虛勞中內(nèi)（干貨分享）

1、1 虛勞中內(nèi) 2 概 述 定義 歷史沿革 對應(yīng)病證 3 定 義 虛勞又稱虛損。 是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以 五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。 虛：精氣奪則虛； 損：久虛不復(fù)謂之損； 勞：損極不復(fù)謂之勞。 4 歷史沿革 一、黃帝內(nèi)經(jīng)有諸多對虛證的論述： 素問通評虛實(shí)論“精氣奪則虛”可視為虛證的提綱。 素問調(diào)經(jīng)論“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”，說明虛證有陽虛、 陰虛之分，并指明各自的特點(diǎn)。 素問至真要大論“衰者補(bǔ)之”，“損者益之”，“勞者溫之”。 提出虛證的治則。 5 歷史沿革 二、難經(jīng)提出“五損”學(xué)說： 難經(jīng)十四難：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血

2、脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦， 飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨， 骨萎不能起于床?！标U述了五臟虧損的證狀。 6 歷史沿革 三、漢代張仲景在金匱要略中首先提出虛勞病名，并舉出具 體方藥。 金匱要略血痹虛勞病脈證并治：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾， 薯蕷丸為方”；“虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之?！?7 四、諸病源候論虛勞病諸候具體提出五勞、六極、七傷。諸病源候論虛勞病諸 候：“夫虛勞者，五勞六極七傷是也?！?五、李東垣重視脾胃，長于甘溫補(bǔ)中。 六、朱丹溪重視肝腎，善于滋陰降火。 歷史沿革 8 七、明代張景岳對陰陽互根的理論作了深刻的闡發(fā)，對虛勞的 理論

3、認(rèn)識及臨床治療都有較大的發(fā)展。 景岳全書新方八略：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽 得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而 泉源不竭?！?歷史沿革 9 八、醫(yī)宗必讀強(qiáng)調(diào)了脾、腎在虛勞中的重要性。 醫(yī)宗必讀虛勞：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五 藏六府，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物 之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生?！?歷史沿革 10 九、汪綺石理虛元鑒為虛勞專書，對虛勞的病因、病機(jī)、 治療、預(yù)防及護(hù)理均有較好的論述。 理虛元鑒治虛有三本：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。 肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、 治腎，治虛之道畢矣?！?十、清不居

4、集對虛勞的資料作了比較系統(tǒng)的匯集整理， 是研究虛勞的一部有價值的參考書。 歷史沿革 11 對應(yīng)病證 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性消耗性和功能衰退性疾病，如 造血功能障礙、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌功能紊亂、自身 免疫功能低下，以及各系統(tǒng)器官功能衰退或以虛性亢奮為主要 臨床表現(xiàn)的病癥，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié) 辨證論治。 12 證候特征 一、以臟腑功能減退、氣血陰陽虧損所致的虛弱、不足的證候?yàn)槠涮卣?，表現(xiàn)形神衰敗， 身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴，貨五心煩熱，或畏寒 肢冷，脈虛無力等癥。 二、病程較長，癥狀逐漸加重，短期不易康復(fù)。 三、多發(fā)生在先天不足，

5、后天失調(diào)，及大病久病，精氣耗傷的患者。 13 病因病機(jī) 14 15 16 17 4、 18 病因病機(jī) 5、 19 稟賦薄弱稟賦薄弱 父母年老體衰，胎中失養(yǎng)父母年老體衰，胎中失養(yǎng) 素質(zhì)不強(qiáng)素質(zhì)不強(qiáng) 孕育不足，生后喂養(yǎng)失當(dāng)孕育不足，生后喂養(yǎng)失當(dāng) 煩勞過度煩勞過度 憂郁思慮，勞神過度憂郁思慮，勞神過度損傷心脾損傷心脾 損傷五臟損傷五臟 早婚多育，恣情縱欲早婚多育，恣情縱欲 損傷腎精因虛致病損傷腎精因虛致病 飲食不節(jié)，嗜欲偏食久虛不復(fù)虛勞飲食不節(jié)，嗜欲偏食久虛不復(fù)虛勞 飲食損傷飲食損傷 損傷脾胃損傷脾胃 營養(yǎng)不良，飲酒過度營養(yǎng)不良，飲酒過度 大病久病大病久病 邪氣過盛邪氣過盛 臟器損傷臟器損傷 久病失

