吸痰法操作并發(fā)癥（精選PPT干貨)

1、2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥1 吸痰法操作并發(fā)癥 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥2 概述 吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣 道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、 肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥3 適應(yīng)癥 臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因 引起的不能有效咳嗽者。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥4 吸痰的時(shí)間性和必要性 如果沒有特別的征象不需要定時(shí)間吸痰。不必要的刺激反而使分泌物增多。 只有在病人有吸痰必要時(shí)再操作。 吸痰的指征：吸痰的指征： 呼吸機(jī)提示氣道壓力有升高；

2、 病人呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗、咳嗽、聽診有羅音； 血氧分壓(PaO2)，血氧飽和度(SaO2)下降等進(jìn)行吸引。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥5 吸痰法操作并發(fā)癥 吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及 病人自身等原因，?？梢鹨恍┎l(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道 粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥6 一、低氧血癥（發(fā)生原因） 吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。 吸痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體 是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。 吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不 張，導(dǎo)致低氧

3、血癥。 吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引 起缺氧。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥7 一、低氧血癥（發(fā)生原因） 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時(shí)可帶走 氧氣，致使吸痰后患者缺氧。 吸痰時(shí)負(fù)壓過高、時(shí)間過長(zhǎng)、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可 造成低氧血癥。 使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間過長(zhǎng)。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥8 一、低氧血癥（臨床表現(xiàn)） 初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作 差等； 缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍， 思維紊亂似酒醉者； 嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)頭

4、痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主 運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、 甚至呼吸暫停，繼而心跳停止，臨床死亡。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥9 一、低氧血癥（預(yù)防及處理） 吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何植怀鰰?huì)阻塞 氣道。 吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出 后再繼續(xù)吸痰。 刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。 吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。 使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時(shí)間 過長(zhǎng)，一般應(yīng)少于15秒。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥10 一、低氧

5、血癥（預(yù)防及處理） 吸痰前后給予高濃度氧，可給予100純氧5分 鐘，以提高血氧濃度。 盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰導(dǎo) 致的嚴(yán)重后果。 吸 痰時(shí)密切觀察病人的心率、心律、動(dòng)脈血 壓和血氧飽和度的變化。 已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給 予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶 堿，地塞米松等物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥11 二、呼吸道黏膜損傷（發(fā)生原因） 吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣道黏膜。 操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、 用力過猛、吸引時(shí)間過長(zhǎng)、負(fù)壓過大等，均可致使黏膜損傷。 2020/12/

6、17吸痰法操作并發(fā)癥12 二、呼吸道黏膜損傷（發(fā)生原因） 固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時(shí)充血水腫，鼻腔更加 狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣（氧氣）使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸 痰時(shí)易造成損傷。 煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中， 吸痰管的頭部容易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。 呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥13 二、呼吸道黏膜損傷（臨床表現(xiàn)） 氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、 充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見有表皮的破潰，甚 至出血。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥14 二、呼

7、吸道黏膜損傷（預(yù)防及處理） 使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管， 吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。 選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)奈倒埽撼扇艘话氵x用1214號(hào)吸痰管；嬰幼兒 多選用10號(hào)；新生兒常選用68號(hào)，如從鼻腔吸引盡量選用6號(hào)。 有氣管插管者，可選用外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥15 二、呼吸道黏膜損傷（預(yù)防及處理） 吸痰管的插入長(zhǎng)度：插入的長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可， 有氣管插管者，則超過氣管插管12cm，避免插入過深損傷黏膜； 插入時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過 猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須

8、旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提 插。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥16 二、呼吸道黏膜損傷（預(yù)防及處理） 每次吸痰的時(shí)間不宜超過15秒。若吸痰一次未 吸凈，可暫停35分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí) 間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。 每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測(cè)試 導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適 的吸引負(fù)壓。一般成人40.053.3kPa，兒童 40.0kPa，嬰幼兒13.326.6kPa，新生兒 13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，通過手控制 負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥17 二、呼吸道黏膜損傷（預(yù)防及處理） 對(duì)于不合作的患兒，可告

