地黃飲子治療帕金森病的臨床體會(huì)(1)

1、地黃飲子治療帕金森病的臨床體會(huì)(1)李燕梅 趙小娟 金芳芳 【關(guān)鍵詞】 地黃飲子 帕金森 病便秘抑郁異動(dòng)癥地黃飲子出自黃帝素問(wèn)宣明論方， 原為喑痱所設(shè)，由熟地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、 李 燕梅趙小娟金芳芳【關(guān)鍵詞】地黃飲子帕金森病便秘抑郁異動(dòng)癥地黃飲子出自黃帝素問(wèn)宣明論方，原為喑痱所設(shè) ， 由熟地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、炮附子、官桂、 白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、薄荷、生姜、大棗組成。 帕金森病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，臨床 表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常 等運(yùn)動(dòng)癥狀和頑固性便秘、精神情感異常、睡眠障礙等非運(yùn) 動(dòng)癥狀，對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀國(guó)外約有50

2、%以上不能得到有效的改善1，國(guó)內(nèi)對(duì)此研究尚少，加之長(zhǎng)期服用巴胺制劑出現(xiàn)的 異動(dòng)癥等，這些非帕金森病的主要癥狀使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重 下降，已經(jīng)成為有效治療帕金森病的瓶頸。筆者在治療帕金 森病時(shí)，認(rèn)為此病患者多年老久病， 加之長(zhǎng)期服藥必傷及腎， 治療以培元補(bǔ)腎，用滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，化痰開源達(dá)摩之法， 選用地黃飲子加減，對(duì)于帕金森病伴便秘、抑郁癥、及異動(dòng) 癥等，每獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下：1治療方法基本方為：熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉蓯 蓉15g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麥門 冬6g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3 枚。帕金森病伴見便秘、口干口臭、腹

3、滿者加麻子仁、枳實(shí)、 大黃；便秘、曖氣頻作者加枳實(shí)、大黃；便秘腹中冷痛者重 用肉蓯蓉；便秘、口唇色淡面色無(wú)華者加當(dāng)歸、麻子仁；伴 精神抑郁、情緒不寧，胸滿脅痛者加柴胡、郁金、白芍；伴 精神抑郁胸滿痞悶，舌苔膩者加半夏、佛手、陳皮、竹茹； 性情急躁易怒、胸脅脹滿、口苦干、失眠、舌紅者加川楝子、 丹皮、梔子、夜交藤；精神恍惚、心神不寧、喜怒無(wú)常者重 用大棗，加甘草、小麥。2病案王某某，男，75歲，農(nóng)民，20XX年11月23日由家屬 推入診室。雙下肢震顫六年，大便干不易排出1月余?；颊呱裰厩澹癫?，語(yǔ)言低澀，納差眠多，大便頭干，56日一行，小便清而次數(shù)多，怕冷，時(shí)有腹痛，舌淡苔白脈沉遲。 服美多巴

4、五年，現(xiàn)每天 4次，每次1片，吡唄地爾每日3次 每次1片。診斷為帕金森病便秘癥，治以壯腎陽(yáng)，滋腎陰， 潤(rùn)腸通便，熄風(fēng)止顫。中藥給予熟地黃12g、肉蓯蓉30g、巴戟天9g、山萸肉9g、炮附子6g、石斛9g、石菖蒲9g、當(dāng) 歸15g、全蟲3g、蜈蚣2條、枳殼6g、懷牛膝9g、麻子仁 10g、甘草6g、生姜5片、大棗3枚7劑。二診患者在家人攙扶下可緩慢行走，大便 23天一次。中藥守上方加桃仁 6g,10劑。三診時(shí)患者可獨(dú)自緩慢行走，大便12日一次，無(wú)腹痛，言語(yǔ)清，去桃仁，改全蟲、蜈蚣為另包，焙干、打 粉沖服以善后。三月后隨診，患者可扶杖緩慢行走，言語(yǔ)清， 大便12日一次，納可，睡眠一般。按：景岳全書

5、秘結(jié)曰：“凡下焦陽(yáng)虛，貝U陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳遞，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰竭也。 患者年高久病，精氣暗耗，氣血陰陽(yáng)不足。腎開竅耳和二陰， 腎陽(yáng)不足則溫煦、推動(dòng)無(wú)力，排便無(wú)力，陰寒內(nèi)結(jié)，大腸傳 導(dǎo)失常，排便不暢，腎陰不足則滋潤(rùn)濡養(yǎng)不能，大腸化物不 能，故便干，排便困難；先天腎精不足，后天氣血不充，肝 血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體顫動(dòng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 常服擬多巴胺類等藥會(huì)使腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，有加重便秘可 能。地黃飲子本陰陽(yáng)并補(bǔ)之方，筆者在地黃飲子基礎(chǔ)上，配 懷牛膝、麻子仁補(bǔ)腎陽(yáng)潤(rùn)腸通便，加當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，枳殼寬 腸下氣，共奏溫陽(yáng)通便，養(yǎng)陰補(bǔ)血之功，陰陽(yáng)并補(bǔ)，氣血足， 風(fēng)熄便暢。李燕梅趙小娟