6、于調(diào)理久病失于調(diào)理 正虛難復(fù)因病致虛正虛難復(fù)因病致虛 誤治失治，損耗精氣誤治失治，損耗精氣 20 病因病機(jī) 一、基本病機(jī)：主要為五臟的氣血陰陽虧虛，尤以脾腎為主。 二、病位：虛勞病位主要在五臟，尤其是與脾腎兩臟關(guān)系更為密 切。 21 病因病機(jī) 三、病理性質(zhì)： 虛勞屬虛證，但由于導(dǎo)致虛勞的病因不同，或是因虛致病，因病 成勞；或是因病致虛，久虛不復(fù)成勞。雖有時亦可見兼挾實(shí)象， 但總以虛為主。 22 病因病機(jī) 四、病機(jī)轉(zhuǎn)化： 在其病變過程中，引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟的氣、血、 陰、陽某一方面的虧損。 但由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以?；ハ嘤绊?；一臟受 病，可以累及他臟；氣虛不能生血

7、，血虛無以生氣；氣虛者，久則 陽亦漸衰，血虛者，久則陰亦不足；陽損日久，累及于陰；陰虛日 久，累及于陽。 以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜，形成氣血陰陽皆虛的證候。 23 轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1 1虛勞一般病程較長，多為久病痼疾虛勞一般病程較長，多為久病痼疾; ; 2 2其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，能否解除致病其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，與體質(zhì)的強(qiáng)弱，脾腎的盛衰，能否解除致病 原因，以及是否得到及時、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān)原因，以及是否得到及時、正確的治療、護(hù)理等因素有密切關(guān) 系；系； 3 3脾腎未衰，元?dú)馕磾?，形氣未脫，為虛勞的順證；反之，為脾腎未衰，元?dú)馕磾。螝馕疵?，為虛勞的順證；反之，為

8、虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。虛勞的逆證表現(xiàn)，其預(yù)后不良。 24 一、多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短，自汗盜汗，面容憔悴， 貨五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可呈進(jìn)行性加重。 二、病史：有長期慢性病史，或存在引起虛勞的其它致病因素，多見于大病、久病之后。 三、排除類似病癥。應(yīng)著中排除其它病癥中的虛證。 診查要點(diǎn) 25 鑒別診斷 一、虛勞與肺癆 分類分類虛勞虛勞肺癆肺癆 病因病因 多種原因多種原因癆蟲入肺癆蟲入肺 病位病位 多個臟器多個臟器肺肺 病機(jī)病機(jī)氣、血、陰、陽虧虛氣、血、陰、陽虧虛 陰虛火旺陰虛火旺 傳染性傳染性 無無 有有 癥狀特點(diǎn)癥狀

9、特點(diǎn)五臟氣血陰陽虧虛癥狀五臟氣血陰陽虧虛癥狀 咳嗽、咯血、咯痰、潮熱、咳嗽、咯血、咯痰、潮熱、 盜汗、消瘦盜汗、消瘦 病程病程較長較長不一定不一定 治療原則治療原則 補(bǔ)虛扶正補(bǔ)虛扶正養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)肺殺蟲 26 鑒別診斷 二、虛勞與其他疾病的虛勞 虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之虛勞與內(nèi)科其他病證中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面有類似之 處，故需鑒別處，故需鑒別 分類分類虛勞虛勞其他病證中的虛證類型其他病證中的虛證類型 癥狀癥狀 特點(diǎn)特點(diǎn) 一系列精氣虧虛的癥一系列精氣虧虛的癥 狀狀 以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn)以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn) 病程病程較長較

10、長有長，有短有長，有短 27 一、虛勞涉及的病種較多，結(jié)合病人的具體情況，針對主證有選 擇的做相關(guān)的檢查以便重點(diǎn)掌握病情。 二、一般常選用血常規(guī)、血生化、心電圖、線攝片、免疫功能 測定等檢查。特別要結(jié)合原發(fā)病做相關(guān)檢查。 相關(guān)檢查 28 一、辨五臟氣血陰陽虧虛 虛勞的證候雖多，但總不離五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故虛勞的辨證應(yīng)以氣、 血、陰、陰為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?辨證要點(diǎn) 29 辨病性 氣虛：氣息短促，動則益甚，聲低息弱，乏力自汗，食欲不振， 舌質(zhì)淡，脈虛等臟腑功能減退諸癥 血虛：頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，面色蒼白，唇甲淡白， 舌淡，脈細(xì)等血脈不充、失于濡養(yǎng)之癥 陽虛：乏力氣短,