9、知家屬吸痰的必要性，取得家長(zhǎng)的合作， 固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作 者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。 為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松 脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、 雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)的牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處 置，以防脫落引起誤吸。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥18 二、呼吸道黏膜損傷 鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。 發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素 等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥19 三、感染（發(fā)生原因） 沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：沒

10、有戴無菌手套。使用的吸 痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管包裝破裂致使吸痰管被污染。 吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。用于口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌 物的吸痰管混用等等。 前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥20 三、感染（發(fā)生原因） 經(jīng)口腔吸痰法失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫作用，特別是黏膜中的海 綿狀血管，當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔時(shí)則發(fā)生熱交換，將氣流的溫度提 高，未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供 減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染；失去了鼻腔對(duì)空氣的清潔作用， 致使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入道肺內(nèi)；失去了鼻腔對(duì)空氣的加濕作用， 致使下呼吸道分泌物黏稠，使纖毛運(yùn)動(dòng)

11、障礙，分泌物不易咳出、 結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥21 三、感染（臨床表現(xiàn)） 口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有 膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或膿痰， 聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng) 可找到致病菌。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥22 三、感染（預(yù)防及處理） 吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無 滅菌，外包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一 套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸 氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻

12、腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。 吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用生理鹽水或滅 菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及 時(shí)更換，不超過其高度的70%-80%。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥23 三、感染（預(yù)防及處理） 痰液黏稠者應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U 行霧化吸入，每天三次，必要時(shí)根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或 氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。 加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)用生理鹽水和1:2000洗必泰溶液。當(dāng)培 養(yǎng)出致病菌時(shí)，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng) 用。 2020/12/

13、17吸痰法操作并發(fā)癥24 三、感染（預(yù)防及處理） 吸痰所致的感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防 止呼吸道黏膜損傷的措施均適合防止感染。 發(fā)生局部感染者，予以對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)， 做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥25 四、心律失常（發(fā)生原因） 在吸痰過程中，吸痰管在氣道內(nèi)反復(fù)吸引時(shí)間過長(zhǎng)，造成患者短暫性呼吸道 不完全堵塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。 吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，吸痰管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射， 嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。 吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉隆?前述各

14、種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起心律失常甚至心跳驟停。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥26 四、心律失常（臨床表現(xiàn)） 在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。 輕者可無癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。 原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律 不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如： 嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥27 四、心律失常（預(yù)防及處理） 因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防 止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。 如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加 大吸

15、氧濃度。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥28 四、心律失常（預(yù)防及處理） 一旦發(fā)生心臟驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜 脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥 物。心電持續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器 ，心搏恢復(fù) 后予以降溫措施腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾 正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥29 五、阻塞性肺不張（發(fā)生原因） 吸痰管外經(jīng)過大，吸引時(shí)氧氣被吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過 少。 吸痰時(shí)間過長(zhǎng)、壓力過高。 痰痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥30 五、阻塞性肺不張

16、（臨床表現(xiàn)） 肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、 喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X 線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥31 五、阻塞性肺不張（預(yù)防及處理） 根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。有氣管插 管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測(cè)量吸引管 的長(zhǎng)度，將吸引管至超出氣管插管末端1-2 cm 的位置進(jìn)行淺吸 引。 采用間歇吸引的辦法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口， 可以減少對(duì)氣道的刺激。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥32 五、阻塞性肺不張（預(yù)防及處理） 每次操作最多3

17、次，每次持續(xù)不超過10-15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力， 避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管 壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。 插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸 痰管是否通暢，防止無效吸引。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥33 五、阻塞性肺不張（預(yù)防及處理） 吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、 呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及心率的變化。 加強(qiáng)肺部體療，每1-2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時(shí)給予 自下而上，自邊緣至中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)可以 仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引 流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可以利用超聲霧化吸入法濕化 氣道，稀釋痰液。 2020/12/17吸痰法操作并發(fā)癥34 五、阻塞性肺不張（預(yù)防及處理） 肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時(shí)行氣 管切開，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時(shí)需借助支纖鏡 對(duì)肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病 人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張。 阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。 2