深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)

1、深靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)深靜脈置管術(shù)由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（tpn）、中心靜脈壓監(jiān)測（cvp）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就其臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)綜述如下1 臨床應(yīng)用1.1 輸液補(bǔ)血 由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時能減輕因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時輸入，避免了藥物配伍禁忌。1.2 腫瘤患者化療 大劑量多

2、藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。1.3 完全胃腸外營養(yǎng)（tpn） 深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。1.4 中心靜脈壓監(jiān)測（cvp） cvp是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo)，在容量輸注過程中，cvp可作為判斷心臟對液體負(fù)荷的安全指標(biāo)，在臨床工作中，常依據(jù)動脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合cvp變化對病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。1.5 建立臨時、

3、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導(dǎo)管方法，能有效建立臨時危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復(fù)穿刺抽液，不僅給操作者帶來困難，也給患者增加痛苦。留置導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡單，可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，亦可根據(jù)病情控制引流速度，并可多次胸腔內(nèi)直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內(nèi)注入化療藥物，即達(dá)到控制胸腔積液目的，又避免了常規(guī)胸腔反復(fù)穿刺的缺點(diǎn)。1.7 用于血流動力學(xué)監(jiān)測

4、和心臟臨時起搏 深靜脈留置導(dǎo)管可沿導(dǎo)管插入漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，可直接測定各部位的壓力及計算心臟指數(shù)（ci）和肺毛細(xì)血管嵌壓（pcwp），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。并在心臟停搏或高度房室傳導(dǎo)阻滯患者，可沿套管插入臨時起搏器進(jìn)行心臟臨時起搏，以挽救患者生命。2 置管方法 導(dǎo)管選擇有單腔、雙腔、多腔導(dǎo)管。常規(guī)備皮、消毒手術(shù)野、鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應(yīng)用于臨床。3 置管方式 常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方

5、式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽?、留置時間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測cvp，相對安全，并發(fā)癥少。鎖骨下靜脈不易插漂浮導(dǎo)管，常為頸內(nèi)靜脈穿刺困難時選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時間內(nèi)建立維持時間較長的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時搶救輸液，但不宜行tpn療法，易受腹壓的影響，不適應(yīng)cvp的監(jiān)測，下肢血運(yùn)障礙者不宜采用。有氣管切開時不宜選頸內(nèi)靜脈，有下肢活動受限、長期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控

6、者慎選股靜脈。4.1導(dǎo)管的護(hù)理：沖洗及封管。每次輸液前用0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，用0.9%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，封管要緊密，也可用封管液（0.9%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg）2 ml在輸液后推注，或用肝素稀釋液（25 u/ml）1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定。應(yīng)密切觀察稀釋肝素液封管后的反應(yīng)。導(dǎo)管的固定。防止滑脫，除了距穿刺點(diǎn)1 cm處固定外，5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。換管。使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點(diǎn)，可以多次換管。4.2穿刺處皮膚的護(hù)理：消毒液。碘伏能持續(xù)滅菌，防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血。maik認(rèn)為洗必泰優(yōu)于碘伏及酒精。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)。敷料。一般認(rèn)為每周換敷料3次，在icu則每2 d 1次。而透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會。也可采用3m一次性粘膠，每周換藥1次。4.3其