11、倦臥嗜睡，畏寒肢冷，口淡不渴，自汗，溲清便 溏，舌淡，脈弱等氣虛重癥伴里寒諸癥 陰虛：頭暈?zāi)垦?，咽干，耳鳴，腰膝酸軟，形體消瘦，五心煩熱， 顴紅盜汗，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)等陰津不足，蓄熱內(nèi)生之癥 30 陰虛與陽虛，陰虛與血虛，氣虛與陽虛的區(qū)別與聯(lián)系 區(qū)別 聯(lián)系 陰 虛 陰虛屬人體形質(zhì)損 傷，包括津液精血 的虧虛 陽 虛 陽虛屬人體功能不 足，包括氣虛在內(nèi) 陰虛久則可損及陽，陽虛 久亦可損及陰，致陰陽兩 虛 31 區(qū)別 聯(lián)系 陰虛多表現(xiàn)為陰虛生內(nèi)熱的癥狀， 如五心煩熱，口干咽燥，舌紅 少津，脈細(xì)數(shù)等 血虛主要表現(xiàn)為血脈不充，身體失 于濡養(yǎng)的癥狀，如面色不華， 唇舌色淡，脈細(xì)弱等，常兼有 氣虛證候

12、以陰陽分，陰虛與 血虛都屬陰虛的范 圍，均屬形質(zhì)損傷 32 區(qū)別聯(lián)系 氣虛表現(xiàn)為氣短乏力，自汗，食少便 溏，舌淡，脈弱等 陽虛一般較氣虛證候更重，且伴有形 寒肢冷，倦怠嗜臥，腸鳴泄瀉， 舌質(zhì)淡胖，脈虛弱或沉遲等 以陰陽分兩者 皆屬陽虛的范 圍，均為功能 衰退，一般陽 虛包括氣虛， 為氣虛進(jìn)一步 發(fā)展的結(jié)果 33 辨部位 咳嗽、喘息、聲低語怯、乏力汗出、易于感冒，病位在肺； 心悸、氣短、虛煩、失眠、健忘，病位在心； 納呆食少、腹脹便溏，病位在脾； 頭痛、眩暈、視物模糊、脅肋疼痛、肢體麻木、拘急、震顫，病 位在肝； 腰膝酸軟、遺精陽痿、小便失禁，病位在腎。 34 二、辨有無兼夾病證 1、因病致虛、

13、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否繼續(xù)存在。 2、有無因虛致實(shí)的表現(xiàn)。 3、是否兼夾外邪。 辨證要點(diǎn) 35 對于虛勞的治療，根據(jù)“虛者補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，以 補(bǔ)益為基本原則。 同時應(yīng)注意以下三點(diǎn)： 1、重視補(bǔ)益脾腎在治療虛勞中的作用。以睥胃為后天之本，為氣 血生化之源，睥胃健運(yùn)，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎 為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補(bǔ)益睥腎，先后 天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。 治療原則 36 2、對于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，當(dāng)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪。從辯證的關(guān)系看，祛邪亦可起到 固護(hù)正氣的作用。防止因邪戀而進(jìn)一步損傷正氣。 3、虛勞既可因虛致病，亦可因病致虛，因此

14、，應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對不同疾病的特殊性， 一方面補(bǔ)正以復(fù)其虛，一方面求因以治其病。同時虛勞的病程較長，影響的因素較多，要 將藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)及生活調(diào)攝密切結(jié)合起來，方能收到更好的治療效果。 37 主要癥狀：面色晄白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢 體無力。 舌脈：舌苔淡白，脈細(xì)軟弱。 在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤 以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少。肝病而出現(xiàn)神疲乏力， 食少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱等氣虛癥狀時，多在治肝的基礎(chǔ)上結(jié)合脾 氣虧虛論治。 一、氣虛氣虛 38 氣虛證治氣虛證治 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 肺氣虛肺氣虛 氣虛氣虛+肺虛肺虛

