消渴病腎病糖尿病腎病中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴病腎病（糖尿病腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1. 氣陰兩虛證：倦怠乏力，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少津，苔薄或花 剝，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。2. 肝腎陰虛證：頭暈耳鳴，口干咽燥，腰膝酸痛。兩目干澀，舌脈：舌 紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或沉細(xì)。3. 脾腎虧虛證： 神疲乏力，食少納呆，腰膝酸軟，口干不飲，大便不實(shí)， 舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。兼證1痰瘀證（貫穿于疾病始終）癥狀：舌色暗，舌下靜脈迂曲，瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦澀。2濕熱證癥狀：兼見(jiàn)尿頻、急迫、灼熱、澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。二、常見(jiàn)癥狀 / 證候施護(hù)（一）水腫1. 評(píng)估水腫程度，監(jiān)測(cè)體重、腹圍。2. 觀察排尿的次數(shù)和量，使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變化。3.

2、 陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時(shí)取半坐臥位。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用。（二）皮膚瘙癢1. 著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡腳時(shí)水溫40C 以下。2. 修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。3. 遵醫(yī)囑給予中藥涂藥。20 分鐘4. 遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在 40C以下，藥浴時(shí)間要短，以 為宜。5. 遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用。（三）泡沫尿（蛋白尿）1. 觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間。2. 注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對(duì)患者蛋白尿的影響。3. 遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴。（四）惡心嘔吐1. 保持口腔清潔。2. 舌面

3、上放鮮姜片，以緩解嘔吐。3. 口中氨味者，予以冷開(kāi)水或飲檸檬水漱口。4. 遵醫(yī)囑艾灸，取膈腧、胃腧、神闕等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。（五）頭脹肢乏1. 定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，高血壓危象者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，立即報(bào)告醫(yī)師。2. 保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時(shí)針按摩腹部。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門(mén)等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄 1）。2. 注射給藥（詳見(jiàn)附錄 1）。3. 外用中藥（詳見(jiàn)附錄 1）。（二）特色技術(shù)1. 耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄 2）。2.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2）3.

4、艾灸（詳見(jiàn)附錄2）。4.中藥涂藥（詳見(jiàn)附錄2）5.中藥藥浴（詳見(jiàn)附錄2）6.中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1保證病室空氣流通，避免交叉感染。2. 做好個(gè)人衛(wèi)生。3. 對(duì)患者生活自理能力程度進(jìn)行評(píng)估，定期監(jiān)測(cè)血糖。采用中低強(qiáng)度的 有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎車(chē)等。4. 指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等。5. 透析前健康教育。讓患者充分了解透析的最佳時(shí)機(jī)、血液透析和腹膜 透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)等。（二）飲食指導(dǎo)加強(qiáng)個(gè)體化飲食管理，記錄出入量。1. 氣虛證：宜食補(bǔ)氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鵪鶉等。2. 血虛證：宜食補(bǔ)血的食品，如動(dòng)物血制品、紅皮花生、

5、黑豆等。3. 陰虛證：宜食清涼類(lèi)的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等。4. 陽(yáng)虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)帷⒕哂醒a(bǔ)益腎陽(yáng)、溫暖脾胃作用的食品，如雞 肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。5. 血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。6. 痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、荸薺、紫菜、扁豆、紅小豆、 包菜、薏苡仁、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等。7. 濕濁證：宜食祛濕化濁的食品，如花生等。8. 減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定，一般以前一日 總出量加500ml水量為宜，增加動(dòng)物蛋白的攝入。（三）情志調(diào)理1. 多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。2. 護(hù)理干預(yù)，

6、存在顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，觀察患者有無(wú) 抑郁、焦慮癥狀，針對(duì)不同的情志問(wèn)題，采用釋疑解惑、以情勝情等方法進(jìn) 行干預(yù)。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期:出院日期：住院天數(shù):患者姓名:性別：年齡： ID :文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣虛證口血虛證 陰虛證 陽(yáng)虛證 血瘀證 痰濕證 濕濁證 其他:、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果水腫口1. 水腫的評(píng)估口2. 尿量觀察口3. 局部皮膚、體位4. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.

7、 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 皮膚瘙癢口1. 生活起居口2. 其他護(hù)理措施：1. 中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 泡沫尿（蛋白尿）1. 泡沫尿觀察口2. 評(píng)估誘發(fā)因素3. 其他護(hù)理措施：1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 惡心、嘔吐1. 口腔清潔口2. 癥狀護(hù)理口3. 其他護(hù)理措施：1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天

8、3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 頭脹肢乏口1. 血壓監(jiān)測(cè)口2. 腹部按摩口3. 排便護(hù)理口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 其他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好口一般口 差 、護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度依從部分依從不依從7滿(mǎn)意、一般不滿(mǎn)意中 醫(yī) 護(hù) 理 技 術(shù)耳穴貼壓穴位按摩艾灸中藥熏洗中藥涂藥中藥藥浴健康指導(dǎo)/簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、 對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)口實(shí)用性

9、較強(qiáng)口實(shí)用性一般口不實(shí)用改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名： 技術(shù)職稱(chēng)： 完成日期： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗易感。舌胖有印。（二）血虛證：面色無(wú)華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡。舌胖質(zhì)淡。（三）陰虛證：怕熱汗出，或有盜汗，咽干口渴，大便干，手足 心熱或五心煩熱。舌瘦紅而裂。（四）陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮腫，夜尿頻多。舌 胖苔白。（五）血瘀證：定位刺痛，夜間加重，肢體麻痛，肌膚甲錯(cuò)，口 唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下絡(luò)脈色紫怒張。（六）痰濕證：胸悶脘痞，納呆嘔惡，形體肥胖，全身困倦，頭 脹肢沉。舌苔白膩。（七）濕濁證：食少納呆，惡心嘔吐，口中黏膩，口有尿