6、金芳芳【關(guān)鍵詞】 地黃飲子帕金森 病便秘抑郁異動(dòng)癥地黃飲子出自黃帝素問(wèn)宣明論方 原為喑痱所設(shè)，由熟地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、劉某，女，65歲，教師，20XX年9月13日就診。四肢 震顫三年，加重伴情緒不寧 2月?；颊呱裰厩?，精神差，表情淡漠，胸部滿悶，曖氣，四肢震顫，以右側(cè)為重，納差多 夢(mèng)，大便時(shí)干，小便調(diào)，舌質(zhì)稍紅，脈弦細(xì)。血壓100/70mmHg, 頭顱CT示：腦萎縮。診斷為帕金森病抑郁癥， 證屬腎虛髓減， 水不涵木，氣機(jī)失調(diào)，肝氣郁結(jié)，治以滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，舒 肝解郁，熄風(fēng)止顫。中藥給予熟地黃12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉蓯蓉30g,肉桂9g石斛10g、白茯苓15g、柴胡6g、 白

7、芍15g、麥門冬6g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片、大棗3 枚、10劑。二診患者精神好轉(zhuǎn)，胸悶、四肢震顫減輕，食欲 睡眠好轉(zhuǎn)，大便正常。守上方加僵蠶9g、十劑。三診，患者精神可，四肢震顫明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。上方減柴胡 善后。3月后隨訪，患者精神可。按：患者為老年女性，年過(guò)花甲，天癸竭，任脈衰，腎 中精氣不充，又精血同源，肝腎乙癸同源，肝血的化生，有 賴腎中精氣的氣化，腎精虧虛，肝血化生不足，肝失濡養(yǎng)， 疏泄失常，易致氣結(jié)氣滯，木不疏土，則納差、曖氣，氣郁 不舒則精神抑郁、胸部滿悶；腎陰不足亦致肝陰不足，陰不 制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢震顫。故其本 為腎之陰陽(yáng)不足，精血不充。

8、上方在地黃飲子基礎(chǔ)上加柴胡 舒肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝緩急，滋腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)固本填精，加 舒肝養(yǎng)血之品以治標(biāo)急，陰陽(yáng)平，氣機(jī)調(diào)，諸癥好轉(zhuǎn)。王某，男，76歲，干部，20XX年11月17日就診。四 肢震顫8年，加重伴聳肩甩手 2月。服息寧或美多巴等藥物7年余，經(jīng)改變服藥時(shí)間及劑量加服金剛烷胺等對(duì)聳肩甩手 無(wú)效?；颊呱裰厩澹癫?，面無(wú)表情，面色淡，身體前傾， 四肢震顫，行走需人攙扶，納眠差，大便無(wú)力，小便頻，舌 質(zhì)淡苔厚脈沉弦無(wú)力。診斷為顫證。證屬脾腎虧虛、痰濕中 阻。治以補(bǔ)腎助陽(yáng)、滋陰熄風(fēng)、健脾化痰。方藥為熟地黃12g、 巴戟天9g、山萸肉10g、肉蓯蓉30g、炮附子9g、黨參15、 肉桂9g、石斛10

9、g、白茯苓15g、全蟲9、蜈蚣2條、石菖 蒲10g、遠(yuǎn)志6g、薄荷6g、生姜5片7劑。二診患者述聳肩 甩手次數(shù)減少，食欲、睡眠好轉(zhuǎn)，大便順，小便多，時(shí)有夜 間盜汗。查舌質(zhì)淡苔厚脈弦細(xì)沉。守上方改山萸肉15g、遠(yuǎn)志15g繼服20劑。三診患者無(wú)聳肩甩手，四肢震顫減輕， 納眠可。守上方制丸劑繼服，隨診半年聳肩甩手未再發(fā)。按：患者為老年男性，患病 8年，素問(wèn)上古通天論 云：“七八天葵竭，精少，腎臟衰”，加之服藥 7年余， 更傷肝腎，腎之陰陽(yáng)不足，精血虧虛。動(dòng)屬陽(yáng)，靜屬陰，腎 陰和腎陽(yáng)是調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的樞紐2，現(xiàn)陰陽(yáng)虧虛，互根互用不及，對(duì)立制約失權(quán)，故肢顫聳肩甩手，動(dòng)靜失控。腎陽(yáng) 乃命門之火，腎陽(yáng)虛溫煦推動(dòng)無(wú)力，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失常， 氣血化源不足，痰濕內(nèi)生，納差大便無(wú)力，舌淡苔厚；陰精 不足，肝血不足養(yǎng)心，夜眠差。病本為虛，腎肝脾三臟雖皆 受損，但腎乃先天之本，腎陽(yáng)為人之“真火“，腎陽(yáng)不溫，