15、 補(bǔ)益肺氣補(bǔ)益肺氣 補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺湯 （易感冒）（易感冒） 心氣虛心氣虛 氣虛氣虛+心虛心虛 益氣養(yǎng)心益氣養(yǎng)心 七福飲七福飲 （動氣促）（動氣促） 脾氣虛脾氣虛 氣虛氣虛+脾虛脾虛 健脾益氣健脾益氣 加味四君子湯加味四君子湯 （納差腹脹）（納差腹脹） 腎氣虛腎氣虛 氣虛氣虛+腎虛腎虛 補(bǔ)益腎氣補(bǔ)益腎氣 大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎 （尿頻、清）（尿頻、清） 39 （一）肺氣虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時 熱，平素易于感冒，面白。 2、治法：補(bǔ)益肺氣。 3、方藥：補(bǔ)肺湯加減。 常用藥：人參、黃芪、沙參益氣補(bǔ)肺；熟地、五味子、百合益腎 斂肺。 40 用藥加減：自汗較多

16、者，加牡蠣、麻黃根固表斂汗；若氣陰兩虛 而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽等養(yǎng)陰清熱。 若氣虛衛(wèi)弱，外邪入侵，寒熱，身重，頭目眩冒，表現(xiàn)正虛感 邪者，當(dāng)扶正祛邪，仿金匱要略薯蕷丸意，佐以防風(fēng)、豆卷、 桂枝、生姜、杏仁、桔梗。 41 （二）心氣虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。 2、治法：益氣養(yǎng)心。 3、方藥：七福飲加減。 常用藥：人參、白術(shù)、炙甘草益氣養(yǎng)心；熟地、當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血；酸棗 仁、遠(yuǎn)志寧心安神。 用藥加減：自汗多者，可加黃芪、五味子益氣固攝；飲食少思，加砂 仁、茯苓開胃健脾。 42 （三）脾氣虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦

17、怠乏力，大便溏薄， 面色萎黃。 2、治法：健脾益氣。 3、方藥：加味四君子湯加減。 常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾；茯苓、扁豆健脾 除濕。 43 用藥加減： 胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏和胃理氣 降逆； 食少運(yùn)遲而見脘悶腹脹，噯氣，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、 雞內(nèi)金消食健胃； 氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮 姜溫中散寒。 若中氣不足，氣虛下陷，脘腹墜脹，氣短，脫肛者，可改用補(bǔ) 中益氣湯補(bǔ)氣升陷。 44 （四）腎氣虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈弱。 2、治法：益氣補(bǔ)腎。 3、方藥

18、：大補(bǔ)元煎加減。 常用藥：人參、山藥、炙甘草益氣固腎；杜仲、山茱萸溫補(bǔ)腎氣；熟 地、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血。 45 用藥加減： 神疲乏力甚者，加黃芪益氣； 尿頻較甚及小便失禁者，加菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝； 脾失健運(yùn)而兼見大便溏薄者，去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ) 固澀。 46 主要癥狀：面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕ǎ?肌膚枯糙。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)。 心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，故血虛之中以心、脾、肝的血虛較 為多見。 二、血虛二、血虛 47 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 心血虛心血虛 血虛血虛+心虛心虛 養(yǎng)血寧心養(yǎng)血寧心 養(yǎng)心湯養(yǎng)心湯 （健忘失眠多夢

19、）（健忘失眠多夢） 脾血虛脾血虛 血虛血虛+脾虛脾虛 補(bǔ)脾養(yǎng)血補(bǔ)脾養(yǎng)血 歸脾湯歸脾湯 （體倦乏力）（體倦乏力） 肝血虛肝血虛 血虛血虛+肝虛肝虛 補(bǔ)血養(yǎng)肝補(bǔ)血養(yǎng)肝 四物湯四物湯 （肢麻筋惕肉（肢麻筋惕肉瞤）瞤） 血虛證治血虛證治 48 （一）血虛證 1、辨證依據(jù)：主要癥狀：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華。 2、治法：養(yǎng)血寧心。 3、方藥：養(yǎng)心湯加減。 常用藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草益氣生血；當(dāng)歸、川芎、 柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血寧心；肉桂、半夏曲溫中健脾，以助氣血 之生化。 用藥加減：失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。 49 脾血虛常與心血虛同時并見，故臨床常稱心脾血虛

20、。 除前述的養(yǎng)心湯外，歸脾湯為補(bǔ)脾與養(yǎng)心并進(jìn)，益氣與養(yǎng)血相融之劑，具有補(bǔ)益心脾、益 氣攝血的功能，是治療心脾血虛的常用方劑。 50 （二）肝血虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚 惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，面色不華。 2、治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。 3、方藥：四物湯加減。 常用藥：熟地、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝；芍藥、川芎和營調(diào)血；黃芪、 黨參、白術(shù)補(bǔ)氣生血。 51 用藥加減：血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng) 肝的作用；脅痛，加絲瓜絡(luò)、郁金、香附理氣通絡(luò)；目失所養(yǎng)， 視物模糊，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。 若干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，腹?jié)M，腹部觸有癥塊，硬