10、味，神 識(shí)呆鈍，或煩悶不寧，皮膚瘙癢。舌苔白膩。二、常見(jiàn)癥狀 / 證候施護(hù)（一）水腫1. 評(píng)估水腫程度，監(jiān)測(cè)體重、腹圍。2. 觀察排尿的次數(shù)和量， 使用利尿劑者觀察電解質(zhì)和生命體征變 化。3. 陰囊水腫者可局部墊起，避免受壓；嚴(yán)重胸、腹水時(shí)取半坐臥位。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓， 取脾、腎、內(nèi)分泌等穴，耳部水腫患者禁用。（二）皮膚瘙癢1. 著柔軟棉織品，避免化纖、羽絨、羊絨等織品，沐浴或泡腳時(shí) 水溫40C以下。2. 修剪指甲，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。3. 遵醫(yī)囑給予中藥涂藥。4. 遵醫(yī)囑中藥藥浴，藥液溫度在 40C以下，藥浴時(shí)間要短，以20 分鐘為宜。5. 遵醫(yī)囑中藥熏洗，皮膚破潰者禁用。（三）泡沫尿（

11、蛋白尿）1. 觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間。2. 注意觀察發(fā)熱、勞累等因素對(duì)患者蛋白尿的影響。3. 遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、腎俞、脾俞、氣海、三陰交等穴。（四）惡心嘔吐1. 保持口腔清潔。2. 舌面上放鮮姜片，以緩解嘔吐。3. 口中氨味者，予以冷開(kāi)水或飲檸檬水漱口4. 遵醫(yī)囑艾灸，取膈腧、胃腧、神闕等穴。5. 遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。（五）頭脹肢乏1. 定時(shí)血壓監(jiān)測(cè)， 高血壓危象者應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 立即報(bào)告醫(yī)師2. 保持大便通暢，勿屏氣或用力排便。順時(shí)針按摩腹部。3. 遵醫(yī)囑穴位按摩， 取三陰交、足三里、風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴。4. 遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腦干、神門(mén)等穴。三、中醫(yī)特色

12、治療護(hù)理（一）藥物治療1. 內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄 1）。2. 注射給藥（詳見(jiàn)附錄 1）。3. 外用中藥（詳見(jiàn)附錄 1）。（二）特色技術(shù)1. 耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄 2）。2. 穴位按摩（詳見(jiàn)附錄 2）。3. 艾灸（詳見(jiàn)附錄 2）。4. 中藥涂藥（詳見(jiàn)附錄 2）。5. 中藥藥?。ㄔ斠?jiàn)附錄 2）6. 中藥熏洗（詳見(jiàn)附錄 2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1. 保證病室空氣流通，避免交叉感染。2. 做好個(gè)人衛(wèi)生。3. 對(duì)患者生活自理能力程度進(jìn)行評(píng)估， 定期監(jiān)測(cè)血糖。 采用中低 強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎車(chē)等。4. 指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生功的鍛煉，如八段錦、太極拳等。5. 透析前健康教育。 讓患者

13、充分了解透析的最佳時(shí)機(jī)、 血液透析 和腹膜透析方式的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)等。（二）飲食指導(dǎo)加強(qiáng)個(gè)體化飲食管理，記錄出入量。1. 氣虛證：宜食補(bǔ)氣的食品，如瘦肉、白扁豆、鵪鶉等。2. 血虛證：宜食補(bǔ)血的食品，如動(dòng)物血制品、紅皮花生、黑豆等。3. 陰虛證：宜食清涼類(lèi)的食品，如銀耳、蓮子、玉竹等。4. 陽(yáng)虛證：宜食性質(zhì)溫?zé)帷⒕哂醒a(bǔ)益腎陽(yáng)、溫暖脾胃作用的食品， 如雞肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等。5. 血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如玫瑰花、油菜等。6. 痰濕證：宜食化痰利濕的食品，如木瓜、荸薺、紫菜、扁豆、 紅小豆、包菜、薏苡仁、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)等。不宜多吃酸澀食品，如柚子、 枇杷等。7. 濕濁證：宜食祛濕

14、化濁的食品，如花生等。8. 減少粥和湯的攝入，飲水量應(yīng)根據(jù)患者每日尿量而定， 一般以 前一日總出量加500ml水量為宜，增加動(dòng)物蛋白的攝入。（三）情志調(diào)理1. 多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的 情緒。2. 護(hù)理干預(yù)，存在顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，觀察患 者有無(wú)抑郁、焦慮癥狀，針對(duì)不同的情志問(wèn)題，采用釋疑解惑、以情 勝情等方法進(jìn)行干預(yù)。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期:出院日期：住院天數(shù):患者姓名:性別：年齡： ID :文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口 否口證候診斷：氣虛證口

15、血虛證 陰虛證 陽(yáng)虛證 血瘀證 痰濕證 濕濁證 其他:、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果水腫口1. 水腫的評(píng)估口2. 尿量觀察口3. 局部皮膚、體位4. 其他護(hù)理措施：1. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 皮膚瘙癢口1. 生活起居口2. 其他護(hù)理措施：1. 中藥涂藥口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 中藥藥浴口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天4. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 泡沫尿（蛋白尿）1. 泡沫尿觀察口2. 評(píng)估誘發(fā)因素3. 其他護(hù)理措施：1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 惡心、嘔吐1. 口腔清潔口2. 癥狀護(hù)理口3. 其他護(hù)理措施：1. 艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3. 其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 較好口一般口 差 頭脹肢乏口1. 血壓監(jiān)測(cè)口2. 腹部按摩口3. 排便護(hù)理口4. 其他護(hù)理措施：1. 穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2. 耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)