近視防治指南

1、近視防治指南近年來，我國近視發(fā)生率呈上升趨勢，近視已成為影響我 國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)調(diào) 查發(fā)現(xiàn)，病理性近視視網(wǎng)膜病變已成為我國不可逆性致盲眼病 的主要原因之一。為做好近視的防治工作，制定本指南。一、近視的定義、分類、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)（一）定義人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦 在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。（二）分類1. 根據(jù)屈光成分分類：（1）屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大或各屈 光成分之間組合異常，屈光力超出正常范圍，而眼軸長度基本 在正常范圍。（2）軸性近視：由于眼軸延長，眼軸長度超出正常范圍， 角膜和晶狀體等眼其他屈光成分基本在正常

2、范圍。2. 根據(jù)病程進(jìn)展和病理變化分類：（1 ）單純性近視：大部分患者的眼底無病理變化，進(jìn)展緩 慢，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)多屬正常。（2）病理性近視：視功能明顯受損，遠(yuǎn)視力矯正多不理想， 近視力亦可異常，可發(fā)生程度不等的眼底病變，如近視弧形斑、 豹紋狀眼底、黃斑部出血或形成新生血管膜，可發(fā)生形狀不規(guī) 則的白色萎縮斑，或有色素沉著呈圓形黑色斑（Fuchs斑）；視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性、囊樣變性；在年齡較輕時出現(xiàn)玻璃體 液化、混濁和玻璃體后脫離等。與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫 離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險 性要大得多。常由于眼球前后徑變長，眼球較突出

3、，眼球后極 部擴(kuò)張，形成后鞏膜葡萄腫。伴有上述臨床表現(xiàn)者為病理性近 視。3.根據(jù)近視度數(shù)分類： 低度近視：-0.50D3.00D ;中度近 視：-3.25D 6.00D ;高度近視：-6.00D。（三）臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)需要綜合考慮視覺癥狀、屈光度和屈光成分等，還要考慮 到雙眼視功能、近視性質(zhì)、近視進(jìn)展速度以及近視并發(fā)癥等， 具體如下：1. 遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好，初期常有遠(yuǎn)距離視力波 動，注視遠(yuǎn)處物體時瞇眼。2. 通過客觀驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光確定近視，并確定度數(shù)。3. 近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、 飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，并可發(fā)生程度不等的眼底改變。二、近視的影響因

4、素及預(yù)防（一）環(huán)境因素1. 近距離工作：近距離工作被公認(rèn)為是影響近視發(fā)生發(fā)展的危險因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離工作的總量外， 近距離工作持續(xù)時間（45分鐘）、閱讀距離近（V 33厘米）等也是近視的重要危險因素。2戶外活動：戶外活動時間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種保護(hù)因素。因此，提倡在學(xué)齡前如幼兒園時 期就開始增加戶外活動時間，有條件的地方鼓勵每天增加戶外 活動1小時。3. 讀寫習(xí)慣：不良讀寫習(xí)慣是近視的危險因素。 寫字時歪頭、握筆時指尖距筆尖近 （V 2厘米）的青少年近視患病率較高。應(yīng) 培養(yǎng)良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（ 3.3厘米）、胸 部離桌子一拳（67厘

5、米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀 寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時閱讀。4. 采光照明：讀寫應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境中進(jìn)行， 桌面的平均照度值不應(yīng)低于 300勒克斯（lux ）,并結(jié)合工作類 別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整，以避免眩光和視疲勞等。5. 眼保健操：眼保健操可讓眼睛放松。 臨床研究表明，做眼 保健操相比不做眼保健操可以減少調(diào)節(jié)遲滯，改善主觀視疲勞感受，從而有助于控制近視。6. 其他：近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素可能還包括營養(yǎng)、 眠時間、微量元素、電子產(chǎn)品的使用等。（二）遺傳因素對于單純的低中度近視者，基因與環(huán)境共同作用導(dǎo)致近視 的進(jìn)展。父母近視的青少年發(fā)生近視的風(fēng)險明顯增大，而