21、痛 拒按，肌膚甲錯，狀如魚鱗，婦女經(jīng)閉，兩目黯黑，舌有青紫 瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀者，可同服大黃蟅蟲丸祛瘀生新。 52 主要癥狀：面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗， 口干。 舌脈：舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。 五臟的陰虛在臨床上均較常見，而以腎、肝、肺為主，且以肝腎為根 本。 三、陰虛 53 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 肺陰虛肺陰虛 陰虛陰虛+ +肺虛肺虛養(yǎng)養(yǎng) 陰潤肺陰潤肺 沙參麥冬湯沙參麥冬湯 （干咳（干咳失音）失音） 心陰虛心陰虛 陰虛陰虛+ +心虛心虛 滋陰養(yǎng)心滋陰養(yǎng)心 天王補(bǔ)心丹天王補(bǔ)心丹 （失眠口舌生瘡）失眠口舌生瘡） 脾胃陰脾胃陰 虛虛陰虛陰虛+ +胃陰虛胃

22、陰虛 養(yǎng)陰和胃養(yǎng)陰和胃 益胃湯益胃湯 （納呆干嘔呃逆便秘）（納呆干嘔呃逆便秘） 肝陰虛肝陰虛 陰虛陰虛+ +肝虛肝虛 滋養(yǎng)肝陰滋養(yǎng)肝陰 補(bǔ)肝湯補(bǔ)肝湯 （耳鳴目澀筋惕肉（耳鳴目澀筋惕肉瞤）瞤） 腎陰虛腎陰虛 陰虛陰虛+ +腎虛腎虛 滋補(bǔ)腎陰滋補(bǔ)腎陰 左歸丸左歸丸 （耳鳴足痿遺精）（耳鳴足痿遺精） 陰虛證治陰虛證治 54 （一）肺陰虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮 紅。 2、治法：養(yǎng)陰潤肺。 3、方藥：沙參麥冬湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；天花粉、桑葉、甘草清熱 潤燥。 55 用藥加減： 咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳； 咯血，加白及、仙

23、鶴草、小薊涼血止血； 潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱； 盜汗，加五味子、烏梅、癟桃干斂陰止汗。 56 （二）心陰虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色 潮紅。 2、治法：滋陰養(yǎng)心。 3、方藥：天王補(bǔ)心丹加減。 常用藥：生地、玄參、麥冬，天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味 子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。 57 用藥加減： 火熱偏盛而見煩躁不安，口舌生瘡者，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之辛溫，加黃 連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行； 潮熱，加地骨皮、銀柴胡清退虛熱； 盜汗，加牡蠣、浮小麥斂汗止汗。 58 （三）脾胃陰虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥

24、狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色 潮紅。 2、治法：養(yǎng)陰和胃。 3、方藥：益胃湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)液；白芍、烏梅、甘草酸甘 化陰；谷芽、雞內(nèi)金、玫瑰花醒脾健胃。 59 用藥加減： 口干唇燥，津虧較甚者，加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰 不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾 呃逆，加刀豆子、柿蒂、竹茹扶降逆止呃 大便干結(jié)，用蜂蜜潤腸通便 60 （四）肝陰虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒， 或肢體麻木，筋惕肉瞤，面潮紅。 2、治法：滋養(yǎng)肝陰。 3、方藥：補(bǔ)肝湯加減。 常用藥：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血柔肝；木瓜、甘

25、草酸甘化 陰；山茱萸、首烏滋養(yǎng)肝陰。 61 用藥加減： 頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤，為風(fēng)陽內(nèi)盛，加石決明、 菊花、鉤藤、刺蒺藜平肝熄風(fēng)潛陽； 目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明 目； 急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，為肝火亢盛，加夏枯草、丹 皮、梔子清肝瀉火。 62 （五）腎陰虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口 干，咽痛，顴紅。 舌脈：舌紅，少津，脈沉細(xì)。 2、治法：滋補(bǔ)腎陰。 3、方藥：左歸丸加減。 常用藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝滋補(bǔ)腎陰； 山茱萸、鹿角膠溫補(bǔ)腎氣，助陽生陰。 63 用藥加減： 遺精，加牡蠣

