、杜仲降壓片部分中成藥含有西藥成分， 使用時(shí)應(yīng)注意避免重復(fù)超劑 量用藥。

10、關(guān)聯(lián)的健康產(chǎn)品:疾病類別藥物聯(lián)用方案藥物舉例備注老年咼血 壓（60歲 以上）鈣離子拮抗劑 +利尿劑為首 選，血管緊張 素n受體拮抗 齊U+利尿劑，還 可配合軟化血 管藥物治療硝苯地平緩釋片+氫氯噻嗪片（日均3兀左右） 氨氯地平緩釋片 +氫氯噻嗪片+氯化鉀緩釋片（日均34兀左右）氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（日均 7元左右）吲噠帕胺+氯化鉀緩釋片（日均 3元左右） 可搭配脈通膠丸、血塞通片、燈盞花素片、黃 豆苷兀片等老年人不宜 使用a 1受體 阻斷藥、中樞 性抗高血壓 藥，因較容易形 成低血壓。長(zhǎng) 期用藥效果減退，宜注意 監(jiān)測(cè)青年原發(fā) 性高血壓（30歲到50歲）3受體阻斷藥 （首選、可單 獨(dú)使用或配合 利

11、尿劑使用）美托洛爾+氫氯噻嗪片（日均 2兀左右）阿替 洛爾+氫氯噻嗪片（日均 1兀左右）可配合清 腦降壓片、腦立清等注意監(jiān)測(cè)，隨 時(shí)就醫(yī)高血壓合 并糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑制劑+ 鈣離子拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑制劑+ a 1受體阻斷 藥依那普利片+氨氯地平緩釋片（日均 45元） 卡托普利+特拉唑嗪（日均1.5元）可配合珍菊 降壓片、龜甲 養(yǎng)陰片等高血壓合 并腎?。ǖ鞍?尿）鈣離子拮抗劑+血管緊張素 轉(zhuǎn)化酶抑制劑拉西地平+卡托普利（日均 3兀左右）可配合 阿魏酸哌嗪片注意監(jiān)測(cè)腎 功能慎用利 尿劑高血壓合并心肌肥厚鈣離子拮抗劑 + 3受體阻斷 藥血管緊張素 轉(zhuǎn)化酶抑制劑+鈣離子拮抗 劑硝苯地

12、平+美托洛爾（日均 3兀左右）依那普 禾U+尼群地平（日均1.5元左右）可配合復(fù)方 丹參滴丸,心 血康等高血壓合 并心絞痛高血壓合并鈣 離子拮抗劑+ 3受體阻斷藥硝苯地平+美托洛爾（日均1.5兀左）注意隨時(shí)就 醫(yī)高血壓伴動(dòng)脈硬化血管緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑制劑+ 鈣離子拮抗劑+軟化血管依那普利+尼群地平+深海魚油（日均 3.5兀左 右）可配合復(fù)方二維亞油酸、小劑量阿斯匹林 等高血壓伴 心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑制劑+ 利尿劑依那普利+螺內(nèi)酯片（日均 3兀）可配合金水 寶等注意隨時(shí)就 醫(yī)高血壓伴高血脂血管緊張素n 受體拮抗劑+ 他汀類藥物氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+辛伐他汀（日均8元） 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片+血

13、脂康（日均 7元）可 配合絞股藍(lán)總苷、諾迪康等高血壓伴 前列腺肥 大血管緊張素n 受體拮抗劑+ a 1受體阻斷 藥替米沙坦+特拉唑嗪（日均 5兀）其他注意：預(yù)防高血壓應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂高纖維飲食并注意微量元素的補(bǔ)充。每天的運(yùn)動(dòng)和控制體重可以有效地防止心腦血管的并發(fā)癥。書畫和舒緩的音樂能很好的緩解壓力和精神緊張，消除不利因素對(duì)血壓的影響。還有逢人遇事保持心胸開闊避免急躁生氣等都是高血壓的應(yīng)該注意的 習(xí)慣。此外，日常定期監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于有效控制高血壓有積極的意義。日常監(jiān)測(cè)血壓也能及時(shí)地了解用藥的效果，使血壓維持在一個(gè)相對(duì)恒定的水平，這有利于血管以及心、 腦、腎的保護(hù)。5、肝病概念：造成肝臟疾病的常見的原

14、因有肝炎病毒感染、長(zhǎng)期飲酒或接觸有毒有害物質(zhì)、自身免疫損傷、營(yíng)養(yǎng)不良等。肝臟疾病以后人體的分泌膽汁；貯存糖原；參與蛋白質(zhì)及脂肪、維生 素的代謝；解毒；凝血；吞噬和免疫等作用，發(fā)生變化。弓I起一系列的病變，其中以肝功能 化驗(yàn)指標(biāo)異常為主。意義：保肝、解除病因改善癥狀是治療肝病的原則，但在治療以前需要明確診斷，不能隨意用藥。并且在治療過程用需要定期復(fù)診。避免治療失敗，導(dǎo)致肝病加重。常用藥物：作用類別常用品種備注抗病毒類拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋一般用于乙型病毒性肝炎病 毒復(fù)制期。保肝、降低轉(zhuǎn)氨酶類肌苷、葡醛內(nèi)酯片、水飛薊素、甘 草酸二銨、聯(lián)苯雙脂、還原型谷胱 甘肽片、硫普羅寧片、多烯磷脂酰 膽堿、復(fù)方蛋氨酸膽堿用于各種原因引起的肝臟損 傷，減低有害物質(zhì)，病毒對(duì)肝 細(xì)胞的損害，減少肝細(xì)胞脂肪 變性、壞死，降低轉(zhuǎn)氨酶營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑復(fù)合氨基酸膠囊、水解蛋白口服溶 液、蛋白質(zhì)粉、螺旋藻因肝病蛋白和氨基酸合成不 足需要補(bǔ)充維生素類B族維生素、維生素C多種維生素、 維生素E、胡蘿卜素補(bǔ)充吸收不足的維生素中成藥類苦參素、肝寧片、利肝片、乙肝寧、 乙肝清熱解毒膠囊、肝蘇顆粒用于病毒性肝炎肝速康（齊墩果酸制劑）、健肝靈、 益肝寧（水飛薊制