6、且與 父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。目前已有較多近視相關(guān)基因的家系 研究、雙生子研究及群體遺傳學(xué)研究。對于高度近視，尤其是 病理性近視者，遺傳因素的作用更為明顯。因此近視的父母應(yīng) 該更注意讓孩子避免容易發(fā)生近視的環(huán)境因素。三、近視的相關(guān)檢查從幼兒園時期，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率和眼底等，建立兒童眼屈光發(fā)育檔案，有助于早 期發(fā)現(xiàn)視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，從而分檔管理 并制定相應(yīng)干預(yù)措施。對于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定 期隨訪，進(jìn)行重點(diǎn)防控。（一）一般檢查1. 視力檢查：視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開。視力檢查應(yīng)在中

7、 等光亮度下進(jìn)行，檢查室的光線應(yīng)較暗為宜。如米用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），建議標(biāo)準(zhǔn)視力表亮度為80320cd/m 2。目前，視力表亮度為160cd/m 2作為使用標(biāo)準(zhǔn)而廣 泛應(yīng)用。由于在各種不同的投影機(jī)、燈箱和視頻顯示系統(tǒng)中很 難得到一個確定的亮度，臨床上以80320cd/m 2作為檢測視力表的亮度可能是比較合理和實(shí)用的。如采用直接照明法（印 刷視力表），建議照度為200700lux。根據(jù)選用的視力表規(guī)定 來設(shè)定檢查距離。測量時遮蓋對側(cè)眼，注意不要瞇眼、不要壓 迫被遮蓋眼。一般先查右眼后查左眼。檢查時，讓被檢查者先 看清最大一行視標(biāo)，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級 將較小視

8、標(biāo)指給被檢查者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行 視標(biāo)，至少能辨認(rèn)出 1行中的3個視標(biāo)記錄為準(zhǔn)確結(jié)果。被檢 查者讀出每個視標(biāo)的時間不得超過5秒。如估計被檢查者視力尚佳，則不必由最大一行視標(biāo)查起，可酌情由較小字行開始。 記錄和表達(dá)視力時，應(yīng)當(dāng)標(biāo)注所采用的視力表類型。學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會 眼科學(xué)分會斜視弱視學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力 參考值下限定為：35歲0.5, 6歲以上0.7。6歲以上的學(xué)齡 期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力0.5 （即LogMAR 視力0.3 ）,是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)。總之，裸眼視力低于同年齡正 常兒童的視力下限要懷疑屈光不正（近視、遠(yuǎn)視

9、、散光）甚至 弱視。2. 裂隙燈檢查：了解眼瞼、結(jié)膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔 和晶狀體等情況。3. 眼底檢查：眼底檢查包括彩色眼底照相、 直接檢眼鏡檢查、 間接檢眼鏡檢查等。彩色眼底照相拍攝標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)當(dāng)以視盤與黃 斑的中間點(diǎn)為中心，曝光適中，對焦清晰。屈光度大于-3.00DS 者或視網(wǎng)膜有近視病變（如視盤旁萎縮弧、豹紋狀眼底、黃斑 部Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜周邊部眼底病變）者應(yīng)進(jìn) 行定期隨訪。對于有漂浮物感或閃光感的近視患者，還應(yīng)當(dāng)散瞳后進(jìn)行 直接、間接檢眼鏡檢查，并可通過壓迫鞏膜來檢查周邊視網(wǎng)膜 是否有變性、裂孔等。特別是對下列情況應(yīng)重點(diǎn)檢查 ：（1）視力低下及視力矯正不能達(dá)到正常者

