手衛(wèi)生PDCA模板

1、持續(xù)質(zhì)量改進 (PDCA )20 年度 病區(qū) 月1. 監(jiān)測項目 ：手衛(wèi)生依從性低2. 預(yù)期目標 ：手衛(wèi)生依從性 85%3. 檢測結(jié)果 ：1 月手衛(wèi)生依從性 55.95%4. 問題敘述 ：1) 護理病人之前及后未洗手 ；2) 無菌操作前未洗手或操作后洗手不規(guī)范 ；3) 脫手套后未洗手 ；4) 護理不同病人后未洗手 。5)5. 原因分析 ：主觀原因 ：1.手衛(wèi)生意識不強 ；2. 護理人員怕麻煩 ， 未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣3. 對實習(xí)生帶教老師未做好規(guī)范示范 。客觀原因 ：1.護理人員配備不足 、工作繁忙 ；2. 手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容及操作培訓(xùn)不足 ；3. 監(jiān)督力度不足 ，管理上不夠重視 ；4. 手衛(wèi)生設(shè)

2、施不夠完善 。6. 是否展開調(diào)查與改進 ：展開 PDCA 調(diào)查與改進 偶發(fā)性異常 不需調(diào)專業(yè) word 可編輯計劃Plan)實施(Do)1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)1.全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn)流程2.時 間 ： 2011-2-12.改進洗手設(shè)施 ，均為長柄龍頭 ，每龍頭2011-3-30備齊洗手液 、擦手紙 (2.12.15)2.12.28)3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1-2.15)4. 向護理部申請增加護士人力配備 ， 彈性 排班 (2.1 3.30)5. 全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核 (2.222.28)6. 院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況 (2.13.30)7

3、. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況 ， 總結(jié) 問題所在 ， 全科知曉并整改 (2.153.30)專業(yè) word 可編輯PDAC總結(jié) 、 再優(yōu)化 （ Action ）1. 手衛(wèi)生依從性有所提高2. 手衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)范化 ， 作為每 年新護士培訓(xùn)課程 。檢查 （Check ）手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試 ： 平均分 93.5 分 手衛(wèi)生操作考 ： 平均成績 98 分 手衛(wèi)生檢查評價 ：2 月份手衛(wèi)生依從性 89.31%3 月份手衛(wèi)生依從性 91.57%一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關(guān)的警訊事件 ：為肝癌 、乙型肝炎伴消化道大出血病人 護理后未及時洗手 ， 就為其他病人進行護理操作 。三、成立改進小

4、組組長：茅秋琴成員：丁敏吉、謝素娣、羅夏芬 、朱園華 、孫舜男 、付丹丹 、連桂青 、羅津津 、俞月鳳 、徐益紅四、改進前現(xiàn)場調(diào)研對 2011 年 1 月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記 ，將結(jié)果統(tǒng)計如下 ：1. 注：專業(yè) word 可編輯項目時間總檢查 數(shù)護理病 人之前 及后未 洗手無菌操作前 未洗手或操 作后洗手不 規(guī)范脫手 套后 未洗 手護理不同 病人后未洗手不 合 格 數(shù)合格率合格率 平均值1月5日3584262042,86%55.951 月 10 日2863141450%1 月 15 日4272051466.67%1 月 20 日3891261852.64%1 月 25 日37502512

5、67.57%五、解析（魚骨圖 ）手衛(wèi)生依從性差原因分析制度手衛(wèi)生教育培訓(xùn)不 足手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣護理人員配備 不足護士長監(jiān)控 欠有力,管理上不夠重視， 全員手衛(wèi)生氛圍 不足洗手設(shè)施不完善手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生依從性差人員環(huán)境六、改進方案專業(yè) word 可編輯方法1. 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程七、改進措施1. 全民手衛(wèi)生相關(guān)知識及作業(yè)流程培訓(xùn) (2.1 2.28)2. 改進洗手設(shè)施 ，均為長柄龍頭 ，每龍頭備齊洗手液 、擦手紙 (2.12.15)3. 每床及每治療車配備速干手消毒劑 (2.1-2.15)4. 向護理部申請增加護士人力配備 ，彈性排班 (2.13.30)5.

6、 全科室手衛(wèi)生相關(guān)知識理論及操作考核 (2.22 2.28)6. 院感質(zhì)控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況 (2.1 3.30)7. 護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況 ，總結(jié)問題所在 ，全科知曉并整改(2.153.30)八、改進后效果對 2011 年 2 月 1 日至 3 月 30 日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記 ，將結(jié)果統(tǒng)計如下：1.2011 年 2 月至 3 月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表項目時間總檢查 數(shù)護理病 人之前 及后未 洗手無菌操作前 未洗手或操 作后洗手不 規(guī)范脫手 套后 未洗 手護理不同 病人后未洗手不 合 格 數(shù)合格率合格率 平均值2月2日372111586.49%89.312 月 10 日382

7、201586.85%2 月 17 日432101490.7%2 月 24 日441002393.2%3月1日502002492%91.57專業(yè) word 可編輯3月8日503001492%3 月 15 日491102491.84%3 月 23 日501003492%3 月 30 日502003590%2. 手衛(wèi)生相關(guān)知識理論考試成績 ：名茅丁謝羅朱孫付連羅俞徐平單秋敏素夏園舜丹桂津月益均琴吉娣芬華男丹青津鳳紅分成9795959394999491929393.5績分分分分分32分分分分分分分3. 手衛(wèi)生操作考試成績 ：名茅丁謝羅朱孫付連羅俞徐平單秋敏素夏園舜丹桂津月益均琴吉娣芬華男丹青津鳳紅分成9898999997999899979898績分分分分分78分分