26、、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精； 潮熱，口干咽痛，脈數(shù)，為陰虛火旺，去鹿角膠、山茱萸，加 知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。 64 四、陽虛 主要癥狀：面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫， 下肢為甚。 舌脈：舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大。 65 證類證類 癥狀癥狀 治法治法 方藥方藥 心陽虛心陽虛 陽虛陽虛+心虛心虛 溫通心陽溫通心陽 保元湯保元湯 心胸憋悶疼痛舌暗心胸憋悶疼痛舌暗 脾陽虛脾陽虛 陽虛陽虛+脾虛脾虛 溫中健脾溫中健脾 附子理中湯附子理中湯 腸鳴腹痛便溏腸鳴腹痛便溏 腎陽虛腎陽虛 陽虛陽虛+腎虛腎虛 溫補(bǔ)腎陽溫補(bǔ)腎陽 右歸丸右歸丸

27、陽萎，多尿或失禁陽萎，多尿或失禁 下利清谷，五更瀉下利清谷，五更瀉 陽虛證治 66 （一）心陽虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷， 面色蒼白。 2、治法：益氣溫陽。 3、方藥：保元湯加減。 常用藥：人參、黃芪益氣扶正；肉桂、甘草、生姜溫通陽氣。 用藥加減：心胸疼痛者，酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛； 形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟、仙茅、仙靈脾、鹿茸 溫補(bǔ)陽氣。 67 （二）脾陽虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便 溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。 2、治法：溫中健脾。 3、方藥：附子理中湯加減

28、。 常用藥：黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；附子、干姜溫中祛寒。 68 用藥加減： 腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛； 食后腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆； 腹瀉較甚，為陽虛寒甚，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、苡仁溫補(bǔ)脾腎，澀腸除濕止瀉。 69 （三）腎陽虛證 1、辨證依據(jù) 主要癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏 寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄。 舌象：舌質(zhì)淡胖，有齒痕。 2、治法：溫補(bǔ)腎陽。 3、方藥：右歸九加減。 常用藥：附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽；杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠 溫補(bǔ)腎氣；熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，滋陰以助陽。

29、70 用藥加減： 遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或金鎖固精丸以收澀固精； 脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當(dāng)歸等滋膩滑潤之品，加黨參、 白術(shù)、苡仁益氣健脾，滲濕止瀉； 命門火衰以致五更泄瀉者，合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉； 陽虛水泛以致浮腫，尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓 散利水消腫； 腎不納氣而見喘促短氣，動則更甚者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧 補(bǔ)腎納氣。 71 預(yù)防調(diào)護(hù) 一、消除及避免引起虛勞的病因是預(yù)防虛勞的根本措施。 二、避風(fēng)寒，適寒溫。虛勞過程中，感受外邪，耗傷正氣，通常是 病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容 易招致外邪入侵。 三、調(diào)飲食，戒煙酒。人體氣血全賴

30、水谷以資生，故調(diào)理飲食對虛 勞至關(guān)重要，一般以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。 四、慎起居，適勞逸。 五、舒情志，少煩憂。 72 針灸：大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補(bǔ)法，配五臟背穴如肺、針灸：大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補(bǔ)法，配五臟背穴如肺、 心、肝、脾、腎腧。心、肝、脾、腎腧。 體療：氣功、太極拳等。體療：氣功、太極拳等。 食療：食療：“形不足溫之以氣，精不足補(bǔ)之以味。形不足溫之以氣，精不足補(bǔ)之以味?！?其他療法其他療法 73 飲食療法 1、氣虛，用黃芪、黨參、山藥、蓮子、薏苡仁、大棗、飴糖、熟豆?jié){、雞肉、鴿子肉、鵪 鶉、鱔魚 2、血虛，用當(dāng)歸、枸杞、龍眼、荔枝、桑葚、羊肝、羊肉

31、、菠菜、胡蘿卜 3、陰虛，用西洋參、百合、石斛、銀耳、白鴨、龜、牡蠣、鱉、牛奶、梨、藕、荸薺 4、陽虛，用鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉、胡桃、狗肉、麻雀肉、羊腎、羊肉 74 李李XXXX，男，男，5656歲。歲。 肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動則汗出，時心肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動則汗出，時心 悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。 體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動則氣促。雙肺體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動則氣促。雙肺 未聞羅音。心率未聞羅音。心率9898次次/ /分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。分，