10、。（2 ）高度近視眼者。（3）突發(fā)性的有細(xì)塵狀感或合并有閃光感者。（4）屈光間質(zhì)不良有玻璃體色素沉積或玻璃體混濁者、高 度近視合并視網(wǎng)膜脫離的患者。其對側(cè)眼的檢查對發(fā)現(xiàn)新的病 變及其預(yù)防和治療十分重要。4. 睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說的散瞳 驗(yàn)光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行 睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。臨床上常用的睫狀肌麻痹藥物有1%阿托品眼膏或凝膠、1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液和復(fù)方托吡卡胺滴眼液。1%阿托品眼用凝膠的睫狀肌麻痹效果最強(qiáng)，持續(xù)時間久， 適用于7歲以下的近視兒童

11、，尤其是遠(yuǎn)視和斜弱視的患者首選 使用阿托品眼用凝膠散瞳。1%阿托品眼用凝膠的使用方法為23次/日，連用3日；對于內(nèi)斜視的患者來說，12次/日，連用5日。第二次的復(fù)驗(yàn)時間為21天28天內(nèi)1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液的睫狀肌麻痹效果僅次于阿托品 眼用凝膠，且作用時間較短，可考慮作為不能接受阿托品眼用 凝膠時的替代，以及712歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。1%鹽酸環(huán) 噴托酯滴眼液的使用方法為驗(yàn)光前相隔20分鐘滴2次，1小時后驗(yàn)光。第二次的復(fù)驗(yàn)時間為第3天1周內(nèi)。復(fù)方托吡卡胺滴眼液持續(xù)時間短，作用強(qiáng)度在三者中最弱，適用于1240歲人群，臨床上也可用于712歲近視兒童的散瞳驗(yàn)光。復(fù)方托吡卡胺滴眼液的使用方法為驗(yàn)光前相

12、隔1020分鐘滴3次，3040分鐘后驗(yàn)光。第二次的復(fù)驗(yàn)時間為第 2 天1周內(nèi)。需要注意的是，麻痹睫狀肌后的驗(yàn)光結(jié)果可讓醫(yī)生對該眼 無調(diào)節(jié)狀態(tài)下的屈光不正情況有初步了解，但并非就是最好的 矯正處方，最后得矯正處方一定是權(quán)衡雙眼的屈光情況、主覺 驗(yàn)光情況、雙眼平衡及患者的具體視覺要求后確定。（二）特殊檢查1. 角膜曲率檢查：正常成人角膜曲率半徑均值為7.77mm ,角膜前表面的水平方向曲率半徑為7.80mm，垂直方向?yàn)?.70mm，后表面的曲率半徑為6.226.80mm。315歲兒童正常角膜曲率半徑為 7.79mm。兒童隨年齡增長，角膜曲率半 徑呈遞減趨勢。角膜或晶狀體表面彎曲度過陡會導(dǎo)致屈光性近

13、 視或稱曲率性近視、彎曲性近視。因此，晶狀體的屈光力及厚度也是需要定期觀察的參數(shù)。2. 眼軸長度檢查：眼軸長度在出生時為16mm , 3歲時可達(dá)正視眼水平約 23mm，此后以每年約0.10.2mm 的速度生 長，1314歲即可達(dá)到成人水平 24mm。發(fā)育期兒童的眼軸 長度增長過快可能是向近視發(fā)展的趨向因素，但應(yīng)考慮到伴隨 正常生長發(fā)育的眼軸增長。3. 雙眼視功能檢查：對于有斜視或屈光參差的近視患者， 應(yīng) 對其雙眼單視功能進(jìn)行檢查和評估。 可采用Worth四點(diǎn)燈評估 知覺融合功能，采用立體視覺檢查圖測定立體視銳度。4. 調(diào)節(jié)與聚散功能檢查：在屈光不正矯正后和排除眼部疾患 的情況下，仍存在視疲勞、

