缺血性腸病臨床路徑

1、缺血性腸病臨床路徑（一）適用對象。第一診斷為缺血性腸炎（ icd-10：k55.015），局限性缺血性腸?。╥cd-10：k55.901），缺血性腸炎（icd-10：k55.902）。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華胃腸病學(xué)2008 年人民衛(wèi)生出版社 主編蕭樹東、許國銘。老年人缺血性腸病診治中國專家建議（2011）（中華醫(yī)學(xué) 會老年醫(yī)學(xué)分會）1.臨床表現(xiàn)：最常見是腹痛，突然發(fā)生，位于臍周及下腹部，陣發(fā)性絞痛，程度不同，壞死型可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、心動(dòng)過速、血壓下降等急腹癥癥狀。其次為便血，呈鮮紅、暗紅或果醬色，可伴 腹瀉。體征可有下腹部壓痛。2.結(jié)腸鏡檢查：發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)，粘膜充血與蒼白區(qū)交替

2、，隨后粘膜下水腫，高低不平，粘膜下岀血，呈現(xiàn)散在分布紅色瘀斑，融合后出現(xiàn)藍(lán)紫色小結(jié)節(jié)，繼后出現(xiàn)粘膜淺表糜爛和潰瘍，酷似潰瘍性結(jié)腸炎。但病變呈區(qū)域性分布，與正常段分界清楚。7 天左右潰瘍?nèi)诤涎娱L，變深，可出現(xiàn)縱行、匍行性潰瘍，類似結(jié)腸克羅恩病。 （三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合缺血性腸炎（ icd-10：k55.015），局限性缺血性腸?。╥cd-10：k55.901），缺血性腸炎（icd-10：k55.902）。 臨床病情排除急性壞死型。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 日。（五） 住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2） 肝腎功能、電解質(zhì)

3、、凝血功能、輸血前檢查（乙肝五項(xiàng)、 hcv 抗體、hiv 抗體、血型）、d-二聚體、c 反應(yīng)蛋白;（3） 胸片、心電圖、立位腹平片、腹部 b 超（4） 不愿接受結(jié)腸鏡檢查或存在結(jié)腸鏡檢查禁忌癥的患者，可 選擇其它影像學(xué)檢查（包括腹部 ct、mri、dsa）。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1） 腫瘤標(biāo)志物（2） 其它與本病發(fā)病機(jī)制相關(guān)的病因?qū)W檢查項(xiàng)目（六）治療方案的選擇。1. 支持治療：靜脈補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)平衡和酸中毒，必要時(shí) 給予禁食和胃腸減壓。2. 給予擴(kuò)血管藥物：罌粟堿、中藥制劑等改善微循環(huán)的藥物。 3.抗生素（給予預(yù)防和治療繼發(fā)感染）。4. 腸道益生菌制劑。5. 促腸粘膜修復(fù)藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。建議早期使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。腹痛、便血消失，進(jìn)食和排便良好。（九）變異及原因分析。腹痛、便血加重，腹部壓痛擴(kuò)散，伴反跳痛，白