14、視力模糊、近距離工作相關(guān)眼酸、 眼痛、復(fù)視等癥狀時，應(yīng)對其調(diào)節(jié)與聚散功能進(jìn)行檢查。主要檢查方法包括調(diào)節(jié)幅度（移近法 /移遠(yuǎn)法、負(fù)鏡片法）、調(diào)節(jié)反 應(yīng)（對于近距離視標(biāo)的調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激量時表現(xiàn)為調(diào)節(jié) 滯后，反之為調(diào)節(jié)超前）、相對調(diào)節(jié)（負(fù)相對調(diào)節(jié)、正相對調(diào)節(jié)）、 調(diào)節(jié)靈活度（反轉(zhuǎn)拍法）、集合幅度（集合近點(diǎn)法）、正負(fù)融像 性聚散、AC/A比率（以每單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合（以棱鏡度來表示）與每單位調(diào)節(jié)（以屈光度 D來表示）的比率來表示， 可分為梯度性 AC/A、計算性AC/A ）。5. 眼壓與視野檢查：由于病理性近視合并青光眼多見，所以應(yīng)進(jìn)行眼壓和視野檢查以排查是否合并有青光眼?？闪私庋圯S長度、

15、玻璃體和視網(wǎng)膜情況以及有無后鞏膜葡萄腫7. 光相干斷層掃描檢查 (Optical CoherenceTomography ，OCT): OCT能觀察到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層次結(jié) 構(gòu)的細(xì)微變化。對于高度近視或病理性近視患者，OCT有助于早期發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)的近視相關(guān)病變，如后鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等。 通過OCT檢查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、 視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜的厚度，可指導(dǎo)近視性黃斑病變的 分期及治療。此外，OCT可以顯示脈絡(luò)膜新生血管(CNV )多種不同的 形態(tài)特征，并可明確顯示出其所在解剖層次及組織學(xué)關(guān)系，對 其不同時期的病理改變及形態(tài)做出進(jìn)一步描述。在OCT中，即使是在較大的視網(wǎng)

16、膜下出血的情況下，也可以清楚地顯示出 CNV,并準(zhǔn)確地描述其形態(tài)大小、與周圍組織的關(guān)系及其解剖位 置。8. 眼底熒光素血管造影檢查(Fluorescence FundusAngiography ，F(xiàn)FA): FFA為評估病理性近視引起的CNV的標(biāo)準(zhǔn)化的檢查手段，可用于新近發(fā)生的近視CNV的鑒別診斷。有研究提示FFA對活動性近視CNV的檢查結(jié)果優(yōu)于其他檢查方 法，因此建議對任何懷疑為近視CNV的病例進(jìn)行FFA檢查。典型的近視性CNV表現(xiàn)為小的、扁平狀的、灰白色視網(wǎng)膜下?lián)p害， 通常位于黃斑中心凹下或近黃斑中心凹處，伴或不伴出血。近視性CNV在FFA中的早期表現(xiàn)為邊界清晰的高熒光，晚期表現(xiàn)為熒光素的

17、滲漏。四、單純性近視的矯正措施（一）框架眼鏡?？蚣苎坨R是最簡單安全的矯正器具，應(yīng) 做到每年至少一次復(fù)查，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。對于兒童近視患 者，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。目前比較公認(rèn)的是，過矯會 導(dǎo)致調(diào)節(jié)過度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。單焦鏡為臨床常見 框架眼鏡類型，對于調(diào)節(jié)存在問題的患者還有雙焦鏡、三焦鏡 和漸進(jìn)鏡等。雙焦鏡上半部分焦點(diǎn)距離為遠(yuǎn)距離物體，下半部 分焦點(diǎn)距離為閱讀距離。漸進(jìn)鏡可增加視物遠(yuǎn)近范圍，早期老 視且不要求視近時視野大的人群適用。視近有明顯外隱斜或外 斜的青少年配戴漸進(jìn)鏡片可能會加重癥狀，影響雙眼視功能。（二）角膜接觸鏡。1. 軟性接觸鏡：可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)

18、雙 眼視和促進(jìn)視覺發(fā)育。無自理能力的兒童或老年人若有需求必 須在醫(yī)師和監(jiān)護(hù)人的密切監(jiān)督下使用。眼部有任何活動期急性 炎癥、全身有影響配戴的病變、過分神經(jīng)質(zhì)、個人衛(wèi)生不良、 依從性差而不能定期復(fù)查、對護(hù)理液過敏或生活工作環(huán)境衛(wèi)生 差者，應(yīng)禁用或慎用。2. 硬性接觸鏡（RGP）:適用于有需求而又無禁忌證的任何年齡配戴者。年齡過小或過大者，因存在對問題察覺敏感性或 操作依從性問題，應(yīng)增加對安全性的監(jiān)控。近視、遠(yuǎn)視、散光、 屈光參差，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可 優(yōu)先考慮選擇。眼表活動性疾患或影響接觸鏡配戴的全身性疾 病等應(yīng)禁用。長期處于多風(fēng)沙、高污染環(huán)境中者、經(jīng)常從事劇 烈運(yùn)動者等應(yīng)

19、慎用。3. 角膜塑形鏡（0K鏡）：是一種逆幾何設(shè)計的硬性透氣性 接觸鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平， 從而暫時性降低一定量的近視度數(shù)，是一種可逆性非手術(shù)的物 理矯形方法。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年 眼軸長度進(jìn)展約 0.19毫米/年。在一般接觸鏡適應(yīng)癥與非適應(yīng) 癥的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)未成年兒童需要有家長監(jiān)護(hù)配合治療。 對于較高屈光度數(shù)等疑難病例的驗(yàn)配，需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī) 師酌情考慮驗(yàn)配。（三）手術(shù)矯正。 近視的手術(shù)矯正是通過手術(shù)方式改變眼 的屈光度，主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶 狀體植入術(shù)。近視矯正手術(shù)需要嚴(yán)格按照各類手術(shù)的禁忌癥和 適應(yīng)癥進(jìn)行篩

20、查和實(shí)施， 主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視 患者。1. 激光角膜屈光手術(shù)：對于年齡在18歲以上，屈光力穩(wěn)定在2年以上，精神及心理健康、具備合理的摘鏡愿望和合適的 術(shù)后期望值者可以考慮激光角膜屈光手術(shù)，但在手術(shù)前需進(jìn)行 相關(guān)的術(shù)前檢查，符合相應(yīng)規(guī)定的角膜厚度、屈光度數(shù)及預(yù)設(shè) 切削深度等條件方可進(jìn)行手術(shù)，不同術(shù)式的術(shù)前條件要求不同。 激光角膜屈光手術(shù)術(shù)式主要分為兩類：激光板層角膜屈光手術(shù) 和激光表層角膜屈光手術(shù)。激光板層角膜屈光手術(shù)通常指以機(jī) 械刀或飛秒激光輔助制作角膜瓣的準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)(Laser in Situ Keratomileusis, LASIK ； femtosecond

21、laser assisted LASIK )，也包括僅以飛秒激光完成微小切口角膜基質(zhì) 透鏡取出 的術(shù)式(Small Incision Lenticule Extraction, SMILE )。激光表層角膜屈光手術(shù)是指以機(jī)械、化學(xué)或激光的方式去 除角膜上皮，或者機(jī)械制作角膜上皮瓣后，在角膜前彈力層表 面及其下角膜基質(zhì)進(jìn)行激光切削，包括：準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(Photo Refractive Keratectomy, PRK )、準(zhǔn)分子激 光上皮下角膜磨鑲術(shù)(Laser Subepithelial Keratomileusis,LASEK )、機(jī)械法-準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epip

22、olis-Laser in Situ Keratomileusis, Epi-LASIK)及經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(Trans-Epithelial Photo RefractiveKeratectomy, TPRK )。2. 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)：一般適用于近視度數(shù)較 高、不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。采用有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)(Phakic Intraocular Lens ， PIOL) 矯正近視是在保留自然晶狀體的情況下，在前房或后房植入負(fù) 度數(shù)人工晶狀體。五、病理性近視及相關(guān)并發(fā)癥的治療措施病理性近視眼患者眼軸不斷伸長、后鞏膜葡萄腫不斷進(jìn)展， 患者常出現(xiàn)相應(yīng)

23、的眼底改變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的變薄，出 現(xiàn)漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑萎縮、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜下 出血、視網(wǎng)膜變性和孔源性視網(wǎng)膜脫離等視網(wǎng)膜疾病，從而造 成嚴(yán)重的、不可逆性的視力損害。治療主要針對眼底改變及并 發(fā)癥進(jìn)行。（一）激光光凝治療中高度近視伴周邊視網(wǎng)膜裂孔、變性和（或）或玻璃體牽 引，或?qū)?cè)眼已出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離患者，可予以預(yù)防性視網(wǎng)膜激 光治療避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。（二）光動力學(xué)治療（Photodynamic therapy， PDT）對于老年性黃斑變性（Age-related Macular Degeneration ， AMD）引起的 CNV已有了十分確定的治療效 果。病理性近視也可

24、引起黃斑部的CNV，光動力治療對治療病理性近視的黃斑區(qū) CNV有一定療效。（三）抗血管內(nèi)皮生長因子治療（Vascular EndothelialGrowth Factor ,VEGF）脈絡(luò)膜新生血管的發(fā)生是病理性近視視力喪失的主要原因?？筕EGF藥物使玻璃體腔內(nèi) VEGF的濃度下降致使 CNV減VEGF退。目前大規(guī)模臨床研究已經(jīng)初步證實(shí)玻璃體腔內(nèi)注射抗藥物對于治療病理性近視繼發(fā)的黃斑下CNV安全有效，可明顯提患眼的最佳矯正視力。（四）手術(shù)治療1. 后鞏膜加固術(shù)（Posterior Scleral Reinforcement ，PSR）:主要適用于早期發(fā)生的近視-3.00D，每年進(jìn)展-1.00D

25、，預(yù)測有可能發(fā)展為進(jìn)行性近視者；兒童或青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行 性近視 -6.00D，每年進(jìn)展-1.00D，伴有眼球前后擴(kuò)張，后 鞏膜葡萄膜腫形成，伴有或不伴有視力下降；年齡20歲以上，屈光度 -10.00D ,視力進(jìn)行性下降，后鞏膜出現(xiàn)明顯的葡萄膜 腫，熒光造影顯示眼底退行性變；年齡大于5560歲，盡管屈光度數(shù)不增加，但合并有明顯的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜退行性變；高度近視合并視網(wǎng)膜脫離，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的同時行鞏膜加固 術(shù)。該手術(shù)可以穩(wěn)定眼軸，有效控制病理性近視的度數(shù)，改善 或治療病理性近視的眼底并發(fā)癥。應(yīng)用加固材料緊貼眼球后極 部變薄的鞏膜壁，使該區(qū)鞏膜壁厚度及韌度增加，控制眼球擴(kuò) 張。2. 孔源性視

26、網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù) ：適用于（1）視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變；（2）視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔；（3）視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。3. 玻璃體切除手術(shù)：玻璃體切除術(shù)（聯(lián)合內(nèi)界膜剝除） 應(yīng)用較廣泛，多數(shù)研究證實(shí)了較以往其他手術(shù)術(shù)式有更高的視網(wǎng)膜 復(fù)位率和裂孔閉合率，且術(shù)中眼內(nèi)硅油填充也被證明較氣體填 充有更好的預(yù)后效果，尤其在老年病理性近視眼底后極部視網(wǎng) 膜萎縮嚴(yán)重，未予眼底激光治療的患者。黃斑裂孔是高度近視 常發(fā)生的一種疾病，黃斑裂孔可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療方 法包括鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合冷凝，激光光凝術(shù)，單純玻璃 體腔注氣術(shù)，玻璃體切除術(shù)伴或不伴內(nèi)界膜剝離術(shù)、聯(lián)合玻璃 體腔注氣或硅油填充術(shù)等。我不敢恭維我所有的自己都是美好的，